Phẫu thuật nội soi não

Tổng quan

Phẫu thuật nội soi não là một loại phẫu thuật não xâm lấn tối thiểu có thể chữa khỏi nhiều vấn đề thần kinh. Trong loại phẫu thuật não này, các ống nhỏ có camera ở cuối, tương tự như kính viễn vọng, được đưa vào não thông qua các vết mổ nhỏ (trong hộp sọ hoặc các vùng khác của cơ thể) và được sử dụng để tạo ra hình ảnh của khu vực bị tổn thương. Các hình ảnh từ ống nội soi được sử dụng như một hướng dẫn để hỗ trợ bác sĩ phẫu thuật xác định vị trí của khối u và khu vực chính xác phải được loại bỏ. Thiết bị phẫu thuật chuyên khoa được sử dụng để loại bỏ các vùng bị ảnh hưởng. 

 

Phẫu thuật não là gì?

Khối u, cục máu đông,  phình động mạch, động kinh và bệnh Parkinson là một trong những rối loạn được điều trị bằng phẫu thuật não. Nó được thực hiện bởi một bác sĩ phẫu thuật thần kinh với sự hỗ trợ của bác sĩ gây mê, người thành thạo các hình thức gây mê, theo dõi và chăm sóc sau phẫu thuật cần thiết cho các thủ tục tế nhị này. Bác sĩ gây mê này có thể là một bác sĩ gây mê thần kinh được đào tạo lâm sàng sâu rộng về gây mê cho các thủ thuật não và cột sống trong một số tình huống. 

 

Một số ví dụ về phẫu thuật não?

Đây là một số thủ thuật phổ biến nhất liên quan đến não hoặc các vùng xung quanh nó.

• Thủ thuật mở sọ. Một phần của hộp sọ được lấy ra để cho phép các bác sĩ phẫu thuật tiếp cận não nhằm loại bỏ khối u não, mô bất thường, máu hoặc cục máu đông, giảm bớt áp lực sau tai nạn hoặc đột quỵ, sửa chữa phình động mạch não hoặc gãy xương sọ, hoặc điều trị các rối loạn não khác.  Sau phẫu thuật, phần hộp sọ được lắp lại.
• Sinh thiết. Sinh thiết thường được thực hiện khi hình ảnh cho thấy một vấn đề có thể xảy ra.  Bác sĩ phẫu thuật tạo ra một vết mổ trong hộp sọ hoặc chèn kim để trích xuất tế bào não hoặc mô để đánh giá bệnh lý.
• Kích thích thần kinh sâu (DBS). Một máy phát xung cấy ghép, một thiết bị y tế chạy bằng pin, được cấy ghép để thực hiện kích thích điện đến các phần cụ thể của não. DBS thường được sử dụng để điều trị các rối loạn vận động như Parkinson.
• Nội soi thần kinh.  Một ống hẹp gọi là ống nội soi được luồn qua miệng, mũi hoặc các vết rạch nhỏ trong hộp sọ để tiếp cận hoặc loại bỏ mô não trong phương pháp xâm lấn tối thiểu này. Ở cuối ống nội soi là một đèn và một máy ảnh, và hoạt động được tiến hành bằng cách sử dụng các dụng cụ được đưa vào thông qua ống nội soi. Một loại nội soi thần kinh là phẫu thuật nội soi xuyên xoang bướm (còn được gọi là phẫu thuật nội soi tuyến yên). Nó đòi hỏi phải chèn một ống nội soi qua mũi để loại bỏ các khối u não và tổn thương gần tuyến yên, nằm ngay bên dưới sống mũi. 
• Giải nén hố sau.  Liệu pháp này bao gồm các khu vực tiểu não và thân não của não. Để chữa dị tật Chiari, ví dụ: bác sĩ phẫu thuật rạch một vết ở phía sau đầu của bệnh nhân và loại bỏ một phần nhỏ của xương gần đáy hộp sọ. Sự loại bỏ này mang lại cho tiểu não nhiều không gian hơn và làm giảm căng thẳng cho tủy sống. 
• Cắt bỏ huyết khối và sửa chữa phình động mạch não. Bác sĩ phẫu thuật chỉ đạo các thiết bị phẫu thuật như ống thông hoặc dây kim loại nhỏ thông qua động mạch máu lớn ở háng của bệnh nhân đến các mạch não, sử dụng thuốc nhuộm tương phản để xác định vị trí mạch máu rắc rối mà không cần phải mở hộp sọ của bệnh nhân. Bệnh nhân bị cục máu đông trong động mạch não, phình động mạch não (vùng suy yếu và phình ra trong thành động mạch) hoặc phình động mạch vỡ gây chảy máu vào não là những ứng viên phổ biến nhất cho điều trị này.

