Phẫu thuật Mohs

Ngày cập nhật cuối cùng: 06-Nov-2023

Ban đầu được viết bằng tiếng Anh

Phẫu thuật Mohs

Tổng quan

Phẫu thuật vi mô Mohs là một phương pháp cắt bỏ ung thư da chính xác, chừa lại mô được đặt theo tên của bác sĩ phẫu thuật đã phát minh ra nó, Frederick Mohs. Đây là một thủ thuật có tỷ lệ chữa khỏi cao cho một loạt các khối u ác tính trên da, bao gồm ung thư biểu mô tế bào đáy (BCC) và ung thư biểu mô tế bào vảy (SCC). Lợi ích cơ bản của phẫu thuật Mohs là nó cho phép kiểm soát chính xác bằng kính hiển vi của toàn bộ đường viền khối u trong khi vẫn bảo tồn càng nhiều mô khỏe mạnh càng tốt. 

 

Phẫu thuật Moh là gì?

Định nghĩa phẫu thuật Moh

Phẫu thuật vi mô Mohs là một phương pháp cắt bỏ ung thư da chính xác, chừa lại mô được đặt theo tên của bác sĩ phẫu thuật đã phát minh ra nó, Frederick Mohs. Đây là một thủ thuật có tỷ lệ chữa khỏi cao cho một loạt các khối u ác tính trên da, bao gồm ung thư biểu mô tế bào đáy (BCC) và ung thư biểu mô tế bào vảy (SCC). Lợi ích cơ bản của phẫu thuật Mohs là nó cho phép kiểm soát chính xác bằng kính hiển vi của toàn bộ đường viền khối u trong khi vẫn bảo tồn càng nhiều mô khỏe mạnh càng tốt.

Bằng chứng lâm sàng cho đến nay chỉ ra rằng, khi so sánh với phẫu thuật cắt bỏ thông thường, MMS dẫn đến tỷ lệ chữa khỏi cao hơn đáng kể để điều trị NMSC tái phát và nó có thể có vai trò trong điều trị u hắc tố bào tại chỗ và một số bệnh ung thư da bất thường khác như ung thư biểu mô tế bào Merkel và ung thư biểu mô xơ da lồi

 

Phẫu thuật Mohs ung thư da

Phẫu thuật Mohs ung thư da

Tiến sĩ Mohs đã phát minh ra quy trình này vào những năm 1930. cách tiếp cận liên quan đến việc sử dụng một chất cố định hóa học cho khối u tại chỗ, phương pháp điều trị lần đầu tiên được gọi là "phẫu thuật hóa học". Khối u đã được loại bỏ và kiểm tra bằng kính hiển vi sau 24 giờ sửa chữa tại chỗ. Thủ thuật này được thực hiện nhiều lần cho đến khi khối u được loại bỏ hoàn toàn.

Mohs đã tiến hành một vài lớp cuối cùng của quy trình mô cố định cho ung thư biểu mô tế bào đáy (BCC) của mí mắt mà không có kẽm clorua cố định vào năm 1953 để tăng tốc quá trình. Mohs đã sử dụng phương pháp tiếp cận mô tươi này cho tất cả các bệnh ung thư biểu mô mí mắt vì các lát đông lạnh tiếp tuyến mà ông ta có được hoạt động rất hiệu quả. Ông đã báo cáo tỷ lệ chữa khỏi 5 năm là 100% bằng cách sử dụng phương pháp mô tươi để loại bỏ ung thư biểu mô mí mắt vào năm 1969. 

Trong vài thập kỷ tiếp theo, phẫu thuật Mohs đã rời bỏ việc cố định kẽm clorua và hướng tới xử lý mô tươi được đông lạnh và cắt bằng một thiết bị vi phẫu lạnh. Khi so sánh với quy trình phẫu thuật hóa học trước đây, kỹ thuật này có nhiều ưu điểm khác nhau, bao gồm thời gian xử lý ngắn hơn (15 đến 30 phút), giảm đau cho bệnh nhân và tăng cường bảo tồn mô.

