Phẫu thuật nội soi đại trực tràng

Trong hai thập kỷ qua, sự ra đời của phương pháp nội soi để cắt túi mật đã được theo sau bởi việc áp dụng nhanh chóng kỹ thuật này trong một loạt các thủ thuật. Cuộc cách mạng nội soi là một ví dụ về đổi mới phẫu thuật đã lan truyền nhanh chóng trong cộng đồng học thuật. Jacobs và cộng sự đã báo cáo ca phẫu thuật cắt bỏ đại tràng được hỗ trợ nội soi đầu tiên vào những năm 1990. So với phẫu thuật hở, một số lượng lớn các thử nghiệm và phân tích tổng hợp có đối chứng đã chỉ ra rằng phẫu thuật nội soi đại trực tràng có liên quan đến việc giảm bớt sự khó chịu, phục hồi quá trình vận chuyển ruột nhanh hơn và thời gian nằm viện ngắn hơn. Người ta đã đề xuất rằng lợi ích ngắn hạn của nội soi ổ bụng có liên quan đến việc giảm phản ứng viêm. Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng phẫu thuật cắt bỏ đại tràng nội soi dẫn đến hàm lượng interleukin-6 huyết thanh và các cytokine tiền viêm khác thấp hơn, là những dấu hiệu nhạy cảm của tổn thương mô, so với phẫu thuật cắt bỏ.

Tuy nhiên, khi so sánh với phẫu thuật cắt túi mật, cắt ruột thừa hoặc phẫu thuật GERD, phẫu thuật nội soi đại tràng là một thủ thuật khó khăn hơn nhiều vì nó thường bao gồm nhiều hơn một góc phần tư bụng, xác định và cắt ngang cấu trúc mạch máu, huy động và cắt bỏ ruột, lấy mẫu phẫu thuật và nối mạch. Thời gian phẫu thuật lâu hơn và đường cong học tập dốc có liên quan đến độ khó ngày càng tăng của phẫu thuật cắt bỏ đại tràng nội soi. Vì những yếu tố này, mặc dù lợi ích của nó, phẫu thuật cắt bỏ đại tràng nội soi đã mất vài năm để trở nên phổ biến.

Phẫu thuật nội soi đại trực tràng là gì?

Phẫu thuật nội soi đại tràng ('lỗ khóa') là một loại phẫu thuật xâm lấn tối thiểu, trong đó các phần bị bệnh của vùng đại tràng và trực tràng được xem, cắt và loại bỏ bằng thiết bị có ống dài và hẹp. Một máy quay video, là một máy ảnh độc đáo ở đầu ống, cho phép bác sĩ phẫu thuật nhìn thấy các khu vực có vấn đề. Máy soi video và các thiết bị khác được đặt vào bụng thông qua các vết mổ nhỏ (vết cắt). Dưới điều kiện gây mê, thủ thuật này được thực hiện trong khi bạn ngủ.

Chỉ định phẫu thuật đại trực tràng nội soi

Một polyp lành tính cách vòng hậu môn 25-50 cm, bệnh viêm ruột già di động và giảm nhẹ trong trường hợp bệnh ác tính, đặc biệt là nửa đại tràng trái, đều là cơ sở hợp lý để phẫu thuật nội soi đại trực tràng. Cần phải chứng minh rằng phẫu thuật cắt bỏ đại tràng nội soi vượt trội hơn so với phẫu thuật cắt bỏ đại tràng hở, không chỉ bằng. Điều này đặc biệt đúng đối với việc cắt bỏ ung thư đại trực tràng với mục tiêu chữa khỏi ung thư. Do đó, một phân tích lợi ích chi phí viễn cảnh, chỉ định ngẫu nhiên, nên được tiến hành.

Phẫu thuật nội soi không thích hợp cho tất cả bệnh nhân. Phẫu thuật bụng trước đây, ác tính, béo phì hoặc bệnh tim, phổi hoặc thận nặng là tất cả các yếu tố y tế có thể khiến bạn không phù hợp với thủ thuật này. Nếu bạn không phải là ứng viên cho phẫu thuật nội soi, chúng tôi sẽ thực hiện thủ thuật như một thủ thuật mở thay thế. Đôi khi, một thủ thuật nội soi sẽ bắt đầu, nhưng nếu có biến chứng phát sinh, thủ thuật sẽ cần phải được sửa đổi thành một thủ thuật hở.