 

Một số bệnh nhân bị ung thư não được điều trị bằng xạ phẫu định vị lập thể, có thể bao gồm việc sử dụng Dao Gamma, tuy nhiên đây không phải là phẫu thuật theo nghĩa truyền thống của từ này, và "dao" không thực sự là một con dao. Xạ phẫu là một loại xạ trị bên ngoài không cần vết mổ. Thiết bị chuyên dụng, chẳng hạn như thương hiệu Gamma Knife, dùng cẩn thận một liều lượng bức xạ cao nhắm vào các khối u hoặc các tổn thương khác trong khi gây ra tác hại tối thiểu cho các mô khỏe mạnh xung quanh.

 

Nội soi là gì?

Nội soi là phương pháp nhìn vào khoang cơ thể thông qua một lỗ nhỏ bằng cách sử dụng một ống chứa thấu kính và nguồn sáng. Một ống nội soi là một máy ảnh nhỏ kiểm tra bệnh lý hoặc bệnh. Máy nội soi được trang bị nguồn sáng và được liên kết với màn hình. Quy trình được thực hiện trong khi nhìn chằm chằm vào màn hình và kích thước mục tiêu thực sự được khuếch đại hơn một trăm lần. Phương pháp này tương ứng với sự chuyển đổi từ phẫu thuật bụng hở sang phẫu thuật nội soi. Mục tiêu là để có được bệnh hoặc vấn đề trong khi gây ra càng ít tác hại cho các mô xung quanh càng tốt. Trong phẫu thuật thần kinh, phương pháp này có thể được sử dụng để điều trị cả bệnh về não và cột sống.  

 

Các loại phẫu thuật não

Có một số hình thức phẫu thuật não. Lựa chọn phẫu thuật não của bác sĩ phẫu thuật có thể bị ảnh hưởng bởi một số yếu tố, bao gồm bản chất và vị trí của vấn đề đang được điều trị. 

• Phẫu thuật não hở, còn được gọi là phẫu thuật não cổ điển, liên quan đến việc thực hiện một hoặc nhiều vết mổ ở da đầu trong khu vực phải được điều trị. Để tiếp cận não, bác sĩ phẫu thuật tạo ra một lỗ trên hộp sọ được gọi là vạt xương. Các phương pháp điều trị bổ sung, chẳng hạn như cắt bỏ khối u não hoặc cắt bỏ phình động mạch não, được sử dụng để giải quyết các bệnh cụ thể.
• Phẫu thuật não xâm lấn tối thiểu sử dụng các công nghệ tiên tiến có thể giảm kích thước và số vết mổ đồng thời tăng độ chính xác và sự chính xác. Khi so sánh với các ca phẫu thuật hở truyền thống, điều này thường dẫn đến ít khó chịu hơn cho bệnh nhân, thời gian nằm viện ngắn hơn và thời gian phục hồi nhanh hơn. 

Phẫu thuật não xâm lấn tối thiểu có thể được sử dụng để điều trị các tình trạng như phình động mạch, khối u não, não úng thủy và khối u tuyến yên.

