Phẫu thuật thay khớp một phần

Tổng quan

Những bệnh nhân bị bệnh khớp giai đoạn cuối lan rộng (thường là ở đầu gối hoặc hông) đã cố gắng điều trị không phẫu thuật nhưng vẫn đang bị suy giảm chức năng và đau mất khả năng thường được khuyên nên phẫu thuật thay khớp. Khi được thực hiện khi cần thiết và được chỉ định, phẫu thuật thay khớp khá hiệu quả.

Sụn bị tổn thương ở cả hai bên khớp được loại bỏ trong quá trình phẫu thuật thay khớp hiện đại, và khớp sau đó được tái tạo bề mặt bằng cấy ghép làm bằng kim loại và nhựa giống và hoạt động giống như khớp tự nhiên của bạn. Mặc dù hầu hết mọi khớp trong cơ thể đều có thể được thay thế, thay thế hông và đầu gối chiếm phần lớn các thủ thuật.

Thay thế một phần khớp đã trở thành một trong những thủ thuật y tế đáng tin cậy và lâu dài nhất trong những năm gần đây vì các phương pháp phẫu thuật nâng cao và vật liệu cấy ghép mới.

Điều gì quyết định sự phù hợp của phẫu thuật khớp?

Nhiều rối loạn, chẳng hạn như viêm xương khớp, viêm khớp dạng thấp và các vấn đề viêm khớp khác, gãy xương và chấn thương khớp trước đó, nhiễm trùng khớp và các tình trạng không phổ biến khác bao gồm hoại tử xương (còn được gọi là hoại tử vô mạch) đều có thể góp phần gây ra viêm khớp nặng hoặc giai đoạn cuối. Tất cả những vấn đề này gây hại cho các cấu trúc khớp khác nhau, cuối cùng dẫn đến thiệt hại nghiêm trọng không thể đảo ngược và một khớp rối loạn chức năng.

Một bác sĩ thấp khớp, chuyên điều trị các tình trạng này, có thể có khả năng tốt nhất để điều trị một số loại viêm khớp, chẳng hạn như viêm khớp dạng thấp và các loại viêm khớp khác. Một bác sĩ chăm sóc chính, bác sĩ thấp khớp hoặc bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình thường điều trị các tình trạng khớp phổ biến hơn như viêm xương khớp. Phẫu thuật thay khớp có thể là một khả năng cho bạn nếu thuốc dược lý mà bác sĩ đã kê toa cho viêm khớp của bạn bắt đầu mất hiệu quả. Những chuyên gia này có đủ điều kiện hơn để quyết định xem liệu liệu pháp thay thế khớp có phải là liệu trình điều trị tốt nhất cho bạn hay không.

Các tiêu chí khi phẫu thuật thay thế một phần được chấp nhận là không ngừng phát triển. Nhìn chung, các ứng cử viên thay thế khớp không có độ tuổi tối đa được xác định trước. Thay vào đó, có thể nên dựa trên sự lựa chọn của bạn dựa trên sức khỏe chung, sự sẵn sàng phẫu thuật và mức độ ảnh hưởng của viêm khớp đến chất lượng cuộc sống của bạn.

Mặc dù rất ít bệnh nhân ở trong tình trạng hoàn hảo, nhưng phần lớn những người được phẫu thuật thay khớp phải có sức khỏe đủ tốt hoặc được điều chỉnh về mặt y tế để cho phép thủ thuật của họ được thực hiện một cách an toàn. Tham khảo ý kiến bác sĩ chăm sóc chính của bạn trước khi trải qua phẫu thuật thay thế khớp để đảm bảo sức khỏe của bạn phù hợp với việc gây mê và chăm sóc sau đó cần thiết.

Phẫu thuật thay khớp gối một phần

So với thay khớp gối toàn phần , thay thế bề mặt xương của nhiều khoang của khớp gối, thay thế một phần khớp gối chỉ bao gồm một ngăn của khớp gối. Viêm khớp đơn vị thường được điều trị bằng nó.

Bệnh nhân bị viêm khớp gối đơn phương chỉ có một khoang hoặc một đoạn sụn thoái hóa. Các dây chằng hỗ trợ khớp gối có thể được bảo tồn trong khi sụn và xương bị suy giảm ở khu vực bị ảnh hưởng được bác sĩ phẫu thuật loại bỏ trong các tình huống mà phương pháp không phẫu thuật không làm giảm triệu chứng.

