Phẫu thuật tạo hình lồng ngực

Thủ thuật được gọi là phẫu thuật tạo hình ngực trong lịch sử đã được áp dụng để điều trị biến dạng cột sống đồng thời tăng cường thẩm mỹ của thành ngực sau. Cả hai thủ thuật phẫu thuật cột sống sau và trước có thể bao gồm phẫu thuật tạo hình ngực. Phương pháp này cũng đã được áp dụng để điều chỉnh biến dạng bướu xương sườn mà không cần hợp nhất cột sống và điều chỉnh biến dạng thành ngực còn sót lại ở cột sống đã trải qua quá trình hợp nhất cột sống. Ở phần lớn các bệnh nhân biến dạng nhẹ đến trung bình, việc sử dụng phẫu thuật tạo hình ngực đã giảm đáng kể nhờ sự thành công của việc cố định vít cuống kết hợp với các thủ thuật khử trùng cột sống trực tiếp. Khi các bác sĩ phẫu thuật nhận thức được khả năng khắc phục dị tật một cách hiệu quả, họ quyết định rằng nguy cơ phẫu thuật bổ sung và ảnh hưởng chức năng phổi tiềm ẩn của việc thâm nhập vào thành ngực là không cần thiết.

Thật thú vị, phương pháp cắt bỏ xương sườn với cắt bỏ đầu xương sườn trở nên phổ biến hơn như một phần của phương pháp cắt bỏ xương mi hoặc thủ thuật cắt bỏ cột ở bệnh nhân nhi khi các bác sĩ phẫu thuật chuyển từ cả phẫu thuật ngực và phẫu thuật trước do lo ngại về sự suy giảm chức năng phổi khi vi phạm thành ngực. Khi điều trị các bất thường nghiêm trọng ở bệnh nhân vô căn, các bác sĩ phẫu thuật có thể có được sự điều chỉnh ba chiều tuyệt vời bằng cách kết hợp các thủ thuật phẫu thuật tạo hình ngực với thao tác kéo và thao tác vít chân trực tiếp. Bác sĩ phẫu thuật có thể sử dụng phẫu thuật tạo hình lồng ngực lồi và lõm như một công cụ hữu ích để huy động cột sống trong quá trình điều chỉnh biến dạng trên cơ sở khi cần thiết.

 

Phẫu thuật tạo hình lồng ngực là gì

Thuật ngữ tạo hình ngực (TPL) đề cập đến một loạt các thủ thuật nhằm giảm thể tích của một nửa ngực. Điều này được thực hiện bằng cách loại bỏ nhiều xương sườn, làm cho thành ngực sụp đổ và đỉnh bám vào màng phổi nội tạng hoặc trung thất. Những kỹ thuật này đã được sử dụng để điều trị viêm mủ màng phổi sau khi cắt bỏ phổi, xóa sạch khoang màng phổi bao phủ phổi không thể mở rộng, chèn ép bệnh lao phổi dạng hang và giảm thiểu khoảng cách màng phổi khi phổi còn lại không giãn nở đủ sau khi cắt bỏ phổi.

 

Phẫu thuật cắt bỏ lồng ngực và phẫu thuật tạo hình lồng ngực

Phẫu thuật mở ngực là một kỹ thuật phẫu thuật được sử dụng để mở vùng màng phổi của ngực. Để được tiếp cận với các cơ quan ngực, thường xuyên nhất là tim, phổi hoặc thực quản, hoặc động mạch chủ ngực hoặc cột sống trước, nó được thực hiện bởi các bác sĩ phẫu thuật (trong một số trường hợp, bác sĩ cấp cứu hoặc nhân viên y tế). Phẫu thuật mở ngực là một vết mổ nhỏ ở thành ngực giữ cho lỗ thoát nước mở. Nó thường được sử dụng để điều trị tràn khí màng phổi.

