Rối loạn chức năng bài tiết

Rối loạn chức năng bài tiết (DV), hoặc rối loạn chức năng đi tiểu, là một bệnh khoảng trống gây ra bởi hoạt động cơ vòng rối loạn chức năng ở những người không có bất kỳ vấn đề thần kinh nào. Tắc nghẽn đầu ra của bàng quang gây ra những khó khăn về khoảng trống cũng như các vấn đề về lưu trữ khi bàng quang thay đổi do tắc nghẽn. Nó có thể tấn công ở mọi lứa tuổi. Tiểu không tự chủ, đái dầm vào ban đêm hoặc nhiễm trùng tiết niệu tái phát thường gặp ở trẻ nhỏ, nhưng các vấn đề về tiểu tiện thường gặp hơn ở người lớn. Tình trạng này có thể biểu hiện theo nhiều cách khác nhau và hậu quả của chẩn đoán DV có thể dao động từ nhẹ đến tử vong. Tác động đến chất lượng cuộc sống của một người có thể là đáng kể. Bệnh florid có thể biểu hiện như một loại bàng quang thần kinh gần như không thể phân biệt được với bàng quang thần kinh điển hình, và những người mắc bệnh này có thể bị thận ứ nước hai bên và suy thận giai đoạn cuối.

Trong cả tiết niệu ở trẻ em và người lớn, chẩn đoán DV là phổ biến. Tuy nhiên, có một sự thiếu chắc chắn và đồng ý đáng chú ý trong các tài liệu về những gì từ DV đề cập đến. Các phác đồ để đánh giá rất khác nhau và bị ảnh hưởng bởi triết lý của đơn vị điều trị hơn là hoàn cảnh của bệnh nhân.

 

Định nghĩa và thuật ngữ

Năm 1915, Bia có thể là người đầu tiên xác định những khó khăn trong việc bài tiết, nhiễm trùng tái phát và phối hợp cơ vòng. Nếu không có chẩn đoán thần kinh, một loạt các từ chóng mặt đã được sử dụng để mô tả những người mắc chứng đau cơ vòng bên ngoài trong thế kỷ tới. Những cái tên Hinman và Allen trở nên liên quan đến một biến thể mạnh hơn của căn bệnh này. Allen là người đầu tiên đặt ra thuật ngữ bài tiết rối loạn chức năng vào năm 1977. Một số ấn phẩm tiêu chuẩn đã kết hợp cụm từ này kể từ đó.

Báo cáo thuật ngữ của Hiệp hội Tiết kiệm Trẻ em Quốc tế (ICCS) định nghĩa một đứa trẻ bị rối loạn chức năng là người thường xuyên co thắt cơ vòng đường tiết niệu trong quá trình đi tiểu, nói thêm rằng thuật ngữ này chỉ nên được sử dụng nếu các giá trị đo dòng tiết niệu lặp đi lặp lại cho thấy mô hình dòng chảy staccato hoặc trừ khi được xác minh bởi động lực học tiết niệu.

Việc sử dụng thuật ngữ "theo thói quen" của ICCS ngụ ý rằng a) đây là một hành vi được dạy và b) thư giãn cơ vòng của những đứa trẻ này nằm dưới sự kiểm soát có ý thức của chúng. Mặc dù chắc chắn có những đứa trẻ đã chọn một phương pháp bài tiết tồi tệ, nhưng bằng chứng như vậy là thiếu một số lượng lớn trẻ em đi kèm với DV. ICCS có nên tiếp tục đưa một thuật ngữ chủ quan và khó xác minh vào định nghĩa không? Theo tài liệu ICCS, DV gây ra sự thay đổi bàng quang và trào ngược. Mặc dù điều này có thể chính xác ở một số trẻ em, nhưng khái niệm rằng tất cả các thay đổi bàng quang là do cơ thắt gây ra thiếu sự hỗ trợ khoa học.

