Soi cổ tử cung

Soi cổ tử cung

Ung thư cổ tử cung được chẩn đoán ở 527,500 người trên toàn cầu vào năm 2012 và 265,500 người đã chết vì nó, khiến nó trở thành bệnh ung thư được chẩn đoán phổ biến thứ tư và là nguyên nhân lớn thứ tư gây tử vong do ung thư ở phụ nữ. Đây là bệnh ung thư thường gặp thứ hai ở các nước đang phát triển và là nguyên nhân thứ ba gây tử vong sau ung thư vú và phổi. Tuy nhiên, ở các quốc gia có thu nhập cao có hệ thống tầm soát ung thư cổ tử cung tốt, tỷ lệ mắc ung thư cổ tử cung đã giảm >82% trong suốt 40 năm qua. Sự suy giảm này có thể liên quan đến việc sử dụng rộng rãi tế bào học Pap và soi cổ tử cung để chẩn đoán và điều trị các tổn thương cổ tử cung premalignant. Ung thư cổ tử cung là bệnh ung thư phổ biến thứ bảy ở phụ nữ ở Hàn Quốc vào năm 2014, với 3,550 phụ nữ được chẩn đoán, đại diện cho sự thay đổi phần trăm hàng năm là -3.8% trong trường hợp ung thư cổ tử cung xảy ra kể từ năm 2000. Khi kết quả xét nghiệm Pap bất thường được phát hiện, quá trình cổ tử cung đã được thực hiện thường xuyên trong quá khứ, nhưng trong những năm gần đây, trọng tâm đã chuyển sang lựa chọn phương án điều trị tốt nhất dựa trên kết quả sinh thiết thông qua soi cổ tử cung. Cổ tử cung đã trở nên ít bừa bãi hơn do kết quả của việc này.

 

Soi cổ tử cung là gì?

Soi cổ tử cung là một thực hành trong đó cổ tử cung, âm đạo và âm hộ được kiểm tra bằng cách sử dụng một thiết bị phóng đại, sáng được gọi là máy soi cổ tử cung. Soi cổ tử cung lần đầu tiên được mô tả như một phương pháp tầm soát ung thư cổ tử cung bởi Hans Hinselmen của Đức vào những năm 1920. Đây là một quy trình chẩn đoán được sử dụng để đánh giá những phụ nữ đã có xét nghiệm Papanicolaou (Pap) bất thường, những phụ nữ đã được kiểm tra trực quan bằng axit axetic (VIA), những phụ nữ đã có kết quả xét nghiệm dương tính với DNA của papillomavirus ở người (HPV) có nguy cơ cao hoặc những phụ nữ có cổ tử cung trông đáng ngờ ngay cả khi xét nghiệm PAP là bình thường. Nó cũng được sử dụng để theo dõi bệnh nhân ung thư biểu mô nội biểu mô và xâm lấn sau khi điều trị.

Các bác sĩ thực hành nâng cao, bác sĩ y học gia đình, bác sĩ phụ khoa, bác sĩ ung thư phụ khoa và một số bác sĩ nội khoa sử dụng soi cổ tử cung. Quá trình này thiếu tính đồng nhất, cũng như đào tạo và phát triển dựa trên các thủ thuật được tiến hành hàng ngày, hàng tháng hoặc ít thường xuyên hơn. Soi cổ tử cung nổi tiếng với tính biến đổi cao và độ tin cậy thấp giữa các người soi. Để giải quyết những mối quan tâm này và các mối quan tâm khác, ASCCP (Hiệp hội Soi cổ tử cung và Bệnh lý cổ tử cung Hoa Kỳ) đã ban hành các tiêu chuẩn soi cổ tử cung vào năm 2017. Tính đồng nhất của danh pháp đã được thông qua để làm cho mọi thứ dễ dàng hơn và để đảm bảo rằng mọi cuộc họp đều bao gồm một cuộc kiểm tra soi cổ tử cung kỹ lưỡng.

 

Chỉ định soi cổ tử cung

Chỉ định soi cổ tử cung

Sự cần thiết của soi cổ tử cung là tùy thuộc vào mối nguy hiểm liên quan. Dựa trên những phát hiện tế bào học của họ, sàng lọc HPV nếu nó được thực hiện và tiền sử cá nhân của chứng loạn sản cổ tử cung, phụ nữ được giới thiệu để soi cổ tử cung có một loạt các nguy cơ tiềm ẩn đối với tiền ung thư cổ tử cung. Mỗi loại có thể được phân loại một cách thích hợp, nhưng khi cần soi cổ tử cung, nó được sử dụng để xác định xem liệu loạn sản có xuất hiện hay không và mức độ nghiêm trọng của chứng loạn sản.