 

Chỉ định Tạo hình ngực

TPL là một phẫu thuật phù hợp với các lỗ sâu răng ở phần trên của phổi, điển hình là phần trên của thùy dưới và phần đỉnh và phần sau của thùy trên. Các khoang lớn trong máng xối cạnh đốt sống và những khoang nằm ở đỉnh phổi là thách thức để TPL sụp đổ. TPL thường xuyên không bịt kín được các hốc có đường kính dưới 5 cm và nó cũng thường xuyên không đáp ứng với các lỗ sâu răng bị phình ra do tắc nghẽn phế quản một phần (khoang căng thẳng). Một tình trạng khác ngăn cản TPL là giãn phế quản lao. Mặc dù hiếm khi được thực hiện, TPL song phương có thể khả thi nếu chỉ có ba đến năm xương sườn ở mỗi bên. Alexander báo cáo tỷ lệ tử vong 10% và đóng cửa khoang ở 93% những người sống sót.

Kể từ khi sự phát triển của bóc vỏ cho phổi không được mở rộng, chuyển vị vạt cơ trong lồng ngực để quản lý tràn mủ màng phổi và lỗ rò phế quản, và điều trị kháng sinh và cắt bỏ phổi cho bệnh lao, các chỉ định cho TPL đã giảm đáng kể. Tuy nhiên, những cách tiếp cận này có thể không hiệu quả. Ví dụ, nếu phổi bị xơ hóa và không thể tách rời, sự phân tách sẽ thất bại. TPL có thể cung cấp giải pháp một giai đoạn đơn giản cho một vấn đề đầy thách thức. Quyết định giữa phẫu thuật vạt cơ và TPL phải được tính đến khi cắt bỏ phổi cho ung thư phổi tiến triển đã được thực hiện và phức tạp bởi lỗ rò phế quản màng phổi hoặc tràn mủ màng phổi. TPL một giai đoạn có thể có lợi hơn cho bệnh nhân có triển vọng dài hạn kém hơn so với phẫu thuật vạt cơ nhiều giai đoạn và thời gian nằm viện kéo dài.

Màng phổi thành phải mỏng và linh hoạt để TPL ngoài màng phổi thông thường có hiệu quả trong việc xóa bỏ khoảng cách màng phổi. Trong điều trị lỗ rò phế quản màng phổi sớm (BPF) và tràn mủ màng phổi, đây không phải là vấn đề thích hợp. Cho dù tràn mủ màng phổi mãn tính có thoát nước tốt đến đâu, việc xóa sổ không gian là không thể vì màng phổi đỉnh đã phát triển quá dày và cứng. Kết quả là, TPL đã phát triển thành các sửa đổi Grow, Kergin và Andrews.

 

Chuẩn bị phẫu thuật tạo hình lồng ngực

Khi một lựa chọn trước phẫu thuật được thực hiện để sử dụng kỹ thuật, phẫu thuật tạo hình lồng ngực được thực hiện hiệu quả nhất. Bác sĩ phẫu thuật có thể đánh giá đường viền thành ngực còn lại sau khi bất thường đã được sửa chữa trong phòng mổ trước khi quyết định có sử dụng phương pháp này hay không. Với thiết bị đo tại chỗ, quá trình này khó thực hiện hơn và mức tăng thứ cấp của hiệu chỉnh đường cong sơ cấp lớn hơn bị mất. Ngoài ra, điều quan trọng là phải xem xét việc sử dụng kỹ thuật với gia đình bệnh nhân trước khi phẫu thuật. Bệnh nhân nên trải qua các cuộc phẫu thuật bổ sung cần thiết cho phương pháp tiếp cận và bất kỳ tác dụng phụ tiềm ẩn nào. Điều quan trọng là phải đề cập đến sự suy giảm tạm thời có thể xảy ra trong chức năng phổi . Khi bệnh nhân được thông tin đầy đủ, bác sĩ phẫu thuật sẽ thường xuyên hiểu rõ về những gì bệnh nhân mong đợi từ kết quả phẫu thuật, điều này có thể giúp ích trong việc ra quyết định.  Thật bất ngờ, nhiều bệnh nhân sẽ chọn tiến lên phía trước với các kỹ thuật tạo hình lồng ngực nếu bác sĩ phẫu thuật cảm thấy chúng mang lại sự cải thiện đáng kể về đường viền thành ngực. Điều này là do kết quả X quang tuyệt vời thu được với các cấu trúc vít cuống không phải lúc nào cũng tương ứng với sự hài lòng của bệnh nhân với hình dạng thành ngực của họ.

