Phẫu thuật miệng và hàm mặt

 

Tổng quan

Phẫu thuật miệng và hàm mặt điều trị các vấn đề răng miệng phức tạp cũng như các tình trạng y tế ảnh hưởng đến miệng, răng, hàm và mặt. Phần lớn các hoạt động được dành cho tái tạo khuôn mặt, phẫu thuật chấn thương khuôn mặt và các thủ thuật nha khoa liên quan đến xương hàm (như nhổ răng khôn và cấy ghép nha khoa).

 

Phẫu thuật răng hàm mặt là gì?

Phẫu thuật miệng và hàm mặt đề cập đến một loạt các thủ thuật liên quan đến phẫu thuật trên miệng, hàm và mặt. 

Một số người coi phẫu thuật răng hàm mặt là một hình thức phẫu thuật nha khoa "nâng cấp", nhưng nó vượt xa những gì một nha sĩ có thể làm.

Bác sĩ phẫu thuật răng hàm mặt (OMS) được đào tạo thành nha sĩ nhưng phải hoàn thành thêm sáu năm giáo dục, bao gồm hai năm học y khoa (MD).

Một số bác sĩ phẫu thuật răng hàm mặt theo đuổi đào tạo bổ sung để thực hiện phẫu thuật thẩm mỹ khuôn mặt, điều trị ung thư, phẫu thuật vi mạch đầu hoặc cổ, hoặc điều chỉnh các bất thường về khuôn mặt và hộp sọ bẩm sinh ở trẻ em (như sứt môi và vòm miệng).

Phẫu thuật miệng và hàm mặt có thể được thực hiện như một thủ thuật nội trú, ngoại trú, theo lịch trình, tự chọn hoặc cấp cứu, tùy thuộc vào tình trạng. Để điều trị các tình trạng phức tạp hoặc các trường hợp liên quan đến chấn thương đầu hoặc mặt nghiêm trọng, OMS thường xuyên cộng tác với các bác sĩ phẫu thuật khác (chẳng hạn như bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình, bác sĩ phẫu thuật ung thư hoặc bác sĩ tai mũi họng).

 

Tại sao Phẫu thuật Răng hàm mặt được thực hiện?

Phẫu thuật miệng và hàm mặt được thực hiện để:

• Tăng cường chức năng hàm.
• Giảm đau

Phẫu thuật răng miệng và hàm mặt có thể điều trị một loạt các vấn đề và tình trạng răng miệng, bao gồm:

• Chẩn đoán nguyên nhân gây đau răng mãn tính.
• Chuẩn bị sẵn sàng cho miệng của tôi để cấy ghép nha khoa và phục hình (chẳng hạn như răng giả).
• Đưa vào cấy ghép nha khoa.
• Lấy ra (chiết xuất) răng bị ảnh hưởng.
• Điều trị các vấn đề về răng miệng.

Các thủ thuật cũng có thể được sử dụng để điều trị các vấn đề về hàm như:

• Ghép xương, hoặc cấy ghép xương từ một bộ phận khác của cơ thể, được sử dụng để thay thế xương bị thiếu trong hàm.
• Sửa chữa một vết cắn bất thường bằng cách tái tạo hàm của bạn.
• Rối loạn khớp thái dương hàm, ảnh hưởng đến khu vực mà hàm dưới của bạn gắn vào hộp sọ, được điều trị.
• Điều trị chấn thương ở mặt, hàm và miệng do chấn thương

Các lý do khác để thực hiện phẫu thuật miệng và hàm mặt như sau:

• Các bất thường bẩm sinh (xuất hiện khi sinh) như sứt môi và vòm miệng được điều chỉnh.
• Chẩn đoán và điều trị u nang đầu và cổ, khối u, ung thư và các tăng trưởng khác.
• Xác định nguyên nhân gây đau mặt mãn tính.
• Điều trị chấn thương mặt (chấn thương), chẳng hạn như gãy xương mặt hoặc mô hàm mặt bị tổn thương .

 

Mục đích của phẫu thuật răng hàm mặt là gì?

Phẫu thuật miệng và hàm mặt điều trị một loạt các tình trạng ảnh hưởng đến phức hợp craniohàm mặt, bao gồm miệng, hàm, mặt, cổ và hộp sọ. Chẩn đoán / điều trị, răng ổ răng (liên quan đến răng, nướu, xương hàm và miệng), các thủ thuật tái tạo hoặc thẩm mỹ có thể được định nghĩa rộng rãi. 

