Phương pháp phẫu thuật tạo hình bụng (Tummy Tuck)

Các bác sĩ phẫu thuật tạo hình đặc biệt quan tâm đến thân bụng vì nó cung cấp một khu vực rộng lớn cho đường viền cơ thể. Khu vực giữa khía cạnh kém hơn của ngực và đầu xương chậu được gọi là thân cây. Tạo hình bụng, còn được gọi là "tummy tuck", là một kỹ thuật loại bỏ da và mỡ thừa từ bụng đồng thời tăng cường cơ thành bụng. Mục đích của phẫu thuật này là tạo ra một bụng hấp dẫn về mặt thẩm mỹ, và nó có thể sử dụng cả hai thủ thuật cắt bỏ trực tiếp và hút mỡ. Với sự phát triển trong phẫu thuật giảm béo, tạo hình bụng đã trở thành một lựa chọn có giá trị cho những bệnh nhân có mô bụng dư thừa sau khi giảm cân.

Tummy Tuck

Một danh sách các mong muốn phổ biến cho bệnh nhân tạo hình bụng bao gồm mong muốn giảm da lỏng lẻo, da mỏng, có một bụng căng hơn, phẳng hơn, và cải thiện hình dạng bụng. Tập thể dục và chế độ ăn uống được thừa nhận rộng rãi là những cách hiệu quả nhất để đạt được nhiều mục tiêu này. Mặc dù tập thể dục và chế độ ăn uống thích hợp, tuy nhiên, nhiều nhóm người không thể đạt được kết quả mong muốn của họ. Giảm cân có thể cải thiện làn da lỏng lẻo, da mỏng bằng cách giảm lớp mỡ dưới da và thể tích bụng. Mang thai cũng gây ra những thay đổi trong cột đốt sống, xương sườn và xương chậu, dẫn đến sự gia tăng đường kính ngang bụng .  Hơn nữa, các thủ thuật trên thành bụng và thoát vị (thụt rửa các cơ quan từ khoang thường chứa chúng) có thể làm suy yếu và làm suy yếu một phần hệ thống cơ xương khớp. Tạo hình bụng điển hình là một trong nhiều kỹ thuật phẫu thuật thẩm mỹ bụng. Ở hầu hết bệnh nhân, thủ thuật này, bao gồm cắt bỏ da môi và thắt chặt cơ xương khớp, khá hiệu quả trong việc khôi phục bụng trở lại hình dạng khỏe mạnh của nó.

Giải phẫu và sinh lý bệnh

Chất béo trong thân được chia thành các khu vực khác nhau. Mạc của vùng tam giác Scarpa chia nó thành các lớp bề mặt và sâu. Các nhánh xuyên của các động mạch thượng vị dưới và kém hơn cung cấp máu cho da và chất béo trong khu vực này. Gai chậu trước trên và do đó rốn là nơi giữ chặt vùng mạc cung cấp hỗ trợ cấu trúc cho da bụng. Bởi vì chúng bảo tồn tính toàn vẹn cấu trúc sau tạo hình bụng, các vùng bẹn và mu  có  độ bám dính là quan trọng nhất.

Chỉ định của phương pháp tạo hình bụng

Phương pháp tạo hình bụng được thực hiện vì nhiều lý do, bao gồm cả nam giới và phụ nữ muốn cải thiện sự xuất hiện của bụng, phụ nữ có làn da đáng kể và thành bụng lỏng lẻo sau khi mang thai nhiều lần, và bệnh nhân giảm béo có da thừa và / hoặc mô mỡ dày sau khi giảm cân đáng kể. Điều quan trọng là phải thu thập bệnh sử đầy đủ khi lựa chọn các cá nhân để phẫu thuật. Chữa lành vết thương là rất quan trọng, và bệnh nhân phải có một trạng thái dinh dưỡng khỏe mạnh cũng như sức khỏe y tế nói chung tốt. Các bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ phải đối mặt với những thách thức độc đáo khi làm việc với bệnh nhân suy nhược.

