Phẫu thuật tim xâm lấn tối thiểu

Phương pháp được ưu tiên là phẫu thuật xâm lấn tối thiểu, cho phép các bác sĩ trong đội ngũ nhân viên y tế của bệnh viện tim thực hiện các thủ thuật tim mạch khó khăn mà không cần phẫu thuật tim hở.

Các kỹ thuật xâm lấn tối thiểu ban đầu được sử dụng như một lựa chọn điều trị phẫu thuật cho những bệnh nhân được coi là quá yếu để phẫu thuật tim hở, nhưng kể từ đó chúng đã trở thành thực hành tiêu chuẩn cho những bệnh nhân cần phẫu thuật tim. Một số thủ thuật xâm lấn tối thiểu phổ biến đã được phát minh bởi các bác sĩ phẫu thuật trong đội ngũ nhân viên y tế của chúng tôi.

Mục tiêu chính là cung cấp kết quả phẫu thuật tuyệt vời. Khi khả thi, các bác sĩ điều trị các bệnh tim mạch xâm lấn tối thiểu để giúp bệnh nhân của họ cảm thấy khỏe mạnh nhanh hơn. Với phương pháp này, bạn có thể thường xuyên tránh điều trị phẫu thuật xâm lấn thông thường. Cần có những vết mổ nhỏ hơn trong phẫu thuật tim xâm lấn tối thiểu, có thể dẫn đến:

Thời gian nằm viện ngắn hơn
Ít chảy máu hơn
Đau do phẫu thuật giảm
Sẹo nhỏ (hoặc không)
Nhanh chóng trở lại hoạt động bình thường
Ít biến chứng hơn
Giảm nguy cơ nhiễm trùng

Tại sao xâm lấn tối thiểu?

Các bác sĩ rất quan tâm đến các phương pháp mới này. Hiệu quả của phẫu thuật xâm lấn tối thiểu đã được hỗ trợ bởi bằng chứng đã xuất hiện trong nhiều ấn phẩm quốc tế.

Khi được thực hiện thường xuyên bởi các bác sĩ phẫu thuật có tay nghề cao trong các phẫu thuật này, nghiên cứu đã chứng minh rằng các phương pháp điều trị này là an toàn. Các lợi ích bao gồm thời gian nằm viện ngắn hơn và nguy cơ cần truyền máu thấp hơn do giảm chảy máu. Ngoài ra, bệnh nhân ít khó chịu hơn, phục hồi nhanh hơn sau phẫu thuật và khả năng nhiễm trùng vết thương thấp hơn. Đương nhiên, chúng cũng có những vết sẹo nhỏ hơn đáng kể.

Mặc dù khoảng thời gian bệnh nhân cần hồi phục trong bệnh viện sau phẫu thuật có thể không giảm nhiều bằng các phẫu thuật xâm lấn tối thiểu, nhưng cả bệnh nhân và bác sĩ tim mạch chăm sóc họ sau đó đều nhận thấy sự khác biệt.

So với những bệnh nhân đã phẫu thuật truyền thống, họ có nhiều năng lượng hơn, có thể đạt được nhiều hơn và cảm thấy tốt hơn nhanh hơn. Họ có thể đi bộ xa hơn, tiếp thu sở thích nhanh hơn, năng động và trở lại làm việc nhanh hơn. Khi so sánh với những bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật tim hở truyền thống, điều này tốt hơn nhiều.

Bệnh nhân không cần phải dùng thuốc làm loãng máu trong suốt quãng đời còn lại của họ nhờ vào thế hệ mới của các thủ thuật xâm lấn tối thiểu, nhiều trong số đó sử dụng van tim được sản xuất từ mô động vật thay vì van cơ học truyền thống.

Bệnh nhân có thể gặp vấn đề khi dùng warfarin và các loại thuốc tương tự. Ví dụ, nếu họ cần phẫu thuật nhiều hơn, họ sẽ cần truyền các loại thuốc khác để chống lại tác dụng chống đông máu của thuốc.

Warfarin không được khuyến cáo cho những người muốn mang thai vì nó làm tăng khả năng va chạm hoặc tai nạn sẽ nghiêm trọng hơn mức cần thiết. Điều này có thể hạn chế các sở thích và hoạt động mà mọi người chọn tham gia. Các phương pháp và công cụ gần đây nhất loại bỏ nguy cơ này, giúp bệnh nhân độc lập hơn.

