Phẫu thuật xoang nội soi

Ngày Cập Nhật Cuối Cùng: 26-Apr-2023

Được Viết Ban Đầu Bằng Tiếng Anh

Phẫu thuật xoang nội soi

Tổng quan

Kể từ khi ra đời, phẫu thuật xoang nội soi (ESS) đã cạnh tranh với công nghệ; Những tiến bộ trong thiết bị cung cấp một sân chơi rộng lớn cho việc sử dụng ESS ngoài viêm mũi họng mãn tính (CRS). CRS, khối u tuyến yên, biến dạng nền sọ, khối u xoang mũi và biến chứng của viêm mũi xoang cấp tính là một trong những dấu hiệu phổ biến nhất. Khi giải quyết các cấu trúc bên ngoài xoang, một chiến lược tiến bộ nhắm vào tất cả các xoang mang lại kết quả thuận lợi trong các trường hợp CRS và một kênh rộng và an toàn.

 

Định nghĩa phẫu thuật xoang nội soi chức năng

Phẫu thuật xoang nội soi chức năng (FESS) là một phương pháp điều trị phẫu thuật xâm lấn tối thiểu sử dụng ống nội soi để mở các tế bào khí xoang và các lỗ xoang. Việc sử dụng FESS như một phương pháp phẫu thuật xoang hiện nay thường được thừa nhận, và từ ‘chức năng’ nhằm phân biệt hình thức phẫu thuật nội soi này với phẫu thuật xoang không nội soi truyền thống hơn.

Khám nội soi xoang được thực hiện lần đầu tiên vào năm 1902. Tuy nhiên, cho đến những năm 1970, ESS không được tiến hành thường xuyên trong phần lớn thế kỷ qua. Bệnh xoang đã được điều trị bằng cách sử dụng các kỹ thuật bên ngoài và đèn. Kể từ những năm 1970, các thủ tục phẫu thuật xoang nội soi đã diễn ra liên tục với những cải tiến công nghệ, với các dụng cụ phẫu thuật mới, hình ảnh, mô phỏng và điều hướng.

Trong điều trị viêm xoang, mục đích của phẫu thuật xoang nội soi chức năng (FESS) là tăng các lỗ xoang, khôi phục sục khí xoang thích hợp, tăng cường vận chuyển chất bẩn và cung cấp một lộ trình tốt hơn cho các phương pháp điều trị tại chỗ. Khái niệm FESS có vẻ đơn giản, nhưng sự đa dạng về mặt giải phẫu và phạm vi nghiêm trọng của các bệnh được điều trị trong mỗi FESS vẫn là vấn đề đối với bác sĩ phẫu thuật trong mọi trường hợp. Chuẩn bị trước phẫu thuật cho phẫu thuật xoang là rất quan trọng để đạt được kết quả tốt nhất và tránh bất kỳ vấn đề nào.

Phẫu thuật xoang nội soi là tiêu chuẩn vàng để điều trị viêm mũi xoang mạn tính vì nó nhắm vào bệnh xoang (CRS). Với những tiến bộ công nghệ, biên giới của ESS luôn phát triển. Ở giai đoạn này, các triệu chứng của ESS đã vượt xa các triệu chứng của viêm mũi xoang. Việc áp dụng liệu pháp này đã củng cố vị trí của nó trong điều trị các khối u ác tính xoang và rối loạn vượt ra ngoài xoang.

 

Giải phẫu và Sinh lý học

Giải phẫu và Sinh lý học

Phẫu thuật xoang nội soi đòi hỏi phải nắm bắt tốt giải phẫu mũi và cạnh mũi. Cấu trúc của các xoang cạnh mũi thay đổi đáng kể giữa người và hai bên. Do đó, trước khi trải qua phẫu thuật, điều quan trọng là phải xem xét chụp cắt lớp vi tính và các xét nghiệm X quang khác.

Xương mũi, sụn bên trên và sụn bên dưới tạo thành mũi bên ngoài. Vách ngăn chia phần bên trong của mũi thành hai khoang mũi.