Do sự lỏng lẻo của da sau khi giảm cân nghiêm trọng, cũng như kích thước lớn tiềm năng của tấm  da, mổ xẻ bổ sung và phương pháp điều trị bổ sung để nâng cao vùng đùi, lưng, cánh tay và sườn có thể được yêu cầu để duy trì sự đối xứng tổng thể của cơ thể. Những người có chỉ số BMI thấp hơn có kết quả tốt hơn, trong khi bệnh nhân đái tháo đường có nhiều khả năng phát triển các vấn đề. Hút mỡ một mình là tốt nhất cho những bệnh nhân có ít hoặc không có chất béo và không có lỏng lẻo thành bụng. Người thích hợp cho phương pháp tạo hình bụng tối thiểu "mini-abdominoplasty" có chất béo dưới da tối thiểu đến trung bình và lỏng lẻo thành bụng tối thiểu đến trung bình, chủ yếu ở vùng dưới rốn  (có nghĩa là bên dưới của rốn ).  Một tạo hình bụng đầy đủ được khuyến cáo cho bệnh nhân với da lỏng lẻo quá mức, béo phì, và yếu thành bụng.

Chống chỉ định của phương pháp tạo hình bụng

Kỹ thuật này không được khuyến cáo cho những bệnh nhân có bệnh tim tiến triển, xơ gan (bệnh gan giai đoạn cuối) hoặc đái tháo đường không kiểm soát được. Hút thuốc có tác động tiêu cực đến tạo hình bụng vì nó cần một nguồn cung cấp máu đủ. Hút thuốc hiện tại được coi là chống chỉ định phẫu thuật của nhiều bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ.

Trang Thiết bị

Quá trình này không yêu cầu sử dụng bất kỳ thiết bị cụ thể nào. Thiết bị hút mỡ nên được cung cấp nếu hút mỡ được đưa vào phẫu thuật. Hút kín nên dễ dàng để có được.

Các loại của phương pháp tạo hình bụng 

Phương pháp tạo hình bụng  có hai loại, cả hai đều được thực hiện dưới gây mê toàn thân.

Tạo hình bụng một phần

tách da ra khỏi thành bụng bên dưới rốn với một vết cắt lớn (vết mổ), loại bỏ mỡ thừa và da, sau đó vẽ phần da còn lại lại với nhau và khâu nó tại chỗ.

Phẫu thuật tạo hình toàn bộ 

một vết rạch lớn từ hông đến hông, ngay phía trên vùng mu, trên bụng dưới, sau đó, tách da ra khỏi thành bụng và sắp xếp lại cơ bụng bằng một vết rạch thứ hai để giải phóng rốn từ mô bao quanh nó, và cuối cùng, cắt một lỗ mới cho rốn và khâu lại .

Thủ thuật  có thể mất từ 2 đến 5 giờ. Hầu hết mọi người sẽ cần phải dành một vài đêm trong bệnh viện.

Khi bạn thức dậy sau khi gây mê toàn thân, rất có thể bạn sẽ bị đau. Nếu cần thiết, thuốc giảm đau có thể được cung cấp.

Bạn sẽ được xuất viện với băng gạc và quần áo kiểm soát bụng (áo nịt ngực) hoặc quần tummy - control. Ai đó phải đưa bạn về nhà và ở lại với bạn trong 24 giờ tới.

Phẫu thuật  tạo hình Tummy Tuck

Đánh giá trước phẫu thuật 

Một số yếu tố quan trọng có thể được nhấn mạnh trong quá trình đánh giá trước phẫu thuật. Kiểm tra lượng mỡ cơ thể được sử dụng để xác định lượng da thẳng đứng cần loại bỏ. Cần lưu ý rằng có những cạnh sườn hoặc toàn bộ có thể cần hút mỡ hoặc cắt bỏ bên kéo dài. Sẹo bụng được phát hiện, có thể ảnh hưởng đến khả năng tồn tại của vạt da. Kiểm tra ở các vị trí thẳng đứng và nằm ngửa, có và không có nghiệm pháp Valsalva, được sử dụng để loại trừ thoát vị bụng. Thoát vị có thể được che giấu bởi một lớp mỡ dưới da. Với bệnh nhân nằm co  về phía trước ở thắt lưng, sự lỏng lẻo cơ xương có thể nhìn thấy rõ nhất từ khía cạnh bên. Trong tư thế ngồi ngửa hoặc nâng chân, có thể đánh giá độ săn chắc cơ bắp và tách cơ thẳng bụng  ranh giới cơ thẳng bụng  có thể rõ ràng nếu lớp mỡ đủ mỏng. Một thành cơ lỏng lẻo rõ ràng có thể được gây ra bởi vẹo xương sống. Khoảng cách thẳng đứng giữa mào chậu và lồng ngực theo tỷ lệ với chiều rộng vùng chậu xác định xem bệnh nhân có eo ngắn hay eo dài. Để đạt được đường viền phía trước dễ chịu nhất, thiết kế vạt da có thể được sửa đổi theo vòng eo dài hoặc ngắn.

