Rối loạn nhân cách ranh giới (BPD)

Tổng quan

Rối loạn nhân cách ranh giới (BPD), đôi khi được gọi là rối loạn nhân cách không ổn định về mặt cảm xúc (EUPD), là một rối loạn nhân cách được phân biệt bởi một mô hình lâu dài của các mối quan hệ giữa các cá nhân không ổn định, ý thức về bản thân rối loạn và phản ứng tâm lý dữ dội. Những người bị ảnh hưởng thường xuyên tham gia vào việc tự làm hại bản thân và các hành vi có hại khác, thường là do họ không có khả năng trở lại đường cơ sở cảm xúc lành mạnh hoặc bình thường.

Họ cũng có thể trải qua những cảm giác trống rỗng, bị bỏ rơi, và xa cách với thực tại. Các triệu chứng BPD có thể được kích hoạt bởi các trường hợp có vẻ bình thường đối với những người khác. BPD thường bắt nguồn từ đầu tuổi trưởng thành và biểu hiện trong một số tình huống. BPD thường liên quan đến rối loạn sử dụng chất kích thích, trầm cảm và rối loạn ăn uống. Tự tử có thể được cố gắng bởi 8 đến 10% những người mắc chứng rối loạn này. Tình trạng này thường xuyên bị phỉ báng trên các phương tiện truyền thông và trong cộng đồng tâm thần, và kết quả là, nó thường không được chẩn đoán đầy đủ.

Nguyên nhân của BPD vẫn chưa được biết, tuy nhiên các biến số di truyền, thần kinh, môi trường và xã hội dường như đóng một vai trò nào đó. Nó xảy ra thường xuyên hơn khoảng năm lần ở những người có gia đình thân thiết bị ảnh hưởng. Những trải nghiệm cuộc sống bất lợi dường như cũng đóng một vai trò nào đó. Cơ chế cơ bản dường như liên quan đến một mạng lưới tế bào thần kinh ở vùng frontolimbic. Cẩm nang Chẩn đoán và Thống kê Bệnh Tâm thần (DSM) phân loại BPD là một rối loạn nhân cách, cùng với chín rối loạn tương tự khác. Bệnh phải được phân biệt với, ví dụ, rối loạn nhận dạng hoặc rối loạn sử dụng chất kích thích.

BPD thường được điều trị bằng liệu pháp tâm lý, chẳng hạn như liệu pháp hành vi nhận thức (CBT) hoặc liệu pháp hành vi biện chứng (DBT). DBT có thể làm giảm nguy cơ tự tử ở những người bị rối loạn lưỡng cực. Liệu pháp BPD có thể diễn ra trực tiếp hoặc trong môi trường nhóm. Mặc dù thuốc không thể chữa khỏi BPD, nhưng chúng có thể giúp giảm các triệu chứng. Mặc dù không có bằng chứng về hiệu quả, thuốc chống trầm cảm SSRI và quetiapine vẫn thường được khuyên dùng cho bệnh. Sự xuất hiện nghiêm trọng của tình trạng này có thể cần phải nhập viện.

Tỷ lệ mắc chứng rối loạn nhân cách ranh giới (BPD) trên toàn thế giới

Các nghiên cứu dịch tễ học lớn trên toàn quốc được công bố vào năm 2007 và 2008 đã đánh giá tỷ lệ mắc chứng rối loạn nhân cách ranh giới của dân số nói chung là 1,6%, với tỷ lệ hiện mắc suốt đời là 5,9%. Trong dân số nói chung, không có sự khác biệt đáng kể về tần số của rối loạn nhân cách ranh giới được phát hiện giữa nam và nữ. Tuy nhiên, trong môi trường lâm sàng, tỷ lệ nữ trên nam đã được quan sát là 3: 1. Những cuộc điều tra này đã đặt câu hỏi về những phát hiện trước đó rằng rối loạn nhân cách ranh giới phổ biến hơn ở phụ nữ.

Tỷ lệ mắc chứng rối loạn nhân cách ranh giới được ước tính là 11% trong cộng đồng ngoại trú tâm thần và lên đến 20% trong dân số nội trú tâm thần. Một số nghiên cứu về mối liên quan giữa dân tộc và rối loạn nhân cách ranh giới đã mang lại kết quả không thuyết phục.