Hiệp hội Kiểm soát Liên tục Quốc tế (ICS) mô tả DV là "tốc độ dòng chảy không liên tục và / hoặc thay đổi trong quá trình bài tiết ở những người bình thường về mặt thần kinh do các cơn co thắt ngắt quãng không tự nguyện của cơ vân quanh niệu đạo." Mặt khác, báo cáo của ICS không đề cập đến dòng chảy chậm chạp không dao động gây ra bởi chứng khó đọc ở một người nguyên vẹn thần kinh. Trong khi văn bản nói rằng dòng chảy thay đổi là do sự co thắt của các sợi cơ quanh niệu đạo, điện cơ kim, có thể phát hiện hoạt động của cơ này, không được sử dụng rộng rãi trong hầu hết các cơ sở tiết niệu. Hoạt động của sàn chậu, hậu môn bên ngoài và cơ thắt niệu đạo được nhìn thấy trên các điện cực được gắn vào. Cũng có bằng chứng cho thấy DV có thể được gây ra bởi chứng đau cơ thắt vân, rối loạn chức năng sàn chậu hoặc cả hai. Do đó, thuật ngữ "cơ vân quanh niệu đạo" có thể được thay thế bằng phức hợp cơ thắt niệu đạo-sàn chậu.

 

Sinh bệnh học rối loạn chức năng bài tiết

DV từ lâu đã được cho là một rối loạn theo thói quen, do thực hành co bóp không chính xác của trẻ thay vì giải phóng phức hợp cơ thắt niệu đạo- sàn chậu trong quá trình đi tiểu. Điều này có thể xảy ra do luyện tập đi vệ sinh kém hoặc là một phản ứng đối với sự khẩn cấp hoặc khó chịu ở vùng chậu. Sự khẩn cấp có thể bắt đầu do hoạt động quá mức của cơ detrusor hoặc nhiễm trùng tiết niệu. Các triệu chứng tiết niệu có thể trở nên trầm trọng hơn nếu có táo bón. DV có thể được gây ra bởi các thực hành khoảng trống mạn tính ở trẻ sơ sinh hoặc thai nhi, có nguồn gốc gia đình hoặc di truyền, vô tình bị gây ra bởi các giáo viên kỷ luật ở trường và có liên quan đến các vấn đề hành vi. Ít nhất một số bệnh nhân DV có các bất thường tiềm ẩn về thần kinh sẽ trở nên rõ ràng nếu họ được theo dõi trong một thời gian dài.

Cần tiến hành tìm kiếm tổn thương thần kinh chưa được chẩn đoán ở tất cả các bệnh nhân có DV nặng không rõ nguyên nhân. DV có thể là kết quả của một chấn thương tế bào thần kinh nhẹ. Công nghệ hình ảnh hiện tại có thể đủ nhạy hoặc không đủ nhạy để phát hiện các tổn thương như vậy. Chụp cộng hưởng từ thường quy (MRI) có năng suất kém 7 % ở trẻ em bị rối loạn đường tiết niệu thấp hơn mà không có các dấu hiệu và triệu chứng thần rõ ràng, nhưng điều này có thể được tăng cường bằng cách tập trung vào trẻ em có các phát hiện bất thường ở da. Một số bệnh nhân có các dấu hiệu và triệu chứng thần kinh nhẹ có thể được chẩn đoán mắc hội chứng tủy sống bám thấp. Do một dây neo cố định, không co giãn của nón tủy sống, những người có dây tủy sống của họ bị kéo căng.

Các báo cáo gần đây về dây bí ẩn hoặc dây tối thiểu là thú vị hơn. Một đám rối kéo dài về mặt bệnh lý hoặc một đám rối nằm dưới mức L2 đã được sử dụng để xác định dây  cổ điển. Tuy nhiên, bằng chứng giai thoại cho thấy rằng dây đôi khi có thể bị kéo căng quá mức mà không ở một vị trí không phù hợp sau khi phẫu thuật tách dây ở trẻ em có vị trí dây rõ ràng là bình thường. Những tổn thương nhỏ như vậy cũng có thể giải thích tại sao một số trẻ em có biểu hiện với tình trạng này trước khi bắt đầu tập luyện đi vệ sinh. Ở những người như vậy, việc phân chia phẫu thuật của thiết bị đầu tận cùng vẫn còn gây tranh cãi, nhưng nó có thể làm giảm rối loạn chức năng bàng quang.