Lợi ích của phẫu thuật nội soi đại trực tràng

Khi so sánh với một phẫu thuật hở (đòi hỏi một vết mổ rộng hơn), những lợi thế của phẫu thuật nội soi có thể bao gồm:

Kết quả thẩm mỹ tốt (vết cắt được thực hiện trên bụng (bụng) chữa lành để lại ít sẹo hơn khi lành).
Bạn sẽ dành ít thời gian hơn trong bệnh viện (4-5 ngày) so với khi bạn phẫu thuật hở (8-12 ngày).
Sau khi phẫu thuật nội soi đại trực tràng, bạn sẽ có thể tiếp tục các hoạt động bình thường trong 3-4 tuần và chế độ ăn uống bình thường ngay trong ngày. Bệnh nhân được phẫu thuật hở bình thường cần lâu hơn một chút để trở lại bình thường.
Bạn sẽ ít đau đớn và khó chịu hơn sau khi làm thủ thuật nội soi vì vết thương nhỏ hơn.

Trước phẫu thuật nội soi đại trực tràng

Trước khi phẫu thuật, các bác sĩ sẽ yêu cầu bạn đến phòng khám đánh giá trước. Cuộc hẹn này mang đến cho bạn cơ hội để đảm bảo rằng bạn đã sẵn sàng nhập viện, điều trị và trở về nhà.

Các xét nghiệm bổ sung, chẳng hạn như nội soi đại tràng, thụt tháo bari, ECG (điện tâm đồ), chụp X-quang ngực, chụp CT bụng và xét nghiệm máu, có thể được yêu cầu để xác định mức độ sẵn sàng phẫu thuật.

Tốt hơn nên mang theo danh sách tất cả thuốc theo toa của bạn đến buổi khám này. Bạn phải thông báo cho bác sĩ phẫu thuật nếu bạn đang sử dụng bất kỳ loại thuốc làm loãng máu nào (chẳng hạn như warfarin hoặc aspirin) hoặc nếu bạn có bất kỳ dị ứng dược phẩm nào.

Bác sĩ gây mê, người sẽ đưa bạn vào giấc ngủ để làm thủ thuật có thể đến khám cho bạn để đảm bảo rằng bạn đã sẵn sàng. Sau đó, họ sẽ yêu cầu sự cho phép bằng văn bản của bạn để thực hiện gây mê.

Trước khi phẫu thuật, bạn sẽ được cung cấp chất lỏng carbohydrate để uống; y tá sẽ hướng dẫn bạn về điều này.

Vào ngày phẫu thuật của bạn, các bác sĩ sẽ chuyển bạn đến khoa phòng. Các y tá sẽ lấy nhiệt độ, huyết áp, tốc độ hô hấp, chiều cao, cân nặng và nước tiểu của bạn để thiết lập một đường cơ sở để làm việc.

Các bác sĩ sẽ thực hiện các phép đo của bạn cho vớ đặc biệt để ngăn ngừa cục máu đông hình thành ở chân của bạn sau khi phẫu thuật. Những thứ này nên được mặc trong suốt thời gian bạn ở trong bệnh viện. Để giúp giảm nguy cơ này, bác sĩ sẽ bắt đầu dùng thuốc chống đông máu (làm loãng máu) cho bạn.

Nếu cuộc phẫu thuật của bạn được lên kế hoạch vào buổi sáng, bạn sẽ được hướng dẫn uống đồ uống carbohydrate mà các y tá đánh giá trước đã cho bạn vào buổi sáng và buổi tối nếu ca phẫu thuật được lên lịch vào buổi chiều.

Trước khi phẫu thuật, các bác sĩ có thể yêu cầu bạn ngừng sử dụng một số loại thuốc của bạn. Bác sĩ phẫu thuật sẽ cho bạn lời khuyên.