Nguyên nhân nào gây ra Rối loạn Nhân cách Ranh giới (BPD)?

Nguyên nhân của BPD, giống như nguyên nhân của các bệnh tâm thần khác, rất phức tạp và không hoàn toàn được hiểu rõ. Bằng chứng cho thấy rằng rối loạn lưỡng cực (BPD) và rối loạn căng thẳng sau chấn thương (PTSD) có liên quan theo một cách nào đó. Hầu hết các chuyên gia tin rằng tiền sử chấn thương thời thơ ấu có thể là một yếu tố, nhưng trước đây ít chú ý đến việc nghiên cứu vai trò nguyên nhân gây ra bởi các bất thường não bẩm sinh, di truyền, các yếu tố sinh học thần kinh và các yếu tố môi trường khác ngoài chấn thương.

Các yếu tố xã hội bao gồm cách mọi người tương tác trong quá trình phát triển ban đầu của họ với gia đình, bạn bè và những đứa trẻ khác của họ. Các yếu tố tâm lý bao gồm tính cách và khí chất của cá nhân, được định hình bởi môi trường của họ và học các kỹ năng đối phó đối phó với căng thẳng. Những yếu tố khác nhau này cùng nhau cho thấy rằng có nhiều yếu tố có thể góp phần gây ra rối loạn.

1. Di truyền học

Khả năng di truyền của BPD được cho là nằm trong khoảng từ 37% đến 69%. Đó là, sự khác biệt về di truyền chiếm 37 đến 69 phần trăm sự thay đổi trong trách nhiệm pháp lý cơ bản BPD trong cộng đồng.

Do yếu tố phức tạp của một môi trường gia đình chung, các nghiên cứu sinh đôi có thể đánh giá quá cao ảnh hưởng của gen đối với sự thay đổi trong các rối loạn nhân cách. Tuy nhiên, nghiên cứu kết luận rằng rối loạn nhân cách "dường như bị ảnh hưởng đáng kể bởi ảnh hưởng di truyền hơn thực tế so với thực tế bất kỳ tình trạng Trục I nào [ví dụ: trầm cảm, rối loạn ăn uống] và hơn hầu hết các khía cạnh tính cách rộng lớn. "

Hơn nữa, nghiên cứu cho thấy BPD được ước tính là rối loạn nhân cách di truyền thứ ba trong số 10 rối loạn nhân cách được xem xét. Sinh đôi, anh chị em ruột và các nghiên cứu gia đình khác cho thấy rằng sự gây hấn bốc đồng là một phần di truyền, trong khi các nghiên cứu về các gen liên quan đến serotonin cho thấy rất ít đóng góp cho hành vi.

2. Bất thường về não:

Một số nghiên cứu hình ảnh thần kinh trong BPD đã tìm thấy sự giảm các vùng não liên quan đến việc điều chỉnh các phản ứng căng thẳng và cảm xúc, bao gồm vùng hải mã, vỏ não quỹ đạo và hạch hạnh nhân, trong số những người khác. Một số ít nghiên cứu hơn đã sử dụng quang phổ cộng hưởng từ để điều tra những thay đổi về nồng độ chất chuyển hóa thần kinh ở các vùng não cụ thể của bệnh nhân BPD, đặc biệt là N-acetylaspartate, creatine, hóa chất liên quan đến glutamate và các hợp chất chứa choline.

Chất xám gia tăng đã được tìm thấy ở những nơi như khu vực vận động bổ sung song phương, con quay răng và tiền sử hai bên, kéo dài đến vỏ não sau hai bên, theo một số nghiên cứu nhất định. Ở những bệnh nhân bị BPD, cũng như ở những người bị rối loạn căng thẳng sau chấn thương, vùng hải mã nhỏ hơn (PTSD).

Tuy nhiên, không giống như trong PTSD, hạch hạnh nhân nhỏ hơn trong BPD. Hoạt động cực kỳ căng thẳng này có thể giải thích chiều sâu và thời gian đặc biệt của nỗi sợ hãi, nỗi buồn, cơn thịnh nộ và sự xấu hổ mà những người bị BPD phải trải qua, cũng như sự nhạy cảm cao độ của họ đối với những biểu hiện của người khác về những cảm xúc này. Với chức năng của nó trong việc điều chỉnh kích thích cảm xúc, sự không hoạt động nhiều hơn của vỏ não trước trán có thể giải thích các vấn đề mà bệnh nhân bị BPD gặp phải trong việc quản lý cảm xúc và phản ứng với căng thẳng.