Phẫu thuật Mohs được khuyến cáo cho các khối u ác tính trên da có nguy cơ tái phát cao và khi việc bảo tồn mô là rất quan trọng. Một biên độ hẹp của mô được loại bỏ theo chu vi xung quanh và sâu đến rìa lâm sàng của một khối u da. Để đơn giản hóa việc xử lý mô, mẫu vật được loại bỏ thường xuyên bằng góc xiên 45 độ.

Mô sau đó nhanh chóng được đông lạnh và cắt bằng một thiết bị vi phẫu lạnh, cho phép xử lý mô nhanh chóng (khoảng 15 đến 30 phút). Bằng cách cắt mô theo chiều ngang, gần như tất cả các rìa mô (rìa ngoại vi và sâu) có thể được nghiên cứu dưới kính hiển vi. Thủ thuật này được lặp lại cho đến khi rìa mô bệnh học của khối u là âm tính.

Phẫu thuật vi mô Mohs đặc biệt có lợi ở các khu vực liên quan đến chức năng và thẩm mỹ, chẳng hạn như vùng đầu và cổ, vùng sinh dục, bàn tay và bàn chân, do phẩm chất chừa lại mô của nó. 

 

Ung thư da

Ung thư da

Ung thư da được đặc trưng bởi sự phát triển bất thường của các tế bào da, chủ yếu được gây ra bởi tiếp xúc với bức xạ UV. Ung thư biểu mô tế bào đáy và ung thư biểu mô tế bào vảy là hai loại ung thư da thường gặp nhất (thường được nhóm lại dưới các bệnh ung thư da không phải khối u ác tính - NMSC). U hắc tố bào, dạng ung thư da ít gặp nhất nhưng gây tử vong nhiều nhất, đã cướp đi sinh mạng của 1,250 người Canada vào năm 2017.

Ung thư biểu mô tế bào Merkel, ung thư biểu mô xơ da lồi, u vàng xơ không điển hình và ung thư biểu mô bã nhờn đều là những loại ung thư da ít phổ biến hơn. Bệnh ác tính trên da có thể xâm lấn (xâm lấn màng đáy) hoặc tại chỗ (giới hạn ở lớp biểu bì), và các đặc điểm của khối u như kích thước, vị trí và bệnh lý ảnh hưởng đến xác suất xâm lấn và tái phát khối u sâu sau khi điều trị.

Ung thư da không phải u hắc tố bào thường được điều trị bằng phẫu thuật cắt bỏ khối u, trong khi khối u ác tính có thể được điều trị bằng phẫu thuật, xạ trị, hóa trị và liệu pháp miễn dịch. Các tổn thương ung thư da nhỏ có thể được điều trị bằng cách cắt bỏ đơn giản, đốt điện và nạo, hoặc phẫu thuật lạnh; các tổn thương lớn hơn hoặc tái phát có thể được điều trị bằng cách cắt bỏ khối u hoặc phẫu thuật Mohs rộng thông thường.

Phẫu thuật Mohs, còn được gọi là phẫu thuật vi mô Mohs (MMS), là một quá trình phẫu thuật trong đó các lớp nhỏ của khối u dần dần được loại bỏ và đánh giá cho đến khi chỉ còn lại mô không có ung thư. Nó có thể được hoàn thành trong một lần khám bệnh ngoại trú. Độ chính xác cao hơn của MMS có thể giúp giảm sẹo và cơ hội cần điều trị thêm hoặc phẫu thuật.

 

Chỉ định

Chỉ định

Phẫu thuật Mohs được khuyến cáo cho các khối u ác tính trên da có nguy cơ tái phát cao và khi việc bảo tồn mô là rất quan trọng. Các tiêu chí Tiêu chí Sử dụng Phù hợp mohs (AUC) được tạo ra để giúp các bác sĩ xác định xem một khối u cụ thể có được xử lý đầy đủ bằng phẫu thuật Mohs hay không. 

