Phẫu thuật nền sọ
Khuôn mặt và sọ, bao quanh não, được tạo thành từ xương và sụn tạo nên hộp sọ. Trên đỉnh của hộp sọ, bạn có thể chạm vào xương sọ. Hốc mắt, vòm mũi, một số xoang và xương bao quanh tai trong đều được hình thành bởi năm xương tạo nên đáy, hoặc nền, của sọ. Nền của hộp sọ là một vị trí dày đặc và phức tạp với nhiều lỗ mở qua đó tủy sống, nhiều mạch máu và dây thần kinh đều đi qua.
Sự phát triển không ung thư và ung thư, cũng như sự bất thường ở mặt dưới của não, nền sọ hoặc một vài đốt sống trên cùng của cột sống, có thể được loại bỏ trong quá trình phẫu thuật nền sọ. Phẫu thuật nền sọ có thể được thực hiện bằng cách sử dụng phương pháp nội soi xâm lấn tối thiểu vì đây là một nơi đầy thách thức để xem và tiếp cận. Bác sĩ phẫu thuật đưa các dụng cụ vào hộp sọ thông qua các lỗ mở tự nhiên như mũi hoặc miệng, hoặc một lỗ nhỏ ngay phía trên lông mày. Bác sĩ phẫu thuật tai mũi họng, bác sĩ phẫu thuật hàm mặt, bác sĩ phẫu thuật thần kinh và bác sĩ X quang là một trong những chuyên gia cần thiết cho thủ tục này.
Lựa chọn duy nhất để loại bỏ sự phát triển ở bộ phận này của cơ thể trước khi phẫu thuật nội soi sọ là rạch một đường trong hộp sọ. Loại phẫu thuật này có thể được yêu cầu trong một số trường hợp.
Phẫu thuật nền sọ là gì?
Phẫu thuật nền sọ là một phương pháp phẫu thuật chuyên môn cao, xâm lấn tối thiểu để đánh giá, chẩn đoán và loại bỏ sự phát triển lành tính hoặc ác tính ở mặt dưới của não, nền sọ và đốt sống của cột sống trên. Nó cũng có thể có lợi trong điều trị các bất thường và dị tật bẩm sinh.
Thay vì đến não thông qua phẫu thuật mở sọ, các bác sĩ phẫu thuật nền sọ sử dụng các thiết bị cụ thể được đưa vào thông qua các lỗ tự nhiên của hộp sọ (ví dụ: mũi, miệng và phía trên mắt). Để tiếp cận các vị trí này trước khi phát minh ra phẫu thuật nền sọ, các phần lớn của hộp sọ và/hoặc cơ mặt phải được loại bỏ. Phẫu thuật nền sọ có một số lợi thế, bao gồm giảm khả năng nhiễm trùng và chấn thương cấu trúc não và dây thần kinh, cũng như giảm nguy cơ biến dạng và thời gian phục hồi nhanh hơn.
Giải phẫu học nền sọ
Ở nền sọ, nhiều cấu trúc quan trọng, chẳng hạn như các mạch máu chính và các dây thần kinh quan trọng, ra vào. Não được tách ra khỏi mắt, mũi, tai và các cấu trúc khuôn mặt khác bằng nền sọ. Nó bắt đầu phía trên lông mày và hạ xuống phía sau cổ, nơi có thể tìm thấy lỗ lớn.
Hố sọ trước, hố sọ giữa (tập trung xung quanh tuyến yên), và hố sọ sau, bao gồm thân não và tiểu não, được chia thành ba phần từ trước ra sau.
Thân não kết nối não và tủy sống, và nó chứa các dây thần kinh kiểm soát hô hấp, huyết áp, cử động mắt và nuốt. Sự phối hợp và cân bằng được kiểm soát bởi tiểu não, nằm phía sau lỗ lớn.
Thực tế là mỗi phần của hộp sọ ở một mức độ riêng biệt làm tăng thêm sự phức tạp của hộp sọ. Hố sọ trước cao nhất và hố sọ sau thấp nhất khi một người đang đứng và nhìn về phía trước.