Soi cổ tử cung được chỉ định khi:

  • Những phụ nữ đã làm xét nghiệm Pap bất thường.
  • Phụ nữ có kết quả xét nghiệm dương tính với DNA HPV nguy cơ cao.
  • Phụ nữ dương tính với VIA.
  • Ngay cả khi phết tế bào cổ tử cung bình thường, cần đánh giá cổ tử cung có vẻ đáng ngờ và chảy máu sau sinh/sau mãn kinh.
  • Chảy máu ở đường sinh dục dưới không giải thích được.
  • Tế bào học cổ tử cung vẫn tồn tại tình trạng viêm hoặc không đạt yêu cầu mặc dù đã được điều trị, đặc biệt là ở những bệnh nhân có đặc điểm nguy cơ cao đối với ung thư biểu mô cổ tử cung.
  • Kiểm tra dịch tiết âm đạo bất thường mãn tính hoặc ngứa âm hộ.
  • Xác định và điều trị nhiễm papillomavirus trong giai đoạn cận lâm sàng.
  • Tiếp xúc với diethylstilbestrol (DES) khi mang thai
  • Tân sinh nội biểu mô được điều trị thận trọng.
  • Tân sinh cổ tử cung đã lan đến vùng âm đạo để được xác định và quản lý.
  • Theo dõi sau khi điều trị.
  • Sau khi ung thư biểu mô nội mô và xâm lấn đã được điều trị.
  • Theo dõi sau khi xạ trị.

Kết quả là, trong khi nhiều xét nghiệm Pap yêu cầu soi cổ tử cung, không phải tất cả chúng đều làm như vậy Các xét nghiệm Pap có nguy cơ thấp, chẳng hạn như những xét nghiệm cho thấy tổn thương nội biểu mô vảy cấp độ thấp (LSIL) hoặc các tế bào vảy không điển hình có ý nghĩa không xác định (ASCUS) không có HPV, ít có khả năng tiết lộ các bất thường lớn về nội soi cổ tử cung dẫn đến loạn sản nghiêm trọng. Do đó, soi cổ tử cung khẩn cấp là không cần thiết và bệnh nhân có thể làm xét nghiệm Pap lặp lại một năm sau đó.

 

Chống chỉ định soi cổ tử cung

Nếu xét nghiệm Pap tiếp tục bất thường vào năm tới, với LSIL hoặc ASCUS dương tính với HPV, nên soi cổ tử cung. Một số kết quả xét nghiệm Pap có mối tương quan chặt chẽ với chứng loạn sản cổ tử cung nghiêm trọng hơn những kết quả khác. Các tổn thương nội mô vảy cao (HSIL) và các tế bào vảy không điển hình (ASC-H) nằm trong số đó; Tuy nhiên, không thể loại trừ các tổn thương nội biểu mô cao cấp. Khi nghi ngờ các tổn thương cấp độ cao, có khả năng ung thư cổ tử cung xâm lấn có liên quan. Ở những bệnh nhân có kết quả xét nghiệm Pap ban đầu có liên quan chặt chẽ hơn đến loạn sản cổ tử cung nặng, khuyến cáo nên soi cổ tử cung ngay lập tức.

 

