Phẫu thuật tạo hình mạch máu

Ngày Cập Nhật Cuối Cùng: 27-Aug-2023

Được Viết Ban Đầu Bằng Tiếng Anh

Nong mạch

Nong mạch vành, còn được gọi là can thiệp mạch vành qua da, là một thủ tục để mở các động mạch tim bị tắc nghẽn. Nó liên quan đến việc chèn một ống thông bóng nhỏ vào một mạch máu bị tắc để mở rộng nó và tăng cường lưu lượng máu trong tim.

Nong mạch thường được thực hiện cùng với vị trí của một stent, một lưới thép nhỏ. Stent giữ cho động mạch mở và làm giảm cơ hội đóng lại. Phần lớn các stent có một lớp phủ thuốc để duy trì động mạch mở (stent thuốc eluting). Thỉnh thoảng, stent kim loại trần được sử dụng.

Nong mạch có thể giúp với các triệu chứng như đau ngực và khó thở do động mạch bị tắc. Nó cũng thường được thực hiện để mở một động mạch bị chặn và làm giảm mức độ tổn thương cho tim trong một cơn đau tim.

 

Tại sao nong mạch được thực hiện

Nong mạch là một phẫu thuật loại bỏ các mảng mỡ từ các mạch máu trong tim. Xơ vữa động mạch là một dạng phổ biến của bệnh tim xảy ra do sự tích tụ mảng bám này. Nếu bạn có bất kỳ triệu chứng nào sau đây, nong mạch bằng bóng bay có thể là một lựa chọn điều trị khả thi cho bạn:

  • Việc sử dụng thuốc và thay đổi lối sống không cải thiện sức khỏe tim mạch.
  • Cơn đau ngực (đau thắt ngực) đang trở nên tồi tệ hơn.
  • Bạn đã bị một cơn đau tim. Một thủ tục nong mạch có thể bỏ chặn một động mạch bị tắc nhanh chóng, giảm tổn thương tim.

Không phải ai cũng là ứng cử viên cho nong mạch. Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn có thể quyết định rằng phẫu thuật bắc cầu động mạch vành là lựa chọn điều trị tốt nhất cho bạn, không giống như nong mạch. Điều này thường phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng tim cũng như sức khỏe tổng thể của bạn.

Bạn đủ điều kiện cho thủ tục phẫu thuật bắc cầu động mạch vành nếu;

  • Động mạch chính cung cấp máu cho phía bên trái của tim là mỏng.
  • Cơ tim của bạn đang trong tình trạng kém.
  • Bạn bị tiểu đường và một số tắc nghẽn động mạch nghiêm trọng.

Trong phẫu thuật bắc cầu động mạch vành, phần bị tắc, tắc nghẽn của động mạch được bỏ qua với một mạch máu tốt từ một phần khác của cơ thể.

 

Làm thế nào để chuẩn bị cho Nong mạch

Mặc dù nong mạch là một kỹ thuật xâm lấn tối thiểu, nó vẫn là một thủ tục phẫu thuật. Như vậy, bạn phải cẩn thận làm theo hướng dẫn của bác sĩ trước khi điều trị. Tiết lộ bất kỳ loại thuốc hoặc chất bổ sung nào bạn đang dùng cho bác sĩ. Bạn có thể phải ngừng sử dụng một số loại thuốc, đặc biệt là chất làm loãng máu, trước khi phẫu thuật trong một số trường hợp.

Bởi vì bác sĩ sẽ phải gây mê cho bạn, bạn có thể cần phải nhịn ăn trong nhiều giờ trước khi phẫu thuật nong mạch. Xét nghiệm thận cũng có thể cần thiết trước khi phẫu thuật vì thuốc nhuộm tương phản được sử dụng có khả năng ảnh hưởng đến chức năng thận.

 

Làm thế nào Nong mạch được thực hiện

Một động mạch ở cánh tay, háng hoặc cổ tay được sử dụng để thực hiện nong mạch. Không cần gây mê toàn thân trong hầu hết các trường hợp. Thay vào đó, bạn sẽ nhận được một loại thuốc an thần để làm cho bạn thư giãn trong quá trình làm thủ thuật. Tuy nhiên, tùy thuộc vào mức độ an thần, bạn có thể phải tỉnh táo trong quá trình phẫu thuật.