Phẫu thuật Mohs đặc biệt thích hợp cho các khu vực của cơ thể trong khu vực "H":

  • Mặt trung tâm, mí mắt/khóe mắt, lông mày, mũi, môi, cằm, tai và vùng quanh tai
  • Cơ quan sinh dục
  • Bàn tay, bàn chân, mắt cá chân và móng tay
  • Núm vú/quầng vú

 

Các đặc điểm của bệnh nhân có nguy cơ cao hơn bao gồm:

  • Suy giảm miễn dịch
  • Hội chứng di truyền
  • Da đã xạ trị trước
  • Bệnh nhân có tiền sử khối u nguy cơ cao
  • Đặc điểm khối u bao gồm:
  • Biên dương trên chỗ cắt bỏ gần đây

 

Các tính năng xâm lấn có nguy cơ tái phát BCC cao:

  • Phân nhóm mô học xâm lấn: morpheaform, thâm nhiễm, nốt rất nhỏ
  • Liên quan quanh thần kinh
  • Biến loài/chai da 

 

Các tính năng xâm lấn của SCC:

  • Biệt hóa kém hoặc không biệt hóa (đặc trưng bởi mức độ đa hình nhân cao, tỷ lệ phân bào cao hoặc mức độ sừng hóa hóa thấp)
  • Quanh thần kinh/quanh mạch máu
  • Tế bào thoi
  • Độ sâu Breslow 2 mm trở lên
  • Clark cấp IV trở lên

Các bệnh ung thư da hiếm gặp khác có đặc điểm xâm lấn hoặc ở những nơi cực kỳ nhạy cảm về mặt thẩm mỹ, chẳng hạn như, nhưng không giới hạn trong, những điều sau đây, là ứng viên cho phẫu thuật Mohs:

  • Ung thư biểu mô mụn cơm
  • Mụn nhọt nổi trên da
  • Bệnh Paget ngoại nhũ
  • Ung thư biểu mô màng phụ vi nang
  • Ung thư biểu mô xơ da lồi 
  • Ung thư biểu mô bã nhờn
  • U hạt vàng xơ không điển hình
  • U hắc tố bào

Mặc dù Mohs AUC có thể hữu ích trong việc xác định xem một tổn thương nhất định có được giải quyết thích hợp bằng phẫu thuật Mohs hay không, nhưng không loại trừ khả năng sử dụng các phương thức điều trị khác để điều trị cùng một tổn thương (ví dụ: nạo, đốt điện & nạo hoặc cắt bỏ).

 

Ưu điểm của phẫu thuật Mohs

Điều trị hiệu quả, tiết kiệm chi phí

  • Phẫu thuật ngoại trú một lần
  • Gây tê tại chỗ
  • Xét nghiệm được thực hiện tại chỗ

Kết quả chính xác

  • Bác sĩ kiểm tra 100% biên độ khối u
  • Chừa lại mô khỏe mạnh
  • Để lại vết sẹo nhỏ nhất có thể

Tỷ lệ chữa khỏi cao nhất

  • Lên đến 99% đối với một bệnh ung thư da chưa được điều trị trước đây
  • Lên đến 94% đối với ung thư da đã tái phát sau lần điều trị trước đó

 

Nhược điểm và hạn chế của phẫu thuật Mohs

Nhược điểm của phẫu thuật Mohs bao gồm:

  • Nếu tình hình phức tạp hoặc rắc rối, phẫu thuật có thể trở nên nhàm chán và kéo dài cho bệnh nhân.
  • Nếu một khối u lớn hoặc khó khăn không thể được loại bỏ trong một ngày, việc tái tạo nhanh chóng sau khi cắt bỏ hoàn toàn có thể là không thể.
  • Quá trình này đòi hỏi phải sử dụng một bác sĩ da liễu có trình độ chuyên môn cũng như các công nhân hỗ trợ.
  • Tiêm nhiều lần gây tê tại chỗ có thể gây đau đớn cho bệnh nhân.