Vách trung thất là vách ngăn thẳng đứng, và một vách bên tồn tại trong mỗi khoang mũi. Trần của khoang mũi được hình thành bởi các tấm mào gà, tấm dạng sàngthân bướm. Quá trình vòm miệng của khẩu cái và quá trình nằm ngang của xương vòm miệng tạo nên sàn.

Vách ngăn là một cấu trúc cứng được tạo thành từ các thành phần xương và sụn. Phần trước của vách ngăn được hình thành bởi sụn vách ngăn. Tấm thẳng dạng sàng nằm ở phía sau -trên, xương lá mía được tìm thấy ở phía sau dưới, và vách ngăn được hình thành bởi các các mào của xương hàm trên và xương vòm miệng. Vách ngăn được bao phủ bởi niêm mạc và có một nguồn cung cấp máu lớn đi qua giữa niêm mạc và màng bao sụn.

Động mạch bướm – khẩu cái, một nhánh của động mạch hàm trên, các động mạch sàng trước và sau có nguồn gốc từ động mạch mắt, nhánh vách ngăn của động mạch môi trên có nguồn gốc từ động mạch mặt và nhánh vách ngăn của các động mạch vòm miệng lên và lớn phân nhánh từ động mạch hàm trên là các động mạch cung cấp máu cho vách ngăn. Vùng Little là một khu vực mạch máu nơi nhiều động mạch kết nối với nhau để tạo ra đám rối của Kiesselbach; nó là một vị trí phổ biến của chảy máu cam trước.

Các xương xoắn là sự phát triển xương trên thành mũi bên. Mỗi bên có ba đến bốn xương xoắn. Xương xoắn trên, giữa và, nếu có,  xương xoắn tối cao bắt nguồn từ xương sàng và kết quả là, có thể bao gồm các xoăn. Các xương xoắn thấp hơn có nguồn gốc từ một xương riêng biệt. Các xương xoắn được bao phủ bởi niêm mạc và đóng một vai trò quan trọng trong quá trình lọc, làm ẩm và kiểm soát luồng không khí hít thở.

Một kênh mũi, thường được gọi là lỗ nằm dưới mỗi xoăn. Lỗ dưới là kênh mà qua đó tuyến lệ mũi làm trống qua van Hasner. Lỗ giữa là phức tạp nhất và đóng vai trò đường dẫn lưu chính cho phần lớn các xoang cạnh mũi (xoang sàng trán, hàm trên và trước).

Quá trình có móc là một phần nhô ra từ sàng được liên kết với xương tuyến lệ trước, xương xoắn dưới ở dưới, và có lỗ hai chiều ở phía sau, còn được gọi là lỗ bán nguyệt, trong lỗ giữa. Bên trên, xương xoắn có thể được gắn vào một trong ba cấu trúc: xương giấy, xương xoắn giữa, hoặc mái xoang sàng.

Vùng hình lưỡi liềm giữa túi sàng phía trênxương xoắn phía dưới là nơi dịch tiết từ xoang chảy vào khoang mũi; cấu trúc này phát triển trên trước thành cơ quan hình phễu dạng sàng.

Các xoang sàng được giới hạn bên bởi xương giấy, bên trên bởi hố sàng, và ở giữa bởi khoang mũi. Một lá đáy tách các xoang sàng thành các tế bào trước và sau. Các tế bào trước chảy vào lỗ giữa, trong khi các tế bào sau chảy vào hốc bướm sàng của lỗ trên. Tế bào Nasi agger, hoặc hầu hết các tế bào trước, được tìm thấy gần phần phụ trước của xương xoắn giữa.

Tế bào sàng lớn nhất là củ sàng, luôn hiện diện sau lỗ hình bán nguyệt. Các tế bào sàng sau được tìm thấy sau lá đáy; chúng có kích thước lớn hơn và số lượng ít hơn các tế bào trước. Các xoang sàng được cung cấp máu từ các động mạch sàng trước và sau, trong khi dẫn lưu tĩnh mạch được dẫn đến tĩnh mạch mắt trên hoặc đám rối bướm vòm họng.