Phần bị thương của đầu gối được thay thế bằng cấy ghép, thường được gọi là chân giả, để lại các ngăn khác không bị ảnh hưởng. Ngày càng có nhiều bệnh nhân chọn thay thế một phần đầu gối như một giải pháp thay thế thực tế nhờ những tiến bộ trong phương pháp và thiết bị phẫu thuật. Trên thực tế, theo nghiên cứu gần đây, từ 10% đến 25% tổng số bệnh nhân bị viêm xương khớp gối cần phẫu thuật thay thế có thể là ứng cử viên cho ca phẫu thuật này.

Ứng cử viên thay thế một phần đầu gối

Những bệnh nhân bị viêm khớp được cách ly đến một khoang của đầu gối và những người không bị béo phì quá mức (chỉ số BMI lớn hơn 40) là những ứng cử viên điển hình để thay thế một phần đầu gối. Bệnh nhân bị biến dạng góc nghiêm trọng hoặc những người bị cứng đầu gối rõ rệt không nên phẫu thuật. Bệnh nhân thường phải có dây chằng đầu gối khỏe mạnh để đủ điều kiện. Ví dụ, thay thế một phần đầu gối thường không phải là một lựa chọn cho những người bị rách ACL không được điều trị . Vì viêm khớp thường ảnh hưởng đến toàn bộ khớp, những người bị viêm khớp dạng thấp ở đầu gối cũng có thể không đủ điều kiện.

Trên cơ sở từng trường hợp, các yếu tố bổ sung được đánh giá, và bệnh nhân và bác sĩ phẫu thuật cùng nhau quyết định xem thay thế một phần đầu gối có phải là cách hành động tốt nhất hay không. Một trong những yếu tố quan trọng nhất để đảm bảo kết quả chức năng thành công và độ bền lâu dài của việc thay thế một phần đầu gối là chọn đúng bệnh nhân. Thủ thuật này đôi khi được ưu tiên cho những người trên 80 tuổi, ngay cả khi họ không phù hợp với tất cả các yêu cầu về tính đủ điều kiện, bởi vì nó liên quan đến ít chấn thương hơn so với thay thế toàn bộ đầu gối.

Quy trình thay thế một phần đầu gối

Bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình tạo ra một vết mổ nhỏ để đến khoang đầu gối bị tổn thương trong quá trình thay thế một phần đầu gối. Người đó nhẹ nhàng kéo các bộ phận hỗ trợ của đầu gối ra khỏi đường đi và cạo các bề mặt xương chày và xương đùi của sụn và mô xương bị mòn. Các thành phần của chân giả, có kích thước tùy chỉnh cho khớp của từng bệnh nhân, sau đó được đưa vào sau khi bác sĩ phẫu thuật đã làm sạch và chuẩn bị các khu vực này.

Các thành phần này thường được bảo đảm bằng xi măng, tuy nhiên, cấy ghép thay thế đầu gối không xi măng, còn được gọi là cấy ghép không xi măng hoặc không xi măng, hiện cũng được sử dụng. Vết mổ được đóng lại sau khi định vị lại các mô và cấu trúc ở vị trí giải phẫu của chúng.

Để thực hiện thay thế một phần đầu gối, một số bác sĩ phẫu thuật sử dụng các kỹ thuật robot và máy tính hỗ trợ. Công nghệ này đã cho phép bác sĩ phẫu thuật tạo và thao tác hình ảnh 3D của đầu gối của bệnh nhân trước khi thực hiện thủ thuật phẫu thuật, một quá trình cho phép loại bỏ cực kỳ chính xác các mô bị tổn thương và tinh chỉnh vị trí của chân giả trong quá trình thực tế.