 

Hạn chế của phẫu thuật Mohs có thể bao gồm:

  • Tái phát có thể xảy ra do các khối u không tiếp giáp và/hoặc các ổ không liên quan trong khối u.
  • Có thể cần điều trị bổ trợ để phục hồi hoàn toàn.
  • Kích thước của khối u có thể quá lớn không thể phẫu thuật cắt bỏ.

 

Phương pháp cắt bỏ khối u truyền thống

Phương pháp cắt bỏ khối u truyền thống

Các thủ thuật cắt bỏ khối u truyền thống đòi hỏi phải loại bỏ khối u có thể nhìn thấy trên lâm sàng cũng như thêm một biên độ của mô có vẻ bình thường. Biên thừa được cắt bỏ vì sự giãn nở ác tính rất nhỏ và không thể nhìn thấy hoặc sờ nắn lâm sàng.

Sau khi loại bỏ khối u, xử lý bằng kính hiển vi truyền thống được sử dụng để đánh giá lề của mẫu vật cho khối u còn lại. Cách tiếp cận lát bánh mì và phương pháp góc phần tư có thể được sử dụng để tạo ra các lát thẳng đứng đại diện trong khoảng thời gian từ 2 đến 4 mm trong suốt mẫu vật và trong mỗi góc phần tư trong số bốn góc phần tư. Khi một mẫu mô được chứng minh là không có khối u dưới kính hiển vi, toàn bộ lề từ khi mẫu được lấy được cũng được cho là không có khối u.

Tuy nhiên, bởi vì ít hơn 1% giao diện giữa vật liệu và bệnh nhân được đánh giá về mặt mô học, một khối u được coi là có lề sạch bằng cách sử dụng các kỹ thuật này thực sự có thể chứa các phần lan rộng giống như ngón tay trong các khoảng thời gian được kiểm tra. Việc không có khả năng của các phương pháp tiếp cận này để xác định một cách nhất quán khối u còn sót lại giải thích tỷ lệ tái phát tại chỗ cao mặc dù đã phát hiện ra biên độ không có khối u

 

Đánh giá trước phẫu thuật

Các vấn đề cần xem xét và đánh giá trước khi phẫu thuật Mohs bao gồm:

  • Sức khỏe tổng quát và tiền sử của bệnh nhân (bao gồm thuốc, dị ứng, các cuộc phẫu thuật/nhập viện trong quá khứ, các bệnh có khả năng làm nặng thêm bệnh như tiểu đường, suy tim mạch/phổi, tiền sử chảy máu kéo dài hoặc tiền thân phát triển sẹo lồi/sẹo)
  • Kiểm tra ngoại hình và đặc điểm mô học của khối u da
  • Thảo luận với bệnh nhân về quy trình phẫu thuật Mohs, các lựa chọn điều trị thay thế, các vấn đề thủ thuật có thể xảy ra, và chăm sóc vết thương sau phẫu thuật và khả năng tái tạo.
  • Thảo luận với bệnh nhân về việc bỏ uống rượu và/hoặc hút thuốc trong thời gian trước phẫu thuật
  • Thảo luận với bệnh nhân liên quan đến chế độ ăn uống, thuốc và quần áo cho ngày phẫu thuật, cũng như các mối quan tâm sau phẫu thuật.
  • Tham khảo ý kiến của nhiều chuyên gia (ví dụ: da liễu, bệnh lý, phẫu thuật da/ung thư, phẫu thuật tái tạo)

 

Thiết bị

Phẫu thuật vi mô Mohs đòi hỏi thiết bị cho cả phòng mổ và phòng thí nghiệm, nơi mô được xử lý và kiểm tra bằng kính hiển vi. Để cung cấp tầm nhìn và tiếp cận tối ưu vào khối u, phòng phẫu thuật đòi hỏi ánh sáng tốt và một bảng điều chỉnh.

