Phẫu thuật nội soi cột sống

Phẫu thuật nội soi cột sống là phẫu thuật cột sống ít xâm lấn nhất mà chúng ta biết đến, và nó được sử dụng để điều trị thoát vị, nhô ra, đùn, đĩa đệm phình ra và vỡ đĩa đệm chèn ép hoặc kích thích các dây thần kinh cột sống, dẫn đến đau lưng hoặc chân. Trước khi lựa chọn các phương pháp cột sống thông thường, hở hoặc xâm lấn tối thiểu như cắt bỏ lá đốt sống, cắt bỏ đĩa đệm hoặc phẫu thuật nối liền cột sống, bệnh nhân bị rối loạn cột sống đau đớn nên khám phá tất cả các lựa chọn ít xâm lấn hơn như kiểm soát cơn đau và thủ thuật nội soi.

Để bác sĩ phẫu thuật cột sống nội soi xác định nguyên nhân gây đau và kiểm soát có chọn lọc tình trạng đau mà không khiến bệnh nhân bị đau hoặc phục hồi sau phẫu thuật đáng kể, cần phải chẩn đoán chính xác ngoài việc tiêm điều trị và chẩn đoán. Phẫu thuật nội soi cột sống đã được chứng minh là tương đương về mặt lâm sàng với phẫu thuật cột sống hở và xâm lấn tối thiểu (MIS) với chỉ định đúng, chẩn đoán và đào tạo. Bệnh nhân nội soi lành nhanh hơn, cần ít thuốc gây nghiện hơn và trở lại làm việc sớm hơn bệnh nhân phẫu thuật MIS, mặc dù có những lợi ích tương tự trong việc giảm đau cho các rối loạn cột sống.

Phẫu thuật cắt bỏ cột sống nội soi có thể có lợi trong điều trị thoát vị đĩa đệm ở tuổi vị thành niên, đặc biệt là đối với những người năng động và thể thao tham gia các môn thể thao cạnh tranh và yêu cầu ít căng thẳng mô hơn và trở lại hoạt động nhanh hơn. Trước khi trải qua phẫu thuật hợp nhất cột sống, các vận động viên và bệnh nhân hoạt động thể chất nên lấy ý kiến thứ hai từ bác sĩ nội soi cột sống có kinh nghiệm.

 

Phẫu thuật nội soi cột sống là gì?

Phẫu thuật cột sống nội soi là một phẫu thuật cột sống xâm lấn tối thiểu để loại bỏ thoát vị đĩa đệm (và điều trị các vấn đề cột sống khác) thông qua các vết mổ rất nhỏ bằng máy quay video chuyên dụng và các công cụ. Để có được lối vào cột sống và thực hiện phẫu thuật, phương pháp tiếp cận được thực hiện từ lưng, ngực hoặc bụng.

Máy nội soi là một ống nhỏ với một máy quay video nhỏ ở cuối được sử dụng để thực hiện các phẫu thuật cột sống nội soi. Máy ảnh chiếu hình ảnh bên trong cơ thể lên TV, giúp bác sĩ dễ dàng quan sát những gì đang xảy ra. Soi huỳnh quang (máy quét X-quang) được sử dụng để cung cấp một cái nhìn đẹp về cột sống của bạn trong suốt quá trình phẫu thuật của bạn. Máy nội soi được hướng dẫn đến vị trí có vấn đề sau khi được đưa vào thông qua một vết mổ nhỏ. Bác sĩ của bạn sẽ sử dụng tia X và máy ảnh để xác định vị trí của mảnh, cũng như các thiết bị cụ thể để loại bỏ nó. Chỉ khâu được sử dụng để đóng các vết mổ, sau đó được băng bó bằng băng phẫu thuật.

 

Lợi ích của phẫu thuật nội soi cột sống

Khi so sánh với các phương pháp điều trị truyền thống như cắt bỏ đĩa đệm (phẫu thuật hở sử dụng kính hiển vi phẫu thuật), các bác sĩ nhấn mạnh nguy cơ biến chứng thấp hơn của thủ thuật, thời gian phục hồi nhanh hơn, giảm đau sau phẫu thuật và trở lại làm việc nhanh hơn và hoạt động bình thường.

Một lợi ích tiềm năng đáng kể khác, vẫn chưa được chứng minh, là giảm khả năng xảy ra các vấn đề tiếp theo tỷ số điều trị.

Do hơn 1,5 triệu thủ thuật cột sống được tiến hành ở Hoa Kỳ mỗi năm, việc lồng ghép phẫu thuật cột sống nội soi ở Hoa Kỳ sẽ là một lợi ích to lớn cho các lựa chọn điều trị cho những bệnh nhân cần phẫu thuật cho các vấn đề về cột sống.