Thủ thuật  Tummy Tuck

Bệnh nhân được đặt nằm ngửa với gối dưới đầu gối để giảm bớt áp lực lên dây thần kinh tọa. Bụng được chuẩn bị và phủ từ giữa ngực đến háng. Để đánh dấu đường giữa, chỉ silk dài 2 -0 được đặt ở mũi ức và kéo dài xuống mép âm hộ. Trên các đường trên và dưới ở rìa bên của trực tràng, bốn vị trí được đánh dấu. Tại mỗi địa điểm này, chỉ khâu tạm thời được áp dụng. Dọc theo các đường cắt bỏ da theo kế hoạch, nửa phần trăm lidocaine với epinephrine 1: 200.000 được tiêm.

Rốn được rạch tất cả các cách xuống mạc cơ. Các móc đơn ở vị trí 12 và 6 giờ trên rốn, rút lên trên và vết mổ với một vuông góc 11 lưỡi với cuống rốn ở hai bên của rốn hỗ trợ điều này. Các móc da sau đó được định vị lại vào lúc 3 giờ và 9 giờ, rút lại lên trên, và vết mổ được hoàn thành trên các cạnh rốn cao cấp và kém hơn. Kéo Metzenbaum được sử dụng để mổ  xuống  lớp mạc cơ. Lớp mạc cơ  được đạt  tới bằng đường rạch ngang không sâu. Các mạch máu thượng vị dưới được phân chia và kiểm soát trên bề mặt.

Từ rốn được rạch trước đó đến vết mổ dưới, một vết cắt giữa không sâu  được thực hiện. Đường rạch trên cùng đạt được bằng cách nâng cao nữa vạt cơ. Các nhánh xuyên cơ thẳng bụng được chia và cắt viền hai lần. Để tránh chảy máu khó chịu hoặc tụ máu vỏ bọc trực tràng, điều quan trọng là phải kiểm soát những lỗ thủng này.

Phía trên mạc cơ,  quá trình tiếp tục đến bờ xương sườn và  mũi ức. Các nhánh xuyên mạch máu lớn được xác định và bảo quản càng nhiều càng tốt dọc theo đường nách trước. Thành bụng sẽ được thắt chặt như một phần của quy trình và hoàn thành trước khi cắt bỏ da.  Các mạc cơ thẳng bụng trong trước của cơ trực tràng được gấp nếp với chỉ O-nylon, chạy xuống 2 đường đôi, tái tạo hiệu quả phân tách cơ. 

Cơ chép bụng ngoài  thắt chặt và định hình thành bụng nhiều hơn. Với các chi trên uốn cong nhẹ nhàng theo chiều ngang và các chi dưới nhẹ nhàng bên trọng, Phía trong của mặt bên của cơ chéo bụng ngoài được rạch. Tạo hình bụng này và cơ chéo bụng ngoài được nâng lên theo chiều ngang đến đường nách trước từ mạc cơ chéo bụng trong và cơ bắp. Mạc cơ và cơ chéo bụng ngoài ở phía đối diện cũng được nâng lên. Ở rìa của cân chéo bụng ngoài, kẹp Allis được sử dụng.

Thành bụng và hình dạng eo được thắt chặt bằng lực kéo phía trong cho đến khi đạt được sự thắt chặt và hình dạng thích hợp. Màu xanh methylene được sử dụng để xác định vị trí mới của cân cơ chéo bụng ngoài. Để đảm bảo các mạc cơ tiên triển , các mũi khâu O-proline được sử dụng trong một con số của tám mô hình. một Vết mổ và sự tiến bộ của cân cơ chép bụng ngoài. Sự tiến triển mép trong của cân cơ chéo bụng ngoài. Chỉ khâu O-nylon hai sợi chạy sau đó được thêm vào. Trong khía cạnh phía trước, thắt chặt tường cải thiện phần nhô ra của bụng và tạo thành các cạnh của bụng.