Một con dao mổ, kẹp mỏng manh, kéo, gạc và một dụng cụ phẫu thuật điện để đông máu bao gồm các thiết bị phẫu thuật. Một khay mở rộng chứa giá đỡ kim, kéo, kẹp mịn, móc da và dao mổ có thể được sử dụng để tái tạo.

Phòng thí nghiệm mô học Mohs bao gồm các thiết bị vi phẫu đóng băng mô trước khi cắt những lát rất mỏng để gắn trên các phiến kính. Sau đó, các lam kính được đặt trong một máy nhuộm tự động hoặc nhuộm bằng tay. Để giảm tiếp xúc với các hóa chất được sử dụng trong quá trình nhuộm màu, phương pháp này có thể cần sử dụng nắp thông hơi.

Các lam kính đã hoàn thành sau đó được phân tích dưới kính hiển vi ánh sáng bởi bác sĩ phẫu thuật Mohs để đánh giá xem khối u có còn hiện diện trong mô hay không. Nhiều phòng thí nghiệm Mohs cũng chứa các chất nhuộm hóa học miễn dịch và hóa chất để cho phép hóa mô miễn dịch. Kỹ thuật này đòi hỏi sự hiện diện của bác sĩ phẫu thuật và ít nhất một người trợ giúp trong phòng phẫu thuật.

 

Kỹ thuật

Ca phẫu thuật này được thực hiện theo từng giai đoạn, tất cả trong một lần khám, với bệnh nhân chờ đợi giữa chừng. Sau khi loại bỏ một lớp mô, bác sĩ phẫu thuật phân tích nó dưới kính hiển vi tại phòng thí nghiệm tại chỗ. Nếu bất kỳ tế bào ung thư nào vẫn còn, bác sĩ phẫu thuật biết chính xác chúng đang ở đâu và loại bỏ một lớp mô khác trong khi giữ lại càng nhiều mô tốt càng tốt. Thủ thuật này được bác sĩ lặp lại cho đến khi không còn tế bào ung thư.

Kỹ thuật phẫu thuật Mohs như sau:

  1. Trước khi tiêm thuốc gây tê cục bộ, khối u được phân định đầu tiên. Bất kỳ khối u có thể nhìn thấy nào cũng được cắt bỏ hoặc "khử nhiễu" sau khi gây tê bằng nạo, lưỡi dao linh hoạt hoặc dao.
  2. Trước khi loại bỏ, lớp mô được định hướng tỉ mỉ bằng cách tạo các dấu vết khắc nhỏ trên bề mặt bằng dao mổ xung quanh lớp mô và kết hợp da tại chỗ
  3. Sau đó, một biên độ hẹp của mô được cắt bỏ chu vi và sâu đến khiếm khuyết khối u bị khử nhiễu. "Lớp" mô này được loại bỏ với góc vát khoảng 45 độ, cho phép xử lý mô dễ dàng hơn.
  4. Sau khi được loại bỏ, lớp mô thường được chia thành hai nửa hoặc góc phần tư và thuốc nhuộm màu được áp dụng để hỗ trợ lập bản đồ chính xác của khối u. Các mô sau đó được đẩy phẳng sao cho cạnh biểu bì và rìa sâu chia sẻ cùng một mặt phẳng mô. Quá trình làm phẳng này được hỗ trợ bởi sự mất mô thu được cạnh "vát".
  5. Mô sau đó được cắt lát và xử lý theo hướng ngang, cho phép gần như 100% rìa ngoại vi và sâu được nghiên cứu dưới kính hiển vi trên cùng một đoạn mô. Ngược lại, theo chiều dọc tiêu chuẩn, hoặc "lát bánh mì", quá trình xử lý mô chỉ đánh giá một khu vực nhỏ của cạnh khối u.
  6. Nếu khối u còn sót lại được quan sát dưới kính hiển vi, bản đồ Mohs được chỉ định và mô tại chỗ thích hợp được cắt bỏ chính xác từ bệnh nhân trong khu vực có khối u. Thủ thuật này được tiếp tục cho đến khi khối u âm tính về mặt mô học, đạt được sự cắt bỏ khối u đầy đủ trong khi vẫn bảo tồn càng nhiều mô khỏe mạnh càng tốt.
  7. Sau khi khối u được loại bỏ, khiếm khuyết được đóng lại bằng cách sử dụng một số thủ thuật, bao gồm đóng cửa chính, vạt, ghép và chữa lành ý định thứ hai. Một phân tích gần đây về các giai đoạn Mohs trên mỗi trường hợp cho các bác sĩ phẫu thuật Mohs có kinh nghiệm cho thấy trung bình khoảng 1,7 giai đoạn để loại bỏ mỗi khối u. Rõ ràng, trong các tình huống phức tạp hơn, con số có thể lớn hơn đáng kể.