Vào ngày phẫu thuật nội soi đại trực tràng

Trước khi đến phòng phẫu thuật, vui lòng tắm hoặc tắm ở nhà. Loại bỏ tất cả mỹ phẩm, sơn móng tay, đồ trang sức (không bao gồm nhẫn cưới, có thể được giữ tại chỗ), xỏ khuyên và răng giả. Sau đó, một trong những y tá sẽ đến và chuẩn bị cho bạn đến phòng phẫu thuật.

Nếu bạn chưa làm như vậy trước đây trong phòng khám, bác sĩ phẫu thuật sẽ kiểm tra bạn, giải thích chi tiết về ca phẫu thuật và yêu cầu bạn ký vào mẫu đơn đồng ý. Điều này là để đảm bảo rằng bạn nhận thức được những nguy hiểm và lợi ích của thủ thuật này.

Thủ thuật đại trực tràng nội soi

Do cần các kỹ năng nội soi sâu, phẫu thuật cắt bỏ đại tràng nội soi đòi hỏi một đường cong học tập dốc. Phẫu thuật đại trực tràng, không giống như các thủ thuật nội soi khác như phẫu thuật GERD hoặc cắt túi mật, đòi hỏi phải bóc tách và di chuyển các cơ quan trong bụng ở nhiều góc phần tư. Một máy ảnh chuyên dụng và các thiết bị nội soi khác nhau được đưa vào thông qua một số vết mổ nhỏ trong phẫu thuật đại trực tràng nội soi. Một bộ nạp khí làm phồng khoang phúc mạc bằng carbon dioxide để tạo ra một bơm khí phúc mạc, tạo một không gian làm việc cho phẫu thuật. Trong một cuộc phẫu thuật, nghiêng bàn mổ theo nhiều hướng khác nhau cho phép các cơ quan trong bụng trượt ra khỏi khu vực bóc tách, cung cấp sự phơi nhiễm cần thiết mà nếu không, sẽ làm bằng các biện pháp rút lại. Thắt nội soi các mạch chính, huy động và cắt bỏ một mảnh mềm dài của đại tràng, và phục hồi tính liên tục của ruột là tất cả cần thiết để cắt bỏ ruột. Sau khi phần đại tràng đã được huy động đầy đủ và các mạch máu của nó đã được tách ra, một vết cắt da nhỏ được thực hiện để ngoại hiện đại tràng, cắt bỏ và nối lại ngoài cơ thể được thực hiện, và đại tràng nối lại được đưa trở lại vào bụng.

Những nguy cơ của phẫu thuật đại trực tràng nội soi

Các mối nguy hiểm của gây mê cũng giống như đối với bất kỳ phẫu thuật nào khác. Phẫu thuật này là duy nhất ở chỗ:

Có 10% khả năng xảy ra tác dụng phụ đối với thuốc gây mê.
Có 5% khả năng chảy máu bụng, cần phải truyền máu.
Nhiễm trùng ở bụng hoặc vết thương trong vòng chưa đầy 5% thời gian.
Mô sẹo có nguy cơ tắc nghẽn đường ruột (tắc nghẽn) dưới 10 đến 15 phần trăm.
Khả năng rò rỉ ruột là dưới 15%.
Gây mê có nguy cơ đau tim hoặc viêm phổi dưới 15%.
Cục máu đông ở chân hoặc phổi ít hơn 5% thời gian.
Chấn thương do tai nạn cho các cơ quan khác là ít hơn 5% thời gian. Tác hại có thể rõ ràng tại thời điểm phẫu thuật và được sửa chữa, hoặc nó có thể chỉ được phát hiện vài ngày sau, khi có thể cần điều trị thêm.
Có ít hơn 35% khả năng phẫu thuật không thể được hoàn thành một cách an toàn bằng cách sử dụng kỹ thuật này, và bác sĩ sẽ cần phải thực hiện phẫu thuật hở với một vết mổ lớn hơn (cắt). Phán quyết này có thể được đưa ra do chảy máu hoặc bác sĩ phẫu thuật không có khả năng có được tầm nhìn tốt về khu vực cần phẫu thuật.