• Phẫu thuật nội soi não (bao gồm nội soi mũi và nội soi thần kinh) là một hình thức trị liệu xâm lấn tối thiểu sử dụng ống nội soi, một dụng cụ hẹp được trang bị đèn và máy ảnh. Máy nội soi cho phép bác sĩ phẫu thuật nhìn thấy khu vực đang được điều trị cũng như tiếp cận với não thông qua mũi hoặc các lỗ nhỏ trên hộp sọ.
• Hình ảnh phẫu thuật thần kinh được sử dụng để giúp phẫu thuật não xâm lấn tối thiểu. Phần mềm lập kế hoạch phẫu thuật tiên tiến, công nghệ theo dõi công cụ và hình ảnh trong phẫu thuật đều là một phần của hệ thống này. Thiết bị này cho phép bác sĩ phẫu thuật đưa ra quyết định dựa trên dữ liệu trong khi theo dõi chính xác các công cụ phẫu thuật của họ liên quan đến giải phẫu của bệnh nhân. 

 

Phẫu thuật nội soi não là gì?

Nội soi, là những ống nhỏ, linh hoạt, được chiếu sáng, được sử dụng trong phẫu thuật thần kinh xâm lấn tối thiểu để nhìn thấy các khu vực khác nhau của não, nền sọ hoặc tủy sống thông qua các vết mổ nhỏ. Máy nội soi có chức năng như kính hiển vi thu nhỏ, phóng đại các cấu trúc giải phẫu thiết yếu để bác sĩ phẫu thuật có thể kiểm tra nhiều bộ phận bị bệnh cần được sửa chữa, loại bỏ hoặc thay thế. Phẫu thuật thần kinh nội soi được gọi là phẫu thuật thần kinh xâm lấn tối thiểu vì việc sử dụng máy nội soi ít xâm nhập vào các cấu trúc giải phẫu này hơn đáng kể so với phẫu thuật thông thường.

Phẫu thuật thần kinh nội soi, ví dụ: không yêu cầu vết mổ lớn trên đầu hoặc hộp sọ, cũng không đòi hỏi phải mổ xẻ đáng kể mô não. Nhờ đó, ca phẫu thuật diễn ra nhanh hơn và dễ dàng hơn, với ít vấn đề hậu phẫu hơn, phục hồi nhanh hơn, ít đau và sẹo hơn. Vấn đề được loại bỏ hoặc sửa chữa một cách hiệu quả, an toàn và hoàn toàn như với phẫu thuật "hở" truyền thống.

Những tiến bộ công nghệ gần đây trong thiết kế nội soi đã dẫn đến thiết bị nhỏ hơn và hiệu quả hơn các thế hệ trước, với độ phân giải cao hơn và chiếu sáng sáng hơn. Phẫu thuật thần kinh nội soi đã làm giảm đáng kể việc điều trị nhiều bệnh nội sọ (trong não) ở cả người lớn và trẻ em, giảm các biến chứng phẫu thuật, rút ngắn thời gian nằm viện và giảm thiểu các vấn đề thẩm mỹ liên quan đến nhiều rối loạn phẫu thuật thần kinh quan trọng.

• Phẫu thuật nội sọ:

Máy nội soi được đưa vào não thông qua các lỗ sọ cực nhỏ trong phẫu thuật nội sọ, và các dụng cụ nhỏ sau đó được ghép qua cùng một khẩu độ để tiến hành sinh thiết khối u nội soi, cắt bỏ u nang keo và mở cửa sổ nang nội soi, cũng như để điều trị não úng thủy. Bệnh nhân thường được xuất viện vào ngày hôm sau sau khi phẫu thuật kéo dài từ 15 phút đến một giờ.

 

Lợi ích của phẫu thuật nội soi não là gì?

Hình thức phẫu thuật này ít xâm nhập hơn các phương pháp điều trị phẫu thuật hở khác, cho phép bệnh nhân phục hồi nhanh hơn và ít khó chịu hơn. Mặc dù tiền sử bệnh, tuổi, tình trạng và các yếu tố khác của mỗi bệnh nhân ảnh hưởng đến sự thành công của phẫu thuật nội soi não, nhưng sau đây là một số ưu điểm điển hình nhất của thủ thuật này:

• Xâm lấn tối thiểu (dẫn đến ít đau hơn cho bệnh nhân)
• Thời gian phục hồi nhanh hơn phẫu thuật não hở
• Giảm nguy cơ chấn thương não
• Giảm nguy cơ tác dụng phụ
• Giảm thời gian nằm viện

 

Điều gì xảy ra trước khi phẫu thuật?