Nói chung, các bác sĩ kiểm tra thể lực tổng thể của bệnh nhân, tính đủ điều kiện để điều trị và tất nhiên, các yêu cầu của họ khi quyết định có nên thực hiện phẫu thuật xâm lấn tối thiểu cho họ hay không. Bạn cũng không cần phải trẻ, vì các bác sĩ thường có kết quả tuyệt vời khi phẫu thuật cho bệnh nhân ở độ tuổi 80 và 90.

Phẫu thuật tim xâm lấn tối thiểu khác biệt thế nào?

Thủ thuật xâm lấn tối thiểu đòi hỏi bác sĩ phẫu thuật phải thực hiện nhiều vết mổ nhỏ giữa các xương sườn thay vì một vết cắt lớn và cắt xương ức. Bác sĩ phẫu thuật có thể thực hiện điều trị với độ chính xác nhờ một thiết bị phẫu thuật cụ thể với máy ảnh và các thiết bị phẫu thuật khác được kết nối. Các phẫu thuật sau đây có thể được thực hiện với phẫu thuật tim xâm lấn tối thiểu:

Sửa chữa van động mạch chủ
Thay van hai lá
Bắc cầu mạch vành
Thiết bị hỗ trợ tâm thất
Sửa chữa vách ngăn nhĩ
Sửa chữa van ba lá

Mặc dù hầu hết bệnh nhân có thể phẫu thuật tim xâm lấn tối thiểu, nhưng chỉ bạn và bác sĩ mới có thể quyết định phương pháp nào là tốt nhất cho trường hợp của bạn.

Lợi ích của phẫu thuật tim xâm lấn tối thiểu

Năm lợi ích sau đây của phẫu thuật tim xâm lấn tối thiểu:

Ít đau hơn. Các chuyên gia chăm sóc sức khỏe ưu tiên kiểm soát cơn đau và khó chịu sau phẫu thuật vì phẫu thuật tim hở đòi hỏi một vết mổ đáng kể và phá vỡ xương ức. Để giúp bệnh nhân kiểm soát sự khó chịu, các bác sĩ thường xuyên khuyên dùng thuốc. Những bệnh nhân trải qua phẫu thuật tim xâm lấn tối thiểu có ít khó chịu sau phẫu thuật hơn đáng kể vì nó không cần cắt xương ức và thay vào đó thực hiện các vết mổ nhỏ.
Ít sẹo hơn. Khi bạn hồi phục sau phẫu thuật tim hở, bạn có thể dự đoán có một vết sẹo đáng chú ý ở giữa ngực. Ngược lại, những người trải qua phẫu thuật tim xâm lấn tối thiểu trải qua ít sẹo hơn đáng kể và kết quả thẩm mỹ tốt hơn.
Phục hồi nhanh hơn. Phẫu thuật tim xâm lấn tối thiểu dẫn đến ít căng thẳng về thể chất hơn. Do những vết cắt nhỏ và thực tế là xương ức không bị cắt, bệnh nhân hồi phục nhanh hơn trong vài ngày thay vì vài tuần. So với phẫu thuật tim hở, bệnh nhân có thể tiếp tục các hoạt động thường xuyên và công việc của họ sớm hơn nhiều.
Thời gian nằm viện ngắn hơn. Thời gian phục hồi trung bình cho những bệnh nhân chọn phẫu thuật tim xâm lấn tối thiểu là 2-5 ngày, trái ngược với 8-10 ngày đối với những bệnh nhân chọn phẫu thuật tim hở.
Giảm nguy cơ biến chứng. Phẫu thuật tim hở có nguy cơ nhiễm trùng và chảy máu. Phương pháp xâm lấn tối thiểu mang những rủi ro tương tự, mặc dù có ít khả năng xảy ra những hậu quả này hơn. Hoạt động nào là lý tưởng cho bạn phụ thuộc vào nhiều yếu tố. Khi đưa ra khuyến nghị, bác sĩ phẫu thuật sẽ tính đến tuổi tác, tình trạng sức khỏe chung và tiền sử bệnh của bạn.