 

Hematoxylin và eosin (H&E) và xanh toluidine là những thuốc nhuộm mô thường được sử dụng nhất trong quá trình phẫu thuật Mohs. Trong khi H&E được sử dụng thường xuyên bởi phần lớn các bác sĩ phẫu thuật Mohs, một số ít đáng kể thích xanh toluidine để xử lý ung thư biểu mô tế bào đáy vì mucopolysacarit và axit hyaluronic, có liên quan đến BCC, nhuộm metachromatin với màu đỏ tươi.

Để thành công tối ưu, kỹ thuật Mohs đòi hỏi sự phát triển khối u liên tục (không có vùng "bỏ qua"). May mắn thay, tính năng này có mặt trong phần lớn các khối u ác tính trên da.

 

Ý nghĩa lâm sàng

Phẫu thuật Mohs đã có một mức độ thành công lâm sàng cao.

  • Phẫu thuật Mohs có tỷ lệ chữa khỏi 5 năm tốt cho các khối u ác tính da không phải u hắc tố bào (NMSC), đặc biệt là ung thư biểu mô tế bào đáy (BCC) và ung thư biểu mô tế bào vảy (SCC) (SCC). BCC nguyên phát (99%), BCC tái phát (94,4%), SCC nguyên phát (92-99%) và SCC tái phát (94,4%) là những ví dụ về tỷ lệ chữa khỏi 5 năm (90%).
  • Các bệnh ung thư ít gặp hơn khác có thể được điều trị bằng phẫu thuật Mohs bao gồm ung thư biểu mô xơ da lồi, ung thư biểu mô phụ tế bào vi nang, bệnh Paget ngoại nhũ, ung thư biểu mô tế bào Merkel và ung thư biểu mô bã nhờn. Phẫu thuật vi mô Mohs gần đây đã cho thấy triển vọng to lớn trong việc điều trị các loại u hắc tố bào ác tính khác nhau, đặc biệt là nốt ruồi son, u hắc tố bào nốt ruồi sonu hắc tố bào mỏng, nhờ sự sẵn có của các thuốc nhuộm hóa mô miễn dịch chính xác.

 

Phục hồi sau phẫu thuật Mohs 

Loại chỉnh sửa được sử dụng bởi bác sĩ phẫu thuật ảnh hưởng đến việc chăm sóc sau phẫu thuật Mohs. Có một số cách băng bó và rửa là phù hợp. Phần này mô tả phương pháp được sử dụng bởi tác giả chính.

 

Giai đoạn ngay hậu phẫu 

Làm sạch vết thương bằng dung dịch muối thông thường trước khi bôi thuốc mỡ petrolatum tại chỗ lên vết thương được phép lành thông qua tạo hạt (mục tiêu thứ cấp). Hướng dẫn bệnh nhân lặp lại quy trình 1-2 lần mỗi ngày.

Làm sạch vị trí phẫu thuật bằng nước muối và bôi thuốc mỡ petrolatum tại chỗ bên dưới băng áp lực cho các khuyết tật được sửa chữa bằng cách đóng hoặc vạt thẳng. Bệnh nhân cần được hướng dẫn để băng một mình trong 24 đến 48 giờ. Sau đó, dạy bệnh nhân thay băng hàng ngày bằng cách sử dụng cùng một kỹ thuật.