 

Thủ thuật chẩn đoán và điều trị

Trong số các thủ thuật chẩn đoán và điều trị là:

• Phẫu thuật khớp hàm dưới: Được sử dụng để điều trị rối loạn khớp thái dương hàm (TMJ), đau cơ xương nhai (đau khi nhai), hoặc hội chứng bỏng miệng bằng cách sửa chữa hoặc định vị lại hàm.
• Phẫu thuật cắt xương hàm trên : Một thủ thuật phẫu thuật định vị lại hàm trên và hàm dưới để cải thiện hơi thở và điều trị ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn.
• Cắt bỏ kim tần số vô tuyến: Một thủ thuật xâm lấn tối thiểu sử dụng sóng vô tuyến tần số cao để cắt đứt các đường dẫn thần kinh gây đau dây thần kinh sinh ba, đau nửa đầu và các tình trạng đau mãn tính khác.
• Tạo hình vách mũi với giảm lỗ mũi: Một phương pháp điều trị bao gồm làm thẳng vách ngăn lệch và loại bỏ xương mũi và mô (lỗ mũi) để cải thiện hơi thở, giảm ngáy và điều trị ngưng thở khi ngủ.
• Cắt bỏ khối u: Phẫu thuật cắt bỏ sự phát triển và khối u bất thường lành tính và ác tính.

 

Thủ thuật Răng ổ răng

Thủ thuật Răng ổ răng bao gồm:

• Cấy ghép nha khoa: bao gồm cấy ghép nội mạc được đưa trực tiếp vào xương hàm và cấy ghép dưới màng cứng được đưa vào bên dưới nướu nhưng phía trên xương hàm5.
• Phẫu thuật chỉnh hình: Còn được gọi là phẫu thuật chỉnh sửa hàm, thủ thuật này được sử dụng để điều chỉnh vết cắn quanh co hoặc hàm bị lệch.
• Ghép xương trước khi phục hình: Phẫu thuật cấy ghép xương tự thân (có nguồn gốc từ bệnh nhân) để tạo nền tảng ổn định cho cấy ghép nha khoa hoặc các thiết bị trợ thính cấy ghép như ốc tai điện tử. 
• Nhổ răng khôn: Một thủ thuật phẫu thuật liên quan đến việc loại bỏ xương từ xung quanh chân răng hàm thứ ba (răng khôn).

 

Thủ thuật tái tạo

Các thủ thuật tái tạo bao gồm:

• Phẫu thuật sọ mặt: được sử dụng để sửa chữa gãy xương do chấn thương hoặc để điều chỉnh các dị tật bẩm sinh như hở hàm ếch hoặc xoang sọ (sự hợp nhất sớm của xương trong hộp sọ của em bé) (bao gồm gãy xương hàm, gãy xương gò má, gãy mũi, gãy xương hốc mắt và gãy LeFort ở giữa khuôn mặt).
• Phẫu thuật tái tạo môi: được thực hiện sau khi loại bỏ ung thư da môi (điển hình là ung thư biểu mô tế bào vảy, nhưng cũng là khối u ác tính) để phục hồi không chỉ vẻ ngoài mà còn cả chức năng của môi.
• Phẫu thuật tái tạo vi mạch: được sử dụng để định tuyến lại các mạch máu sau khi khối u được loại bỏ ở bệnh nhân ung thư đầu và cổ.
• Ghép da và nắp: Một quy trình sau phẫu thuật trong đó da được lấy từ một bộ phận khác của cơ thể để thay thế các mô đã được cắt bỏ hoặc loại bỏ một phần và định vị lại để bao phủ một khu vực cắt bỏ liền kề.

 

Thủ thuật thẩm mỹ 

Thủ thuật thẩm mỹ bao gồm:

• Phẫu thuật mí mắt
• Nâng cao má: Cấy ghép má
• Phẫu thuật cằm thẩm mỹ bao gồm phẫu thuật tạo hình và nâng cằm.
• Cấy tóc
• Hút mỡ cổ
• Tạo hình tai là phẫu thuật định hình lại tai ngoài.
• Tạo hình mũi
• Cắt bỏ nếp nhăn
•  

Phẫu thuật sọ mặt 

Lĩnh vực chuyên môn này liên quan đến các điều kiện ảnh hưởng đến các mô cứng và mềm của mặt và đầu. Sau đây là một số ví dụ về tình trạng sọ mặt:

• Xoang sọ: là sự đóng cửa sớm của một hoặc nhiều khớp nối xương sọ của em bé. 
• Hội chứng rối loạn chức năng sọ mặt: là một nhóm các tình trạng đặc trưng bởi các bất thường về mặt, hộp sọ và đôi khi là chân tay. Vấn đề thường là chỉ khâu vành hợp nhất trong hộp sọ, khiến hộp sọ hình thành theo hình dạng cao, rộng.
• Thoát vị não: là một loại khiếm khuyết ống thần kinh trong đó các phần nhô ra giống như túi từ não đẩy qua các lỗ mở trong hộp sọ.
• Khe hở sọ mặt: là một loại khuyết tật rộng ảnh hưởng đến mặt và sọ, từ sứt môi và vòm miệng đến khe hở rộng gây ra dị tật đáng kể.

 

Làm thế nào để chuẩn bị cho phẫu thuật miệng và hàm mặt?

Tùy thuộc vào tình trạng được điều trị và mục tiêu của phẫu thuật, việc chuẩn bị cho phẫu thuật răng hàm mặt có thể khác nhau. Nếu phẫu thuật răng hàm mặt được khuyến nghị, bạn sẽ gặp bác sĩ phẫu thuật để xem xét kết quả trước phẫu thuật và xem xét từng bước quy trình được đề xuất.

Để hiểu đầy đủ những gì liên quan, đừng ngại hỏi càng nhiều câu hỏi càng tốt về không chỉ thủ thuật mà còn cả những gì mong đợi trong quá trình phục hồi.

Chuẩn bị cho hoạt động bao gồm các bước trước và sau khi phẫu thuật như:

• Thức ăn và đồ uống

Bệnh nhân phải tuân theo một số hạn chế về thực phẩm và đồ uống trước khi phẫu thuật nếu bạn đang được gây mê toàn thân hoặc bất kỳ hình thức an thần nào.

Hầu hết các bác sĩ sẽ khuyên bạn nên ngừng ăn vào nửa đêm trước khi phẫu thuật. Bạn sẽ được phép uống một vài ngụm nước nhỏ vào sáng hôm sau để uống bất kỳ viên thuốc buổi sáng nào, nhưng không có gì khác.

Có thể không có những hạn chế như vậy nếu gây tê tại chỗ hoặc khu vực được sử dụng. Ngoại lệ duy nhất là khi gây tê tại chỗ hoặc khu vực được sử dụng kết hợp với thuốc an thần tiêm tĩnh mạch. Các hạn chế về thực phẩm và đồ uống tương tự được áp dụng trong những trường hợp như vậy.

• Thuốc men

Thuốc chống viêm không steroid (NSAID) và thuốc chống đông máu (chất làm loãng máu) thường tránh được trong những ngày trước khi phẫu thuật. Cả hai nhóm thuốc này đều có thể gây chảy máu và cản trở quá trình lành vết thương.

Các NSAID như aspirin, Advil (ibuprofen), Aleve (naproxen), Celebrex (celecoxib) và Voltaren (diclofenac đường uống) thường ngừng một hoặc hai tuần trước khi phẫu thuật. Coumadin (warfarin) và Plavix (clopidogrel) thường ngừng sử dụng năm ngày trước khi phẫu thuật.

Để tránh các biến chứng, bệnh nhân thông báo cho bác sĩ phẫu thuật về tất cả các loại thuốc mà anh ta sử dụng, cho dù kê đơn, không kê đơn, dinh dưỡng, thảo dược hay giải trí.

• Thay đổi lối sống trước phẫu

Nên tránh hút thuốc trong ít nhất hai tuần trước và sau khi phẫu thuật. Khói thuốc lá làm cho các mạch máu co lại đáng kể, làm giảm lượng máu và oxy đến vết thương phẫu thuật. Điều này không chỉ làm chậm quá trình chữa lành mà còn làm tăng nguy cơ điều trị thất bại, chẳng hạn như mất ghép da hoặc liên kết xương không đúng cách.

Nếu việc bỏ hút thuốc tỏ ra khó khăn, hãy tham khảo ý kiến bác sĩ về các chất hỗ trợ cai thuốc lá theo toa có thể làm giảm cảm giác thèm thuốc. Nhiều công cụ hỗ trợ trong số này được cung cấp miễn phí theo nhiệm vụ Quyền lợi Sức khỏe Thiết yếu (EHB) của Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng.

 

Điều gì sẽ xảy ra vào ngày phẫu thuật răng hàm mặt?