Phẫu thuật này được sử dụng phổ biến nhất để điều trị thoát vị đĩa đệm, mặc dù nó cũng có thể được sử dụng để điều trị một số loại hẹp trung ương và lỗ, một số loại nhiễm trùng cột sống và một số u nang hoạt dịch. Vẹo cột sống, bất ổn cột sống và chấn thương là một trong những chỉ định phổ biến nhất cho phẫu thuật cột sống.

Tuy nhiên, hiện tại, phẫu thuật cột sống nội soi thường không có sẵn ở Hoa Kỳ, do chi phí thiết bị đáng kể và đường cong học tập dốc cần thiết để hiểu được sự phức tạp kỹ thuật của nó.

 

Chỉ định phẫu thuật nội soi cột sống

Các thủ thuật nội soi bắt đầu ở cột sống thắt lưng và kể từ đó đã phát triển để bao phủ mối nối cổ, ngực và ngực thắt lưng. Các kỹ thuật xuyên lỗ và liên lớp ở cột sống thắt lưng, cũng như các phương pháp tiếp cận trước và sau ở vùng cổ, rất nổi tiếng. Điều trị rối loạn đĩa đệm nguyên phát và tái phát, hội chứng phẫu thuật lưng thất bại, hẹp ống sống, thoái hóa đốt sống, u nang hoạt dịch, bệnh rễ thần kinh, bệnh nhiễm, đau lưng do đĩa, khối u cột sống, rách màng cứng và hội chứng dây buộc là một trong những trường hợp phẫu thuật cột sống nội soi nhiều nhất đã được công bố. Khi nhiều ấn phẩm kỹ thuật và báo cáo ca bệnh được công bố trong tài liệu, các lựa chọn và chỉ định phẫu thuật dự kiến sẽ mở rộng.

 

Các Bệnh được điều trị bằng phẫu thuật cột sống nội soi

Có một loạt các bệnh về cột sống có thể gây khó chịu cho bệnh nhân. Các vấn đề phổ biến nhất được quan sát thấy trong văn phòng bác sĩ phẫu thuật cột sống được đề cập dưới đây. Bác sĩ phẫu thuật có thể sử dụng phẫu thuật cột sống nội soi để xác định chính xác và điều trị các rối loạn cột sống sau đây với ít ảnh hưởng nhất đến cơ bắp và các yếu tố cột sống của bệnh nhân.

• Viêm khớp và gai xương cột sống
• Đĩa phình ra
• Đau lưng do đĩa
• Thoát vị đĩa đệm
• Phẫu thuật lưng thất bại
• Hẹp lỗ (chít hẹp kênh tủy)
• Đau thần kinh tọa
• Viêm rễ thần kinh hoặc bệnh rễ thần kinh
• Bệnh khía cạnh mãn tính (Co thắt lưng và đau khi ngả lưng)

 

Các loại phẫu thuật cột sống xâm lấn tối thiểu

Cắt bỏ đĩa đệm nội soi

Phẫu thuật cắt bỏ đĩa đệm nội soi là phẫu thuật cột sống ít xâm lấn nhất mà chúng tôi biết để điều trị thoát vị đĩa đệm và đau thắt lưng. Để loại bỏ vật liệu thoát vị đĩa đệm, kỹ thuật này được tiến hành như một phẫu thuật cột sống ngoại trú. Do sự phục hồi sau phẫu thuật kéo dài, tỷ lệ nhiễm trùng đáng kể và tỷ lệ mắc bệnh liên quan đến phẫu thuật cột sống hở, thuật ngữ phẫu thuật cột sống xâm lấn tối thiểu (MIS) đã được phát triển. Mặc dù MIS đã làm giảm bớt một số vấn đề liên quan đến phẫu thuật hở, nhưng nó vẫn hạn chế chuyển động của cột sống và đòi hỏi sự phục hồi lâu dài và thời gian nghỉ làm.

Bởi vì không có bóc tách cơ lưng do chấn thương, không chiết xuất xương và không có vết cắt da lớn, phẫu thuật cắt bỏ đĩa đệm nội soi khác với phẫu thuật cắt bỏ vi phẫu thuật cắt bỏ đĩa đệm hở hoặc MIS. Với phẫu thuật nội soi đĩa đệm này, khả năng hình thành sẹo, mất máu, nhiễm trùng và gây mê có thể xảy ra với MIS hoặc phẫu thuật thông thường được giảm đáng kể hoặc tránh được. Phẫu thuật cắt bỏ đĩa đệm nội soi được phát triển để sửa chữa thoát vị đĩa đệm một cách hiệu quả đồng thời loại bỏ càng nhiều mối nguy hiểm càng tốt.