Trước khi phẫu thuật, bạn sẽ gặp bác sĩ phẫu thuật thần kinh, bác sĩ phẫu thuật tai mũi họng và bác sĩ nội tiết. Nếu bạn gặp khó khăn về thị giác, bạn có thể cần gặp bác sĩ nhãn khoa. Bác sĩ phẫu thuật sẽ mô tả hoạt động, rủi ro và lợi thế của nó, và trả lời bất kỳ câu hỏi nào trong buổi khám. Sau đó, bạn sẽ ký vào các tài liệu đồng ý và điền vào giấy tờ để cung cấp cho bác sĩ phẫu thuật thông tin về tiền sử bệnh của bạn (ví dụ: dị ứng, thuốc, tiền sử chảy máu, phản ứng gây mê, phẫu thuật trước đó).

Thảo luận với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn tất cả các loại thuốc bạn đang dùng (thuốc theo toa, không kê đơn và các chất bổ sung thảo dược). Một số loại thuốc phải được tiếp tục hoặc ngừng vào ngày phẫu thuật. Xét nghiệm trước phẫu thuật (ví dụ: xét nghiệm máu, điện tâm đồ) có thể được yêu cầu nhiều ngày trước khi phẫu thuật. Tham khảo ý kiến bác sĩ chăm sóc chính của bạn về việc ngừng một số loại thuốc và đảm bảo bạn được làm sạch về mặt phẫu thuật.

7 ngày trước khi phẫu thuật, ngừng tất cả các loại thuốc chống viêm không steroid (ibuprofen, naproxen, v.v.) và chất làm loãng máu (Coumadin, Plavix, aspirin, v.v.). Để tránh chảy máu và các vấn đề chữa bệnh, hãy ngừng sử dụng nicotine và uống rượu một tuần trước và hai tuần sau khi phẫu thuật. Trước khi phẫu thuật, bạn có thể được yêu cầu làm sạch da bằng xà phòng Hibiclens (CHG) hoặc Dial. Nó giúp loại bỏ vi sinh vật và giảm nguy cơ nhiễm trùng vị trí phẫu thuật. (Không bị CHG ở mắt, tai, mũi hoặc vùng sinh dục của bạn.)

Buổi sáng phẫu thuật

• Không có thức ăn, đồ uống, kẹo cao su hoặc kẹo.
• Sử dụng xà phòng kháng khuẩn để tắm. Mặc trang phục gọn gàng, rộng rãi.
• Mang giày có quai đáy phẳng.
• Nếu bạn được yêu cầu uống thuốc bình thường với từng ngụm nước nhỏ vào buổi sáng trước khi phẫu thuật, hãy làm như vậy.
• Loại bỏ bất kỳ đồ trang điểm, kẹp tóc, kính áp tròng, khuyên trên cơ thể, sơn móng tay và các đồ trang sức khác.
• Tất cả các vật có giá trị và đồ trang sức nên được để ở nhà (bao gồm cả nhẫn cưới).
• Mang theo một danh sách các loại thuốc, bao gồm liều lượng và thời gian trong ngày chúng thường được thực hiện.
• Mang theo danh sách bất kỳ nhạy cảm với thuốc hoặc thực phẩm.  

Ngày phẫu thuật, bệnh nhân được đưa vào bệnh viện. Y tá sẽ trải qua thủ tục trước phẫu thuật với bạn và trả lời bất kỳ câu hỏi nào bạn có thể có. Một bác sĩ gây mê sẽ gặp bạn để thảo luận về lợi ích và sự nguy hiểm của việc gây mê.

 

Phẫu thuật được thực hiện như thế nào?

Chúng tôi tìm cách tiếp cận các bệnh lý như khối u thông qua các lỗ tự nhiên như lỗ mũi hoặc vết mổ nhỏ với sự rút lại não tối thiểu hoặc không có trong phẫu thuật nội soi não xâm lấn tối thiểu. Một ống nội soi được đặt thông qua vết mổ này để hình dung và thực hiện thủ tục phẫu thuật thần kinh. Quy trình được thực hiện trong khi màn hình hiển thị cảnh quay thời gian thực phóng to từ máy nội soi. Phần còn lại của quy trình được thực hiện bằng cách sử dụng các phương pháp tương đương để phẫu thuật hở, nhưng đòi hỏi phải sử dụng các thiết bị cụ thể và cho phép ít rút lại hơn và ít nguy cơ tổn thương não. Các khái niệm tương tự áp dụng cho các thủ tục cột sống.