Mối tương quan của biểu hiện bất thường trên khuôn mặt ở một số trẻ em bị DV là một bằng chứng quan sát có thể khác về bệnh thần kinh không rõ nguyên nhân ở những bệnh nhân này. Sự gần gũi của bàng quang và các vùng vỏ não biểu hiện trên khuôn mặt trong não giải thích mối liên hệ giữa biểu hiện trên khuôn mặt và chức năng bàng quang trong Hội chứng tiết niệu này Điều này làm cho một kết nối bất thường giữa hai trung tâm có nhiều khả năng hơn.

Nó khó khăn hơn để giải thích DV ở người lớn đang trải nghiệm nó lần đầu tiên. Không nghi ngờ gì nữa, một số người trong số những người này là những người trưởng thành lớn lên với tình trạng vô hiệu hóa không được điều trị. Tuy nhiên, nhiều cá nhân phủ nhận đã trải qua các triệu chứng bài tiết khi còn trẻ. Đây có phải là một hành vi mà những người này gặp sau này trong cuộc sống? Phụ nữ có các triệu chứng của đường tiết niệu dưới có nhiều khả năng nhớ lại có một tình trạng tương tự như một đứa trẻ. Phụ nữ bị trào ngược bàng quang niệu quản khi còn nhỏ có nhiều khả năng có hoạt động cơ vòng bất thường. Do đó, mô hình nước tiểu ở tuổi thiếu niên có thể là kết quả của các rối loạn thời thơ ấu không được phát hiện, ít nhất là ở một số phụ nữ.

Có thể đau vùng chậu là nguyên nhân gây ra DV trong một số trường hợp nhất định. Cameron đã tìm thấy tắc nghẽn đường ra bàng quang ở 49 % trong số 230 phụ nữ mắc hội chứng bàng quang đau đớn có dữ liệu động lực học tiết niệu. Điều này được quy cho DV. Đau bàng quang, theo các tác giả, gây ra sự co thắt phản xạ của sàn chậu trong quá trình đi tiểu, dẫn đến DV.

Một số nhà nghiên cứu đã cố gắng phân biệt giữa chứng khó đọc cơ thắt niệu đạo vân và chứng khó đọc sàn chậu. Deindl đã phát hiện ra sự thư giãn cơ sàn chậu không chính xác và kích thích cơ thắt niệu đạo bên ngoài trong quá trình đi tiểu ở 10 trong số 15 phụ nữ bị DV và duy trì. Chỉ những phụ nữ có kích hoạt sàn chậu mới đáp ứng với việc đào tạo phản hồi sinh học, điều này có ý nghĩa tiên lượng.

 

Dịch tễ học rối loạn chức năng bài tiết

Không biết ước tính thực sự của DV trong dân số nói chung là gì. Các phương pháp được sử dụng để ước tính dân số DV đang gây tranh cãi. Tùy thuộc vào thuật ngữ được sử dụng và phương pháp được sử dụng, một phạm vi 4-46 phần trăm đã được báo cáo. Những ước tính này rất có thể là một sự đánh giá thấp rất lớn về tỷ lệ lưu hành thực sự. Giá trị cao nhất trong dữ liệu này đến từ một cuộc khảo sát nhân khẩu học với 19.245 trẻ em ở Hàn Quốc. Mặc dù thực tế là các tác giả gọi tình trạng này là DV, nhưng có vẻ như họ đang tìm kiếm bất kỳ triệu chứng nước tiểu nào trong dân số nói chung hơn là vấn đề cụ thể của DV.

DV có thể chiếm tới 42% số lượt giới thiệu đến khoa Tiết niệu Nhi khoa tại các cơ sở chăm sóc đại học. Tại các trung tâm tiết niệu người lớn, DV thường gặp ở 0,5-2,5 % bệnh nhân. Groutz phát hiện ra rằng nam và nữ có tỷ lệ lưu hành như nhau, với nam giới có độ tuổi trung bình là 45 tuổi và phụ nữ có độ tuổi trung bình là 51 tuổi.