 

Phẫu thuật giải nén lỗ Nội soi 

Phẫu thuật giải nén lỗ nội soi là một phẫu thuật cột sống xâm lấn tối thiểu để điều trị đau lưng do áp lực lên dây thần kinh hoặc cột sống do thoát vị đĩa đệm, gai xương hoặc mô sẹo. Sự co thắt này của cột sống hoặc lỗ lớn là do bệnh thoái hóa đĩa đệm, hẹp lỗ, và bệnh mặt khớp. Sử dụng phương pháp nội soi, kềm mỏ cong, khoan và qie gai động cơ nhỏ được sử dụng để loại bỏ có chọn lọc xương thông qua nội soi để mở rộng lỗ và giải nén các dây thần kinh.

 

Phá hủy thần kinh cảm giác nội soi

Đối với những bệnh nhân bị đau thắt lưng dai dẳng và co thắt cơ do bệnh lý mặt khớp, Phẫu thuật phá hủy thần kinh cảm giác nội soi là phẫu thuật ngoại trú ít xâm lấn nhất, giúp giảm đau tới 5 năm một cách hiệu quả. Bệnh nhân không sao khi họ nghiêng về phía trước, nhưng khi họ nghiêng về phía sau hoặc đứng trong thời gian dài, họ bị đau thắt lưng đáng kể. Bệnh nhân bị khó chịu ở lưng thấp rất có thể sẽ đến gặp chuyên gia kiểm soát cơn đau và được điều trị bằng cách tiêm bề mặt khớp, bloc nhánh giữa hoặc phá hủy thần kinh cảm giác tần số vô tuyến qua da (RFA) để giảm đau. Kết quả RFA của bệnh nhân thường chỉ là thoáng qua, kéo dài từ sáu đến mười hai tháng. Những người này thường là ứng viên phù hợp để điều trị phá hủy thần kinh cảm giác nội soi nếu cơn đau trở lại hoặc nếu RFA không có đủ giảm đau lâu dài.

 

Phá hủy thần kinh cảm giác nội soi cổ 

Phẫu thuật phá hủy thần kinh cảm giác nội soi cổ là một thủ thuật xâm lấn tối thiểu được thực hiện bởi bác sĩ phẫu thuật cột sống cung cấp cái nhìn trực tiếp về các dây thần kinh chạy qua các mặt khớp có vấn đề ở cổ của bạn. Thủ thuật này nhắm vào các dây thần kinh nhỏ được gọi là các nhánh giữa lưng truyền tín hiệu đau từ cổ và vai đến não của bạn bằng cách sử dụng vết cắt 12 inch và camera HD được kết nối với máy nội soi. Thông qua ống nội soi, một đầu dò tần số vô tuyến được sử dụng để trực tiếp cắt bỏ và tiêu diệt các dây thần kinh mặt khớp nhánh giữa lưng này, làm gián đoạn tín hiệu đau và làm giảm nhận thức đau cổ.

Các dây thần kinh mặt khớp nhánh giữa lưng ở cổ và vai của bạn không ảnh hưởng đến bất kỳ chức năng cơ bắp nào. Do đó, sau phẫu thuật, phẫu thuật phá hủy thần kinh cảm giác cổ không ảnh hưởng đến khả năng hoạt động của bạn. Thủ thuật đơn giản này thậm chí có thể ngăn ngừa hoặc trì hoãn nhu cầu phẫu thuật hợp nhất cột sống lớn.

 

Cắt bỏ đĩa đệm liên lá nội soi

Cắt bỏ đĩa đệm liên lá nội soi là một phương pháp điều trị ngoại trú xâm lấn tối thiểu điều trị chứng khó chịu ở lưng dưới và chân do thoát vị, phình ra hoặc đùn vật liệu đĩa đệm cột sống chèn ép tủy sống hoặc thoát ra khỏi tế bào thần kinh cột sống.