Sau khi thắt chặt bụng, vạt cơ tạo hình bụng được cắt bỏ. Để loại bỏ da thừa, các cạnh da cao cấp được kéo xuống trên cạnh kém hơn và đánh dấu. Điều này sẽ phù hợp với khâu trong tốt hơn bạn đã thực hiện trước đó. Vạt da được cắt bỏ, và các cạnh được cầm máu. Phẫu thuật cắt bỏ môi được thực hiện ngay bây giờ, nếu cần thiết. Cắt bỏ môi trực tiếp được thực hiện ở bụng trung tâm, sâu đến mạc cơ của tam giác Scarpa.

Nếu cần thiết, cắt bỏ mô mỡ  cẩn thận được thực hiện phía trên cân của Scarpa, nhưng tránh cắt ngang. Có thể phải cắt bỏ mô mỡ  hoặc cắt bỏ trực tiếp ở đỉnh bên của vết thương để tạo đường viền mịn ở khu vực này, là nơi vết nhăn nheo đặc trưng của da có thể xảy ra sau khi vết thương phẫu thuật đóng lại. Cắt bỏ mỡ hỗ trợ hút có thể được thực hiện một cách an toàn không quá 5-10 cm từ các cạnh của phá hoại hoặc mạnh mẽ chỉ ở một trong ba khu vực lân cận (chi phí bên, sườn hoặc hông). Một rãnh trong phù hợp được tạo ra bằng cách khử chất béo có chọn lọc trong khu trên rốn để tạo ra chỗ lõm giữa, làm nổi bật bờ cơ thẳng bụng phía trong.

Khử mở có chọn lọc bên giúp nhấn mạnh các cạnh cơ thẳng bụng bên.  Khoang rốn được kéo dài, do đó rốn được áp dụng cho thành bụng và các đường khâu từ da đến bụng bằng chỉ  nylon 3-O được đặt mỗi 120 độ quanh rốn. Sự dịch chuyển này góp phần vào sự lõm xung quanh rốn như  mong muốn. 

Vị trí da mới của rốn được đánh dấu trong đường giữa, cách mép da ít nhất 10 cm nhưng phía trên rốn gấp nếp, với các góc của da tạm thời đối lập với các ban đầu. Một vết rạch chữ V được hình thành trong da, hơi rộng hơn đường kính của rốn. Quá trình khử chất béo có chọn lọc ưu việt hơn trong việc tạo ra một vùng lõm xung quanh rốn tự nhiên với bao phủ mỏng. Để làm gián đoạn chu vi sẹo , đầu của chữ V được chèn vào một vết rạch ở góc 6 giờ của rốn. Lực kéo xuống trên vạt da nông để chăm sóc hình dạng tự nhiên của mép dưới rốn. Đặt ba chỉ khâu nylon 3-O tam giác vào các cạnh da của rốn và đi qua vị trí da mới để được khâu đến lề da vị trí rốn mới sau khi vạt da bụng được xấp xỉ như một quá trình kỹ thuật để tạo điều kiện bên ngoài rốn. Để ngăn ngừa rốn từ sự thoái hóa  ra khỏi cạnh da, chỉ khâu nylon 5-O bổ sung được đặt trong lỗ rốn. 

Hai vạt da nhiều lỗ phẳng để dịch thoát ra trong da mu được cấy phía sau vạt da bụng. Để ngăn ngừa sự hình thành vết nhăn nheo của da sau phẫu thuật các đường viền vạt da  bụng trên và  dưới được làm tròn từ  bên đến phía trong.  Mạc cơ  của Scarpa được ước tính sấp xỉ gần đúng . lớp  bì sâu được khâu với chỉ khâu có cấu trúc sợi đơn cỡ chỉ  3-O có thể tan, và da được đóng mịn.