Phương pháp phẫu thuật nền sọ
Trong lịch sử, nền sọ rất khó tiếp cận, khiến những bất thường về não ở khu vực này khó quản lý. Tuy nhiên, những đột phá phẫu thuật và những tiến bộ trong hình ảnh thần kinh đã làm cho các rối loạn nền sọ có thể tiếp cận được và có thể điều trị bằng phẫu thuật.
Các bác sĩ phẫu thuật thần kinh đẳng cấp thế giới sử dụng các quy trình và công nghệ cập nhật nhất để làm cho phương pháp điều trị này xâm lấn ít nhất có thể. Một trong hai cách tiếp cận để phẫu thuật nền sọ có thể được sử dụng để đạt được mức độ an toàn và hiệu quả tối đa. Các bác sĩ áp dụng một kỹ thuật trong từng tình huống dựa trên vị trí của các vấn đề và những gì tốt nhất cho bệnh nhân nói chung.
- Phương pháp tiếp cận thóp bên trước. Đó là một phương pháp phẫu thuật thần kinh trước bên linh hoạt cho phép bạn tiếp cận với nhiều cấu trúc hố sọ. Điều quan trọng là các bác sĩ phẫu thuật thần kinh phải thành thạo và giỏi về kiến trúc đa lớp của não.
- Phương pháp tiếp cận bên trán. Đây là một phẫu thuật đơn giản, đáng tin cậy và hiệu quả, cung cấp đủ không gian để thao tác nội sọ trong khi bảo vệ não và các cấu trúc nội sọ khác ở mức tối đa có thể. Để điều trị phình mạch cận giường, phương pháp tiếp cận bên trán có thể là một giải pháp thay thế hữu ích cho phương pháp thóp bên trước.
- Mở hộp sọ. Đây là một phương pháp phẫu thuật hở, trong đó các mảnh sọ được tháo ra tạm thời để cho phép bác sĩ phẫu thuật thần kinh tiếp cận não. Thủ tục này hiện có thể được thực hiện bằng cách sử dụng các thủ thuật xâm lấn tối thiểu đối với một số rối loạn não, làm giảm kích thước của vết mổ và lỗ mở trong hộp sọ.
- Phẫu thuật xuyên xương bướm. Đây là một phương pháp điều trị xâm lấn tối thiểu trong đó ống nội soi được sử dụng để thực hiện thủ thuật qua lỗ mũi hoặc bên trong miệng. Chỉ có những vết rạch hoàn toàn nhỏ được tạo ra, và chúng thường khó thấy.
- Phương pháp tiếp cận dưới chẩm. Một phần xương phía sau tai được loại bỏ theo phương pháp dưới chẩm. Để điều trị u thần kinh thính giác, tiểu não được đẩy lùi cẩn thận.
Chỉ định phẫu thuật nền sọ
Khi một bất thường não được phát hiện xung quanh nền sọ, phẫu thuật nền sọ được thực hiện. Các bác sĩ phẫu thuật thần kinh tại trung tâm phẫu thuật nền sọ luôn điều tra các phương pháp điều trị bảo tồn trước tiên, chẳng hạn như thuốc, tuy nhiên, phẫu thuật thường là phương pháp điều trị chính cho tình trạng này.
Phẫu thuật nền sọ được sử dụng để điều trị một loạt các rối loạn não, bao gồm khối u nền sọ, phình mạch, đau dây thần kinh sinh ba, áp xe não, tụ máu, dị dạng động tĩnh mạch và não úng thủy.
Khối u tuyến yên
Đây là những sự tăng trưởng trong tuyến yên bị rối loạn chức năng. Tuyến yên chịu trách nhiệm tạo ra các hormone điều chỉnh một loạt các hoạt động cơ thể. Những thay đổi về mức độ của các hormone này có thể được gây ra bởi các khối u. Phần lớn các khối u không sản xuất hormone. Có thể khối u sẽ phát triển đủ lớn để ép vào các dây thần kinh thị giác, gây mất thị lực.