 

Phẫu thuật nội soi cho khối u não

Theo truyền thống, ung thư đáy sọ trước và ung thư não đã được loại bỏ qua xương sọ, đòi hỏi phải rạch lớn hộp sọ và mặt, vạt xương và rút lại não để tiếp cận và loại bỏ các khối u này thông qua một mê cung của các động mạch máu và dây thần kinh.

Một lựa chọn xâm lấn tối thiểu hiện có sẵn trong đó một nhóm bác sĩ phẫu thuật loại bỏ các khối u ác tính nội soi qua mũi của bệnh nhân, một lỗ tự nhiên, tránh các vết rạch mặt hoặc hộp sọ liên quan đến đại phẫu. Đầu tiên, một bác sĩ tai mũi họng sử dụng ống nội soi, một ống hẹp, được chiếu sáng với một máy quay video nhỏ ở cuối, để xây dựng một đường phẫu thuật đến nền sọ. Tiếp theo, bác sĩ tai mũi họng thực hiện kỹ thuật tinh tế là chiết xuất và loại bỏ khối u một cách tinh tế qua mũi với sự hợp tác của bác sĩ phẫu thuật thần kinh.

Máy nội soi cho phép các bác sĩ loại bỏ khối u trong khi vẫn bảo tồn các mô bình thường. Các bác sĩ phẫu thuật tiếp theo sửa chữa cơ sở hộp sọ để thu hẹp khoảng cách giữa não và mũi và đóng hoàn toàn. Hầu hết bệnh nhân gặp ít vấn đề hơn, không có sẹo rõ ràng và hồi phục nhanh hơn nhiều.

Phương pháp phẫu thuật nội soi mới này thường được sử dụng ở những người có khối u lành tính như u tuyến yên. Tuy nhiên, các bác sĩ phẫu thuật đang bắt đầu sử dụng nó để loại bỏ các loại khối u não khác nhau. Phương pháp cải tiến này có thể được sử dụng để điều trị các loại tổn thương sau:

• Khối u tuyến yên
• U màng não (khối u phát sinh từ niêm mạc não)
• U sọ hầu (một loại khối u có nguồn gốc từ mô tuyến yên)
• U tuyến yên (tổn thương nang lành tính ảnh hưởng chủ yếu đến tuyến yên)
• Chordomas (khối u ác tính hiếm gặp, phát triển chậm ở đáy hộp sọ)
• Rò rỉ dịch tủy sống/chảy nước mũi 

 

Phẫu thuật não "tỉnh táo" là gì?

Phẫu thuật não tỉnh táo được sử dụng phổ biến nhất để điều trị co giật động kinh và bệnh Parkinson, nhưng nó cũng ngày càng được sử dụng nhiều hơn để loại bỏ các khối u não gần các hốc não quan trọng. Duy trì ý thức cho phép bạn trả lời các câu hỏi có thể hỗ trợ bác sĩ phẫu thuật xác định các phần của não tác động đến các hoạt động như thị giác, chuyển động hoặc lời nói. Thông tin đó được bác sĩ phẫu thuật sử dụng để tập trung chính xác liệu pháp.

Bạn vẫn sẽ nhận được thuốc an thần và giảm đau từ bác sĩ gây mê, người sẽ theo dõi huyết áp, nhịp tim và oxy hóa của bạn và sẽ luôn ở bên cạnh bạn trong suốt quá trình phẫu thuật não tỉnh táo. Hơn nữa, bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể sử dụng thuốc gây tê cục bộ để làm tê da đầu của bạn.

