Rối loạn rụng trứng

Ngày Cập Nhật Cuối Cùng: 15-May-2023

Được Viết Ban Đầu Bằng Tiếng Anh

Rối loạn rụng trứng

Tổng quan

Sự liên tục của buồng trứng có thể được coi là một quá trình xảy ra trong suốt cuộc đời của người phụ nữ và bắt đầu bằng việc thụ tinh trong cuộc sống trong tử cung. Phụ nữ bắt đầu những năm sinh sản của họ với khoảng 500.000 nang giữ tế bào trứng, trong đó chỉ có khoảng 500 sẽ được giải phóng trong quá trình rụng trứng. Rụng trứng từ lâu đã được coi là một sự kiện sinh sản; tuy nhiên, dữ liệu mới hỗ trợ sự liên quan của rụng trứng như một chỉ dấu sức khỏe.

Việc sử dụng các dấu hiệu sinh học hỗ trợ phụ nữ nhận biết rụng trứng cho phép họ xác định tình trạng sức khỏe của mình. Thông tin này hỗ trợ các bác sĩ chăm sóc sức khỏe y tế trong việc phòng ngừa, chẩn đoán và điều trị các vấn đề nội tiết, bất thường phụ khoa, các bệnh tự miễn dịch, di truyền và tân sinh, cũng như những khó khăn liên quan đến thai kỳ.

Hiểu được sự liên tục của buồng trứng và sử dụng các dấu hiệu sinh học để phát hiện rụng trứng nên được coi là một công cụ mạnh mẽ cho cả phụ nữ và các chuyên gia y tế.

 

Điều hòa nội tiết của chu kỳ rụng trứng

Điều hòa nội tiết của chu kỳ rụng trứng

Cơ chế phản hồi tích cực và tiêu cực chi phối chu kỳ rụng trứng. Hormone giới tính steroid của buồng trứng ảnh hưởng đến mô hình bài tiết của kisspeptin, hormone giải phóng gonadotropin (GnRH), hormone kích thích nang trứng (FSH) và hormone luteinizing (LH), từ đó điều chỉnh việc giải phóng hormone buồng trứng.

Sự gia tăng mức độ FSH vào đầu mỗi chu kỳ kích thích thu tuyển và phát triển nang trứng, tiếp theo là sự gia tăng hàm lượng estradiol. Tăng sinh nội mạc tử cung, thay đổi kích thước của lỗ cổ tử cung và sự gia tăng số lượng chất nhầy cổ tử cung với những thay đổi về chất lượng lưu biến và hóa lý của nó đều được gây ra bởi sự gia tăng hàm lượng estradiol được giải phóng bởi các nang trứng đang phát triển.

Trong pha nang trứng của chu kỳ, estradiol và inhibin thực hiện một cơ chế phản hồi tiêu cực trên trục vùng dưới đồi-tuyến yên-tuyến sinh dục (HHG), dẫn đến giảm hàm lượng FSH. Trong thời gian này, estrogen cũng ức chế biểu hiện kisspeptin trong nhân cong vùng dưới đồi.

Sau đó, khi một nang trứng trở thành nang trứng chiếm ưu thế, nó tạo ra số lượng estradiol ngày càng cao, kích thích các tế bào thần kinh kisspeptin trong nhân quanh thất trước thất dưới đồi, chuyển quá trình phản hồi tiêu cực sang quá trình tích cực.

 

Rối loạn chức năng rụng trứng và rối loạn sức khỏe nền

Rối loạn chức năng rụng trứng và rối loạn sức khỏe nền

Mất cân bằng nội tiết tố là nguyên nhân phổ biến nhất của kinh nguyệt không đều liên quan đến rối loạn chức năng rụng trứng. Các vấn đề về hạ đồi, tuyến yên, tuyến giáp, tuyến thượng thận, buồng trứng và chuyển hóa là những ví dụ.

Các bệnh vùng dưới đồi được phân biệt bởi sự sai lệch so với kiểu sản xuất GnRH điển hình, làm trì hoãn sự gia tăng hàm lượng FSH trên ngưỡng. Hoạt động quá mức, mất cân bằng chế độ ăn uống, căng thẳng hoặc các vấn đề tâm thần như chán ăn đều có thể dẫn đến bất thường vùng dưới đồi. Hàm lượng leptin thấp, một loại hormone được giải phóng bởi các tế bào mỡ làm tăng sản xuất kisspeptin, là do thiếu hụt dinh dưỡng và/hoặc mỡ cơ thể thấp.