3. Sinh lý thần kinh:

Trước đây, rối loạn nhân cách ranh giới có liên quan đáng kể đến sự xuất hiện của chấn thương thời thơ ấu. Trong khi nhiều rối loạn tâm thần được cho là có liên quan đến trải nghiệm chấn thương trong thời gian quan trọng của thời thơ ấu, các biến số sinh học thần kinh riêng biệt đã được phát hiện ở những người BPD.

Những người đã có chấn thương thời thơ ấu và đã được chẩn đoán lâm sàng với BPD đã được điều tra kỹ lưỡng trục vùng dưới đồi-tuyến yên-tuyến thượng thận (HPA) và nồng độ cortisol. Khi cơ thể tiếp xúc với căng thẳng, trục HPA hoạt động để duy trì cân bằng nội môi, nhưng nó đã được phát hiện là bị rối loạn điều hòa ở những người có tiền sử lạm dụng thời thơ ấu.

Khi cơ thể tiếp xúc với căng thẳng, vùng dưới đồi, đặc biệt là nhân bán thất (PVN) giải phóng peptide arginine vasopressin (AVP) và yếu tố giải phóng corticotropin (CRF). Khi các peptide này di chuyển qua cơ thể, chúng sẽ kích thích các tế bào corticotrophic, dẫn đến việc giải phóng hormone vỏ thượng thận (ACTH). ACTH liên kết với các thụ thể ở vỏ thượng thận, kích thích giải phóng cortisol.

Các phân nhóm thụ thể glucocorticoid nội bào của thụ thể mineralocorticoid (MR) và thụ thể loại ái lực thấp (GR) đã được tìm thấy để làm trung gian tác động của cortisol trên các khu vực khác nhau của cơ thể. Trong khi MC có ái lực cao với cortisol và rất bão hòa để đáp ứng với căng thẳng, GRs có ái lực thấp với cortisol và liên kết cortisol ở nồng độ cao khi một cá nhân tiếp xúc với tác nhân gây căng thẳng.

4. Trục vùng dưới đồi - tuyến yên - tuyến thượng thận:

Trục vùng dưới đồi-tuyến yên-tuyến thượng thận (HPA) điều chỉnh sản xuất cortisol để đáp ứng với căng thẳng. Nồng độ cortisol thường tăng ở những người bị BPD, cho thấy trục HPA hiếu động. Điều này khiến các cá nhân có phản ứng căng thẳng sinh lý mạnh mẽ hơn, điều này có thể giải thích tại sao họ dễ bị khó chịu hơn.

Bởi vì các sự kiện chấn thương có thể làm tăng sản xuất cortisol và hoạt động của trục HPA, một khả năng là tỷ lệ hiện mắc cao hơn mức trung bình của hoạt động trục HPA ở những người bị BPD chỉ đơn giản là sự phản ánh tỷ lệ hiện mắc cao hơn mức trung bình của các sự kiện thời thơ ấu và trưởng thành chấn thương ở những người bị BPD.

5. Estrogen:

Sự khác biệt cá nhân trong chu kỳ estrogen của phụ nữ có thể liên quan đến biểu hiện của các triệu chứng BPD ở bệnh nhân nữ. Một nghiên cứu cho thấy các triệu chứng BPD của phụ nữ được dự đoán bởi sự thay đổi nồng độ estrogen trong suốt chu kỳ kinh nguyệt của họ, một tác động vẫn còn đáng kể khi kết quả được kiểm soát cho sự gia tăng chung về ảnh hưởng tiêu cực.

6. Sang chấn thời thơ ấu:

Có một mối liên hệ chặt chẽ giữa ngược đãi trẻ em, đặc biệt là lạm dụng tình dục và sự phát triển của BPD. Nhiều người bị BPD báo cáo đã bị lạm dụng hoặc bỏ bê khi còn nhỏ, tuy nhiên mối liên hệ giữa hai người vẫn đang được tranh luận. Bệnh nhân bị BPD về cơ bản có nhiều khả năng báo cáo bị tấn công bằng lời nói, tình cảm, thể chất hoặc tình dục bởi những người chăm sóc thuộc một trong hai giới tính.