Bạn có thể không hoàn toàn nhận thức hoặc nhận thức được trong suốt quá trình hoạt động. Trong quá trình phẫu thuật, bác sĩ gây mê có thể thay đổi liều lượng thuốc để đánh thức bạn ngay khi cần thiết. Mặc dù vậy, bạn có thể không cần phải được đưa đến ý thức đầy đủ để nói chuyện. Thay vào đó, bạn có thể được dẫn đến một điểm mà bạn có thể trả lời bằng cách siết chặt tay hoặc đưa ra một dấu hiệu khác. Một số bệnh nhân không nhớ gì về việc tỉnh táo.

Tư vấn trước phẫu thuật với bác sĩ gây mê có thể giúp giảm bớt bất kỳ mối quan tâm nào bạn có thể có về loại phẫu thuật này.

 

Phẫu thuật tuyến yên xuyên xoang bướm là gì?

Phẫu thuật nội soi được sử dụng để loại bỏ các khối u từ tuyến yên và nền sọ qua mũi. Trong phẫu thuật xâm lấn tối thiểu này, bác sĩ phẫu thuật sử dụng một máy ảnh nội soi nhỏ và ánh sáng để loại bỏ các khối u ác tính bằng cách sử dụng các công cụ dài qua lỗ mũi. Các khối u tuyến yên có thể gây mất cân bằng nội tiết tố cũng như mất thị lực. Cắt bỏ khối u thường xuyên cải thiện thị lực và phục hồi cân bằng hormone bình thường.

Thuật ngữ "xuyên xoang bướm" dịch theo nghĩa đen là "qua xoang bướm." Đây là một thủ tục loại bỏ các khối u tuyến yên qua mũi và xoang bướm. Nội soi, kính hiển vi hoặc cả hai có thể được sử dụng để thực hiện phẫu thuật xuyên xoang bướm. Các bác sĩ phẫu thuật thần kinh và bác sĩ phẫu thuật tai, mũi và họng (ENT) thường xuyên cộng tác.

Một phương pháp tiếp cận kính hiển vi thông thường liên quan đến việc rạch da bên dưới môi trên và loại bỏ một phần lớn vách ngăn mũi để cho phép bác sĩ phẫu thuật kiểm tra trực tiếp vùng xoang bướm.

Phẫu thuật nội soi nội soi là một phương pháp xâm lấn tối thiểu sử dụng một vết mổ nhỏ ở phía sau khoang mũi và tạo ra ít tổn thương của các mô mũi. Bác sĩ phẫu thuật tai mũi họng sử dụng một máy ảnh nhỏ và ánh sáng được gọi là ống nội soi để phẫu thuật qua lỗ mũi. Để tiếp cận tuyến yên, các lỗ xương được tạo ra trong vách ngăn mũi, xoang bướm và yên trong cả hai thủ tục. Bác sĩ phẫu thuật thần kinh sẽ loại bỏ khối u sau khi tuyến yên lộ ra.

 

Những nguy cơ nào có liên quan đến phẫu thuật nội soi não?

Có những nguy hiểm liên quan đến mọi thủ tục. Các bác sĩ phẫu thuật phục hồi giáo dục bệnh nhân của họ về các lựa chọn điều trị tốt nhất cho bệnh cụ thể của họ cũng như các mối nguy hiểm liên quan. Các mối nguy hiểm có thể xảy ra bao gồm:

• Can thiệp tạm thời hoặc vĩnh viễn vào các chức năng cảm giác và vận động như lời nói, thị giác, bộ nhớ, cân bằng, phối hợp, v.v.
• Cục máu đông
• Chảy máu
• Sưng 
• Nhiễm trùng
• Động kinh
• Đột quỵ
• Hôn mê.

Mặc dù những hậu quả này không phổ biến, nhưng chúng tôi tin tưởng vào giao tiếp cởi mở giữa bệnh nhân và bác sĩ để mỗi bệnh nhân biết phẫu thuật của họ và những rủi ro liên quan.

 

Kết Luận

Phẫu thuật sọ nội soi bao gồm các thiết bị đi qua và một máy ảnh nhỏ thông qua các lỗ nhỏ trên hộp sọ. Khi máy ảnh và thiết bị đã được đặt đúng vị trí, bác sĩ phẫu thuật thần kinh có thể sử dụng chúng để sửa chữa hoặc loại bỏ các cấu trúc trong hoặc xung quanh não.