Các xoang hàm trên được đặt phía trên, giữa sàn hốc mắt và các quá trình phế nang của hàm trên, và kém hơn, giữa sàn quỹ đạo và các quá trình phế nang của hàm trên. Lỗ xoang hàm trên được tìm thấy trong vách giữa của xoang và thường mở ra phần sau của cơ quan hình phễu sàng. Nó cũng thường được đặt trên phần trên của vách giữa; do đó, điều quan trọng là không đi vào xoang trên lỗ để tránh vi phạm thành giữa hốc mắt. Lỗ phụ hàm trên có thể được phát hiện trong tối đa 43% trường hợp và có thể được nhìn thấy ở thóp mũi trước hoặc sau.

Trong FESS, điều quan trọng là phải phân biệt lỗ hàm trên với lỗ phụ và để mở rộng lỗ hàm trên thực sự. Các tế bào sàng đôi khi có thể phát triển và lan sang bên vào thành xoang hàm trên; những tế bào này còn được gọi là tế bào Haller. Các xoang hàm trên được cung cấp máu bởi các nhánh của động mạch hàm trên và động mạch mặt. Tĩnh mạch trở lại tĩnh mạch mặt hoặc đám rối dạng cánh.

Các xoang bướm là các khoang bắt cặp được ngăn cách bởi một vách ngăn nằm trong thân của xương bướm. Lỗ bướm được đặt ở thành trước của xoang và chảy vào hốc sàng bướm của lỗ trên. Các động mạch cảnh trong, xoang hang và các dây thần kinh thị giác, kênh bướm, hàm trên, vận động mắt, ròng rọc và dây thần kinh rẽ ra đều bao quanh xoang bướm này.

Xoang bướm cho phép tiếp cận nội soi đến nền sọ, tuyến yên, dây thần kinh thị giác và nhiều mô khác. Các tế bào sàng bướm, còn được gọi là tế bào Onodi, đôi khi có mặt phía trên bên của xoang bướm và có liên quan chặt chẽ đến dây thần kinh thị giác.

Điều quan trọng là phải phát hiện sự hiện diện của các tế bào sàng bướm này và sự tương tác của chúng với các dây thần kinh thị giác, cũng như sự nẻ thần kinh thị giác và nẻ cảnh, để tránh hậu quả có thể gây tử vong. Động mạch bướm vòm họng cung cấp máu, và tĩnh mạch hàm trên dẫn lưu máu tĩnh mạch.

Các xoang trán là xoang cao nhất, nằm giữa các bảng xương phía trước bên trong và bên ngoài. Một vách ngăn ngăn cách hai xoang trán. Lỗ xoang trán được đặt ở giữa sàn xoang và chảy vào hốc trán. Dựa trên sự gắn phía trên của xương xoắn, hệ thống thoát của hốc trán có thể chạy vào cơ quan hình phễu sàng hoặc trung gian với nó.

Các động mạch trên hốc mắt và trên ròng rọc (các nhánh của động mạch mắt) cung cấp máu, và tĩnh mạch mắt trên thoát máu.

 

Chỉ định phẫu thuật xoang nội soi chức năng

Chỉ định phẫu thuật xoang nội soi chức năng

Kể từ khi giới thiệu phẫu thuật xoang nội soi chức năng, các chỉ định để tiến hành điều trị này đã tăng lên. Nội soi, máy ảnh, dụng cụ và những tiến bộ điều hướng đã mở đường cho một lĩnh vực phẫu thuật nội soi ngày càng mở rộng để tiếp cận nền sọ, dây thần kinh thị giác, xoang hang, tuyến yên, hốc mắt, hố cánh vòm miệng, và nhiều nơi và cấu trúc khác.

Viêm mũi xoang mạn tính là nguyên nhân ban đầu và phổ biến nhất của FESS. Viêm mũi xoang là một tình trạng viêm của xoang cạnh mũi được phân thành nhiều loại dựa trên độ dài của quá trình viêm:

  • Viêm mũi xoang cấp tính: dưới bốn tuần
  • Viêm mũi xoang bán cấp: từ 4 đến 12 tuần
  • Viêm mũi xoang mãn tính: dài hơn 12 tuần

Những rối loạn này là một trong những rối loạn thường thấy nhất bởi các bác sĩ. Bệnh xoang cũng gây căng thẳng tài chính rất lớn cho hệ thống chăm sóc sức khỏe. Ví dụ, ở Hoa Kỳ, viêm mũi xoang mãn tính tiêu tốn trung bình 8,3 tỷ đô la mỗi năm.