Khi điều trị các bất thường, phẫu thuật tạo hình ngực nên được lên kế hoạch để nhắm mục tiêu vào khu vực có xương sườn nổi bật nhất gần đỉnh của biến dạng. Các mảnh nhỏ của 5 xương sườn đỉnh có thể được loại bỏ, giúp cải thiện đáng kể hình dạng của thành ngực. Xương sườn thứ mười thường là xương sườn thấp nhất bị cắt bỏ. Do khả năng di chuyển tự nhiên và khoảng cách từ đỉnh của hầu hết các bất thường, phẫu thuật tạo hình ngực được thực hiện trên xương sườn thứ 11 hoặc 12 dẫn đến ít cải thiện hơn. Ngoài ra, ở những thanh thiếu niên ngồi trên ghế trường lưng cứng, xương sườn thứ 10 có thể nhô ra và trở nên nổi bật khó chịu nếu phẫu thuật tạo hình ngực chấm dứt ở xương sườn thứ 9.

Bác sĩ phẫu thuật cần chuẩn bị một ống ngực và thông báo cho gia đình về khả năng. Ngay cả khi cắt bỏ là ngoài màng phổi, tụ máu sau cục bộ có thể đi qua màng phổi và gây tràn dịch lớn có thể cần phải đặt ống ngực vài ngày sau khi phẫu thuật. Gia đình bệnh nhân và bác sĩ phẫu thuật đều khá thất vọng khi việc lắp đặt ống ngực bị trì hoãn và điều này sẽ làm chậm trễ việc xuất viện của bệnh nhân.

 

Thủ thuật phẫu thuật tạo hình lồng ngực

Một bóc tách dưới màng xương kỹ lưỡng của cột sống được thực hiện với bệnh nhân nằm ngửa . Các xương sườn đáng chú ý nhất liên quan được nhìn thấy ở phía lồi của dị tật, thường là bốn đến năm xương sườn. Khi các đoạn xương sườn gần được loại bỏ, tất cả các xương sườn xa góp phần vào sự nổi bật sau có thể trở nên rõ ràng hơn về mặt lâm sàng. Máy bay trên các cơ lưng cương cứng và bên dưới cân ngực lưng được phát triển bằng cách sử dụng hỗn hợp đốt điện và bóc tách cùn . Khi có dây thần kinh bắc cầu, cần thận trọng để bảo vệ chúng. Một mặt phẳng được tạo ra bằng cách bóc tách cùn giữa cơ dài (giữa) và cơ chậu sườn (bên). Đỉnh lưng của xương sườn nổi bật có thể được nhìn thấy thông qua mặt phẳng cơ này.

Để tạo ra màng ngoài tim, đốt điện được sử dụng 1 cm bên và 2 đến 3 cm trung bình đến đỉnh lưng của sự nổi bật, phù hợp với xương sườn. Sử dụng miếng bọt biển khô hoặc bóc tách Alexander, màng ngoài tim được bóc theo hướng sọ và đuôi. Thủ thuật này được thực hiện xung quanh phía bụng của xương sườn. Đối với điều này, một bộ rút Doyen có thể được sử dụng. Các bó mạch thần kinh kém hơn và màng phổi bụng cần được bảo vệ cẩn thận hơn. Để tránh tổn thương không chủ ý đối với bó mạch thần kinh liên sườn, một máy cắt xương sườn được nhẹ nhàng di chuyển từ thấp hơn đến cao cấp xung quanh xương sườn. Đầu tiên, việc cắt xương sườn bên được thực hiện. Việc cắt trung gian sau đó được thực hiện khi xương sườn đã được kẹp chặt.