Sửa chữa van hai lá xâm lấn tối thiểu

Một cái nắp nhỏ trong tim được gọi là van hai lá ngăn máu chảy sai hướng. Van hai lá bị rò rỉ có thể làm giảm đáng kể chất lượng cuộc sống và tuổi thọ vì chúng có thể dẫn đến mệt mỏi, khó thở và suy tim trong một số trường hợp. So sánh Mỹ với các nước tương đương khác ở châu Âu, tỷ lệ sửa chữa van hai lá là thấp nhất.

Theo truyền thống, xương ngực được cắt 20 đến 25 cm để sửa chữa van hai lá. Các bác sĩ thực hiện một vết mổ nhỏ để sửa chữa van hai lá bằng các phương pháp xâm lấn tối thiểu và bên phải của ngực bị cắt năm cm, cho phép tiếp cận khu vực giữa xương sườn và tim.

Điều này mang lại cho tôi một vị trí thuận lợi tuyệt vời với một máy quay video độ nét cao. Khả năng thống kê của việc bị đột quỵ là 0,05% và nguy cơ tử vong là dưới 2%, với hứa hẹn về kết quả lâu dài tuyệt vời.

Thay van động mạch chủ xâm lấn tối thiểu

Do hẹp hoặc trào ngược, trong đó van không đóng đúng cách, có thể cần phải thay van động mạch chủ. Van động mạch chủ điều khiển dòng chảy của máu giàu oxy từ tim vào dòng máu chính trong một trái tim khỏe mạnh. Ba nắp hình tam giác kết hợp với nhau tạo nên van động mạch chủ.

Các nắp mở rộng để cho máu chảy vào động mạch và sau đó rút lại để ngăn chặn sự trào ngược. Tuy nhiên, van có thể xuống cấp theo thời gian hoặc phát triển cặn canxi khiến nó không hiệu quả.

Bơm máu khắp cơ thể đòi hỏi nhiều nỗ lực hơn từ tim. Đau ngực, khó thở và ngất xỉu là một số triệu chứng có thể xảy ra sau đó; nếu không được điều trị, chúng có thể gây suy tim và tử vong.

Van cơ học trong lịch sử đã được sử dụng để thay thế van động mạch chủ bị mòn, nhưng thủ thuật xâm lấn này đòi hỏi bệnh nhân phải dùng warfarin trong suốt quãng đời còn lại của họ. Những cải tiến như van Inspiris Resilia cũng đang mang lại cho bệnh nhân những kết quả tuyệt vời. So với các van mô động vật thông thường, cần được thay đổi tám đến mười năm một lần trong khi có lợi ích so với van cơ học, có vẻ như van này sẽ sống lâu hơn.

Nó sử dụng công nghệ chống vôi hóa mang tính cách mạng và được chế tạo từ mô màng ngoài tim bò, ngăn van cứng lại và bị hư hỏng, kéo dài tuổi thọ của nó.

Tất cả những lợi ích này cũng có trong van Edwards Intuity mới, cũng được chế tạo từ mô bò. Nó không yêu cầu khâu vì một vòng sợi ở đáy của khu vực nơi van ban đầu đang giữ nó tại chỗ. Stent thép không gỉ (lưới giống như ống) giữ van mới dưới vòng sợi được gắn vào nó. Vì chúng tồn tại lâu hơn các van mô động vật trước đó, những đổi mới này là những yếu tố thay đổi cuộc chơi.

CABG và thu hoạch tĩnh mạch nội soi

Trong phẫu thuật bắc cầu động mạch vành, động mạch vành bị tắc nghẽn hoặc hẹp được thay thế bằng tĩnh mạch, thường được lấy từ chân của bệnh nhân. Nó được liên kết ở một đầu đến điểm mà động mạch chính của cơ thể rời khỏi tim. Bên dưới khu vực bị chặn hoặc hạn chế của động mạch vành của bạn, đầu đối diện được nối với nhau. Việc cung cấp máu cho tim được cải thiện vì nó tránh tắc nghẽn hoặc thu hẹp.

Tim đập hoặc máy bắc cầu tim phổi có thể được sử dụng để thực hiện phẫu thuật CABG. Thu hoạch tĩnh mạch truyền thống từ chân có nhược điểm, bao gồm khả năng nhiễm trùng tại chỗ và sẹo chân đáng kể.