Tôi sẽ cảm thấy thế nào sau khi phẫu thuật nội soi đại trực tràng?

Nếu bạn đang bị đau hoặc bị bệnh, hãy cho bác sĩ phẫu thuật của bạn biết. Các bác sĩ có sẵn thuốc viên nén/thuốc tiêm để dùng khi cần thiết để giữ cho bạn thoải mái và không đau.

Sau khi làm thủ thuật, bạn có thể cảm thấy chóng mặt hoặc mệt mỏi. Điều này là do thuốc gây mê, và nó có thể kéo dài đến sáng hôm sau.

Sau khi gây mê, thông thường phải đau họng trong 2-3 ngày. Điều này xảy ra bởi vì bác sĩ gây mê phải đặt ống thông vào nắp thanh quản để dùng khí gây mê giúp bạn ngủ trong suốt thủ thuật này.

Để theo dõi sự phục hồi của bạn, các y tá sẽ đo nhiệt độ, mạch và huyết áp của bạn đều đặn. Điều quan trọng là chúng tôi phải theo dõi sự tiến bộ của bạn sau khi phẫu thuật, vì vậy hãy kiên nhẫn với các y tá tại thời điểm này.

Sau phẫu thuật, một ống thông (ống) sẽ được đặt trong bàng quang để dẫn lưu nước tiểu và cho phép các y tá tiếp tục theo dõi lượng nước tiểu của bạn. Khi tình hình của bạn ổn định, ống sẽ được rút ra, thường là vào ngày hôm sau.

Để nuôi bạn bằng chất lỏng và ngăn ngừa mất nước, một dịch truyền 'nhỏ giọt' sẽ được kết nối với một ống hút nhựa nhỏ (ống thông) đặt trong tĩnh mạch cánh tay của bạn. Các bác sĩ thường thúc giục bạn ăn và uống càng sớm càng tốt sau khi làm thủ thuật.

Các mũi khâu, ghim hoặc dải steri có thể hòa tan sẽ được sử dụng để đóng vết thương. Trước khi bạn rời khỏi phòng bệnh, hãy nói chuyện với nhân viên điều dưỡng để xem phương pháp nào đã được sử dụng để đóng vết thương. Bác sĩ đa khoa sẽ có thể loại bỏ những thứ này sau khi phẫu thuật, theo các y tá trong phòng bệnh.

Các chuyên gia sẽ hỗ trợ bạn rời khỏi giường và lên ghế vào buổi tối sau khi phẫu thuật, và có thể đi bộ một quãng đường ngắn. Một thành viên của nhóm sẽ hướng dẫn bạn các bài tập thở sâu và cách di chuyển thoải mái mà không bị đau. Điều quan trọng là bạn phải đi bộ xung quanh càng nhiều càng tốt để giảm nguy cơ xảy ra sự cố và đẩy nhanh quá trình phục hồi của bạn.

Điều quan trọng là bạn phải di chuyển xung quanh phòng bệnh với sự hỗ trợ của các y tá / nhà vật lý trị liệu vào ngày sau khi phẫu thuật. Điều này sẽ hỗ trợ bạn phục hồi nhanh chóng hơn.

Khi nào tôi có thể về nhà sau phẫu thuật nội soi đại trực tràng?

Bạn sẽ có thể trở về nhà sau khi ăn, uống và đi bộ xung quanh một cách thoải mái. Thông thường phải mất 4-5 ngày sau phẫu thuật nội soi đại trực tràng để điều này xảy ra.

Nếu phẫu thuật của bạn phải được thay đổi thành một thủ thuật hở, bạn sẽ có thể trở về nhà sau khoảng 6-10 ngày trong bệnh viện.

Vui lòng sắp xếp để ai đó đến đón bạn trong xe hơi vào ngày bạn xuất viện về nhà, vì bạn sẽ không thể lái xe hoặc đi phương tiện giao thông công cộng.

Điều quan trọng là bạn phải thực hiện các sắp xếp cần thiết vì bạn sẽ phải tự lái xe về nhà trừ khi bác sĩ của bạn tin rằng có những trường hợp bất thường cần phương tiện vận chuyển của bệnh viện.