Vi phẫu thuật cắt bỏ đĩa đệm cột sống xâm lấn tối thiểu (MIS) tương tự như phẫu thuật cắt bỏ đĩa đệm liên lá nội soi. Có ba điểm khác biệt chính giữa hai kỹ thuật. Đầu tiên, trái ngược với phẫu thuật cắt bỏ vi mô MIS, phẫu thuật nội soi sử dụng ống phẫu thuật 8mm hoặc 0,5 inch. Kỹ thuật nội soi ít căng thẳng hơn trên các cơ và cấu trúc hỗ trợ của cột sống do ống nhỏ hơn. Thứ hai, không giống như phẫu thuật cắt bỏ vi mô MIS, phẫu thuật nội soi không cần cắt bỏ xương, dẫn đến hình thành mô sẹo nhiều hơn. Thứ ba, phẫu thuật nội soi sử dụng thị trường có độ phân giải cao 30 độ, cho phép bác sĩ phẫu thuật nhìn thấy đĩa đệm và mô xung quanh rõ ràng hơn. Kết quả là, phẫu thuật cắt bỏ đĩa đệm chính xác hơn. Điều trị nội soi làm giảm hoặc loại bỏ khả năng xảy ra các vấn đề từ sẹo, mất máu, nhiễm trùng và gây mê có thể xảy ra với MIS hoặc phẫu thuật thông thường.

 

Thủ thuật cột sống nội soi

Bệnh nhân trước tiên được chuẩn bị cho phẫu thuật bằng cách được gây tê cục bộ để giảm đau. Một dùi đục hình ống (khoảng chiều rộng của bút chì) được đưa vào thông qua một vết cắt 1 inch hoặc nhỏ hơn. Bác sĩ phẫu thuật nội soi có thể đi vào cột sống bằng một trong hai cách, tùy thuộc vào chẩn đoán cụ thể của bệnh nhân: trong lá (từ phía sau cột giữa hai lá) hoặc xuyên lỗ (từ phía sau/bên của cột sống vào lỗ thần kinh; một con đường thần kinh).

Sau đó, thông qua dùi, một camera nhỏ được đặt vào vị trí mục tiêu của cột sống. Máy ảnh ghi lại và hiển thị hình ảnh thời gian thực của vị trí phẫu thuật lên màn hình theo tầm nhìn trực tiếp của bác sĩ phẫu thuật trong suốt ESS. Trong quá trình phẫu thuật, camera nội soi hỗ trợ và hướng dẫn bác sĩ phẫu thuật.

Máy ảnh nội soi và dùi được rút nhẹ nhàng sau khi phẫu thuật, và vết cắt nhỏ được khâu bằng chỉ khâu và một chút băng (ví dụ: băng cá nhân).

 

Phục hồi Phẫu thuật nội soi cột sống 

Tình huống của mỗi người là duy nhất, và nó chủ yếu được quyết định bởi công việc và thói quen hàng ngày của bạn. Nhiều cá nhân có thể lái xe chỉ hai ngày sau khi giải nén hoặc phẫu thuật cắt bỏ đĩa đệm. Họ sẽ có thể đi công tác vào ngày thứ năm. Hầu hết bệnh nhân có thể dự đoán sẽ tiếp tục các hoạt động bình thường hàng ngày của họ hai tuần sau khi phẫu thuật. Điều trị hợp nhất cột sống đòi hỏi một thời gian phục hồi lâu hơn, với bệnh nhân bị hạn chế trong 3 tháng để cho phép hợp nhất xương và chữa lành đầy đủ.

 

Biến chứng phẫu thuật cột sống nội soi

Nguy cơ biến chứng hoặc chấn thương lớn là khiêm tốn, khi chúng là với phẫu thuật nội soi khớp gối; theo kinh nghiệm của tác giả, chúng chiếm khoảng 1% hoặc ít hơn. Như với bất kỳ phẫu thuật nào, sự nguy hiểm của nhiễm trùng, chấn thương thần kinh, vỡ màng cứng, xuất huyết và hình thành mô sẹo luôn hiện diện. Than phiền sau phẫu thuật thường gặp nhất, rối loạn gây mê thoáng qua, xảy ra trong khoảng 5% đến 15% trường hợp và gần như luôn luôn là tạm thời. Nguyên nhân của nó vẫn chưa được biết, tuy nhiên, nó có thể liên quan đến việc chữa lành thần kinh, hoạt động gần hạch rễ lưng của dây thần kinh đi hoặc một khối máu tụ nhỏ gần hạch của dây thần kinh đi, vì nó có thể phát triển vài ngày hoặc vài tuần sau phẫu thuật. Nó không thể được ngăn chặn hoàn toàn, và nó đã xảy ra ngay cả khi không có sự cố bất lợi trong phẫu thuật và không có dấu hiệu kích thích thần kinh trên điện cơ ký liên tục (EMG) hoặc điện thế kích thích cảm giác thân thể (SEP). Hầu hết các chuyên gia nội soi không báo cáo nó là một biến chứng vì các triệu chứng đôi khi rất tối thiểu. Các triệu chứng gây mê càng nghiêm trọng giống như một dạng hội chứng đau khu vực phức tạp; tuy nhiên, chúng thường càng ít nghiêm trọng hơn và không bao gồm những thay đổi về da. Ngoài màng cứng xuyên lỗ, bloc giao cảm và sử dụng neurontin ngoài nhãn hiệu chuẩn độ đến 1800-3200 mg/ngày được sử dụng để điều trị rối loạn gây mê sau phẫu thuật. Nó được FDA chấp thuận cho đau dây thần kinh sau herpes, nhưng gabapentin (Neurontin) cũng có lợi trong điều trị đau thần kinh.