Thiết bị soi cổ tử cung

Thiết bị soi cổ tử cung

Ngoại trừ nhiễm trùng cổ tử cung hoặc âm đạo đang diễn ra hoặc chưa được giải quyết, không có chống chỉ định nhất định đối với soi cổ tử cung. Một số bước nhất định của kỹ thuật soi cổ tử cung không được thực hiện nếu bệnh nhân đang mang thai. Do nguy cơ ảnh hưởng có hại đến thai kỳ và thiếu lợi ích, khía cạnh nạo nội mạc không được thực hiện. Hơn nữa, vì các thủ thuật cắt bỏ cổ tử cung bị cấm trong thai kỳ, mang thai có thể hạn chế các lựa chọn điều trị. Mỏ vịt âm đạo, ống soi cổ tử cung, axit axetic 5%, dung dịch Lugol, kẹp sinh thiết , mỏ vịt nội soi, curette Kevorkian hoặc bàn chải nội soi, và một giải pháp hoặc phương tiện để cầm máu đều được yêu cầu để soi cổ tử cung thích hợp. Một kính hiển vi mổ xẻ có thể phóng đại mô cổ tử cung, âm đạo hoặc âm hộ được gọi là máy soi cổ tử cung. Máy soi cổ tử cung đi kèm với nhiều tùy chọn ống kính, hình ảnh do máy tính tạo ra, bộ lọc ánh sáng và thậm chí cả máy ảnh để chụp ảnh hoặc quay video. Để đánh giá một tổn thương, máy soi cổ tử cung nên có hai cài đặt: công suất thấp và độ phóng đại công suất cao.

Độ phóng đại của 10x và 18x có thể hoán đổi cho nhau trong hầu hết các phạm vi. Để khám phá các mẫu mạch máu khó nhận biết bằng ánh sáng trắng, phạm vi phải chứa cả ánh sáng bình thường và bộ lọc ánh sáng xanh. Một quả bóng bông ngâm trong axit axetic 5% được đặt trên cổ tử cung và để ngâm trong 2 đến 3 phút. Khi các tế bào loạn sản tiếp xúc với axit axetic, chúng sẽ mất nước và biến thành acetowhite. Khi lần đầu tiên áp dụng, điều này có thể gây khó chịu rất nhẹ cho bệnh nhân. Cổ tử cung và mô âm đạo trên cần được kiểm tra kỹ lưỡng theo mọi hướng. Một số nhà soi cổ tử cung sẽ sử dụng dung dịch Lugol để làm nổi bật khu vực loạn sản, sẽ chuyển sang màu vàng do dung dịch màu nâu không hấp thụ được.  Một khu vực không nhuộm màu với iốt là một xét nghiệm dương tính với Schiller. Để kiểm tra đúng hệ điều hành cổ tử cung, có thể cần phải có mỏ vịt nội tiết. Kẹp đấm sinh thiết cổ tử cung Tischler, kẹp sinh thiết Burke, hoặc một số biến thể của chúng là loại kẹp sinh thiết phổ biến nhất được sử dụng để sinh thiết cổ tử cung.

Có một số cách để kiểm soát chảy máu sau khi sinh thiết, bao gồm sử dụng dung dịch Monsel, nitrat bạc hoặc thậm chí là cautery Bovie. Ngoài ra còn có một công nghệ mới được gọi là soi cổ tử cung video kỹ thuật số, sử dụng camera tích hợp và nguồn sáng mạnh mẽ để cung cấp độ phóng đại và ánh sáng Hình ảnh soi cổ tử cung được chiếu trên màn hình video độ phân giải cao và không cần thị kính hai mắt. Nó cung cấp nhiều lợi thế khác nhau, bao gồm dễ thao tác và đồng thời đồng hình dung hình ảnh của một số nhà quan sát, bao gồm cả huấn luyện viên và bệnh nhân. Nó tạo ra một hồ sơ vĩnh viễn về những phát hiện dưới dạng một bản sao của hình ảnh mà giám khảo đang xem.

 

Nhân viên

Điều quan trọng là phải tham khảo ý kiến của một người soi cổ tử cung lành nghề. Có một người trợ giúp để xử lý các công cụ và hộp đựng mẫu trong quá trình này là có lợi, mặc dù chúng cũng có thể được xử lý độc lập. Bởi vì đây là một thực hành xâm lấn, nên luôn luôn có một người đi kèm có mặt.

 

Chuẩn bị cho một Cuộc soi cổ tử cung

Bệnh nhân không cần chuẩn bị cho soi cổ tử cung; nhưng, do che khuất máu, có thể khó tiến hành nếu cô ấy đang trong chu kỳ kinh nguyệt. Chuyến thăm của bệnh nhân sẽ ngắn hơn nếu dễ dàng có sẵn thiết bị thích hợp trong phòng.