Chỉ hơn mười năm trước, Bác sĩ Toufan Bahrami đã trở thành bác sĩ phẫu thuật đầu tiên ở Anh liên tục sử dụng thu hoạch tĩnh mạch nội soi (EVH), đưa nó đến Harefield. Điều này làm cho nó có thể trích xuất tĩnh mạch với một vết rạch nhỏ một cm trái ngược với một vết cắt dài gần một mét. Tĩnh mạch này sau đó chính xác là cách được sử dụng như cấy ghép.

Tất cả các thủ tục CABG ở đó được thực hiện theo cách này. Bệnh nhân hiện trải qua ít đau hơn, thời gian nằm viện ngắn hơn và kết quả là có mức độ hài lòng của bệnh nhân cao hơn. Tỷ lệ nhiễm trùng sử dụng phương pháp EVH đã giảm từ 25% bằng các phương pháp thông thường xuống chỉ còn 3%, theo một nghiên cứu.

Thủ tục phẫu thuật tim xâm lấn tối thiểu

Phẫu thuật tim robot, phẫu thuật nội soi lồng ngực và phẫu thuật ngực thông qua một vết cắt nhỏ là tất cả các ví dụ về phẫu thuật tim xâm lấn tối thiểu (phẫu thuật tim tiếp cận trực tiếp ít xâm lấn hơn). Trong mỗi loại, các bác sĩ thực hiện một vết mổ nhỏ giữa các xương sườn ngực của bạn để tiếp cận trái tim của bạn.

Bác sĩ phẫu thuật sử dụng một công cụ với một máy quay video nhỏ được đưa qua một trong những vết mổ để hỗ trợ xem bên trong cơ thể bạn. Tương tự như phẫu thuật tim hở, phần lớn các thủ thuật xâm lấn tối thiểu sử dụng máy bắc cầu phổi tim. Trong suốt quá trình, máy giữ cho máu lưu thông qua cơ thể bạn.

Phẫu thuật tim có sự hỗ trợ của robot. Khi thực hiện phẫu thuật tim hở với sự hỗ trợ của robot, bác sĩ phẫu thuật sử dụng cánh tay robot thay vì bàn tay của chính mình để thực hiện các chuyển động chính xác. Bác sĩ phẫu thuật của bạn làm việc tại một bảng điều khiển từ xa trong khi thực hiện phương pháp điều trị này, xem trái tim của bạn trên màn hình video trong một hình ảnh 3D độ nét cao, phóng to. Cử chỉ tay của bác sĩ phẫu thuật của bạn tại bảng điều khiển được dịch chính xác sang cánh tay robot của bàn mổ, di chuyển giống hệt với cổ tay con người. Tại bàn điều trị, một bác sĩ phẫu thuật thứ hai và nhóm phẫu thuật hỗ trợ bằng cách chuyển đổi các thiết bị phẫu thuật gắn vào cánh tay robot.

Phẫu thuật nội soi lồng ngực. Trong phẫu thuật nội soi lồng ngực, còn được gọi là phẫu thuật mở lồng ngực mini, bác sĩ của bạn thực hiện một vết cắt nhỏ ở ngực của bạn và chèn một ống dài và mỏng gọi là ống soi màng phổi chứa một máy quay video nhỏ. Các thiết bị dài được đưa qua các vết mổ nhỏ giữa các xương sườn của bạn được bác sĩ phẫu thuật sử dụng để sửa chữa trái tim của bạn.

Chăm sóc hậu phẫu

Thông thường, bạn sẽ ở trong phòng chăm sóc đặc biệt (ICU) từ một đến hai ngày. Thông qua các đường truyền tĩnh mạch (IV), chất lỏng và thuốc sẽ được cung cấp cho bạn. Các ống khác được đưa vào trong quá trình phẫu thuật sẽ dẫn lưu máu và chất lỏng từ ngực cũng như nước tiểu từ bàng quang của bạn. Oxy có thể được cung cấp cho bạn thông qua mặt nạ hoặc ống thông mũi.