Họ cũng báo cáo tỷ lệ loạn luân và mất người chăm sóc cao trong thời thơ ấu. Những người bị BPD cũng có nhiều khả năng báo cáo rằng cả người chăm sóc nam và nữ đều phủ nhận tính hợp lệ của suy nghĩ và cảm xúc của họ. Những người chăm sóc cũng bị buộc tội không cung cấp sự bảo vệ cần thiết và bỏ bê việc chăm sóc thể chất của con họ. Cha mẹ của cả hai giới thường được báo cáo là đã xa cách về mặt cảm xúc với con cái của họ và đã đối xử với chúng một cách không nhất quán.

Hơn nữa, phụ nữ bị BPD đã báo cáo tiền sử bỏ bê bởi người chăm sóc nữ hoặc lạm dụng bởi người chăm sóc nam có nhiều khả năng bị lạm dụng tình dục bởi một người không chăm sóc.

Các dấu hiệu và triệu chứng của Rối loạn nhân cách ranh giới (BPD)

Trước khi thực hiện đánh giá tâm thần đầy đủ, cần tiến hành tiền sử và kiểm tra thể chất kỹ lưỡng. Các công cụ sàng lọc chẩn đoán có cấu trúc, chẳng hạn như Thang xếp hạng Zanarini cho rối loạn nhân cách ranh giới, được sử dụng để kiểm tra các rối loạn nhân cách và đặc biệt là rối loạn nhân cách ranh giới.

Một mô hình phổ biến về sự bất ổn của các mối quan hệ giữa các cá nhân, của hình ảnh bản thân và ảnh hưởng cũng như sự bốc đồng rõ rệt bắt đầu từ khi trưởng thành sớm và hiện diện trong nhiều bối cảnh khác nhau như được chỉ ra bởi năm hoặc nhiều điều sau đây:

Những nỗ lực điên cuồng để tránh bị bỏ rơi thực sự hoặc tưởng tượng.
Một mô hình của các mối quan hệ giữa các cá nhân không ổn định và mãnh liệt được đặc trưng bởi sự xen kẽ giữa các thái cực của lý tưởng hóa và mất giá.
Rối loạn danh tính: Hình ảnh bản thân hoặc ý thức về bản thân không ổn định rõ rệt và dai dẳng.
Sự bốc đồng trong ít nhất hai lĩnh vực có khả năng tự hủy hoại bản thân, ví dụ, chi tiêu, lạm dụng chất kích thích, lái xe liều lĩnh, tình dục, ăn uống vô độ, v.v.
Sự bất ổn ảnh hưởng gây ra bởi sự phản ứng rõ rệt của tâm trạng, ví dụ, rối loạn chức năng dữ dội, lo lắng hoặc khó chịu, thường kéo dài một vài giờ và hiếm khi hơn một vài ngày.
Cảm giác trống rỗng mãn tính.
Không phù hợp, tức giận dữ dội hoặc khó kiểm soát cơn giận, ví dụ, thường xuyên thể hiện tính khí nóng nảy, tức giận liên tục, đánh nhau thể chất tái diễn.
Ý tưởng hoang tưởng thoáng qua hoặc các triệu chứng phân ly nghiêm trọng.

Chẩn đoán rối loạn nhân cách ranh giới (BPD)

Một số dụng cụ chẩn đoán có sẵn để hỗ trợ chẩn đoán, chẳng hạn như:

Dụng cụ sàng lọc McClean cho chứng rối loạn nhân cách ranh giới.
Bảng câu hỏi chẩn đoán tính cách.
Phỏng vấn lâm sàng có cấu trúc cho các rối loạn nhân cách DSM-5.
Thang đo rối loạn nhân cách ranh giới Minnesota.
Đánh giá tính cách hàng tồn kho-ranh giới tính năng quy mô.

Các công cụ chẩn đoán có thể được tách thành các loại chung của báo cáo tự báo cáo và phỏng vấn có cấu trúc. Bệnh nhân bị rối loạn nhân cách ranh giới đã được chứng minh là có tỷ lệ rối loạn bệnh đi kèm cao:

Rối loạn tâm trạng 80% đến 96%.
Rối loạn lo âu 88%.
Rối loạn lạm dụng chất gây nghiện 64%.
Rối loạn ăn uống 53%.
Rối loạn tăng động giảm chú ý (ADHD) 10% -30%.
Rối loạn lưỡng cực 15%.
Rối loạn Dạng cơ thể 10%.