 

Soi cổ tử cung với sinh thiết

Soi cổ tử cung với sinh thiết

Các tiêu chí tiêu chuẩn hóa cho soi cổ tử cung đã được ASCCP (Hiệp hội Soi cổ tử cung và Bệnh lý cổ tử cung Hoa Kỳ) đưa ra. ASCCP đưa ra các khuyến nghị cho cả yêu cầu soi cổ tử cung rộng rãi và tối thiểu. Âm hộ, âm đạo và cổ tử cung cần được kiểm tra kỹ lưỡng ở dạng tự nhiên cũng như sau khi bổ sung axit axetic 5%. Để đầy đủ, cổ tử cung hoàn chỉnh và SCJ (ngã ba vuông trụ) phải được hiển thị. Để phát hiện bất kỳ tổn thương nào, trường thị giác phải được chiếu sáng bằng cả ánh sáng trắng và bộ lọc không có màu đỏ.

Mỗi phát hiện bất thường phải được nhắm mục tiêu sinh thiết. Mức độ hiển thị, kích thước, vị trí và mô tả của từng tổn thương, sự hiện diện hay vắng mặt của acetowhitening, khả năng hiển thị đầy đủ hoặc không đầy đủ của SCJ, tài liệu về sinh thiết và các vị trí, nếu tiến hành nạo nội soi, và cuối cùng là ấn tượng soi cổ tử cung (lành tính-bình thường / cấp thấp / cao cấp / ung thư) tất cả nên được ghi lại ở định dạng văn bản tối thiểu. Sau khi soi cổ tử cung đã được thực hiện và tất cả các sinh thiết đã thu được, nên sử dụng dung dịch Monsel hoặc bạc nitrat.

 

Kết quả soi cổ tử cung

Ghi lại điểm bất thường tế bào học, tính đầy đủ của cổ tử cung, khả năng hiển thị và loại SCJ. Vị trí, kích thước và mức độ của tổn thương, cũng như bất kỳ sự mở rộng nội tiết hoặc âm đạo nào, đều cần được lưu ý. Các quan sát bằng soi cổ tử cung cần được ghi lại chi tiết theo khu vực và ấn tượng cổ tử cung nên được đưa ra về tổn thương cấp thấp hoặc cao cấp, cũng như điểm số của Reid / Thụy Điển. Không bao giờ nên sử dụng nội soi cổ tử cung một mình để chẩn đoán mô bệnh học.

 

Soi cổ tử cung bất thường

Soi cổ tử cung bất thường

Bạn có thể không cần phải thực hiện bất kỳ hành động nào ngay lập tức nếu bác sĩ hoặc y tá phát hiện ra các tế bào bất thường. Đôi khi bạn có thể yêu cầu các xét nghiệm hoặc phương pháp điều trị bổ sung. Nó phụ thuộc vào mức độ mà các tế bào cổ tử cung không ổn định.

Bác sĩ hoặc y tá có thể khuyên bạn nên chờ xem các tế bào có tự lành hay không. Bạn sẽ trải qua một xét nghiệm Pap khác và có thể là các xét nghiệm khác để theo dõi các tế bào trong trường hợp này.

Sinh thiết cũng có thể phục vụ như một phương pháp điều trị. Điều này là do, trong quá trình sinh thiết, bác sĩ có thể loại bỏ tất cả các tế bào có vấn đề. Bạn sẽ không cần điều trị thêm nếu đây là trường hợp. Bạn sẽ bắt đầu trải qua các bài kiểm tra vùng chậu, xét nghiệm Pap và / hoặc xét nghiệm HPV một cách thường xuyên. Bác sĩ hoặc y tá sẽ tư vấn cho bạn về tần suất bạn nên nhận được những thứ này.

Bạn có thể yêu cầu điều trị bổ sung. Có bốn phương pháp điều trị để loại bỏ các tế bào bất thường và tránh ung thư cổ tử cung rất hiệu quả.

  • Điều trị áp lạnh.  Đó là sự đóng băng của các tế bào bất thường.
  • Thủ thuật cắt bỏ phẫu thuật điện vòng lặp (LEEP).  Trong đó các tế bào bất thường được loại bỏ bằng cách truyền một dòng điện qua một vòng dây hẹp.
  • Liệu pháp laser.  Một tia laser được sử dụng để diệt trừ các tế bào không khỏe mạnh.
  • Sinh thiết hình nón.  Một cái nêm hình nón được chạm khắc từ cổ tử cung để loại bỏ các tế bào bất thường trong quá trình sinh thiết hình nón.

Điều quan trọng là phải tiếp tục trải qua kiểm tra vùng chậu thường xuyên sau khi bạn đã được điều trị các tế bào bất thường, bất kể bạn nhận được phương pháp điều trị nào. Mặc dù những kỹ thuật này rất hiệu quả, các tế bào bất thường đôi khi xuất hiện trở lại.