Bạn sẽ được chuyển từ ICU đến một phòng bệnh thông thường sau một vài ngày. Tình trạng của bạn và bản chất của cuộc phẫu thuật của bạn sẽ quyết định thời gian bạn ở lại ICU và bệnh viện. Nhân viên y tế của bạn sẽ:

Theo dõi sức khỏe của bạn và tìm kiếm bất kỳ triệu chứng nhiễm trùng nào xung quanh các vị trí vết mổ của bạn.
Theo dõi hô hấp, nhịp tim và huyết áp của bạn.
Giúp bạn kiểm soát cơn đau
Giúp bạn di chuyển và cung cấp cho bạn các hướng dẫn để dần dần cải thiện mức độ hoạt động của bạn.
Khuyến khích bạn ho để giữ cho phổi thông thoáng và trình bày cách thực hiện các bài tập thở sâu cho bạn

Trong quá trình hồi phục, bác sĩ phẫu thuật sẽ cung cấp cho bạn các hướng dẫn để tuân theo, chẳng hạn như theo dõi các dấu hiệu nhiễm trùng, chăm sóc vết mổ, dùng thuốc và kiểm soát sự khó chịu. Khi nào bạn có thể tiếp tục các hoạt động thường xuyên như làm việc, lái xe và tập thể dục sẽ do bác sĩ phẫu thuật của bạn quyết định.

Kết quả phẫu thuật tim xâm lấn tối thiểu

Chất lượng cuộc sống của bạn có thể tăng lên và các triệu chứng hẹp động mạch chủ có thể giảm bớt bằng phẫu thuật tim xâm lấn tối thiểu.

Để theo dõi sức khỏe tim mạch của bạn, bạn thường sẽ cần phải đến gặp bác sĩ thường xuyên. Sức khỏe tim mạch của bạn có thể được kiểm tra.

Một lối sống lành mạnh cho tim, đòi hỏi phải sống một chế độ ăn uống cân bằng, tập thể dục, kiểm soát căng thẳng và kiêng sử dụng thuốc lá, cũng có thể được bác sĩ khuyên dùng. Phục hồi chức năng tim là một khóa học hướng dẫn và tập thể dục phù hợp nhằm tăng cường sức khỏe sau phẫu thuật tim.

Nguy cơ của phẫu thuật tim xâm lấn tối thiểu

Bác sĩ sẽ nói chuyện với bạn về những rủi ro của phẫu thuật. Nhìn chung, các biến chứng của bắc cầu động mạch vành xâm lấn tối thiểu thấp hơn so với phẫu thuật bắc cầu động mạch vành hở. Rủi ro liên quan đến bất kỳ cuộc phẫu thuật nào bao gồm:

Cục máu đông ở chân có thể di chuyển đến phổi
Mất máu
Vấn đề hô hấp
Đau tim hoặc đột quỵ
Nhiễm trùng phổi, đường tiết niệu và ngực
Chấn thương não tạm thời hoặc vĩnh viễn

Những rủi ro có thể có của bắc cầu động mạch vành bao gồm:

Mất trí nhớ, mất tinh thần minh mẫn hoặc suy nghĩ mờ nhạt. Điều này ít phổ biến hơn ở những người có bắc cầu động mạch vành xâm lấn tối thiểu so với những người có bắc cầu mạch vành hở.
Vấn đề về nhịp tim (rối loạn nhịp tim).
Nhiễm trùng vết thương ngực. Nếu bạn béo, mắc bệnh tiểu đường hoặc trước đây đã trải qua phẫu thuật bắc cầu mạch vành, điều này có nhiều khả năng xảy ra hơn.
Đau ngực và sốt nhẹ, được gọi chung là hội chứng sau mở màng ngoài tim, có thể tiếp tục trong tối đa 6 tháng.
Đau ở vị trí vết cắt.
Trong quá trình phẫu thuật, có thể cần phải chuyển sang phương pháp truyền thống bằng máy bắc cầu.

Kết Luận

Thay vì cắt qua xương ức như được thực hiện trong phẫu thuật tim hở, phẫu thuật tim xâm lấn tối thiểu đòi hỏi phải thực hiện các vết cắt nhỏ ở phía bên phải của ngực để đến tim giữa các xương sườn. Một số vấn đề về tim khác nhau có thể được điều trị bằng phẫu thuật tim xâm lấn tối thiểu. Loại phẫu thuật này có thể dẫn đến ít khó chịu hơn và phục hồi nhanh hơn cho nhiều bệnh nhân so với phẫu thuật tim hở.