Đối với các vết thương được chữa lành bằng cách ghép da, hãy sử dụng băng gạc petrolatum và thuốc mỡ petrolatum tại chỗ trực tiếp vào mảnh ghép (ví dụ: Xeroform). Một vài lớp gạc vô trùng nên được đặt lên trên gạc petrolatum để tạo số lượng lớn cho một băng áp lực thích hợp.

Áp dụng một chất kết dính băng lỏng (ví dụ: Mastisol) lên da cách vết thương vài cm, sau đó sửa chữa băng cồng kềnh bằng băng giấy. Hướng dẫn bệnh nhân mặc quần áo một mình cho đến tuần sau.

Sau khi trải qua các phương pháp điều trị phức tạp hơn, chẳng hạn như vạt và ghép, đặc biệt là đối với các vết thương lớn hơn, bệnh nhân thường được cho dùng thuốc kháng sinh đường uống.

 

Sau khi chữa lành vết thương

Kem fluorouracil, kem imiquimod hoặc điều trị quang động có thể được chỉ định sau khi vị trí phẫu thuật đã lành hoàn toàn cho những người bị tổn thương do ánh sáng và sừng hóa quang nhiều gần các vùng phẫu thuật. Các thủ thuật cắt bỏ bề ngoài khác cũng có thể được sử dụng để tái tạo bề mặt da

 

Biến chứng

Ngay cả trong những bối cảnh hoàn hảo, luôn có nguy cơ biến chứng khi thực hiện bất kỳ phẫu thuật nào. Các biến chứng từ phẫu thuật Mohs rất hiếm và thường nhẹ.

Các biến chứng sau phẫu thuật phổ biến nhất từ phẫu thuật Mohs là, cũng như các thủ thuật phẫu thuật da liễu khác, chảy máu, hình thành khối máu tụ, tổn thương thần kinh, hình thành u thanh mạc, nứt vết thương, hoại tử vạt, thất bại ghép, nhiễm trùng, viêm da tiếp xúc do thuốc mỡ kháng sinh hoặc vật liệu thay băng, hình thành hạt quá mức, hình thành sẹo lồi và/hoặc phì đại, tăng sắc tố và/hoặc giảm sắc tố, và tái phát khối u (mặc dù khả năng tái phát khối u ít hơn nhiều với phẫu thuật Mohs so với các phương thức điều trị thường xuyên khác).

 

Chảy máu

Chảy máu sau phẫu thuật không phổ biến ở các vết thương dạng hạt, đặc biệt là khi bệnh nhân bỏ qua các vết thương. Chảy máu sau phẫu thuật là phổ biến hơn với sửa chữa, đặc biệt là vạt lớn.

Giảm nguy cơ chảy máu bằng cách có được tiền sử bệnh đầy đủ trước phẫu thuật cho bệnh nhân và có một kế hoạch trước phẫu thuật vững chắc (ví dụ: tránh các thuốc chống viêm không steroid [NSAID] và axit acetylsalicylic [aspirin] khi an toàn về mặt y tế; theo dõi và duy trì tỷ lệ bình thường hóa quốc tế [INR] là 3 cho bệnh nhân dùng warfarin.

Ở những bệnh nhân cần chống đông máu liên tục trong quá trình phẫu thuật Mohs, điều quan trọng là phải cầm máu tốt và sử dụng băng ép. Các nghiên cứu gần đây đã tiết lộ rằng việc tiếp tục sử dụng warfarin và clopidogrel làm tăng các vấn đề chảy máu sau phẫu thuật Mohs, mặc dù thực tế là không ai trong số các đối tượng gặp khó khăn nghiêm trọng về lâu dài. Tuy nhiên, aspirin, NSAID và vitamin E không gây tăng đáng kể trong xuất huyết sau phẫu thuật.