Nhân viên sẽ cung cấp cho bạn thuốc dùng trong hai tuần để mang về nhà. Bất kỳ loại thuốc bổ sung sẽ yêu cầu một toa thuốc từ bác sĩ của bạn. Vui lòng đặt lịch hẹn này trước khi hết thuốc dùng trong hai tuần của bạn.

Hồi Phục sau Phẫu thuật nội soi đại trực tràng

Chế độ ăn

Cuối cùng bạn sẽ có thể tiếp tục chế độ ăn uống thường xuyên của mình, nhưng bạn nên tránh các loại thực phẩm gây tiêu chảy hoặc các vấn đề tiêu hóa ngay sau khi phẫu thuật. Cho đến khi bạn có thể ăn thường xuyên trở lại, bạn có thể muốn sử dụng thực phẩm bổ sung hoặc đồ uống (chẳng hạn như Ensure).

Táo bón có thể được gây ra bởi các loại thuốc theo toa và một số thuốc giảm đau. Nếu bạn không cảm thấy như mình đã trở lại bình thường sau hai tuần, hãy yêu cầu bác sĩ cung cấp chất làm mềm phân như lactulose hoặc liên hệ với y tá của bạn.

Nhu động ruột

Chức năng ruột có thể mất nhiều thời gian để phục hồi với tần suất có thể kiểm soát được. Y tá của bạn sẽ nói chuyện với bạn về điều này bởi vì nó phụ thuộc vào loại hoạt động bạn đã có và trải nghiệm của mỗi bệnh nhân khác nhau.

Có thể phân của bạn có thể trở nên lỏng hoặc bạn sẽ bị táo bón. Nếu bạn có phân lỏng hơn bốn lần một ngày trong hơn bốn ngày, các chuyên gia khuyên bạn nên dùng loperamide, có sẵn mà không cần toa bác sĩ từ nhà thuốc.

Lái xe

Chỉ lái xe sau khi bạn đã đến phòng khám ngoại trú trừ khi bác sĩ của bạn khuyên khác. Bạn phải có khả năng tiến hành dừng khẩn cấp; do đó, sức mạnh và tốc độ di chuyển của bạn phải được khôi phục. Để đảm bảo rằng bạn được bảo hiểm trong trường hợp xảy ra tai nạn, bạn phải thông báo cho công ty bảo hiểm rằng bạn đã phẫu thuật.

Thể dục

Người ta thường cảm thấy yếu đuối và mệt mỏi ngay sau khi được xuất viện. Nhằm mục đích dần dần nâng cao mức độ hoạt động của bạn. Mỗi ngày, hãy đi dạo một chút, tăng đều đặn khoảng cách và tần suất đi bộ của bạn.

Khoảng 7-8 tuần sau khi trở về nhà, hầu hết bệnh nhân có thể tiếp tục các hoạt động bình thường (bao gồm cả thể thao hoặc tập thể dục).

Bạn không nên bơi cho đến khi vết thương đã lành đúng cách.

Trong sáu tuần đầu tiên, bạn không nên mang theo bất cứ thứ gì nặng hơn 4 kg, tuy nhiên, điều này có thể được nâng lên dần dần. Ngừng nâng bất cứ thứ gì nếu nó khiến bạn đau đớn hoặc khó chịu.

Hoạt động tình dục

Hoạt động tình dục thường có thể được nối lại sau khi bạn đã hồi phục sau phẫu thuật và vết thương của bạn đã lành hoàn toàn.

Dập xung quanh các dây thần kinh trong khung chậu đôi khi có thể khiến nam giới khó cương cứng. Điều này thường chỉ là nhất thời, và bác sĩ có thể giúp bạn với nó.

Một số phụ nữ nhận thấy rằng đường viền âm đạo của họ bị thay đổi và khô. Thử nghiệm với các vị trí và chất bôi trơn khác nhau để xem loại nào phù hợp nhất với bạn. Lúc đầu, việc lo lắng là điều tự nhiên, nhưng hãy cố gắng kiên nhẫn. Nếu vấn đề vẫn còn, hãy nói chuyện với bác sĩ, người sẽ có thể hỗ trợ và tư vấn cho bạn.