Bên cạnh những tác động tài chính, CRS còn có tác động bất lợi đáng kể đến sức khỏe tinh thần và thể chất của bệnh nhân. Cần chẩn đoán CRS dựa trên các triệu chứng và phát hiện khách quan khi khám lâm sàng, chẳng hạn như soi mũi trước, nội soi mũi hoặc chụp cắt lớp vi tính.

CRS ban đầu được điều trị bằng nước muối và/hoặc steroid bôi trong mũi, theo tiêu chuẩn thực hành lâm sàng. Khi tất cả các phương pháp điều trị y tế khác đã cạn kiệt, phẫu thuật xoang nội soi là bước tiếp theo. Hiện tại không có sự đồng thuận được thừa nhận rộng rãi về những gì cấu thành chăm sóc y tế tối đa hoặc khi nào nên thực hiện phẫu thuật. Trong nhiều năm, tầm quan trọng của phẫu thuật trong điều trị CRS có hoặc không có bệnh polyp đã được nghiên cứu và FESS đã chứng minh tầm quan trọng của nó trong việc nâng cao đáng kể chất lượng cuộc sống của những người mắc CRS.

Ngoài CRS, FESS được sử dụng để điều trị viêm mũi xoang cấp tính (ARS) phức tạp. Phân loại Chandler thường được sử dụng để phân loại các vấn đề ARS ngoài sọ và nội sọ. Viêm mô tế bào trước vách ngăn, viêm mô tế bào hốc mắt, áp-xe dưới màng xương (SPA), áp-xe hốc mắt (OA) và huyết khối xoang hang là nghiêm trọng nhất. FESS được khám phá trong các trường hợp viêm mô tế bào trước và hốc mắt khi có suy giảm thị lực hoặc tăng áp lực nội nhãn, và khi liệu pháp nội khoa không cải thiện tình hình.

Nó cũng rất cần thiết trong điều trị SPA (đặc biệt là những SPA lớn hơn 1 cm) và OA. Áp-xe đang dẫn lưu, các xoang đang được mở và dẫn lưu để phục hồi sự thông suốt, và nuôi cấy đang được lấy để điều trị kháng sinh nhắm mục tiêu.

Phẫu thuật xoang nội soi cũng đã được sử dụng để tiếp cận một số rối loạn hốc mắt qua mũi trong khi tránh các vết mổ trên da do mối quan hệ chặt chẽ giữa xoang sàng và hốc mắt. Giải nén hốc mắt và kênh mắt trong bệnh Graves hoặc bệnh thần kinh thị giác sau chấn thương, tổn thương của đỉnh hoặc không gian hốc mắt gần giữa cơ hình nón, khối u xoang mũi lành tính xâm lấn giữa hốc mắt, và gãy xương giữa thành hốc mắt là một số dấu hiệu cho cách tiếp cận nội soi hốc mắt.

Bọc niêm dịch, viêm xoang nấm xâm lấn và không xâm lấn, hội chứng xoang thầm lặng, khối u tuyến yên, rò rỉ dịch não tủy, khối u xoang mũi lành tính và ác tính, và tổn thương nền sọ bụng, tổn thương đỉnh đá, hoặc tổn thương hố cánh hàm trên cũng được điều trị bằng ESS. Các khối u ác tính trong đường mũi và cạnh mũi, bao gồm cả những khối kéo dài vào đáy sọ trước, được điều trị bằng phẫu thuật xoang mở rộng.

Trong khoa mũi, phẫu thuật xoang nội soi hướng dẫn điều hướng đã nhận được rất nhiều sự quan tâm. Dựa trên hình ảnh được thực hiện trước khi phẫu thuật, nó tư vấn cho bác sĩ phẫu thuật trong phẫu thuật. Trong phẫu thuật có hướng dẫn bằng hình ảnh, hệ thống theo dõi hỗ trợ bóc tách xoang kỹ lưỡng và đầy đủ hơn, hình ảnh tốt hơn về ranh giới khối u để có được biên độ âm và giảm nguy cơ biến chứng.  