Mong đợi những điều sau đây trong quá trình nong mạch;

  • Sử dụng chất lỏng và thuốc làm loãng máu (thuốc chống đông máu) thông qua ống thông IV vào cánh tay hoặc bàn tay của bạn
  • Trong quá trình này, bác sĩ sẽ theo dõi nhịp tim, huyết áp, mạch và tốc độ oxy của bạn theo thời gian.
  • Áp dụng dung dịch sát trùng cho khu vực xung quanh cánh tay, chân hoặc cổ tay của bạn và che bạn bằng một tấm vô trùng.
  • Sử dụng chất gây tê cục bộ để làm tê khu vực phẫu thuật nơi một vết mổ nhỏ sẽ được tạo ra. Mạch máu sau đó được cấy ghép với một dây dẫn mỏng nhỏ.
  • Chèn một ống mỏng (hoặc một ống thông) qua động mạch của bạn với sự trợ giúp của một kỹ thuật X-quang sống.
  • Một khi ống thông được đặt đúng chỗ, bác sĩ sẽ cung cấp thuốc nhuộm tương phản thông qua nó. Chụp X-quang được gọi là chụp mạch cho phép họ nhìn thấy bên trong động mạch máu và xác định vị trí tắc nghẽn.
  • Tại vị trí vật cản, một quả bóng nhỏ có hoặc không có stent ở đầu ống thông được thổi phồng, mở rộng động mạch bị tắc. Quả bóng sau đó được xì hơi trong khi ống thông được lấy ra khi động mạch kéo dài ra.
  • Nếu bạn có nhiều tắc nghẽn, bạn có thể cần phải lặp lại điều trị cho mỗi người.

Thủ tục nong mạch thường mất vài giờ. Điều này dựa trên sự phức tạp và số lượng tắc nghẽn, cũng như liệu có bất kỳ biến chứng nào hay không.

 

Vị trí stent

Phần lớn những người trải qua nong mạch cũng nhận được một stent được đưa vào động mạch bị tắc của họ. Một stent, giống như một cuộn dây lưới thép nhỏ, giữ các bức tường động mạch và ngăn chúng thu hẹp một lần nữa sau khi nong mạch.

Những điều sau đây xảy ra trong quá trình đặt stent;

  • Stent được hướng qua động mạch về phía tắc nghẽn sau khi sụp đổ trong một quả bóng ở đầu ống thông. Quả bóng sau đó được thổi phồng tại vị trí tắc nghẽn, và stent giống như lò xo mở rộng và bảo đảm vào vị trí trong động mạch.
  • Stent được cấy vĩnh viễn vào động mạch để giữ cho nó mở và tăng cường lưu lượng máu đến tim của bạn. Nhiều hơn một stent có thể được yêu cầu để xóa tắc nghẽn trong một số trường hợp. Sau đó, ống thông bóng được xì hơi và rút ra ngay khi stent ở vị trí.
  • Để kiểm tra lưu lượng máu chảy trơn tru qua động mạch mới mở rộng của bạn, nhiều hình ảnh X-quang (chụp mạch) được chụp.

Phần lớn các stent nong mạch được sử dụng trong các thủ tục được phủ thuốc. Thuốc trong stent được phân phối dần dần để giúp ngăn ngừa sự hình thành mảng bám và thu hẹp mạch máu trong tương lai.

Bác sĩ sẽ cung cấp cho bạn aspirin, ticagrelor (Brilinta), clopidogrel (Plavix) hoặc prasugrel (Effient) sau khi đặt stent. Điều này giúp giảm nguy cơ cục máu đông hình thành xung quanh stent.

 

Phục hồi nong mạch

Bác sĩ tim mạch sẽ lấy ống thông ra cũng như băng sau khi thủ tục nong mạch được thực hiện. Vị trí mà các ống thông xâm nhập vào cơ thể dễ bị đau nhức, bầm tím và có khả năng chảy máu.

Trước khi về nhà, trước tiên bạn sẽ hồi phục một thời gian trong bệnh viện hoặc qua đêm. Bạn không nên lái xe sau đó vì thuốc an thần vẫn có thể có mặt trong hệ thống của bạn. Bác sĩ sẽ yêu cầu bạn tránh nâng bất cứ thứ gì trong khoảng một tuần sau đó. Trong hầu hết các trường hợp, bạn có thể trở lại làm việc sau một tuần. Tuy nhiên, bác sĩ sẽ tư vấn cho bạn về mức độ hoạt động của bạn và khi nào bạn nên làm như vậy.