Phục hồi sau phẫu thuật thay thế một phần đầu gối

Trong vòng ba đến sáu tuần, phần lớn bệnh nhân có thể dự đoán sẽ trở lại hoạt động thường xuyên của họ. Nhiều bệnh nhân phát hiện ra rằng sáu đến mười tuần sau khi hoàn thành vật lý trị liệu, họ có thể tiếp tục các môn thể thao yêu thích của mình, như chơi gôn. Trừ khi họ có tình trạng sức khỏe cần phải ở lại qua đêm, bệnh nhân thường có thể dự đoán sẽ trở về nhà cùng ngày với hoạt động của họ. Cùng ngày với sau phẫu thuật, phần lớn bệnh nhân có thể đi lại độc lập hoặc với sự giúp đỡ. Trong vòng vài ngày sau khi phẫu thuật, bệnh nhân thường nhận được một cây gậy để khuyến khích tăng cường tính độc lập và bắt đầu điều trị ngoại trú. Trong vòng một đến hai tuần sau phẫu thuật, bệnh nhân thường ngừng dùng thuốc giảm đau theo toa của họ.

Biến chứng thay thế một phần đầu gối

Mất máu thấp và tỷ lệ biến chứng thấp là điển hình khi thay thế một phần đầu gối. Như với bất kỳ phẫu thuật thay thế khớp nào, rủi ro cho thủ thuật này bao gồm huyết khối tĩnh mạch sâu, nhiễm trùng, nới lỏng cấy ghép và sự mất ổn định của đầu gối. Nhìn chung, các vấn đề sau khi thay khớp gối một phần ít phổ biến hơn so với các vấn đề sau khi thay khớp gối toàn phần. Nói chuyện với bác sĩ phẫu thuật của bạn về bất kỳ mối quan tâm nào bạn có thể có về những điều này hoặc các biến chứng khác.

Bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật sau khi được đánh giá kỹ lưỡng có thể dự đoán một vài vấn đề và phục hồi nhanh chóng. Tuy nhiên, giống như các loại phẫu thuật đầu gối khác, các thủ thuật sửa đổi đôi khi được yêu cầu. Kết quả từ phẫu thuật sửa đổi có thể không thuận lợi như kết quả từ thủ thuật ban đầu.

Phẫu thuật thay khớp háng một phần

Tương tự như thay khớp háng toàn phần là thay thế một phần hông . Nếu chỉ có đầu xương đùi hình quả bóng ở đỉnh xương đùi của bạn bị thương hoặc bị bệnh, bác sĩ phẫu thuật có thể khuyên bạn nên làm điều đó. Nếu phần ổ cắm của khớp hông của bạn khỏe mạnh. Bóng xương đùi của khớp hông được cắt bỏ trong quá trình phẫu thuật thay thế một phần hông và được thay thế bằng một bộ phận giả được liên kết với một thân kim loại dài. Một loại chất xốp được sử dụng để nhúng cấy ghép này vào xương đùi từ bên dưới. Điều này mang lại cho xương thời gian để xây dựng tự nhiên xung quanh nó theo thời gian.

Khi thay khớp háng toàn phần không được coi là cần thiết và ổ cắm hông vẫn khỏe mạnh và hoạt động tốt, phẫu thuật thay khớp háng một phần là một giải pháp thay thế hợp lý để điều trị gãy xương hông. Các vết mổ nhỏ là tất cả những gì cần thiết cho phẫu thuật thay khớp háng một phần xâm lấn tối thiểu.

Ứng cử viên thay khớp háng một phần

Thay thế một phần hông không thích hợp cho tất cả các cá nhân. Mức độ nghiêm trọng của chấn thương và sức khỏe của khớp hông đều sẽ là những cân nhắc quan trọng trong việc đưa ra lựa chọn. Một ổ cắm hông khỏe mạnh là cần thiết để hoạt động hoàn toàn hiệu quả do bản chất của thủ thuật. Vì viêm khớp là một tình trạng thoái hóa thường ảnh hưởng đến toàn bộ khớp hông, nên không nên điều trị bằng cách thay thế một phần khớp háng. Bệnh nhân ít hoạt động hơn có thể được hưởng lợi từ nó vì khớp có khả năng ít bị căng thẳng hơn, kéo dài tuổi thọ của nó Do thời gian dành cho bàn mổ ngắn hơn và nguy cơ liên quan đến nó thấp hơn đáng kể, thay thế một phần hông có khả năng là một lựa chọn phẫu thuật tốt cho những bệnh nhân có nguy cơ cao hơn. Mặc dù là một thủ thuật nhanh hơn, thay khớp háng toàn phần không nên được coi là một giải pháp thay thế khả thi vì các điều kiện tiên quyết về cơ bản là khác nhau.