Phần lớn các khối u tuyến yên có thể được cắt bỏ qua mũi với sự trợ giúp của máy nội soi và các thiết bị nhỏ. Để thiết lập một lối đi đến khối u, các xoang được tiếp xúc. Khối u được cắt bỏ sau khi xương giữa xoang và khối u được cắt bỏ.
U sọ hầu
Đây là một khối u không ác tính hình thành gần tuyến yên và cực kỳ hiếm. Nồng độ hormone có thể bị ảnh hưởng, và thị lực có thể bị mất do những khối u này. Điều này phổ biến hơn ở trẻ em và người già.
Nhiều u sọ hầu có thể được cắt bỏ qua mũi với sự trợ giúp của máy nội soi và các thiết bị nhỏ. Để tạo ra một con đường dẫn đến khối u, các xoang được mở ra. Khối u được cắt bỏ sau khi xương giữa xoang và khối u được cắt bỏ. Khi chấm dứt phẫu thuật, mô từ bên trong mũi được sử dụng để thu hẹp khoảng cách. Bức xạ thường được sử dụng để ngăn chặn bất kỳ khối u còn lại phát triển.
U màng não
Đây là một khối u phát sinh từ mô xung quanh não. Những khối u này có thể phát triển ở mọi nơi có một màng xung quanh não hoặc tủy sống. Những khối u này không phải là ác tính, nhưng chúng có thể gây áp lực lên cấu trúc của não. Khi dạng khối u này phát triển ở nền não, gần xoang, phương pháp nội soi có thể là một lựa chọn phù hợp.
Phương pháp nội soi để phẫu thuật cắt bỏ loại khối u này ở nền não trong một khu vực tiếp xúc với xoang có thể là một khả năng. Xương phân chia não khỏi xoang được cắt trong trường hợp này, cho phép khối u được cắt bỏ. Khi hoàn thành phẫu thuật, mô từ trong mũi được sử dụng để thu hẹp khoảng cách.
Viêm khớp dạng thấp của cột sống cổ
Viêm khớp dạng thấp là một bệnh viêm mãn tính. Đôi khi, điều này có thể dẫn đến một khối nén tủy sống do một quá trình trong chất lỏng giữa các xương ở đỉnh cột sống. Bệnh nhân mắc bệnh này có thể bị suy yếu dần dần ở cánh tay hoặc chân.
Thông qua mũi, bạn có thể đạt đến đỉnh cột sống. Khối u ấn vào tủy sống có thể được loại bỏ bằng nội soi và các thiết bị nhỏ. Bệnh nhân có thể phục hồi sức mạnh cơ bắp ở cánh tay và chân bằng cách loại bỏ áp lực này.
Khối u mặt dốc
Đây là một loại ung thư không phổ biến phát triển gần nền hộp sọ, nằm trên đỉnh cột sống. Khi phát hiện bệnh ác tính ở vị trí này, chúng thường có thể được loại bỏ bằng cách sử dụng máy nội soi và các thiết bị hoạt động qua mũi.
Một phương pháp nội soi thường có thể được sử dụng để loại bỏ các khối u mặt dốc ở nền hộp sọ. Tùy thuộc vào kích thước và vị trí của khối u, có thể cần kết hợp phẫu thuật nội soi và phẫu thuật hở. Sau khi khiếm khuyết đã được loại bỏ, mô từ trong mũi được sử dụng để đóng nó. Sau khi phẫu thuật cắt bỏ, xạ trị thường xuyên được yêu cầu.
U hạt Cholesterol đỉnh đá
Đây là những u nang lành tính có thể phát triển sâu vào hộp sọ và cực kỳ hiếm. Những u nang này có thể phát triển và ép vào các dây thần kinh và mô tai quan trọng. Những khối u này thường liên quan đến cấu trúc tai, tuy nhiên, do vị trí của chúng, chúng có thể dễ dàng được tiếp cận thông qua mặt sau của xoang.
Một kỹ thuật nội soi có thể được sử dụng để mở u nang nếu khối u đến thành xoang xương bướm. Phương pháp này tránh mất thính lực và tăng khả năng nang mở.