Các chỉ định sử dụng hệ thống điều hướng bao gồm: 

  • Phẫu thuật xoang sửa đổi
  • Giải phẫu xoang mũi méo mó
  • Khối u xoang mũi lành tính hoặc ác tính
  • Sửa chữa rò rỉ dịch não tủy; khuyết tật hoặc tổn thương nền sọ
  • Bệnh lý gần với dây thần kinh thị giác, hốc mắt, động mạch cảnh hoặc đáy hộp sọ
  • Các bệnh lý liên quan đến xoang trán, bướm hoặc sàng
  • Polyp mở rộng

 

Kỹ thuật phẫu thuật

Kỹ thuật phẫu thuật

Thiết bị

Cần có màn hình truyền hình, hệ thống định vị (nếu được sử dụng), máy ảnh, khay nội soi xoang với các curette khác nhau, ống dẫn xuống, ổ trục ngược, thang máy, đầu dò đầu bi, dụng cụ cắt xuyên qua, dụng cụ cắt Kerrison, kềm mỏ dài, kẹp xoang với các góc khác nhau, dụng cụ , máy nội soi và máy lọc được cấp nguồn với lưỡi dao thẳng và góc cạnh được yêu cầu trong phòng phẫu thuật.

 

Nhân viên

Một bác sĩ phẫu thuật, thường là bác sĩ tai mũi họng, kỹ thuật viên phòng phẫu thuật, y tá và bác sĩ gây mê được yêu cầu trong phòng phẫu thuật cho Phẫu thuật xoang nội soi chức năng. Một bác sĩ phẫu thuật thần kinh thường có mặt trong phòng với bác sĩ tai mũi họng khi sử dụng kỹ thuật xuyên bướm cho khối u tuyến yên hoặc cắt bỏ khối u với phần mở rộng nội sọ.

 

Chuẩn bị

Bệnh nhân được đặt trên bàn mổ, được đặt nghiêng về phía màn hình tivi. Đầu giường được nâng lên để đặt bệnh nhân ở vị trí Trendelenburg ngược. Ống nội khí quản được đặt ở góc bên trái miệng của bệnh nhân.

Mắt của bệnh nhân được bao phủ bởi một lớp phủ trong suốt hoặc chỉ được che phủ một phần, để lại khu vực giữa mở cho bác sĩ phẫu thuật, người sẽ thường xuyên tìm kiếm bất kỳ triệu chứng sưng nào của tụ máu hốc mắt.

Để thông mũi, cả hai ống mũi ban đầu được lấp đầy bằng bông ngâm oxymetazoline. Sau đó, bệnh nhân được phủ. Nếu điều hướng được sử dụng, hình ảnh được chụp trước khi phẫu thuật nên được tải lên hệ thống và hệ thống theo dõi phải được đăng ký và xác nhận là chính xác.

 

Kỹ thuật

nâng mũi hoàn chỉnh

Phạm vi 0 hoặc 30 độ được sử dụng để thực hiện nội soi mũi hoàn chỉnh. Thành mũi bên ở phần xương xoắn và nách của xương xoắn giữa sau đó được thâm nhập bằng ống tiêm 3 ml và  kim 27 với 1% lidocaine và 1: 100.000 epinephrine. Sau đó, các gạc bông ngâm trong oxymetazoline được đặt trong lỗ giữa.

Trong trường hợp lệch vách ngăn sang một bên, bên được phẫu thuật ban đầu thường là bên có nhiều bệnh nhất hoặc bên mở nhiều hơn.

Cắt bỏ xoăn mũi phồng: 

Một xoăn mũi phồng bên trong xương xoắn giữa đôi khi có thể được tìm thấy; cắt bỏ tế bào này là bước đầu tiên trong việc tiếp cận nhiều hơn với thành mũi bên. Một con dao liềm sắc nhọn được sử dụng để rạch ở phần trước của xương xoắn giữa, và nửa bên của xương xoắn được loại bỏ.