Chuẩn bị thay khớp háng một phần

Có thể sử dụng các xét nghiệm khám lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh để xác định xem có chỉ định thay khớp háng một phần hay không. Bác sĩ có thể tiến hành kiểm tra hông để đánh giá chuyển động, sự ổn định, sức mạnh và sự liên kết tổng thể của nó sau khi tìm hiểu về sức khỏe chung của bệnh nhân, mức độ nghiêm trọng của sự khó chịu ở hông của họ và cách nó ảnh hưởng đến khả năng thực hiện các hoạt động hàng ngày của họ. Nếu cần thay khớp háng một phần, bác sĩ có thể chỉ định chụp X-quang để đánh giá mức độ biến dạng hoặc tổn thương ở khớp hông hoặc MRI để đánh giá tính toàn vẹn của các mô và xương hông và để phát hiện mức độ gãy xương. Bác sĩ của bạn sẽ trải qua những lợi thế của thủ thuật này với bạn cũng như những gì cần dự đoán sau đó. Có bốn cấp độ chính của gãy xương hông:

Lớp một. Dưới mấu chuyển
Lớp hai. Liên mấu chuyển
Lớp ba. Gãy cổ xương đùi
Lớp bốn. Gãy dưới chõm

Các lớp một, hai và ba không cản trở khớp và do đó có thể được sửa chữa bằng cách sử dụng ghim và thiết bị đóng đinh. Bốn loại gãy xương độ bốn như sau:

Loại một. Gãy xương ổn định với xương ép vào nhau.
Loại hai. Gãy xương toàn phần với sự liên kết xương được bảo tồn
Loại ba. Một gãy xương hoàn toàn với sự dịch chuyển mảnh xương, nhưng một số tiếp xúc
Loại bốn. Một vết nứt hoàn toàn với sự dịch chuyển mảnh hoàn toàn và không tiếp xúc

Ghim và thiết bị đóng đinh có thể được sử dụng để điều trị loại một, hai và ba, tuy nhiên, loại bốn thường liên quan đến sự gián đoạn nguồn cung cấp máu của đầu xương đùi và kết quả là không có khả năng phục hồi. Thay khớp bán phần, thường được gọi là thay thế một phần hông, do đó, là cần thiết trong trường hợp này. Do kết quả vượt trội, chi phí thấp hơn và sự hài lòng của bệnh nhân nhiều hơn, tài liệu thế giới hiện đang hỗ trợ thay khớp háng hoàn toàn cho những bệnh nhân trẻ hơn, năng động hơn.

Quy trình thay khớp háng một phần

Trong thay thế một phần hông, các bộ phận giả nhân tạo được sử dụng để thay thế bóng xương đùi. Các bước sau đây tạo nên một quy trình thay khớp háng một phần, có thể mất một giờ đến 90 phút để hoàn thành:

Vào khớp. Một vết mổ được thực hiện về phía trước, bên hoặc phía sau của hông, và các cơ, gân và các mô khác được đẩy ra khỏi khớp để phát hiện ra đầu xương đùi (bóng) và ổ cối, tùy thuộc vào cách tiếp cận và bác sĩ. Hông sau đó được đặt ở một vị trí để lộ hoặc mở rộng khớp.
Cắt bỏ đầu xương đùi. Đầu và cổ của đầu xương đùi được loại bỏ ở giai đoạn này.
Chuẩn bị kênh xương đùi. Kênh xương đùi sau đó được khoét rỗng để nhường chỗ cho việc cấy ghép thân xương đùi.
Vị trí xương đùi. Lõi rỗng của xương đùi có thể được ép vừa vặn hoặc cố định bằng xi măng để giữ cho thân xương đùi tại chỗ. Phần trên của thân xương đùi sau đó được trang bị một quả bóng kim loại hoặc gốm được đặt chính xác và buộc chặt.
Nối lại khớp hông. Sau khi nối lại khớp hông và định vị lại các cơ và mô xung quanh, việc điều trị đã kết thúc.