 

Triệu chứng rối loạn chức năng bài tiết

Tiểu không tự chủ là phổ biến ở trẻ em bị khuyết tật, cả vào ban ngày và ban đêm. Tần suất tiết niệu, khẩn cấp, tiểu không tự chủ hoặc đái dầm vào ban đêm là tất cả các khả năng. Liên quan đến cơ detrusor hoạt động quá mức, nhiễm trùng tiết niệu hoặc giảm dung tích bàng quang do nước tiểu lớn còn sót lại có thể gây ra các triệu chứng lưu trữ, có thể trở nên trầm trọng hơn do táo bón hoặc các vấn đề về hành vi. Một số bệnh nhân này có thể có biểu hiện trên khuôn mặt đặc trưng. Người lớn thường xuyên xuất hiện với các vấn đề về khoảng trống hoặc lưu giữ không thể giải thích được. Bệnh nhân có thể phải vật lộn để trống rỗng ở các khu vực công cộng, hoặc họ có thể yêu cầu các dấu hiệu về thể chất hoặc tinh thần để làm như vậy, chẳng hạn như tiếng ồn của nước sinh hoạt hoặc cần phải cố tình thư giãn.

Các triệu chứng lưu trữ rất phổ biến và chúng có thể là triệu chứng duy nhất hiện diện. Sự không kiểm soát được thúc giục đã được phát hiện trong 44% thời gian, khó đi tiểu được tìm thấy ở 55% và giữ nước tiểu được tìm thấy trong 8% thời gian. Trong một nghiên cứu khác, tần suất nước tiểu trung bình được tìm thấy là 12 ở cả nam và nữ, với 4 và 3,5 khoảng trống về đêm ở nam và nữ, tương ứng. Bệnh nhân bị DV từ lâu đã được cho là có nguy cơ bị nhiễm trùng đường tiết niệu, nhưng một nghiên cứu mới bác bỏ ý tưởng này.

Mục đích của lịch sử là xác định loại triệu chứng bàng quang, mức độ khó chịu, sức khỏe và tính nhất quán của hệ thống tiết niệu và tìm kiếm kỹ lưỡng lý do thần kinh cơ bản. Đánh giá các chức năng tinh thần cao hơn và sự phù hợp với lứa tuổi của chúng, đánh giá thần kinh cơ bản, bao gồm lưng và cột sống, và đánh giá tiết niệu thần kinh nhắm mục tiêu đều phải là một phần của cuộc kiểm tra y tế. Chức năng ruột cần được kiểm tra kỹ lưỡng.

 

Chẩn đoán rối loạn chức năng bài tiết

Hầu hết trẻ em có thể giữ khô trong ngày khi bốn tuổi. Rối loạn chức năng bài tiết không được xác định cho đến khi một đứa trẻ vượt quá bốn tuổi và không gặp tai nạn trong ngày trong ít nhất sáu tháng sau khi kết thúc khóa đào tạo về nhà vệ sinh. Đứa trẻ sẽ được kiểm tra thể chất như một bước đầu tiên để xem liệu có bất kỳ vấn đề giải phẫu hoặc sinh lý nào có thể gây ra ướt sũng ban ngày hay không.

Nếu kiểm tra thể chất cho thấy không có vấn đề gì, bác sĩ có thể tiến hành các xét nghiệm không xâm lấn sau đây:

• Phân tích nước tiểu:  Nhiễm trùng đường tiết niệu, có thể thúc đẩy sự không tự chủ và khẩn cấp, sẽ được kiểm tra trong nước tiểu của trẻ.
• Siêu âm thận và bàng quang: Kỹ thuật hình ảnh này có thể chứng minh trẻ có thể làm sạch bàng quang tốt như thế nào.
• Niệu dòng đồ và điện cơ đồ:  xét nghiệm này xác định bàng quang nhận các xung não tốt như thế nào.
• KUB là một dạng X-quang được sử dụng để đánh giá xem táo bón có phải là nguyên nhân gây ra chứng tiểu không tự chủ hay không.