Chuẩn bị phẫu thuật nền sọ
Khi thực hiện phẫu thuật nền sọ, các bác sĩ phẫu thuật thần kinh thành lập một nhóm đa ngành để đạt được kết quả tốt nhất có thể. Ngoài bác sĩ phẫu thuật thần kinh, nhóm phẫu thuật có thể bao gồm bất kỳ bác sĩ nào sau đây:
- Bác sĩ phẫu thuật đầu và cổ
- Bác sĩ nhãn khoa
- Bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ
- Bác sĩ tai mũi họng
- Bác sĩ phẫu thuật miệng và hàm mặt
Phẫu thuật nền sọ bắt đầu bằng gây mê, vì vậy bệnh nhân không cảm thấy khó chịu trong suốt quá trình, cho dù nó được thực hiện thông qua thủ tục mở hộp sọ hoặc xuyên xương bướm.
Các loại phẫu thuật nền sọ
Mở hộp sọ
Bác sĩ phẫu thuật thần kinh thực hiện một vết mổ ở da đầu, thường là ở vùng tổn thương ở nền sọ, sau đó banh da và cơ cẩn thận để hiển thị hộp sọ. Bằng cách tạm thời loại bỏ một vạt xương trong khi banh da và cơ, bác sĩ phẫu thuật thần kinh có thể dọn sạch đường đi trong hộp sọ. Đến cuối thủ thuật, vạt xương sẽ được thay thế. Cắt bỏ xương là một phương pháp điều trị nhạy cảm đòi hỏi khả năng kỹ thuật tiên tiến để tránh làm tổn thương các cấu trúc dọc theo nền sọ. Việc loại bỏ xương nhằm mục đích cho phép tiếp cận với khối u trong khi tránh thao tác não. Lỗ mở càng nhỏ càng tốt; kích thước của nó được xác định bởi số lượng điều trị cần thiết cho vấn đề cụ thể.
Màng cứng có thể được nhìn thấy qua lỗ. Bác sĩ phẫu thuật thần kinh thực hiện một vết mổ trong màng cứng bằng kéo phẫu thuật, để lộ não.
Bác sĩ phẫu thuật thần kinh có thể bắt đầu thao tác tổn thương hiệu quả sau khi não đã được phơi bày. Hộp sọ chứa đầy các cấu trúc mỏng manh như mô não, dây thần kinh và mạch máu, để lại rất ít chỗ cho thiết bị. Để cung cấp một hình ảnh rõ ràng về nhiều cấu trúc và điều hướng chính xác đến vấn đề về não, bác sĩ phẫu thuật thần kinh sử dụng kính hiển vi phẫu thuật và các thiết bị chuyên dụng khác. Bác sĩ phẫu thuật thần kinh cũng sử dụng các kỹ thuật lập thể để giúp lập kế hoạch con đường tối ưu dẫn đến sự bất thường, sử dụng các công nghệ như chụp cộng hưởng từ (MRI) và chụp cắt lớp vi tính (CT), cũng như công nghệ máy tính, để xây dựng ảnh ba chiều của não.
Sau đó, nhiều phương pháp điều trị được tiến hành để giải quyết vấn đề, tùy thuộc vào bệnh lý não.
Sau khi vấn đề đã được điều trị, bác sĩ phẫu thuật thần kinh khâu vết mổ màng cứng và thay thế nắp xương bằng các tấm titan và ốc vít. Cuối cùng, bác sĩ phẫu thuật thần kinh khâu vết mổ da đầu. Thủ tục hiện đã hoàn tất.
Phẫu thuật xuyên xương bướm
Phẫu thuật xuyên xương bướm, không giống như phẫu thuật mở sọ, thường không cần rạch dễ thấy, và nếu có, chúng rất nhỏ. Ngoài ra, bác sĩ phẫu thuật thực hiện phẫu thuật qua mũi hoặc miệng.
Thủ thuật này bắt đầu với đầu ống nội soi được đưa vào một trong những lỗ mũi và xoang bướm ở phía sau khoang mũi được mở ra.