Phục hồi thay thế một phần hông

Bệnh nhân tuân thủ tốt như thế nào với các hướng dẫn chăm sóc tại nhà sau phẫu thuật và các biện pháp phòng ngừa an toàn sẽ có tác động đáng kể đến việc họ phục hồi tốt như thế nào sau khi thay thế một phần hông hoặc thay thế toàn bộ khớp háng đối với gãy xương hông. Sẽ có một số khó chịu sau khi làm thủ thuật thay khớp háng một phần, nhưng nhân viên y tế sẽ gây mê phải để giữ cho bệnh nhân thoải mái nhất có thể. Một nhà vật lý trị liệu sẽ đưa ra hướng dẫn về các bài tập chính xác để tăng cường chân và khôi phục chuyển động hông để cho phép đi bộ và các hoạt động khác sau phẫu thuật. Đi bộ và vận động hông sẽ bắt đầu ngay sau khi làm thủ thuật Một phần đáng kể của quá trình chữa lành sẽ diễn ra tại nhà, nơi phải chú ý đầy đủ đến việc chăm sóc vết thương, thực phẩm và hoạt động theo chỉ dẫn của bác sĩ và vật lý trị liệu. Ba đến sáu tuần sau phẫu thuật, những bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật thay thế một phần hông thường trở lại thói quen thường ngày của họ. Thời gian phục hồi sẽ thay đổi tùy thuộc vào mức độ tập thể dục mà bệnh nhân dự định tiếp tục; điều này nên được thảo luận với bác sĩ và vật lý trị liệu vì mỗi bệnh nhân là khác nhau.

Phòng ngừa phẫu thuật thay khớp một phần

Quản lý y tế toàn diện về viêm khớp của bạn có thể làm giảm nhu cầu phẫu thuật thay thế khớp của bạn. Bạn có thể kéo dài thời gian bạn có thể sống chung với viêm khớp bằng cách dùng thuốc viêm khớp, thay đổi thói quen tập thể dục của bạn thành những thói quen ít tác động (chẳng hạn như bơi lội, đi bộ, đi xe đạp, v.v.), giảm cân , bổ sung dinh dưỡng và tiêm khớp. Phẫu thuật thay khớp có thể làm giảm đau và phục hồi chất lượng cuộc sống đã bị mất do viêm khớp khi các liệu pháp khác không còn hiệu quả và bạn gặp phải cả sự khó chịu và suy giảm chức năng.

Bất chấp những tiến bộ trong phẫu thuật thay khớp một phần, những bệnh nhân trẻ tuổi, thể thao bị viêm khớp khó có thể thực hiện các thủ thuật này kéo dài suốt đời. Trong một số tình huống này, các hoạt động bảo tồn khớp bao gồm cắt xương, cắt lọc hoặc làm sạch khớp, và cấy ghép sụn có thể hữu ích trong việc tránh phẫu thuật thay khớp.

Biến chứng thay khớp háng một phần

Sau đây là một số rủi ro của phẫu thuật thay khớp háng:

Cục máu đông. Những thứ này có thể gây hại nếu chúng di chuyển đến phổi hoặc cản trở lưu lượng máu từ chân trở lại tim.
Nhiễm trùng. Thuốc kháng sinh thường được sử dụng để điều trị nhiễm trùng vết thương. Nhiễm trùng khớp sâu có thể cần phải phẫu thuật thêm. Cấy ghép hông có thể cần phải được thay đổi trong một số trường hợp.
Tổn thương thần kinh . Điều này là bất thường. Nó có thể làm cho một cơ bắp cảm thấy ngứa ran hoặc tê hoặc gây khó khăn cho việc di chuyển.
Vấn đề với chữa lành vết thương.
Vấn đề với gây mê.
Trật khớp háng sau khi phẫu thuật.
Chiều dài khác nhau của chân. Một miếng chèn giày có thể được sử dụng để giải quyết bất kỳ sự khác biệt nào, thường là rất nhỏ.
Cấy ghép hông nới lỏng bên trong xương.

Kết luận

Cứ năm người Mỹ thì có một người sẽ bị viêm khớp gối và khớp háng vào một thời điểm nào đó trong cuộc đời. Để điều trị sự khó chịu và bất lực có thể đi kèm với tình trạng này, một loạt các phương pháp không phẫu thuật và phẫu thuật may mắn có sẵn. Mặc dù thay thế một phần khớp là một lựa chọn điều trị phẫu thuật cho một số người bị viêm khớp chỉ ở một vùng của khớp, thay thế toàn bộ khớp vẫn là phẫu thuật phổ biến nhất cho viêm khớp gối giai đoạn cuối.