Các bác sĩ có thể cung cấp các xét nghiệm này nếu đứa trẻ có các triệu chứng hoặc triệu chứng phức tạp không đáp ứng với điều trị:

• Xét nghiệm niệu động lực học bao gồm đặt ống thông vào niệu đạo và làm đầy bàng quang bằng nước muối  để cho phép các bác sĩ đánh giá sức mạnh của bàng quang.
• Chụp X-quang bàng quang-niệu đạo khi tiểu (VCUG) xác định mức độ hiệu quả của chức năng bàng quang của trẻ.  Đánh giá niệu động lực học có thể được sử dụng kết hợp với VCUG.
• Chụp cộng hưởng từ cột sống: Nếu các bác sĩ nghi ngờ trẻ có bàng quang do thần kinh, họ có thể đề nghị chụp MRI cột sống. Mặc dù thực tế rằng đây là một kỹ thuật không xâm lấn, hầu hết trẻ em sẽ cần phải được gây mê.

 

Điều trị rối loạn chức năng bài tiết

Mục tiêu của điều trị DV là dạy bệnh nhân cách thư giãn đường thoát bàng quang khi đi tiểu. Một số phương pháp điều trị đã được thử, bao gồm gợi ý hoặc liệu pháp thôi miên, điều chỉnh bàng quang, khoan bàng quang, phản hồi sinh học cho sàn chậu, thuốc kháng cholinergic để thư giãn bàng quang và thuốc chẹn alpha-adrenergic để thư giãn cổ bàng quang, nhưng không có chiến lược duy nhất nào hoạt động đáng tin cậy. Đối với những người thiếu các yếu tố nguy cơ cao, liệu pháp tiết niệu bảo tồn với phản hồi sinh học là dòng điều trị đầu tiên thích hợp. Những người có dấu hiệu nguy cơ cao có thể cần phải bắt đầu tự đặt ống thông ngắt quãng sạch sẽ càng sớm càng tốt.

Liệu pháp của những người này giống hệt với liệu pháp của bệnh nhân bàng quang thần kinh cổ điển, bao gồm các phương pháp đặt ống thông ngắt quãng sạch sẽ và phương pháp kiểm soát áp suất lưu trữ. Liệu pháp thay thế thận, chẳng hạn như lọc máu và cấy ghép, sẽ được yêu cầu cho những bệnh nhân xấu đi mặc dù đã được điều trị hoặc những người có biểu hiện rối loạn chức năng thận. Việc không có dữ liệu chất lượng cao gây khó khăn cho việc đưa ra kết luận điều trị.

 

Trị liệu tiết niệu

Liệu pháp tiết niệu là một thuật ngữ đề cập đến tất cả các phương pháp điều trị không dùng thuốc, không phẫu thuật có thể cải thiện chức năng đường tiết niệu. Liệu pháp tiết niệu đã được chứng minh là giảm thiểu táo bón, nhiễm trùng tiết niệu và các liệu pháp trào ngược bàng quang niệu quản ở bệnh nhân nhi. Nhiều yếu tố của liệu pháp tiết niệu không được tiêu chuẩn hóa, và các biện pháp có thể được sử dụng kết hợp với thuốc. Liệu pháp tiết niệu phải là một thủ thuật liên tục. Đánh giá ban đầu, đào tạo và quản lý đều là một phần của bước đầu tiên. Bước hai liên quan đến một loạt các buổi phản hồi sinh học, bao gồm dạy trẻ cách nhận biết và co bóp / thư giãn các cơ sàn chậu trong khi xem đường cong dòng chảy tiết niệu. Bước ba là chăm sóc ruột liên tục, giữ một cuốn nhật ký đi tiêu và thực hiện các bài tập sàn chậu. Chẩn đoán rối loạn hành vi và tâm lý mạn tính là giai đoạn cuối cùng Khi kết hợp với sự tiến triển của điều trị dựa trên phản ứng, chiến lược quản lý này đã được chứng minh là có tỷ lệ thành công 95-100% ở trẻ em bị DV. Điều quan trọng cần lưu ý là nhiều thanh niên đã được chẩn đoán chỉ dựa trên các triệu chứng lưu trữ và một dòng chảy tiết niệu staccato.