Các hàm lượng kisspeptin bị ảnh hưởng bởi sự giải phóng GnRH và do đó rụng trứng. Hơn nữa, sự gia tăng mô mỡ có thể dẫn đến sự gia tăng hàm lượng leptin, gây ra tình trạng kháng leptin và do đó ảnh hưởng đến việc giải phóng kisspeptin. Tăng cortisol máu cũng có thể gây ra các vấn đề về vùng dưới đồi. Các hàm lượng cortisol quá cao ức chế cả giải phóng GnRH và hoạt động của gonadotropin. Kết quả là, những căn bệnh này có thể gây ra chu kỳ kinh giảm estrogen, rụng trứng, và vô kinh.

U prolactin là khối u tuyến yên thường gặp nhất, và chúng thường được liên kết với tăng prolactin máu. Sản xuất prolactin có thể tăng lên do căng thẳng và/hoặc sử dụng thuốc chống trầm cảm. GnRH bị ức chế bởi nồng độ prolactin cao thông qua sự điều hòa tiêu cực của các tế bào thần kinh kisspeptin và kích hoạt các tế bào thần kinh dopamin ở vùng dưới đồi. Hàm lượng prolactin trong máu cao cũng kích thích giải phóng androgen tuyến thượng thận và ức chế quá trình androgen thơm buồng trứng, dẫn đến hàm lượng androgen cao hơn và estrogen thấp hơn.

Bất thường về kinh nguyệt (đôi khi vô kinh), pha hoàng thể ngắn, giảm ham muốn tình dục, đau khi hành kinh chảy sữa là những triệu chứng tăng prolactin máu ở phụ nữ. Theo kinh nghiệm của chúng tôi, những phụ nữ này thường đến với dị ứng, mụn cóc và tăng tính nhạy cảm với nhiễm trùng. Một số bệnh tự miễn, bao gồm lupus ban đỏ hệ thống, viêm khớp dạng thấp, viêm tuyến giáp Hashimoto và bệnh đa xơ cứng, có hàm lượng prolactin tăng cao.

Hơn nữa, prolactin làm giảm sự lựa chọn tiêu cực của các tế bào B tự động phản ứng đồng thời làm tăng đáp ứng tăng sinh đối với các kháng nguyên và mitogen và tạo ra các tự kháng thể. Kết quả là, hormone này kích thích hệ thống miễn dịch, gây ra khả năng tự miễn dịch. Theo nghĩa này, rối loạn chức năng rụng trứng có thể đóng vai trò là dấu hiệu cảnh báo sớm về các vấn đề sức khỏe nền quan trọng hơn.

Hormone tuyến giáp kiểm soát sự rụng trứng thông qua ảnh hưởng đến sự hình thành nang lông buồng trứng và tạo steroid, cũng như globulin liên kết với hormone giới tính (SHBG) và sản xuất GnRH. Kinh nguyệt không đều như đau bụng kinh, tăng kinh, rong kinh, đa kinh, xuất huyết giữa kỳ kinh nguyệt, ít kinh hoặc vô kinh có thể xảy ra ở những phụ nữ có vấn đề về tuyến giáp.

Rong kinh là một triệu chứng điển hình của suy giáp do nồng độ SHBG thấp, làm tăng estradiol tự do và kích thích sự phát triển nội mạc tử cung. Hơn nữa, nồng độ hormone giải phóng thyrotropin (TRH) cao hơn trong suy giáp nguyên phát thúc đẩy giải phóng prolactin và dopamin, ức chế GnRH, dẫn đến suy rụng trứng.

Mặt khác, ở những người bị cường giáp, nồng độ SHBG tăng lên, làm giảm mức estradiol tự do. Hormone buồng trứng và tuyến yên cũng có thể tăng cao, dẫn đến giảm rụng trứng.

Rối loạn chức năng rụng trứng thường được kết nối với các vấn đề về tuyến thượng thận và/hoặc buồng trứng. Tình trạng nội tiết phổ biến nhất ở phụ nữ là hội chứng buồng trứng đa nang (PCOS). Những người này bị tăng androgen máu, có thể gây ra mụn trứng cá, rậm lông, rụng tóc, tăng trọng và thay đổi tâm trạng. Tuy nhiên, triệu chứng phổ biến nhất được báo cáo bởi những người này là kinh nguyệt không đều và một kiểu bất thường của chất nhầy cổ tử cung, cả hai đều có liên quan đến rối loạn chức năng rụng trứng.