Điều trị rối loạn nhân cách ranh giới (BPD)

Điều trị rối loạn nhân cách ranh giới dựa vào tâm lý trị liệu. Ba liệu pháp dựa trên bằng chứng có hiệu quả đối với bệnh nhân rối loạn nhân cách ranh giới.

Đầu tiên, liệu pháp dựa trên tâm thần hóa (MBT) hỗ trợ bệnh nhân kiểm soát rối loạn điều hòa cảm xúc bằng cách làm cho họ cảm thấy được hiểu, cho phép họ tìm hiểu nhiều hơn và đưa ra ít giả định hơn về động cơ của những người xung quanh.
Thứ hai, Liệu pháp hành vi biện chứng (DBT) là một liệu pháp thứ hai tích hợp các thực hành chánh niệm với các kỹ năng điều chỉnh cảm xúc và cá nhân cụ thể.
Thứ ba, liệu pháp tâm lý tập trung vào chuyển giao (TFP) tập trung vào việc phát triển nhận thức của bệnh nhân về các mối quan hệ giữa các cá nhân có vấn đề thông qua kết nối giữa bệnh nhân và nhà trị liệu. MBT và DBT đều bao gồm liệu pháp cá nhân và nhóm trong suốt 12 đến 18 tháng. Liệu pháp gia đình có thể là một lựa chọn thích hợp cho liệu pháp nhóm cho thanh thiếu niên, mặc dù điều này không phải lúc nào cũng đúng.

Không có loại thuốc nào được FDA chấp thuận để điều trị rối loạn nhân cách ranh giới. SSRI, thuốc ổn định tâm trạng và thuốc chống loạn thần đã chứng minh hiệu quả tối thiểu trong các thử nghiệm nhằm kiểm soát các triệu chứng như lo lắng, rối loạn giấc ngủ, trầm cảm hoặc các triệu chứng loạn thần. Lo lắng có thể khó điều trị vì các cá nhân có thể mô tả trải nghiệm bên trong của họ là lo lắng, ngay cả khi họ không thực sự sợ hãi.

Do đó, thuật ngữ "lo lắng" có thể cần được dán nhãn lại chính xác, với các khuyến nghị trị liệu dựa trên trải nghiệm nội tâm khác biệt của bệnh nhân. Mặt khác, bệnh nhân bị rối loạn nhân cách ranh giới thường xuyên trải qua nỗi sợ hãi khi ở một mình; nói cách khác, họ có sự lo lắng liên quan đến sự gắn bó. Mặt khác, lo lắng liên quan đến sự gắn bó không phải lúc nào cũng gắn liền với các rối loạn lo âu đã biết về nguồn gốc hoặc liệu pháp.

Bệnh nhân rối loạn nhân cách ranh giới phải đối mặt với những trở ngại trị liệu do hành vi tự gây thương tích, lo ngại về ranh giới và các mối đe dọa tự tử thường xuyên. Tỷ lệ lạm dụng chất đồng thời cao có thể có khả năng làm phức tạp việc điều trị bệnh nhân rối loạn nhân cách ranh giới. Bệnh nhân bị rối loạn nhân cách ranh giới thường không cần phải nhập viện; Tuy nhiên, chăm sóc nội trú có thể được yêu cầu trong các tình huống cụ thể, chẳng hạn như:

Nguy cơ sắp xảy ra các hành vi gây chết người cao do ý định tự tử công khai hoặc bốc đồng.
Các yếu tố gây căng thẳng xã hội nghiêm trọng gây ra những suy nghĩ tiêu cực dữ dội hoặc rối loạn tâm thần thoáng qua.
Sự leo thang nhanh chóng về mức độ nghiêm trọng của hành vi tự gây thương tích.
Mất bù các chẩn đoán tâm thần đi kèm hoặc lạm dụng chất gây nghiện nghiêm trọng.