 

Tổn thương thần kinh

các sợi cảm giác nhỏ bị phá hủy trong quá trình loại bỏ khối u, mất dây thần kinh cảm giác là phổ biến trong quá trình phẫu thuật Mohs. Sự thiếu hụt như vậy thường là tạm thời do sự tái sinh của sợi thần kinh.

Bằng cách sử dụng sự hiểu biết đúng đắn về giải phẫu người, bạn có thể tránh được chấn thương thần kinh vận động. Dành thêm thời gian nghiên cứu giải phẫu ở những vị trí có nguy cơ cao, nơi các tế bào thần kinh vận động đi qua trên bề mặt.

 

Nhiễm trùng

Nhiễm trùng sau phẫu thuật Mohs không phổ biến khi sử dụng phương pháp rửa và phẫu thuật đúng cách. Thuốc kháng sinh đường uống thường được kê toa cho những người có tổn thương trong khu vực phẫu thuật có nguy cơ nhiễm trùng cao. Cân nhắc kê đơn fluoroquinolone để điều trị nhiễm trùng pseudomonas ở các vết thương liên quan đến mô sụn.

 

Mohs có phù hợp với tôi không?

Phẫu thuật Mohs là tiêu chuẩn vàng để điều trị nhiều ung thư biểu mô tế bào đáy và tế bào vảy (BCCs và SCC), bao gồm cả những ung thư ở các vị trí quan trọng về mặt thẩm mỹ và chức năng như mắt, mũi, môi, tai, da đầu, ngón tay, ngón chân và bộ phận sinh dục. Phẫu thuật Mohs cũng được khuyên dùng cho các BCC hoặc SCC lớn, xâm lấn hoặc phát triển nhanh, có biên không rõ ràng hoặc đã tái phát sau khi điều trị sớm hơn. Phẫu thuật Mohs cũng đang được một số bác sĩ phẫu thuật sử dụng hiệu quả trong các trường hợp cụ thể của u hắc tố bào.

 

Phẫu thuật Mohs trên mũi

Phẫu thuật Mohs để loại bỏ ung thư da trên chóp mũi là một lý do điển hình để tái tạo mũi. Bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ khuôn mặt sẽ trải qua các lựa chọn thay thế phẫu thuật để tái tạo lại mũi của bạn với bạn, chẳng hạn như vạt cục bộ, cấy ghép da hoặc phẫu thuật theo giai đoạn như vạt trán.

 

Kết Luận 

Phẫu thuật Mohs là một phương pháp phẫu thuật được sử dụng để điều trị các khối u ác tính trên da khác nhau sử dụng mô học các cắt lát đông lạnh theo tiếp tuyến để cung cấp khả năng kiểm soát bằng kính hiển vi hoàn hảo của các lề. Phẫu thuật Mohs đã trở thành phương pháp điều trị được lựa chọn cho phần lớn các khối u ác tính ở da đầu và cổ, cũng như các tổn thương tái phát hoặc xâm lấn về mặt mô học.

Phẫu thuật Mohs được đề xuất như một lựa chọn điều trị đầu tay cho ung thư biểu mô tế bào đáy nguyên phát hoặc tái phát có nguy cơ cao. MMS có thể được coi là một trong những lựa chọn cho ung thư biểu mô tế bào vảy nguyên phát hoặc tái phát có nguy cơ cao, đặc biệt là khi khó bảo tồn mô hoặc kiểm soát lề, hoặc khi khối u ở vùng giải phẫu quan trọng. MMS có thể thích hợp cho các khối u ngón tay chân và dương vật, cũng như các tổn thương tái phát hoặc cắt bỏ không hoàn toàn trong ung thư biểu mô tế bào vảy tại chỗ (bệnh Bowden).

Phẫu thuật Mohs cũng có thể được khám phá cho u hắc tố bào tại chỗ (nốt ruồi son) và ung thư biểu mô tế bào Merkel, đặc biệt nếu khối u ở nơi nhạy cảm và có nguy cơ suy giảm chức năng do cắt bỏ quá triệt để.