Một ống nội soi hoặc kính hiển vi cung cấp cho bác sĩ phẫu thuật một cái nhìn tốt hơn về khu vực phẫu thuật sâu bên trong mũi bằng cách cung cấp ánh sáng và độ phóng đại. Các dụng cụ được đưa vào qua mũi để sửa chữa hoặc loại bỏ các bất thường của não, và bác sĩ phẫu thuật thần kinh có được mức độ chính xác cao nhất bằng cách sử dụng các kỹ thuật lập thể để tạo ra một bản đồ ba chiều về dây thần kinh, mạch máu và các cấu trúc não khác của bệnh nhân. Phẫu thuật đã kết thúc.
Phẫu thuật nền sọ được thực hiện như thế nào?
Nói chuyện với bác sĩ về bất kỳ loại thuốc hoặc chất bổ sung nào bạn đang dùng, bao gồm cả thảo dược hoặc vitamin. Điều cần thiết là bác sĩ phải nhận thức được chúng vì một số loại thuốc hoặc chất bổ sung, chẳng hạn như warfarin và aspirin, có thể gây chảy máu quá nhiều trong khi phẫu thuật, và bác sĩ sẽ cần đánh giá xem kế hoạch dùng thuốc có phải thay đổi hay không.
Ngoài ra, hãy cho bác sĩ biết bạn có bất kỳ sự nhạy cảm về chế độ ăn uống hoặc dược phẩm hay không.
Bạn sẽ được hướng dẫn ngừng ăn uống vào nửa đêm qua trước khi phẫu thuật vì gây mê sẽ được thực hiện. Nếu bác sĩ đã hướng dẫn bạn dùng thuốc cụ thể vào ngày trước khi phẫu thuật, hãy uống chúng với một ngụm nước nhỏ.
Mặc trang phục rộng rãi, thoải mái vào ngày làm thủ thuật. Bạn sẽ được yêu cầu không mang bất kỳ mỹ phẩm, đồ trang sức hoặc sơn móng tay nào. Đeo kính thay vì kính áp tròng.
Hãy cố gắng hết sức để chuẩn bị ánh sáng cho thời gian nằm viện. Đồ vệ sinh cá nhân, răng giả và quần áo bổ sung khi họ xuất viện là một số trong những thứ cần thiết mà bệnh nhân muốn mang theo.
Bạn sẽ không được phép tự lái xe về nhà sau khi phẫu thuật, vì vậy hãy sắp xếp phương tiện di chuyển từ bệnh viện về nhà.
Tôi sẽ ở lại bệnh viện bao lâu?
Bệnh nhân được phẫu thuật xuyên xương bướm thường ở lại bệnh viện trong một hoặc hai ngày trước khi xuất viện. Những người được phẫu thuật mở sọ thường xuyên ở lại trong một tuần hoặc hơn.
Tôi có cần phải dùng bất kỳ loại thuốc đặc biệt nào không?
Bệnh nhân đã phẫu thuật xuyên xương bướm được cho dùng thuốc giảm đau và buồn nôn, và những người được phẫu thuật mở sọ có thể được cung cấp thêm thuốc để tránh sưng não và co giật.
Theo dõi phẫu thuật nền sọ
Tùy thuộc vào rối loạn não được xử lý và liệu có bất kỳ triệu chứng mới nào phát sinh sau phẫu thuật nền sọ hay không, chẳng hạn như suy giảm thị lực, bệnh nhân sẽ được sắp xếp để theo dõi một số lần với bác sĩ phẫu thuật thần kinh và có thể là các bác sĩ chuyên khoa khác, chẳng hạn như bác sĩ nội tiết, bác sĩ thần kinh, bác sĩ tai mũi họng hoặc bác sĩ nhãn khoa.
Trong những lần khám này, bác sĩ phẫu thuật thần kinh sẽ đánh giá sự phục hồi của bệnh nhân một cách chi tiết. Bác sĩ phẫu thuật thần kinh có thể sắp xếp các cuộc kiểm tra hình ảnh để xem não hoặc thực hiện các xét nghiệm khác, tùy thuộc vào loại vấn đề về não đang được điều trị.