Chăm sóc sau phẫu thuật

Bệnh nhân được chuyển đến một chiếc giường trong tư thế uốn cong với đầu gối được nâng lên. Thay thế chất lỏng được cung cấp khi cần thiết. Thuốc kháng sinh để dự phòng sau phẫu thuật vẫn đang được sử dụng. Bệnh nhân được chuyển đến ambulation càng sớm càng tốt, và vớ nén được sử dụng cho đến khi đó. Tốt nhất là tránh ho và hít thở sâu. Chế độ ăn uống lỏng được bắt đầu từ từ và dần dần tăng lên khi chức năng GI được cải thiện. Các cống Jackson-Pratt được giữ nguyên cho đến khi không có bằng chứng về việc thu thập chất lỏng và ít hơn 30 cc thoát nước mỗi 24 giờ. Các cống thường được để trong 5 đến 7 ngày. Trong vòng một tuần, bệnh nhân sẽ có thể đứng thẳng.

Tác dụng phụ của Tummy Tuck

Sự tiến triển của tụ lại  huyết thanh là biến chứng phổ biến nhất của tạo hình bụng thông thường. Điều này chủ yếu là do sự phá hoại rộng rãi diễn ra trong quá trình này. Nên lắp đặt cống đúng cách và giữ nguyên vị trí cho đến khi hệ thống thoát dịch giảm xuống dưới 30 cc / ngày. Vấn đề này cũng đã được giải quyết với việc sử dụng quần áo nén đàn hồi và keo fibrin. Nếu seromas phát triển sau khi thoát nước được loại bỏ,  kim hút  tỉ mỉ có thể được yêu cầu thay vì mở và chèn một rảnh chảy dịchmới.

Viêm mô tế bào (nhiễm trùng da), nhiễm trùng vết thương, sẹo mở rộng, hình thành sẹo lồi, phản ứng khâu, mất da một phần, mất vết thương, bất thường đường viền, nguy cơ phổi và thuyên tắc phổi là tất cả những rủi ro có thể có của phẫu thuật này. Tỷ lệ nhiễm trùng trong hầu hết các loạt là từ 1 đến 2%, nhưng chúng có thể tăng lên khi có sự hòa hợp miễn dịch, chẳng hạn như ở bệnh nhân tiểu đường .

Sẹo lồi có thể ở một số dạng da có sắc tố mạnh. Sự phát triển của sẹo lồi có thể được giảm bằng cách nhẹ nhàng thao tác bờcủa da. Liệu pháp laser có thể gây ban đỏ tăng lên với sẹo phì đại. Tiêm cortisone có thể có lợi trong trường hợp sẹo rắc rối hơn. Do thiếu nguồn cung cấp máu cho da bụng trước, mất da một phần và mất vết thương có thể xảy ra. Bệnh nhân hút thuốc hoặc bệnh nhân tiểu đường có tỷ lệ mắc bệnh này cao hơn. hoại tử da thường được điều trị thận trọng cho đến khi việc cung cấp máu cho các vạt da bụng ổn định.

Các tác dụng phụ liên quan nhất của thủ thuật này là các vấn đề về phổi. Thuyên tắc phổi là một tác dụng phụ hiếm gặp nhưng có khả năng gây tử vong của tạo hình bụng. Trong giai đoạn hậu phẫu, bất kỳ bệnh nhân nào bị suy giảm phổi hoặc các triệu chứng khó thở hoặc đau ngực nên được điều trị thận trọng. Tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán thuyên tắc phổi là chụp CT xoắn ốc. Điều tra siêu âm chi dưới cung cấp tài liệu báo cáo. Hậu quả tiềm tàng này cần được đánh giá và xử lý càng sớm càng tốt.

Chi phí  phương pháp Tummy Tuck

Theo dữ liệu năm 2020 từ Hiệp hội bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ Hoa Kỳ, chi phí trung bình của một lần tummy tuck là 5.000 đô la. Đây chỉ là một phần của toàn bộ chi phí; nó không bao gồm gây mê, cơ sở vật chất và các chi phí liên quan khác. Để thiết lập khoản phí cuối cùng của bạn, bạn phải liên hệ với bệnh viện bạn dự định trải qua một tummy tuck trong đó.