Béo phì, kháng insulin và tăng insulin máu sau đó là những bệnh đồng mắc PCOS phổ biến có thể cản trở quá trình rụng trứng. Nồng độ insulin tăng cao được tìm thấy ở khoảng một nửa số người này và có liên quan đến BMI, tuy nhiên không phải tất cả bệnh nhân PCOS đều kháng insulin. Nồng độ insulin cao tăng cường sản xuất androgen hơn nữa bằng cách kích hoạt các tế bào vỏ buồng trứng để tạo ra nhiều androgen hơn, dẫn đến hẹp lỗ nang sớm và có khả năng không rụng trứng.

Tăng sản xuất testosterone ức chế aromatase của tế bào hạt, dẫn đến giảm tổng hợp estradiol. Một lượng lớn testosterone và insulin làm giảm SHBG, dẫn đến sự gia tăng trong phần estradiol tự do. Điều này, cùng với sự gia tăng tổng hợp estrogen ngoại vi bằng mô mỡ, có thể ngăn chặn hệ thống kisspeptin, làm giảm GnRH và gonadotropin. PCOS cũng liên quan đến việc tăng nguy cơ phát triển bệnh tiểu đường loại 2, hội chứng chuyển hóa, bệnh tim mạch và ung thư nội mạc tử cung, buồng trứng và/hoặc ung thư vú.

Tăng sản tuyến thượng thận bẩm sinh (CAH) là một nhóm các bệnh gây ra bởi các bất thường gen mã hóa cho các enzyme liên quan đến một trong một số giai đoạn sản xuất steroid tuyến thượng thận. Trong một số bệnh này, tổng hợp cortisol bị khiếm khuyết, khiến thùy trước tuyến yên giải phóng quá nhiều hormone thùy trước tuyến yên (ACTH), dẫn đến tăng androgen máu do kích thích quá mức tuyến thượng thận.

Điều này gây ra rối loạn chức năng tuyến sinh dục, dậy thì sớm, chậm kinh nguyệt, các vấn đề về kinh nguyệt, không rụng trứng và vô sinh. Bệnh Addison, còn được gọi là suy thượng thận sớm, được đặc trưng bởi việc thiếu cortisol, aldosterone và tiền chất hormone androgen tuyến thượng thận, và có liên quan đến suy buồng trứng sớm ở một số phụ nữ.

Lão hóa buồng trứng sớm ảnh hưởng đến khoảng 10% tổng số phụ nữ, với suy buồng trứng kín nguyên phát là bệnh thường gặp nhất trong nhóm này. Rối loạn tự miễn dịch, di truyền và do điều trị là ba lý do chính. Những phụ nữ này sản xuất ít estrogen và androgen. Một kiểu chất nhầy khô sẽ chỉ ra sự thiếu hụt estrogen sớm. Ở những phụ nữ này, thay thế estrogen và/hoặc androgen sẽ nâng cao tâm trạng và giảm nguy cơ mắc bệnh tim mạch, loãng xương và các vấn đề khác.

Vitamin D cũng đã được liên kết với chức năng buồng trứng bình thường, cũng như thúc đẩy sinh steroid và tăng trưởng nang trứng. Bằng cách giảm hoạt động aromatase của các tế bào hạt, chứng thiếu vitamin D làm tăng hàm lượng androgen và giảm hàm lượng estrogen. Những người béo phì sẽ có mức vitamin D thấp do kết quả của quá trình cô lập mô mỡ.

Những phụ nữ bị rối loạn di truyền như hội chứng Turner cũng sẽ bị gián đoạn rụng trứng. Do sự tăng trưởng và phát triển kém, căn bệnh này thường được phát hiện sớm trong cuộc sống; nhưng, trong một số trường hợp, nó không được điều trị cho đến tuổi dậy thì. Sẽ có vô kinh cùng với nồng độ FSH tăng cao và tình trạng giảm estrog. Xác định kiểu nhân cần thiết để xác nhận chẩn đoán và loại trừ sự hiện diện của một thành phần Y, như trong hiện tượng khảm.