• Tác động của chăm sóc ruột

Một mối liên hệ giữa các triệu chứng tiêu hóa và đường tiết niệu đã được đề xuất bởi một số người viết. Trong một nghiên cứu dựa trên dân số ở Hàn Quốc, 46 % số người có các triệu chứng của DV, 31% có chức năng ruột bất thường và 18 % có cả hai, cho thấy mối tương quan có ý nghĩa thống kê. Giả thuyết phổ biến nhất là hai hệ thống (S2 và S4) có chung sự bảo tồn tương tự nhau và gần nhau về mặt giải phẫu. Có khả năng chức năng sàn chậu bất thường gây ra DV cũng có thể tự gây táo bón. Mặt khác, những người khác đã không phát hiện ra một liên kết. Liệu pháp táo bón tích cực có thể có tác động tích cực độc lập đến chức năng đường tiết niệu và một phần ba trẻ em có thể tránh nhiễm trùng tiết niệu tái phát.

• Phản hồi sinh học

Giả định đằng sau liệu pháp hành vi là tình trạng này được học và do đó có thể thay đổi về mặt lý thuyết. Trẻ em từ bốn tuổi trở lên đã được hưởng lợi từ phản hồi sinh học. Có tới 81% trẻ em sẽ hồi phục, ít tiểu không tự chủ và nhiễm trùng nước tiểu tái phát. Nhiều lần ngồi được yêu cầu, cũng như tăng cường thường xuyên. Cải thiện tốc độ dòng chảy và nước tiểu còn sót lại không phải lúc nào cũng liên quan đến kết quả tốt hơn. Sau ba năm, việc điều trị dường như có hiệu quả, và nó thậm chí còn có vẻ giúp ích cho những đứa trẻ đã thất bại trong liệu pháp tiết niệu. Kết hợp phản hồi sinh học vào liệu pháp tiết niệu có nhiều khả năng dẫn đến giảm lượng nước tiểu còn sót lại.

Phản hồi trực quan về đường cong dòng chảy tiết niệu và giáo dục nhận dạng cơ đáy chậu bằng điện cực EMG là hai cách tiếp cận chính để phản hồi sinh học. Trước đây thường là lựa chọn nhanh hơn. Có thể sử dụng các buổi niệu dòng đồ theo chu kỳ với phản hồi âm thanh, biểu đồ hoặc hoạt ảnh. Phản hồi sinh học cũng có thể giúp trẻ em bị DV có cử động sàn chậu nghịch lý. Tuy nhiên, ý nghĩa lâm sàng của quan sát này, xảy ra ở 32% thanh niên khỏe mạnh, vẫn chưa được biết.

 

Các thuốc chẹn Alpha

Theo nghĩa chính thức, thuốc chẹn alpha sẽ không được mong đợi để hỗ trợ vô hiệu hóa ở những bệnh nhân bị DV, nhắm vào cơ thắt vân chứ không phải cổ bàng quang. Thuốc chẹn alpha đã được chứng minh là làm giảm triệu chứng trong các nghiên cứu khiêm tốn. Vì có thể không thấy cải thiện khách quan, khuyến cáo kiểm tra đáp ứng niệu động lực học ở những người có DV nặng. Cả người lớn và trẻ em đều chịu đựng được việc điều trị tốt.

 

Độc tố Botulinum

Tiêm độc tố botulinum vào cơ thắt đã được chứng minh là có lợi trong các nghiên cứu trường hợp nhỏ. Việc tiêm 500 đơn vị Dysport (độc tố Botulinum A) vào cơ thắt niệu đạo bên ngoài của chín cô gái có DV dai dẳng dẫn đến sự gia tăng đáng kể về thể tích vô hiệu và giảm dư lượng sau khi vô hiệu, nhưng không có thay đổi về tỷ lệ dòng chảy của nước tiết niệu. Bảy cô gái đã có thể thoát khỏi các vấn đề vô hiệu của họ. Sau sáu tháng theo dõi, bốn trong số sáu cô gái bị tiểu không tự chủ trước khi tiêm đã được chữa khỏi chứng tiểu không tự chủ. Trong một nghiên cứu khác, sau khi độc tố botulinum, sáu trong số tám bệnh nhân trưởng thành bị DV bị vô hiệu. Tiêm thường được cung cấp periurethral ở phụ nữ, trong khi nó được tiêm bằng nội soi bàng quang vào cơ thắt ở nam giới. Độc tố botulinum mất một đến hai tuần để phát huy tác dụng. Trong khi đó, bệnh nhân có thể được cung cấp một ống thông bên trong hoặc tự đặt ống thông không liên tục.