Chi phí của phẫu thuật gập bụng phụ thuộc vào kinh nghiệm của bác sĩ phẫu thuật, thủ tục được thực hiện và vị trí của phòng khám.

Mặc dù hầu hết các chương trình bảo hiểm y tế không bao gồm phẫu thuật gập bụng hoặc hậu quả của nó, nhiều bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ cung cấp các kế hoạch thanh toán cho bệnh nhân.

Sẹo Tummy Tuck

Có thể mất vài tháng đến một năm để vết sẹo bụng biến mất hoàn toàn.  có một số điều bạn có thể làm một khi bạn có một vết sẹo để làm cho nó ít rõ ràng hơn. Nhưng hãy nhớ rằng mục tiêu là để giảm cái nhìn của vết sẹo, không phải để xóa sạch hoàn toàn nó.

1. Hướng dẫn chăm sóc phải được tuân theo.  Bắt đầu làm theo hướng dẫn chăm sóc vết mổ bác sĩ cung cấp cho bạn càng sớm càng tốt sau khi phẫu thuật. Vết mổ của bạn sẽ lành nhanh hơn và đúng cách nếu bạn làm theo hướng dẫn vệ sinh và chăm sóc vết thương.
2. Để mắt đến các dấu hiệu nhiễm trùng.  Nếu bạn có bất kỳ nghi ngờ rằng vết mổ của bạn bị nhiễm trùng, vui lòng liên hệ với bác sĩ ngay lập tức. Vết mổ bị nhiễm trùng có thể khiến sẹo trở nên rõ ràng hơn.
3. Bắt đầu điều trị tại chỗ.  Bạn có thể bắt đầu điều trị tại chỗ một khi vết mổ không còn được bao phủ bởi vảy và đã hoàn toàn lành lại. Giải pháp đơn giản nhất là sử dụng một sản phẩm có chứa silicone, chẳng hạn như gel, kem hoặc tấm. Silicone bắt chước chất lượng tắc nghẽn của lớp sừng (lớp ngoài của da), cho phép hydrat hóa mô sẹo trở lại bình thường và có thể ngăn chặn sự hình thành collagen quá mức.
4. Duy trì độ ẩm lành mạnh trong làn da của bạn.  Chỉ khi vết thương đã lành, bạn mới có thể thoa kem dưỡng ẩm trực tiếp lên vết sẹo của mình. Nếu bạn làm như vậy trước thời hạn, vết mổ của bạn có thể không đóng đúng cách, làm tăng nguy cơ nhiễm trùng.
5. Đừng để lộ vết sẹo của bạn dưới ánh mặt trời.  Tiếp xúc với tia CỰC TÍM có thể làm cho vết sẹo của bạn tối hơn và dày hơn, vì vậy hãy bảo vệ chúng khỏi ánh nắng mặt trời bất cứ khi nào có thể. Sử dụng quần áo thay vì kem chống nắng là thích hợp hơn.
6. Tránh xa hàng hóa và hàng hóa khó chịu.  Bất kỳ ma sát nào đối với một vết sẹo sẽ làm trầm trọng thêm nó. Chỉ sử dụng các sản phẩm thân thiện với da trên da của bạn.

Kết thúc

Bệnh nhân có da bụng quá mức, lỏng lẻo, rủ xuống, thành cơ bụng lỏng lẻo và / hoặc tách cơ thẳng bụng là người thích hợp cho một tạo hình bụng tiêu chuẩn. Xét nghiệm trước phẫu thuật cho phép lựa chọn thích hợp những bệnh nhân có thể cần phẫu thuật này. Các dấu hiệu da trước phẫu thuật trong tư thế thẳng đứng hỗ trợ trong việc đạt được cắt bỏ da đối xứng và kết quả thẩm mỹ. Làm suy yếu da, biến dạng thành bụng, cắt bỏ da dư thừa, cắt bỏ mô mỡ, phẫu thuật tạo hình rốn và cuối cùng cắt bỏ vết nhăn nheo là tất cả các phần của hoạt động tạo hình bụng cơ bản. Để tránh hoại tử vạt da, lưu lượng máu đến vạt da phải được giữ theo chỉ định. Mục tiêu của chăm sóc sau phẫu thuật là ngăn ngừa sự tích tụ huyết thanh.