Công việc thường xuyên

Bệnh nhân làm việc trong các ngành nghề nhẹ có thể đi làm sau ba tuần. Nếu công việc của bạn đòi hỏi hoạt động vất vả, bạn sẽ phải nghỉ 4 -6 tuần.

Nếu bạn không chắc chắn, hãy nói chuyện với bác sĩ phẫu thuật và công ty của bạn. Xin lưu ý rằng bạn có thể cảm thấy khá mệt mỏi trong vài tuần sau khi phẫu thuật.

Chăm sóc vết thương tại nhà

Trừ khi bác sĩ nói với bạn khác đi, vết thương của bạn bị ướt là bình thường. Trừ khi bác sĩ hướng dẫn bạn khác đi, không sử dụng chất khử trùng, tắm bong bóng hoặc bất cứ thứ gì khác trong nước tắm cho đến khi vết thương đã lành.

Làm sạch vết thương của bạn một cách nhẹ nhàng bằng xà phòng và nước, sau đó rửa sạch hoàn toàn. Dùng khăn sạch, lau khô vết thương.

Nếu chỉ khâu được sử dụng để đóng vết mổ của bạn, chúng sẽ tan rã sau sáu tuần và bạn sẽ không cần phải loại bỏ chúng. Bệnh nhân thường xuyên nhìn thấy một ít vật liệu giống như sợi dây màu trắng chảy ra từ vết thương của họ. Sử dụng một chiếc kéo sạch, cắt và tỉa sợi dây này càng gần da càng tốt.

Kẹp được sử dụng để hàn vết mổ của bạn phải được loại bỏ. Trước khi bạn được xuất viện về nhà, y tá khoa phòng sẽ thông báo cho bạn về điều này.

Steristrips là những dải băng mỏng đôi khi được sử dụng để giữ vết thương kín. Nếu chúng được sử dụng trong tình huống của bạn, chúng có thể được gỡ bỏ khi chúng bắt đầu kéo ra khỏi vết mổ. Bạn nên tự rút chúng trong bồn tắm hoặc vòi hoa sen nếu chúng vẫn còn nguyên vị trí 10 ngày sau khi phẫu thuật.

Những Điều Khác Cần Biết

Bạn có thể có ấn tượng rằng bàng quang của bạn không trống hoàn toàn sau khi phẫu thuật ruột. Điều này thường biến mất sau 2-3 tuần. Nếu không, hoặc nếu bạn đang bị bỏng nhiều khi đi tiểu, hãy liên hệ với bác sĩ vì bạn có thể bị nhiễm trùng.

Các cảm giác khác nhau, chẳng hạn như châm chích, ngứa hoặc tê, có thể được cảm nhận trong vết thương của bạn. Điều này là hoàn toàn bình thường và là một thành phần tự nhiên của quá trình chữa bệnh.

Nếu bạn có bất kỳ triệu chứng nào sau đây, hãy tham khảo ý kiến bác sĩ hoặc y tá:

Buồn nôn hoặc nôn
Chảy máu từ trực tràng
Sốt hoặc nhiệt độ cao
Tăng ban đỏ hoặc mủ xung quanh vết thương
Đau ngày càng trở nên tồi tệ hơn
Tiêu chảy ngày càng trở nên tồi tệ hơn

Kết luận

Việc sử dụng các kỹ thuật xâm lấn tối thiểu trong điều trị phẫu thuật các vấn đề về đại trực tràng đang trở nên phổ biến hơn. Nội soi ổ bụng mang lại những lợi ích rõ ràng và có thể được thực hiện ở đại đa số bệnh nhân tại các cơ sở phẫu thuật với các bác sĩ phẫu thuật có trình độ. Trong phòng mổ, các thiết bị hỗ trợ tay và nội soi đại tràng CO2 là những thiết bị thiết yếu. Các thủ thuật mới hơn sẽ tiếp tục cải thiện chất lượng chăm sóc bệnh nhân khi công nghệ tiến bộ.