Xem xét rằng đỉnh của sự nổi bật của xương sườn thường được đặt đủ bên với khớp này, không cần phải can thiệp vào khớp nối sườn ngan. Sau khi thoái hóa đốt sống, đoạn xương sườn còn sót lại trung gian đến vị trí phẫu thuật tạo hình ngực hiếm khi trở nên rõ ràng. Ở giai đoạn này, nên kiểm tra kỹ lưỡng vị trí phẫu thuật tạo hình ngực. Chảy máu xương nhỏ thường xảy ra từ các đầu cắt của xương sườn thường có thể bị bỏ qua. Sáp xương hấp thụ có thể được sử dụng khi chảy máu xương bị hủy bỏ trở nên rộng rãi. Chèn ép hoặc bán manh lưỡng cực nên được sử dụng để kiểm soát chảy máu mạch máu . Một ống ngực được sử dụng để điều trị vi phạm màng phổi. Tuy nhiên, một ống ngực không được đưa vào thường xuyên. Tay áo màng xương để lộ phần cuối của xương sườn. Các cơ spinae cương cứng sau đó được gần đúng với cân ngực lưng, sau đó được khâu bằng chỉ khâu polydioxanone đang chạy, tự khóa, ở kích thước 0. Bạn cũng có thể sử dụng polyglactin chạy số 0 để thay thế. Trong một nhà máy xương, các đoạn xương sườn được chia nhỏ và được sử dụng như một mảnh ghép xương tự thân. Sau phẫu thuật, không cần chỉnh hình dưới bất kỳ hình thức nào. Sau khoảng 3 tháng, các dấu hiệu chụp X quang của việc phục hồi xương sườn và tu sửa thường xuất hiện.

 

Điều gì xảy ra sau khi phẫu thuật tạo hình lồng ngực

Bạn sẽ dành khoảng một tuần trong bệnh viện sau khi phẫu thuật tạo hình ngực. Ít nhất một vài ngày sẽ trôi qua với ống ngực tại chỗ. Đội ngũ y tế của bạn sẽ thúc đẩy bạn đi bộ ngắn gọn, được hỗ trợ, ho và sử dụng phế dung kế khuyến khích. Bạn sẽ được nhóm của bạn giúp đỡ trong việc kiểm soát cơn đau của bạn. Chuyên gia chăm sóc sức khỏe của bạn sẽ thông báo cho bạn về kết quả của bất kỳ phẫu thuật tạo hình lồng ngực nào được thực hiện để chẩn đoán tình trạng, cũng như bất kỳ hành động tiềm ẩn nào tiếp theo.

 

Phục hồi Tạo hình ngực

Sau phẫu thuật, bạn có thể tiếp tục thói quen ăn uống thường xuyên của mình. Để ngăn ngừa táo bón, bạn có thể muốn bổ sung chất xơ mỗi ngày. Nếu bác sĩ không khuyên bạn nên hạn chế lượng chất lỏng, bạn sẽ có thể uống bao nhiêu tùy thích. Uống thuốc giảm đau theo quy định. Đừng nín thở vì làm như vậy có thể gây viêm phổi. Sau khi phẫu thuật tạo hình ngực, bạn sẽ ở lại bệnh viện trong khoảng một tuần. Tuy nhiên, sau thủ thuật này, bạn có thể bỏ lỡ khoảng hai tháng làm việc. Bạn phải tuân thủ các hướng dẫn do nhóm y tế đưa ra về thời điểm bạn có thể tiếp tục hoạt động tình dục , nâng vật nặng và hoạt động thể thao. Bạn phải tiếp tục cố gắng cải thiện hơi thở khi ở nhà, điều này sẽ kéo theo việc hít thở sâu, ho và sử dụng phế dung kế khuyến khích.  Ngoài ra, bác sĩ chăm sóc sức khỏe của bạn có thể đề nghị các bài tập cánh tay và vai.