Thăm khám sau nong mạch là một phần thiết yếu của việc điều trị. Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn sẽ đánh giá tiến trình của bạn và thực hiện bất kỳ điều chỉnh thuốc cần thiết nào. Họ cũng sẽ tạo ra một kế hoạch điều trị dài hạn cho sức khỏe tim mạch tổng thể của bạn.

 

Kết quả nong mạch

Nong mạch vành cải thiện lưu lượng máu qua động mạch vành bị hạn chế hoặc tắc nghẽn trước đây đáng kể. Cơn đau ngực sẽ bắt đầu giảm dần, và bạn sẽ có thể tập thể dục dễ dàng hơn.

Tình trạng tim của bạn không biến mất chỉ vì bạn nong mạch và đặt stent. Do đó, bạn nên tiếp tục sống một lối sống lành mạnh và dùng thuốc theo chỉ dẫn của bác sĩ.

Hãy đến gặp bác sĩ nếu bạn có các triệu chứng giống như những triệu chứng bạn đã trải qua trước khi điều trị. Chúng bao gồm đau ngực hoặc khó thở. Ngoài ra, gọi 911 hoặc tìm kiếm điều trị y tế khẩn cấp nếu bạn bị đau ngực khi nghỉ ngơi hoặc đau không giải quyết được bằng nitroglycerin.

Sau khi nong mạch, bạn nên làm như sau để đảm bảo trái tim của bạn vẫn khỏe mạnh:

  • Bỏ hút thuốc
  • Giảm mức cholesterol
  • Tiêu thụ một chế độ ăn uống lành mạnh, ít chất béo bão hòa.
  • Giữ cân nặng khỏe mạnh.
  • Quản lý và kiểm soát các vấn đề sức khỏe khác như tiểu đường cũng như huyết áp cao
  • Tập thể dục một cách thường xuyên.
  • Làm theo hướng dẫn của bác sĩ khi dùng thuốc.

 

Rủi ro của nong mạch

Nong mạch thường là một phương pháp ít xâm lấn để mở các động mạch bị tắc nghẽn so với phẫu thuật bắc cầu. Tuy nhiên, nó vẫn có một số rủi ro liên quan. Sau đây là các tác dụng phụ nong mạch phổ biến nhất;

Động mạch có thể thu hẹp lại: Nếu nong mạch được thực hiện cùng với việc lắp đặt stent thuốc, động mạch được sửa chữa có một cơ hội nhỏ bị tắc nghẽn một lần nữa (5 phần trăm hoặc ít hơn). Khi stent kim loại trần được sử dụng, nguy cơ thu hẹp lại động mạch là từ 10 đến 20%.

Chảy máu: Bạn có thể bị chảy máu khi ống thông được đặt ở chân hoặc cánh tay. Điều này thường gây ra một vết bầm tím, nhưng chảy máu đáng kể có thể xảy ra. Trong những trường hợp như vậy, truyền máu hoặc phẫu thuật là cần thiết.

Đông máu: Ngay cả sau khi phẫu thuật, cục máu đông có thể phát triển trong stent. Những cục máu đông này có khả năng chặn động mạch, dẫn đến đau tim. Để giảm nguy cơ cục máu đông hình thành trong stent của bạn, hãy dùng aspirin cùng với prasugrel (Effient), clopidogrel (Plavix), hoặc một loại thuốc khác giúp ngăn ngừa cục máu đông theo quy định.

Các rủi ro khác ít phổ biến hơn nhưng có thể có của nong mạch bao gồm;

  • Tổn thương động mạch vành
  • Đau tim
  • Các vấn đề về thận
  • Mạch tim bất thường
  • Vuốt ve

 

Kết thúc

Nong mạch là một phẫu thuật xâm lấn tối thiểu phổ biến mà các bác sĩ thường đề nghị để làm sạch các động mạch bị tắc nghẽn và tăng cường lưu lượng máu tim. Nong mạch thường là một thủ tục thường được khuyến cáo để điều trị các vấn đề về tim khác nhau.

Mặc dù các động mạch có thể bị tắc nghẽn một lần nữa, phẫu thuật nói chung là an toàn. Ngoài ra, có một chút khả năng hậu quả nghiêm trọng trong một số tình huống nhất định.