Chảy máu tử cung bất thường có thể được gây ra bởi các bệnh phụ khoa như khiếm khuyết giải phẫu, tân sinh và các bệnh viêm nhiễm (AUB). Bệnh bạch cầu và các bất thường trong các yếu tố đông máu phải được kiểm tra ở phụ nữ bị AUB. AUB có thể được gây ra bởi các yếu tố do điều trị như tránh thai nội tiết tố, đồng hóa và chất điều biến thụ thể estrogen chọn lọc (SERMs)

Thời gian kinh nguyệt thay đổi sau khi ngừng sử dụng biện pháp tránh thai, rất có thể là do trục HHG đang tự thiết lập lại sau khi bị ức chế trong quá trình sử dụng biện pháp tránh thai và chất lượng chất nhầy cổ tử cung bị giảm trong ít nhất sáu chu kỳ kinh nguyệt đầu tiên. Trong các trường hợp của AUB, các trường hợp chấn thương xảy ra ở vùng xương chậu, các bệnh liên quan đến thai kỳ như sảy thai và mang thai ngoài tử cung đều phải được kiểm tra.

 

Chẩn đoán rối loạn chức năng rụng trứng

Chẩn đoán rối loạn chức năng rụng trứng

  • Tiền sử kinh nguyệt
  • Đôi khi theo dõi nhiệt độ cơ thể cơ bản
  • Đo hormone tiết niệu hoặc huyết thanh hoặc siêu âm

Dựa trên lịch sử kinh nguyệt, thường gặp không rụng trứng. Đo nhiệt độ cơ thể buổi sáng của bạn một cách thường xuyên có thể giúp bạn xác định xem bạn có đang rụng trứng hay không. Tuy nhiên, chiến lược này thường xuyên sai lầm.

 

Các phương pháp chính xác hơn bao gồm:

  • Bộ dụng cụ xét nghiệm tại nhà phát hiện sự gia tăng bài tiết hormone hoàng thể nước tiểu (LH) từ 24 đến 36 giờ trước khi rụng trứng có sẵn (yêu cầu xét nghiệm hàng ngày trong vài ngày xung quanh chu kỳ giữa chu kỳ, thường bắt đầu vào khoảng hoặc sau chu kỳ ngày 9)
  • Siêu âm vùng chậu được sử dụng để đánh giá đường kính nang buồng trứng tăng và sụp đổ nang trứng (cần bắt đầu theo dõi ở giai đoạn nang trứng muộn)
  • Đo progesterone huyết thanh và pregnanediol glucuronide nước tiểu (một chất chuyển hóa nước tiểu của progesterone)

Sự rụng trứng được chỉ định bởi nồng độ progesterone huyết thanh là 3 ng/mL (9,75 nmol/L) hoặc tăng hàm lượng pregnandiol glucuronide trong nước tiểu (được đo, nếu khả thi, 1 tuần trước khi bắt đầu kỳ kinh nguyệt tiếp theo). Rụng trứng không liên tục hoặc thiếu cần dẫn đến kiểm tra các vấn đề về tuyến yên, vùng dưới đồi hoặc buồng trứng (đặc biệt là PCOS).

 

Điều trị rối loạn chức năng rụng trứng

Điều trị rối loạn chức năng rụng trứng

  • Clomiphene hoặc letrozole
  • Có thể metformin nếu chỉ số thể trọng là ≥ 35
  • Gonadotropin nếu clomiphene không hiệu quả

Rụng trứng thường có thể được gây bằng cảm ứng thuốc.

 

Clomiphene

Không rụng trứng mãn tính không phải do tăng prolactin máu thường được điều trị bằng kháng estrogen clomiphene citrate lúc đầu.

Khi lý do là hội chứng buồng trứng đa nang, clomiphene là hữu ích nhất (PCOS). Clomiphene 50 mg uống mỗi ngày một lần được thực hiện giữa ngày thứ ba và thứ năm sau khi chảy máu bắt đầu; chảy máu có thể là tự phát hoặc bị kích thích (ví dụ: bằng cách rút progestin). Clomiphene được thực hiện mỗi ngày trong 5 ngày. Rụng trứng thường xảy ra từ 5 đến 10 ngày (trung bình 7 ngày) sau ngày cuối cùng của clomiphene; nếu rụng trứng xảy ra, kinh nguyệt đến trong vòng 35 ngày kể từ đợt chảy máu gây ra.

Nếu kinh nguyệt không xảy ra, thử thai được thực hiện. Đợt điều trị được lặp lại nếu người phụ nữ không mang thai. Để kích thích rụng trứng, có thể tăng liều hàng ngày lên đến 50 mg mỗi đợt, tối đa là 200 mg/ngày. Điều trị được duy trì trong tối đa bốn chu kỳ rụng trứng khi cần thiết. Phần lớn phụ nữ mang thai làm như vậy vào chu kỳ rụng trứng thứ tư. Rụng trứng xảy ra ở 75 đến 80 phần trăm phụ nữ được điều trị bằng clomiphene, trong khi mang thai xảy ra chỉ ở 40 đến 50 phần trăm.