 

Điều hòa thần kinh

Rối loạn chức năng đường tiết niệu dưới khó chữa đã được điều trị bằng điều hòa thần kinh xương cùng. Hiệu quả và hiệu quả của điều hòa thần kinh đã được thiết lập kỹ lưỡng. Trong khoảng ba phần tư số thanh niên, các triệu chứng lưu trữ sẽ biến mất. Trẻ em mắc hội chứng Down đã được giới thiệu trong hai loạt bài. Phản ứng của DV đối với thiết bị điều hòa thần kinh Interstim là tối thiểu. Một trong bốn đứa trẻ trong một thử nghiệm đã giảm bớt khả năng duy trì của chúng, trong khi ba trong số sáu đứa trẻ được đặt ống thông sạch sẽ ngắt quãng có thể bỏ đặt ống thông ở đứa còn lại. Khoảng 62% trẻ em gặp khó khăn trong việc bài tiết được hưởng lợi từ thử nghiệm này. Mặc dù thực tế là cả hai nghiên cứu đều tiến hành đo niệu động học trước khi điều trị, cả hai nghiên cứu đều không báo cáo kết quả. Điều hòa thần kinh cũng có thêm lợi ích là có thể làm giảm táo bón và các triệu chứng ruột kích thích. Bệnh nhân bị DV đã được chứng minh là có lợi từ kích thích dây thần kinh chày qua da được dùng trong 35 phút hàng tuần trong 12 tuần. Khi so sánh với những bệnh nhân có bàng quang hoạt động quá mức, những người bị DV có nhiều khả năng được hưởng lợi hơn đáng kể. Tuy nhiên, khi so sánh với nước tiểu còn sót lại và tốc độ dòng chảy, các triệu chứng lưu trữ có nhiều khả năng cho thấy một lợi thế khách quan.

Kết quả lâu dài ở phụ nữ mắc hội chứng Fowler, một loại DV, hiện đã được biết đến và chứng minh rằng 79 % phụ nữ tiếp tục làm cho trống một cách tự nhiên sau mười năm. Điều hòa thần kinh đòi hỏi phải theo dõi chặt chẽ và không phải là không có nguy hiểm. Trong 27 phần trăm bệnh nhân, thủ thuật sẽ thất bại, và 35-50 phần trăm sẽ yêu cầu sửa đổi.

 

Kết luận

Rối loạn chức năng là một vấn đề phổ biến ở nam giới trẻ tuổi. Phép đo niệu dòng được chỉ định là một công cụ sàng lọc quan trọng cho những người nghi ngờ rối loạn chức năng đi tiểu, mặc dù thực tế là các yếu tố nguy cơ của rối loạn này vẫn chưa được biết. Trong trường hợp lưu lượng nước tiểu kém, một nghiên cứu tiết niệu video được khuyến nghị để cung cấp chẩn đoán chính xác. Hai nguyên nhân phổ biến nhất của rối loạn chức năng đi tiểu ở nam giới trẻ tuổi là tắc nghẽn cổ bàng quang nguyên phát và rối loạn bài tiết. Điều trị nội khoa bằng thuốc chẹn, điều trị phẫu thuật bằng TUIBN, và liệu pháp tiết niệu và/hoặc baclofen đối với DV đều được khuyến cáo là khả năng điều trị. Tác dụng của tiêm BoNT-A đối với rối loạn chức năng đi tiểu ở những bệnh nhân này đã được ghi nhận trong một số nghiên cứu. Mặt khác, những nghiên cứu này có xu hướng có quần thể bệnh nhân nhỏ và thiếu ngẫu nhiên và một nhóm đối chứng. Cần có nhiều thử nghiệm được thiết kế tốt hơn để đưa ra thêm bằng chứng về các phương pháp quản lý hiệu quả cho nam thanh niên bị rối loạn chức năng bài tiết.