 

Cắt bỏ xương xoắn:

Để tới được quá trình xương xoắn, xương xoắn trung tâm được nhẹ nhàng đưa vào giữa bằng thang máy Freer. Phẫu thuật cắt bỏ xương xoắn có thể được thực hiện ngược, sử dụng đầu dò đầu bi để xác định và đưa vào giữa của xương xoắn ra khỏi xương giấy. Để tránh gây hại cho vách hốc mắc giữa, phần không phối hợp được cắt kém bằng cách sử dụng một ổ trục ngược. Kẹp Blakesley được sử dụng để nắm và loại bỏ cạnh tự do của xương xoắn. Quá trình xương xoắn còn lại được loại bỏ bằng cách sử dụng các thiết bị cắn hoặc máy cắt lọc cơ giới cho đến khi có thể nhìn thấy lỗ khẩu cái.

Một phương pháp khác của cắt bỏ xương xoắn là thực hiện một vết mổ trong quá trình xương xoắn bằng cách sử dụng một con dao liềm hoặc cạnh sắc nét của thang máy Freer.

 

Phẫu thuật nội soi hàm trên: 

Sau khi loại bỏ xương xoắn, có thể nhìn thấy lỗ tự nhiên của xoang hàm trên. Nó có dạng hình bầu dục và nằm ở dưới cùng của cơ quan hình phễu. Điều quan trọng là phải phân biệt giữa lỗ tự nhiên và phụ kiện. Một đầu dò đầu bi được sử dụng để xác nhận lối vào xoang hàm trên, được xem tốt nhất bằng cách sử dụng phạm vi 30 hoặc 45 độ. Khi lỗ tự nhiên được xác minh, nó được mở rộng với một dụng cụ cắt thông qua, kẹp đấm và một bộ cắt bỏ lọc điện. Để tránh gây hại cho hốc mắt trên và ống mũi tuyến lệ trước, lỗ được mở rộng phía sau và dưới.

 

Cắt bỏ sàng:  

Phẫu thuật cắt bỏ sàng có thể được thực hiện với phạm vi 0 hoặc 30 độ. Củ sàng là tế bào đầu tiên gặp trong xoang sàng. Tế bào lớn này có thể được loại bỏ ngược ra khỏi khu vực sau củ bằng cách thâm nhập vào nó ở giữa và dưới với một bộ cắt bỏ lọc điện, curett hoặc kẹp đấm điện. Lá mía đã được xác định, và có ý kiến cho rằng niêm mạc của nó được bảo tồn.

Bóc tách nên được thực hiện sau cho đến khi tới và đâm thủng lá đáy. Các tế bào sàng sau gặp phải sau lá đáy được mổ xẻ giữa từ giữa đến trên xương xoắnphía bên giữa lá mía. Một khi đáy sọ nằm ở phía sau mặt của xương bướm, các tế bào sàng được mổ xẻ phía trên từ sau đến trước, với các vách ngăn được loại bỏ khi quá trình mổ xẻ tiến triển.

Trong khi mổ xẻ các tế bào trên, phạm vi 45 độ có thể được sử dụng. Trước khi mổ xẻ trên, điều quan trọng là phải xác định bất kỳ sự nẻ ra nào trong lá mía, động mạch sàng và nền sọ với tầm nhìn trực tiếp (hoặc với điều hướng, nếu sử dụng); điều quan trọng nữa là không mổ xẻ giữa với phần phụ trên của xương xoắn giữa để tránh thâm nhập vào hố sàng.

 

Cắt bỏ xương bướm: 

Cắt bỏ xương bướm

Xuyên qua mũi từ giữa đến giữa xương xoắn hoặc xuyên qua sàng từ bên đến giữa xương xoắn là nơi có thể tìm thấy lỗ bướm. Lỗ bướm nằm ở vùng dưới giữa của sàng sau khi được phát hiện xuyên qua sàng. Để cải thiện tầm nhìn của hốc bướm sànglỗ bướm, phần thấp hơn của xương xoắn trên thường xuyên được cắt bỏ. Bằng cách nhẹ nhàng di chuyển một đầu dò trên khuôn mặt của xương bướm, lỗ được phát hiện. Khi đầu dò đến lỗ, nó sẽ lướt bên trong nó.