Để có tiềm năng phục hồi lớn nhất và thành công lâu dài, bệnh nhân được khuyên nên tham gia tất cả các lần tái khám. Bệnh nhân nên luôn luôn thông báo cho bác sĩ về bất kỳ triệu chứng mới hoặc xấu đi nào trong khi hồi phục, ngay cả khi những thay đổi có vẻ nhẹ.
Khi nào tôi có thể tiếp tục tập thể dục?
Bệnh nhân trải qua phẫu thuật xuyên xương bướm nên dự đoán bắt đầu các bài tập nhẹ như bơi lội hoặc chạy hai tuần sau phẫu thuật, và bất kỳ bài tập nào khác bốn tuần sau đó. Ngày hôm sau sau phẫu thuật, bệnh nhân thường xuyên đi lại, nhưng họ có thể nhận ra rằng họ dễ dàng kiệt sức và cần nghỉ ngơi thường xuyên. Điều này là rất bình thường.
Bệnh nhân đã được phẫu thuật mở sọ được khuyên nên đứng dậy và đi bộ mỗi ngày nếu họ có năng lượng, nhưng họ nên đợi cho đến khi bác sĩ phẫu thuật thần kinh của họ cho phép họ làm như vậy. Vì phẫu thuật nền sọ xâm lấn nhiều hơn phẫu thuật xuyên xương bướm nên thời gian phục hồi sẽ lâu hơn. Bệnh nhân có thể bắt đầu với hoạt động khiêm tốn và dần dần tiến tới tập thể dục mạnh mẽ hơn một khi bác sĩ phẫu thuật thần kinh đã chấp thuận. Tuy nhiên, cho đến khi bệnh nhân đã hồi phục hoàn toàn, bất kỳ loại bài tập nào cũng nên được thực hiện với đối tác hoặc dưới sự theo dõi.
Phục hồi chức năng sau phẫu thuật nền sọ
Mức độ phục hồi chức năng hoặc vật lý trị liệu được yêu cầu chủ yếu được xác định bởi loại rối loạn não đang được điều trị. Trong hầu hết các trường hợp, phẫu thuật nền sọ không cần phục hồi chức năng hoặc vật lý trị liệu.
Những Hạn chế dài hạn sau Phẫu thuật nền sọ
Bất kỳ hạn chế lâu dài nào chủ yếu được xác định bởi tình trạng não đang được giải quyết. Phẫu thuật nền sọ thường không dẫn đến hạn chế lâu dài.
Kết luận
Phẫu thuật nền sọ là một lĩnh vực đã có rất nhiều sự phát triển trong vài năm qua và vẫn đang được mô tả về phạm vi của nó. Các kỹ thuật nội soi có thể giải quyết một loạt các vị trí và bệnh giải phẫu, và các câu hỏi về hiệu quả của chúng vẫn chưa được giải quyết trong thời gian này. Điều trị phẫu thuật cho bệnh lành tính hầu hết đã có được khả năng chấp nhận; tuy nhiên, chăm sóc nội soi cho bệnh ác tính vẫn còn gây tranh cãi và cần thêm dữ liệu để giải quyết những vấn đề này. Đây là một vấn đề chỉ có thể được giải quyết với nhiều bệnh nhân hơn và theo dõi lâu hơn, hy vọng sẽ được nhìn thấy trong những năm tới. Điều quan trọng cần nhớ là không bao giờ nên sử dụng một phương pháp xâm lấn tối thiểu như một cái cớ để tránh phẫu thuật. Mức độ cắt bỏ phải tương đương hoặc tốt hơn mức độ cắt bỏ đạt được bằng phương pháp hở và nếu bác sĩ phẫu thuật tin rằng phương pháp nội soi sẽ làm giảm tính hoàn chỉnh của phẫu thuật, một cách tiếp cận khác nên được sử dụng. Cuối cùng, trong khi quyết định chiến lược nào sẽ thực hiện, chiến lược đi qua ít hệ thống mạch máu thần kinh nhất để tiếp cận tổn thương thường là tốt nhất. Đây sẽ là kỹ thuật nội soi từ bên dưới cho phần lớn các tổn thương nền sọ giữa.