Kỳ vọng phẫu thuật răng hàm mặt và răng hàm mặt cũng đa dạng như các thủ thuật được sử dụng. Phải nói rằng, có một số yếu tố phổ biến trong tất cả các thủ thuật này và tìm hiểu thêm về chúng có thể giúp bạn chuẩn bị.

• Trước khi phẫu thuật

Bệnh nhân sẽ trải qua quá trình chuẩn bị trước phẫu thuật sau khi bạn đã đăng ký và hoàn thành tất cả các mẫu đơn y tế và chấp thuận cần thiết. Những chế phẩm này bị ảnh hưởng nặng nề bởi loại gây mê bạn sẽ trải qua.

• Gây tê tại chỗ: Các thủ thuật cần gây tê tại chỗ, được thực hiện thông qua tiêm hoặc oxit nitơ ("khí cười"), chỉ có thể yêu cầu xem xét lại các dấu hiệu sinh tồn của bạn (nhiệt độ, nhịp tim, huyết áp) và khám răng trước phẫu thuật có hoặc không có X-quang.
• Khám trước phẫu thuật và xem xét dấu hiệu quan trọng: Các ca phẫu thuật liên quan đến block vùng (tiêm tương tự như gây tê tại chỗ ngăn chặn sự truyền dẫn thần kinh thay vì làm tê da) cũng sẽ bao gồm khám trước phẫu thuật và xem xét dấu hiệu sinh tồn.
• Chăm sóc gây mê theo dõi (MAC): Loại thuốc an thần này, đôi khi được sử dụng kết hợp với gây tê tại chỗ hoặc vùng để gây ra "giấc ngủ chạng vạng", được thực hiện thông qua một đường truyền tĩnh mạch (IV) được đưa vào tĩnh mạch ở cánh tay của bạn. Bạn cũng sẽ được kết nối với một máy điện tâm đồ (ECG), máy này sẽ theo dõi nhịp tim của bạn và máy đo oxy xung, máy đo oxy trong máu sẽ theo dõi nồng độ oxy trong máu của bạn
• Gây mê toàn thân: được sử dụng cho các thủ thuật tương tự như MAC, nhưng với một loạt các xét nghiệm máu trước phẫu thuật, chẳng hạn như công thức máu toàn bộ (CBC), bảng trao đổi chất toàn diện (CMP) và xét nghiệm khí máu động mạch (ABG).
• Trong quá trình phẫu thuật

Một khi bạn đã được chuẩn bị và gây mê thích hợp đã được thực hiện, phẫu thuật có thể bắt đầu. Nó có thể là phẫu thuật mở (một thủ thuật xâm lấn liên quan đến một vết mổ lớn), phẫu thuật nội soi (còn được gọi là "phẫu thuật lỗ khóa"), hoặc phẫu thuật mở xâm lấn tối thiểu (liên quan đến một vết mổ nhỏ và tổn thương mô tối thiểu).

Phẫu thuật cũng có thể được phân loại là tái tạo (để sửa chữa hoặc sửa chữa các bất thường về cấu trúc) hoặc thẩm mỹ (được sử dụng cho mục đích thẩm mỹ).

 

Phục hồi sau phẫu thuật miệng và hàm mặt?

Thời gian phục hồi có thể thay đổi nhiều như phẫu thuật răng hàm mặt. Trong khi hầu hết mọi người có thể trở lại làm việc và các hoạt động bình thường trong vòng vài ngày sau khi nhổ răng khôn, những người được phẫu thuật chỉnh hình có thể mất nhiều tháng để hồi phục hoàn toàn.

Một số yếu tố, chẳng hạn như sức khỏe tổng quát của bạn trước khi phẫu thuật, mức độ chăm sóc vết thương phẫu thuật của bạn và liệu bạn có hút thuốc hay không, tất cả đều có thể ảnh hưởng đến thời gian phục hồi.

Thực hiện theo kế hoạch ăn kiêng được khuyến nghị, cho dù là chế độ ăn mềm hay chế độ ăn lỏng, và tham khảo ý kiến chuyên gia dinh dưỡng nếu cần thiết để đảm bảo dinh dưỡng hợp lý. Trong khoảng một tuần đầu tiên, các bác sĩ phẫu thuật thường khuyên bạn nên ăn các bữa ăn và đồ ăn nhẹ nhỏ hơn là một bữa ăn đầy đủ vì ăn quá nhiều có thể gây kích ứng vị trí phẫu thuật.