 

Biến chứng Tạo hình ngực

Tác dụng của phẫu thuật tạo hình lồng ngực đối với chức năng phổi có thể vượt ra ngoài những tác động được đề cập trước đây trong chương này và bao gồm một số vấn đề tiềm ẩn được giải thích rõ ràng khác. Một trong những hậu quả sau phẫu thuật thường gặp nhất là vi phạm màng phổi. Tỷ lệ mắc mới luôn được ước tính là khoảng 5%, nhưng các yếu tố liên quan đến bệnh nhân và kỹ thuật luôn ảnh hưởng đến điều này. Không nên cố gắng sửa chữa nếu đã gây ra vỡ màng phổi lớn. Một cách khác là chèn ống ngực thông qua khiếm khuyết màng phổi. Tràn máu màng phổi hoặc tràn khí màng phổi có thể là kết quả của việc chăm sóc vi phạm màng phổi không đúng cách.

Việc phát hiện tràn dịch màng phổi trong quá trình chữa lành không phải là bất thường. Đôi khi, đây có thể là một vi phạm màng phổi đã bị bỏ lỡ trong quá trình phẫu thuật. Nó thường được đưa vào bởi kích thích màng phổi lan rộng. Quan sát X quang và tương quan lâm sàng là đủ trong phần lớn các trường hợp. Tuy nhiên, có thể cần chọc dò màng phổi khi tràn dịch lớn hơn. Nên đặt ống ngực nếu chọc dò màng phổi không khắc phục được vấn đề.

Sau phẫu thuật tạo hình ngực, đau dây thần kinh liên sườn là một khả năng. Mặc dù các triệu chứng kéo dài hơn đã được báo cáo, nhưng nó thường là tạm thời. Vấn đề này nên ít phổ biến hơn nếu màng ngoài tim được bảo tồn khi để lộ xương sườn và bó mạch thần kinh liên sườn được bảo vệ cẩn thận.

 

Tạo hình ngực có đau không

Không còn nghi ngờ gì nữa, một phẫu thuật tạo hình ngực đau. Sự khó chịu có thể gây ra các vấn đề về hô hấp, cuối cùng có thể dẫn đến viêm phổi hoặc xẹp phổi. Có một số phương pháp mà đội ngũ y tế của bạn có thể sử dụng để kiểm soát sự khó chịu. Chúng có thể bao gồm các phương pháp như uống thuốc giảm đau, uống thuốc giảm đau qua IV hoặc đặt ống thông ngoài màng cứng, đề cập đến một số ít. Sự khó chịu có thể kéo dài trong một thời gian dài. Hội chứng đau sau phẫu thuật mở ngực là thuật ngữ chỉ điều này.

 

Kết luận

Phẫu thuật tạo hình lồng ngực đã được sử dụng kết hợp với phẫu thuật vẹo cột sống trong nhiều năm như một cách để tăng cường thẩm mỹ sau phẫu thuật và như một nguồn ghép xương tự thân. Các bác sĩ phẫu thuật vẹo cột sống hiện có thể đạt được hiệu chỉnh biến dạng ba chiều tốt hơn đáng kể, điều này đã cải thiện thẩm mỹ, nhờ những cải tiến trong thiết bị đo cột sống (như vít cuống phân đoạn) và phương pháp điều chỉnh biến dạng (chẳng hạn như khử cơ thể đốt sống trực tiếp). Tuy nhiên, bằng cách giảm thiểu sự nổi bật xương sườn sau không đối xứng còn lại, phẫu thuật tạo hình ngực giúp cải thiện đáng kể diện mạo lâm sàng. Liệu phẫu thuật tạo hình ngực có ảnh hưởng đến chức năng phổi theo cách quan trọng về mặt lâm sàng hay không vẫn còn là điều cần tranh luận.