Khả năng hình dung đúng đắn giải phẫu bình thường và bệnh lý, cũng như sử dụng gây tê cục bộ và thuốc an thần có ý thức thay vì gây mê hoặc gây mê cột sống, tất cả đều giúp giảm nguy cơ mắc các vấn đề. Toàn bộ quá trình thường được hoàn thành với bệnh nhân cảm thấy thoải mái trong suốt quá trình phẫu thuật, và không nên gây đau đáng kể trừ khi nó được dự đoán trước, chẳng hạn như trong khi chụp tia X đĩa gian cột sống màu gợi ý, phẫu thuật mở cửa sổ hình khuyên, hoặc khi các công cụ được điều động qua dây thần kinh thoát ra. Khi lidocaine 5% được sử dụng như một thuốc gây tê cục bộ, có thể sử dụng một lượng lớn thuốc gây tê loãng này để kiểm soát cơn đau trong khi vẫn cho phép bệnh nhân cảm thấy khó chịu khi rễ thần kinh bị thao tác.

 

Phẫu thuật nội soi cột sống và phẫu thuật cột sống truyền thống

Xem xét phẫu thuật cột sống nội soi vì nhiều lý do. Sau khi thảo luận về tất cả các lựa chọn phẫu thuật cột sống nội soi, nhiều bệnh nhân nên cân nhắc phẫu thuật cột sống xâm lấn tối thiểu. Phẫu thuật nội soi cột sống nhằm mục đích giảm đau, tránh hợp nhất cột sống và bảo tồn cấu trúc cột sống của bệnh nhân để giảm nhu cầu phẫu thuật trong tương lai.

• Sử dụng máy ảnh độ nét cao và máy nội soi để cung cấp cho bác sĩ phẫu thuật cột sống một bức tranh tốt hơn so với các phương pháp phẫu thuật truyền thống.
• Vết mổ nhỏ hơn 0,5 inch, giúp giảm nguy cơ sẹo da.
• Không có rách cơ hoặc mô, do đó có ít sự hình thành mô sẹo hơn và tính linh hoạt của cột sống được bảo tồn.
• Thuốc an thần có ý thức làm giảm sự nguy hiểm của gây mê.
• Đau sau phẫu thuật giảm, và không cần dùng thuốc gây nghiện.
• Thời gian phục hồi giảm.
• Trở lại làm việc nhanh nhất là một tuần sau khi phẫu thuật của bạn (theo một số hạn chế để nâng và một số hoạt động thể chất nhất định)

 

Kết luận

Điều trị các vấn đề về cột sống luôn tiến hóa và cải thiện song song với những tiến bộ công nghệ. Quang học nội soi được cải thiện và các dụng cụ đã cho phép tăng cường thị lực về giải phẫu cột sống với mức độ chấn thương liên quan đến phương pháp tiếp cận ít nhất bằng cách sử dụng một kỹ thuật xâm lấn cực kỳ tối thiểu. Để đạt được kết quả tối ưu, cần phải lựa chọn bệnh nhân cẩn thận, có tính đến cả vị trí và loại bệnh đĩa đệm cũng như các hạn chế liên quan đến phương pháp tiếp cận (vị trí của cánh chậu và nội dung sau phúc mạc). Sự hiểu biết thấu đáo về kiến trúc lỗ thần kinh thắt lưng, cũng như giải thích MRI về bệnh đĩa đệm, cũng rất quan trọng để đạt được thành công phẫu thuật. Các thủ thuật nội soi có thể được sử dụng để điều trị thoát vị đĩa đệm thắt lưng trung tâm, cận trung tâm, và xa bên. Giải nén cột sống thắt lưng liên lá sau, giải nén cổ trước và sau, và giải nén ngực sau-bên đều có thể thực hiện được bằng các kỹ thuật nội soi hiện đại. Cuối cùng, bằng cách đào tạo trên tử thi nghiêm ngặt và giám sát phẫu thuật, đường cong học tập cần thiết trong việc học các thủ tục nội soi có thể được giảm bớt.