Một số ca phẫu thuật răng hàm mặt và hàm mặt sẽ yêu cầu sử dụng dây dẫn trong hàm của bạn. Bởi vì bạn sẽ có chế độ ăn kiêng lỏng, bạn sẽ cần phải súc miệng kỹ sau khi đánh răng và súc miệng bằng nước muối nhiều lần trong ngày để loại bỏ vi khuẩn khỏi nướu và ngăn ngừa sự tích tụ mảng bám.

Bệnh nhân phẫu thuật vòm miệng mềm có thể gặp phải những thay đổi trong khớp nối lời nói đòi hỏi phải điều chỉnh âm ngữ trị liệu.

Trên thực tế, bất kỳ cuộc phẫu thuật nào trên hàm, lưỡi hoặc vòm miệng mềm hoặc cứng đều có thể có ảnh hưởng tạm thời hoặc vĩnh viễn đến lời nói. Một nhà âm ngữ trị liệu có thể hỗ trợ trong việc xác định xem có cần điều trị hay không.

Tổn thương các nhánh thần kinh sinh ba là phổ biến sau phẫu thuật hàm mặt, và phần lớn các trường hợp tự khỏi theo thời gian. Các trường hợp nghiêm trọng có thể cần sử dụng thuốc và các phương pháp điều trị khác để giảm đau dây thần kinh. 

Một số phẫu thuật răng hàm mặt và miệng đòi hỏi phải phục hồi chức năng rộng rãi để khôi phục cảm giác thần kinh hoặc chức năng cơ mặt. Tương tự, một số vết sẹo có thể cần nhiều tháng chăm sóc liên tục để giảm khả năng hiển thị của chúng hoặc ngăn ngừa sự hình thành các mảng dày, nhô lên (sẹo phì đại).

 

Những rủi ro hoặc biến chứng của phẫu thuật hàm mặt là gì?

Như với bất kỳ phẫu thuật nào, có những rủi ro với phẫu thuật hàm mặt, bao gồm:

• Sự chảy máu.

• Ổ cắm khô là một tình trạng đau đớn có thể xảy ra sau khi nhổ răng và liên quan đến các vấn đề về cục máu đông.

• Nhiễm trùng.

• Răng, môi, lưỡi, má, cằm, khoang mũi, xoang hoặc xương hoặc mô hàm mặt đều có nguy cơ.

• Tê hoặc cảm giác thay đổi trong miệng hoặc các khu vực khác trên khuôn mặt của bạn.

• Cơn đau.

• Tổn thương dây thần kinh kiểm soát một số cơ mặt của bạn là có thể.
• Các mảnh chân răng là một biến chứng hiếm gặp, trong đó một mảnh chân răng bị gãy và vẫn giữ nguyên vị trí sau phẫu thuật.

• Vấn đề về khớp thái dương hàm (TMJ)

 

Chống chỉ định với phẫu thuật miệng và hàm mặt

Ngoại trừ việc không thể chịu đựng được gây mê toàn thân, có rất ít chống chỉ định tuyệt đối với phẫu thuật răng hàm mặt. Các loại gây mê khác, chẳng hạn như khối vùng hoặc gây tê tại chỗ với thuốc an thần tiêm tĩnh mạch, có thể được sử dụng trong những trường hợp như vậy.

Một số thủ thuật tự chọn có thể được loại trừ do chống chỉ định tương đối. Những trường hợp như thế này được đánh giá trên cơ sở cá nhân, với những lợi ích được cân nhắc so với rủi ro. Các điều kiện liên quan bao gồm:

• Huyết áp cao (thường khi huyết áp tâm thu từ 180 mmHg trở lên hoặc huyết áp tâm trương từ 110 mmHg trở lên)
• Nhiễm trùng hoạt động phải được điều trị trước khi phẫu thuật có thể diễn ra
• Hoại tử xương đáng kể (chết xương)
• Một số bệnh ung thư, có thể lây lan nếu phẫu thuật như vậy được thực hiện, thường được yêu cầu trong những trường hợp phức tạp hoặc khi hơi thở bị tổn thương.

 

Kết luận

Phẫu thuật miệng và hàm mặt là một nhánh của nha khoa. Nó đòi hỏi các thủ thuật để sửa chữa các bệnh, chấn thương và khiếm khuyết ở mặt, hàm hoặc miệng của bạn. Bác sĩ phẫu thuật hàm mặt là những chuyên gia được đào tạo chuyên sâu, những người chẩn đoán và điều trị các vấn đề liên quan đến xương hàm và xương mặt dưới, các mô (vùng hàm mặt), mái lưỡi (vòm miệng) và Răng.