 

Cuộc soi cổ tử cung Tác dụng phụ

Cuộc soi cổ tử cung Tác dụng phụ

Dựa trên tiền sử của bệnh nhân, các biến chứng soi cổ tử cung có khả năng là do trường thị giác bị che khuất, teo đáng kể hoặc sẹo. Xuất huyết đáng kể, nhiễm trùng và tỷ lệ mắc bệnh lâu dài đều là những rủi ro thủ thuật tối thiểu. Lo lắng và khó chịu của bệnh nhân là tác dụng phụ xấu của hoạt động không nên bỏ qua, mặc dù có thể khó xác định liệu những cảm xúc tiêu cực có liên quan đến khái niệm nhiễm HPV hay chính thủ thuật. Soi cổ tử cung được thực hiện bởi một bác sĩ thiếu kinh nghiệm có khả năng gây thương tích.

Năng lực về soi cổ tử cung đòi hỏi đào tạo và kinh nghiệm liên tục. Soi cổ tử cung có tỷ lệ âm tính giả từ 14 phần trăm đến 70 phần trăm (bỏ lỡ ung thư biểu mô vảy / ung thư biểu mô xâm lấn cấp độ cao). Với tế bào học, xét nghiệm phân tử HPV và đánh giá dựa trên nguy cơ, hiện nay có những kỹ thuật sàng lọc tốt hơn. Do đó, xét nghiệm chẩn đoán ít cần thiết hơn với soi cổ tử cung, đòi hỏi sự tham gia của một bác sĩ người soi cổ tử cung có kinh nghiệm và chuyên nghiệp hơn.

 

Nguồn gốc của lỗi trong Soi cổ tử cung

Mỗi hình ảnh soi cổ tử cung phản ánh một mô hình độc đáo được hình thành bởi sự tương tác của biểu mô bề mặt và mô đệm. Lỗi phổ biến nhất trong soi cổ tử cung là giải thích sai các mẫu. Một tổn thương acetowhite độ 1 phẳng, nhẹ bắt chước biểu mô di căn chưa trưởng thành hoặc hoạt động ở phụ nữ trẻ, biểu mô tái tạo, nhiễm HPV cận lâm sàng và vùng biến đổi bẩm sinh có nhiều khả năng được chẩn đoán quá mức. Những tổn thương này phải được sinh thiết nếu có bất kỳ sự không chắc chắn nào. Cần tránh soi cổ tử cung trong khi biểu mô đang tái tạo sau khi cắt bỏ laser CO2, phẫu thuật lạnh hoặc chấn thương. Trong trường hợp cổ tử cung bị ẩn khỏi tầm nhìn bởi một polyp nội soi hoặc u nang lưu giữ lớn, hoặc có một hệ điều hành nội bộ hẹp, hoặc trong trường hợp nhìn thấy không đầy đủ về người soi cổ tử cung tiếp giáp biểu mô vuông trụ gặp khó khăn trong việc chẩn đoán.

Soi cổ tử cung ở phụ nữ sau mãn kinh có thể là một thách thức, với 26% phụ nữ bị soi cổ tử cung không đạt yêu cầu do không đủ tầm nhìn của ngã ba squamocolumnar và teo âm đạo. Do những thay đổi sinh lý và hình thái xảy ra trong thai kỳ, các lỗi là có thể. Khi mang thai, giãn mạch và tắc nghẽn gây ra các mẫu soi cổ tử cung phóng đại với các khảm và dấu câu nổi bật hơn, cũng như tăng hiệu ứng axit axetic, có thể giống như tổn thương cận ung thư. Những thay đổi về cổ tử cung trong thai kỳ cao hơn một độ so với cổ tử cung không mang thai, do đó, sử dụng một mỏ vịt lớn được bọc bằng bao cao su, giải thích khôn ngoan góc phần tư và nhớ rằng các bất thường qua nội soi cổ tử cung trong thai kỳ cao hơn một độ so với cổ tử cung không mang thai sẽ giúp giảm chúng. Nếu cần sinh thiết soi cổ tử cung trong thai kỳ, nó là an toàn, nhưng nạo nội soi thì không. Mặt khác, việc sử dụng bàn chải nội tiết cho tế bào học là hoàn toàn an toàn.