Khi lỗ đã được định vị, nó được mở rộng phía dưới với các công cụ Kerrison hoặc curettes. Một máy lọc động cơ sau đó có thể được sử dụng để mở rộng phẫu thuật cắt bỏ xương bướm. Nếu có các tế bào bướm sàng, hệ thống định vị nên được sử dụng để phát hiện các tế bào này, sự phân tách của chúng, đáy sọ và bất kỳ mô lân cận nào như dây thần kinh thị giác và động mạch cảnh, cũng như bất kỳ sự nẻ ra cấu trúc nào.

 

Phẫu thuật cắt xoang trán: 

Để tránh chảy máu từ vùng hốc trán làm giảm tầm nhìn trong khi phẫu thuật trên nhiều tế bào sau và dưới, xoang trán là xoang cuối cùng được điều trị. Xoang này cũng có kiến trúc phức tạp, do đó điều hướng là điều cần thiết trong khi đến hốc trán. Thành sau của các tế bào nasi agger cản trở dòng chảy xoang trán. Để loại bỏ trở ngại, nó được mổ xẻ tỉ mỉ.

Các xương xoắn, như được chỉ ra trong phần giải phẫu, có thể có một loạt các phần phụ trên. Bởi vì xoang trán chảy vào cơ quan hình phễu khi quá trình xương xoắn tham gia vào xương xoắn giữa, phần trên của xương xoắn nên được cắt bỏ để vào hốc trán. Sau khi xác định hốc trán bằng cách sử dụng đầu dò phía trước đã đăng ký, curett cong và các kềm mỏ dài trán được sử dụng để loại bỏ các vách ngăn, mổ xẻ các tế bào trán và mở rộng hốc trán.

Chừa lại niêm mạc ở tất cả các giai đoạn làm giảm khả năng sẹo sau phẫu thuật và tạo xương. Để tránh sự mất ổn định của xương xoắn, các phần đính kèm dọc và ngang của xương xoắn giữa nên được giữ lại. Trong trường hợp không ổn định, có một cơ hội đáng kể của quá trình lệch bên xương xoắn mạnh, có thể dẫn đến sẹo và tắc nghẽn dẫn lưu xoang.

Để tránh bị lệch bên, phần trước của xương xoắn có thể được cắt bỏ, các xương xoắn có thể được khâu vào vách ngăn, hoặc gói nhét mũi có thể được đưa vào lỗ giữa. Những giải pháp này sẽ hỗ trợ trong việc giữ xương xoắn ở vị trí giữa.

Bất kỳ vách ngăn xương còn lại được loại bỏ vào cuối phẫu thuật, và cầm máu đạt được. Là một miếng đệm lỗ giữa, một gói nhét mũi hòa tan có thể được sử dụng.

 

Chi phí phẫu thuật xoang nội soi

Cũng có sự gia tăng mạnh về thời gian phẫu thuật trung bình và chi phí khi phạm vi phẫu thuật tăng lên. ESS đầy đủ có tổng chi phí trung bình là 4.281 đô la, Phần giữa là 3.716 đô la và Phần trước là 2,549 đô la vào năm 2016.

 

Kết luận 

Phương pháp điều trị CRS thường gặp nhất là phẫu thuật xoang nội soi chức năng. Các bác sĩ mũi hiện có thể mổ xẻ và mở xoang mạnh mẽ hơn nhờ sự sẵn có của thiết bị tốt và hình ảnh độ phân giải cao. Tuy nhiên, các bác sĩ mũi không nên chỉ dựa vào các nghiên cứu hình ảnh, điều hướng và các công cụ; họ cũng phải hiểu giải phẫu và nhận thức được tất cả những khó khăn tiềm ẩn, cả nhỏ và lớn. Theo các giai đoạn FESS và tìm ra các mốc nhất quán ở mỗi giai đoạn là cần thiết để phẫu thuật an toàn.