Tác dụng phụ của Clomiphene bao gồm  (10%), trướng dạ dày (6%), đau vú (2%), buồn nôn (3%), các vấn đề về thị giác (1 đến 2%) và đau đầu (1 đến 2%). Mang đa thai  (chủ yếu là cặp song sinh) xảy ra trong khoảng 5% trường hợp, trong khi hội chứng quá kích buồng trứng xảy ra trong 1% trường hợp. U nang buồng trứng khá thường xuyên. Một mối liên hệ được đề xuất trước đây giữa việc sử dụng clomiphene trong hơn 12 chu kỳ và ung thư buồng trứng chưa được chứng minh.

Clomiphene không nên được dùng cho phụ nữ đang mang thai bởi vì, về mặt lý thuyết, nó có thể gây ra dị tật bẩm sinh bộ phận sinh dục.

 

Letrozole

Letrozole (một chất ức chế aromatase) dường như có nhiều khả năng hơn clomiphene để gây rụng trứng ở phụ nữ béo phì với PCOS. Theo nghiên cứu mới, tác động này cũng có thể xảy ra ở những phụ nữ gầy gò mắc PCOS. Không có bằng chứng cho thấy letrozole là thành công hơn clomiphene cho sự không rụng trứng gây ra bởi các điều kiện khác ngoài PCOS. Thời gian bán hủy của Letrozole ngắn hơn đáng kể so với clomiphene.

Letrozole, giống như clomiphene, được bắt đầu từ ngày thứ ba đến thứ năm sau khi bắt đầu chảy máu. Trong năm ngày đầu tiên, phụ nữ được cho uống 2,5 mg mỗi ngày một lần. Nếu rụng trứng thất bại, có thể tăng liều 2,5 mg mỗi đợt điều trị lên đến tối đa 7,5 mg/liều.

Các tác dụng phụ phổ biến nhất của letrozole là mệt mỏi và chóng mặt.

Letrozole không nên được dùng cho phụ nữ mang thai vì nó có khả năng gây ra bất thường khi sinh bộ phận sinh dục.

 

Metformin

Metformin (750 đến 1000 mg đường uống hai lần một ngày) có thể là một chất bổ trợ có giá trị trong việc thúc đẩy rụng trứng ở phụ nữ mắc PCOS, đặc biệt nếu bệnh nhân kháng insulin, như nhiều bệnh nhân PCOS. Clomiphene một mình, mặt khác, là hiệu quả hơn so với metformin một mình và cũng có hiệu quả như metformin và clomiphene với nhau. Metformin không được khuyến cáo là thuốc hàng đầu cho phụ nữ mắc PCOS muốn mang thai.

Metformin có thể có lợi cho phụ nữ có chỉ số BMI trên 35 tuổi, và cần được đánh giá ở những phụ nữ không dung nạp PCOS và glucose.

 

Gonadotropin ngoại sinh

Gonadotropin ở người (các chế phẩm có chứa hormone kích thích nang trứng tinh khiết hoặc tái tổ hợp [FSH] và các mức độ khác nhau của hormone hoàng thể [LH]) có thể được sử dụng để điều trị tất cả phụ nữ bị rối loạn chức năng rụng trứng không phản ứng với clomiphene (hoặc letrozole, khi dùng). Có các dạng bào chế tiêm bắp và dưới da khác với hiệu lực tương đương; chúng thường bao gồm 75 IU của FSH hoạt tính hoặc không có LH hoạt tính. Chúng thường được dùng một lần một ngày, bắt đầu từ ngày thứ ba đến ngày thứ năm sau khi chảy máu cảm ứng hoặc tự phát; lý tưởng nhất là chúng khuyến khích sự trưởng thành của 1 đến 3 nang trứng trong vòng 7 đến 14 ngày, như được đánh giá siêu âm.

Rụng trứng thường được bắt đầu bởi 5.000 đến 10.000 IU tiêm bắp gonadotropin màng đệm ở người (hCG) sau khi nang trứng trưởng thành; yêu cầu sử dụng hCG khác nhau, nhưng ít nhất một nang trứng phải được > đường kính 16 mm. Một chất chủ vận hormone giải phóng gonadotropin (GnRH) cũng có thể được sử dụng để gây rụng trứng, đặc biệt là ở những phụ nữ có nguy cơ cao mắc hội chứng quá kích buồng trứng.