 

Ý nghĩa lâm sàng

Soi cổ tử cung là một thủ thuật chẩn đoán được sử dụng khi xét nghiệm sàng lọc cổ tử cung hoặc xét nghiệm cho thấy một tổn thương có thể nhìn thấy trên cổ tử cung. Quá trình chẩn đoán này hỗ trợ trong việc hình thành một chiến lược quản lý dựa trên các phát hiện bệnh lý sinh thiết, hoặc sự vắng mặt của nó. Nói chung, tất cả các kết quả có thể được quan sát hoặc quản lý, và tất cả chúng đều dựa trên dữ liệu khoa học. Các thuật toán hướng dẫn ASCCP có thể được sử dụng để theo dõi và quản lý các tổn thương cấp thấp. Điều trị các tổn thương cấp cao được xác định bởi tuổi và tình trạng khả năng sinh sản của bệnh nhân.

Trừ khi có nguy cơ cụ thể đối với một tổn thương xâm lấn, liệu pháp của bệnh nhân mang thai sẽ bị hoãn lại cho đến sau khi sinh. Soi cổ tử cung được coi là không đủ vì nhiều lý do có thể đòi hỏi phải thu thập mô cổ tử cung tích cực hơn, sau đó là thủ thuật cắt bỏ cổ tử cung để xác nhận chẩn đoán. Các lựa chọn điều trị cho các tổn thương xâm lấn nên được thảo luận với bác sĩ ung thư phụ khoa.

 

Cải thiện kết quả soi cổ tử cung

Cải thiện kết quả soi cổ tử cung

Soi cổ tử cung là một nghệ thuật biến mất, nhưng nó là một bước thiết yếu trong cuộc chiến để tránh ung thư cổ tử cung. Nhiều loại bác sĩ hành nghề có thể học cách thực hiện thao tác này Các dịch vụ soi cổ tử cung được cung cấp trong nhiều môi trường khác nhau ở Hoa Kỳ, bao gồm các cơ sở giới thiệu học thuật và phi học thuật, cơ sở chăm sóc ban đầu ở khu vực thành thị và nông thôn, và tài trợ tư nhân và công cộng.

Do thử nghiệm sàng lọc được cải thiện, các khuyến nghị dựa trên rủi ro và hợp nhất thông tin của các tổ chức như ASCCP, có ít bệnh nhân hơn và việc đào tạo một loạt các bác sĩ nên được khuyến khích và duy trì. Để tối ưu hóa việc chăm sóc bệnh nhân, các bác sĩ lâm sàng nên tuân thủ tính đồng nhất và tài liệu quy trình theo quy định. Tiêu chuẩn hóa kỹ thuật và tài liệu sẽ cải thiện giao tiếp giữa các học viên và nhà nghiên cứu bệnh học giống như cách tiêu chuẩn hóa từ vựng. Những tiến bộ công nghệ có thể tiếp tục cải thiện độ tin cậy và hiệu lực của quy trình soi cổ tử cung.

 

Kết luận

Soi cổ tử cung

Ung thư cổ tử cung và các tổn thương tiền phát triển đã bắt đầu giảm khi sức khỏe cộng đồng và sự sạch sẽ đã tăng lên, cũng như sự ra đời của việc tiêm phòng HPV. Sự sụt giảm số lượng bệnh nhân cần soi cổ tử cung đã được chứng minh là có tác động đến giáo dục soi cổ tử cung, đòi hỏi phải phát triển các phương pháp tiếp cận mới để giảng dạy soi cổ tử cung. Hơn nữa, sinh thiết trên hai hoặc nhiều vị trí được chỉ định để cải thiện độ chính xác của soi cổ tử cung. Năm nay đánh dấu kỷ niệm mười năm ngày phát hành vắc-xin HPV. Tại Hàn Quốc, các bé gái tròn 11 tuổi đã được tiêm chủng ung thư cổ tử cung miễn phí kể từ năm ngoái. Do vắc-xin ung thư cổ tử cung, các tổn thương tiền ác tính liên quan đến HPV loại 16 và 18 được dự đoán sẽ giảm hơn nữa trong tương lai. Trên soi cổ tử cung, các tổn thương liên quan đến HPV loại 16 có thể nhìn thấy được, nhưng khi số lượng tổn thương giảm, thực hành soi cổ tử cung có khả năng trở nên khó khăn hơn.