Một nghiên cứu gần đây cho thấy niềm tin truyền thống rằng nhập viện nội trú kéo dài (hơn một tuần) là không hữu ích hoặc có thể có hại cho những người mắc chứng rối loạn nhân cách ranh giới đã không được xác nhận. Trong vài tuần nhập viện, cả bệnh nhân nội trú có và không có rối loạn nhân cách ranh giới đều được cải thiện như nhau.

Hậu quả của Rối loạn Nhân cách Ranh giới (BPD)

Có một tiên lượng tốt cho bệnh nhân bị rối loạn nhân cách ranh giới. Một nghiên cứu theo chiều dọc trên 290 bệnh nhân nội trú được chẩn đoán mắc chứng rối loạn nhân cách ranh giới và được đánh giá lại trong khoảng thời gian 2 năm trong 16 năm đã mang lại tỷ lệ thuyên giảm sau:

Thuyên giảm 35% sau 2 năm
Thuyên giảm 91% sau 10 năm
Thuyên giảm 99% sau 16 năm

Thật không may, nghiên cứu này cho thấy sự thuyên giảm có liên quan đến các mối quan hệ xã hội kém, khiến các nhà nghiên cứu suy đoán rằng các cá nhân có thể xuất hiện để rút lui vì họ tránh các mối quan hệ giữa các cá nhân hơn là học dần dần các kỹ năng giao tiếp được cải thiện giữa các cá nhân. Sau khi có được, sự thuyên giảm được duy trì ở 75 phần trăm bệnh nhân trong hơn tám năm. Việc thiếu các rối loạn đồng bệnh, trục-1, không có tiền sử lạm dụng tình dục thời thơ ấu, không có tiền sử nghiện chất kích thích trong gia đình, hoạt động cơ bản tuyệt vời (được chứng minh ở trường hoặc trong công việc) và độ tuổi dưới 25 tuổi đều liên quan đến sự khởi đầu thuyên giảm nhanh hơn. Sự thuyên giảm kéo dài từ rối loạn nhân cách ranh giới cũng đã được chứng minh trong các cuộc điều tra khác.

Biến chứng của rối loạn nhân cách ranh giới

Các biến chứng của rối loạn nhân cách ranh giới bao gồm:

Tham gia vào các hành vi rủi ro (ví dụ: lái xe hấp tấp).
Lạm dụng ma túy.
Không hoàn thành giáo dục.
Mất việc làm.
Gặp rắc rối với pháp luật.
Vấn đề với các mối quan hệ.
Những nỗ lực tự tử.

Kết luận

Rối loạn nhân cách ranh giới (BPD) là một rối loạn tâm thần nghiêm trọng. Nó thường bắt đầu ở tuổi thiếu niên hoặc đầu tuổi hai mươi của bạn. Nó ảnh hưởng đến nhiều phụ nữ hơn nam giới. Không có nguyên nhân nào được biết đến, nhưng nó được cho là sự kết hợp giữa cách bộ não của bạn được phát triển và những trải nghiệm bạn có trong cuộc sống.

Ví dụ, bạn có thể dễ mắc phải nó do gen được truyền qua gia đình bạn. Tuy nhiên, bất cứ điều gì có thể xảy ra để ngăn chặn nó, chẳng hạn như bị lạm dụng hoặc bỏ bê.

Khi bạn bị BPD, bạn gặp khó khăn trong việc kiểm soát cảm xúc của mình. Điều này có thể khiến bạn:

Chấp nhận rủi ro không cần thiết
Có sự thay đổi tâm trạng dữ dội
Có những cơn tức giận, trầm cảm hoặc lo lắng

Bạn có thể cảm thấy khó khăn khi:

Quản lý công việc hàng ngày tại nhà
Thực hiện tại nơi làm việc
Duy trì mối quan hệ

Điều này có thể dẫn đến ly hôn, ly thân với gia đình và bạn bè, và các vấn đề tài chính lớn. BPD không phải là một vấn đề cá biệt. Nếu bạn có nó, bạn dễ bị các vấn đề sức khỏe tâm thần khác. Bạn có thể phát triển lo lắng, trầm cảm, rối loạn ăn uống và có ý định tự tử. Nhiều người đối phó bằng cách sử dụng ma túy và rượu, điều này có thể dẫn đến những khó khăn hơn nữa.

Mặc dù không có cách chữa trị, mức độ nghiêm trọng của BPD có thể giảm theo tuổi tác và điều trị.