Mặc dù sử dụng chất chủ vận GnRH để bắt đầu rụng trứng làm giảm nguy cơ mắc hội chứng quá kích buồng trứng ở những phụ nữ có nguy cơ cao, nhưng an toàn nhất là không kích hoạt rụng trứng nếu phụ nữ có nguy cơ cao mắc hội chứng quá kích buồng trứng hoặc mang đa thai. Đây là một số yếu tố rủi ro cho những vấn đề này.

  • Sự hiện diện của > 3 nang > đường kính 16 mm
  • Nồng độ estradiol trong huyết thanh trước rụng trứng > 1500 pg/mL (hoặc có thể > 1000 pg/mL) ở những phụ nữ có nhiều nang buồng trứng nhỏ

Khi gonadotropin ngoại sinh được sử dụng đúng cách, hơn 95% phụ nữ được điều trị bằng chất này sẽ rụng trứng, nhưng tỷ lệ mang thai chỉ là 50 đến 75%. Sau khi dùng thuốc gonadotropin, 10 đến 30% trường hợp mang thai thành công là nhiều.

Hội chứng quá kích buồng trứng ảnh hưởng đến 10 đến 20% cá nhân; buồng trứng có thể trở nên to ra một cách thô thiển, và hàm lượng dịch nội mạch di chuyển vào khoang phúc mạc, dẫn đến cổ trướng và giảm thể tích tuần hoàn có khả năng gây tử vong.

 

Điều trị rối loạn nền 

Điều trị rối loạn nền 

Nếu vô kinh vùng dưới đồi chức năng là lý do, gonadorelin acetate, một chất chủ vận GnRH tổng hợp được dùng dưới dạng truyền dịch tĩnh mạch ngắt quảng, có thể kích thích rụng trứng. Các liều lượng hiệu quả nhất là 2,5- đến 5,0-mcg dạng tiêm bolus mỗi 60 đến 90 phút. Gonadorelin acetate sẽ không thể dẫn đến mang thai nhiều thai nhi.

Vì gonadorelin không lưu hành ở Hoa Kỳ, clomiphene citrate là thuốc chính được sử dụng để điều trị vô kinh chức năng vùng dưới đồi, tiếp theo là gonadotropin ngoại sinh nếu cảm ứng clomiphene thất bại.

 

Kết Luận 

Vô sinh có thể được gây ra bởi sự gián đoạn trong sự hình thành của một quả trứng (còn được gọi là noãn bào hoặc noãn). Theo dõi tại nhà có thể được sử dụng để phát hiện sự bắt đầu rụng trứng ở giữa chu kỳ kinh nguyệt của phụ nữ bằng cách đo sự gia tăng hormone hoàng thể (LH) trong nước tiểu của cô ấy bằng cách sử dụng bộ dự đoán rụng trứng không kê đơn và/hoặc theo dõi sự gia tăng đáng kể nhiệt độ cơ thể cơ bản (BBT) của cô ấy. Mặc dù các phương pháp giám sát này có thể không thiết lập rụng trứng, nhưng chúng cung cấp thông tin quan trọng.

Thuốc uống và thuốc tiêm có thể được sử dụng để điều trị rối loạn rụng trứng (thường được gọi là thuốc sinh sản). Những loại thuốc này làm cho buồng trứng tạo ra và giải phóng trứng (còn được gọi là cảm ứng rụng trứng). Trong khi hầu hết bệnh nhân sẽ đáp ứng với các loại thuốc uống yêu cầu theo dõi tối thiểu, một số bệnh nhân sẽ yêu cầu phương pháp điều trị tiêm yêu cầu theo dõi chặt chẽ bằng siêu âm và nồng độ estradiol, chỉ nên được quản lý bởi các bác sĩ có đào tạo và chuyên môn thích hợp.

Cảm ứng rụng trứng có thể được kết hợp với thụ tinh trong tử cung (IUI), có thể được thực hiện với tinh trùng của chồng hoặc người hiến tặng. IUI là một loại thụ tinh nhân tạo trong đó tinh trùng đã được chuẩn bị và cô đặc được đưa vào tử cung của người phụ nữ thông qua một ống thông nhỏ trong thời gian rụng trứng. Việc chuẩn bị tinh trùng này được thực hiện trong phòng thí nghiệm nam học được công nhận của chúng tôi bởi nhân viên có trình độ cao và giàu kinh nghiệm.