Tắc ruột non

Tổng quan

Tắc ruột non là một cấp cứu phẫu thuật thường xuyên gây ra bởi tắc nghẽn ruột cơ học. Mặc dù nó có thể được gây ra bởi một loạt các bệnh lý, bám dính trong ổ bụng là nguyên nhân phổ biến nhất trong thế giới công nghiệp hóa.

 

Tắc ruột non (SBO) là gì?

Tắc ruột non (SBO) là một rối loạn cơ học trong sự kiên nhẫn của đường tiêu hóa, dẫn đến nôn mửa (có thể là đường mật), táo bón cực độ và khó chịu ở bụng.

Mô sẹo, thoát vị hoặc ung thư là những nguyên nhân phổ biến nhất gây tắc nghẽn ruột non. Hầu hết các tắc nghẽn ở Hoa Kỳ là kết quả của các thủ thuật trước đó. Sau khi bị chạm vào trong quá trình phẫu thuật, ruột thường xuyên tạo ra các dải sẹo (được gọi là chất kết dính). Sẹo dễ xảy ra hơn khi các thủ thuật ruột được thực hiện thường xuyên. Một tắc nghẽn đường ruột nhỏ có thể xảy ra nếu đại tràng bị mắc kẹt trong các chất dính. Trong những tình huống khắc nghiệt, nguồn cung cấp máu có thể bị tổn thương và các mô ruột có thể chết. Đây là một tình huống có thể gây tử vong.

Có hai loại tắc nghẽn ruột non:

• Chức năng - không có tắc nghẽn vật lý, tuy nhiên, ruột không di chuyển thức ăn qua đường tiêu hóa
• Cơ học - có sự tắc nghẽn ngăn cản sự di chuyển của thực phẩm.

Xoắn ruột gây trướng ruột gần và giải nén ruột xa. Nhu động ban đầu có thể tăng lên, dẫn đến chuyển động ruột thường xuyên. Nôn mửa có thể xảy ra do hậu quả của việc trướng ruột gần. Ruột xoắn ban đầu sẽ cắt đứt lưu lượng máu tĩnh mạch, gây phù nề và viêm thành đại tràng. Khoảng cách chất lỏng thứ ba cũng phổ biến.

Thiếu máu cục bộ và chuyển vị vi khuẩn là có thể do thành ruột dày hơn và bị viêm. Sự dịch chuyển của vi khuẩn, thường do Escherichia coli gây ra , có thể dẫn đến viêm phúc mạc và nhiễm khuẩn huyết. Khi đại tràng xoắn hơn nữa, nguồn cung cấp động mạch bị cắt đứt, dẫn đến thiếu máu cục bộ đường ruột và, nếu không được điều trị, thủng, viêm phúc mạc và tử vong.

 

Nguyên nhân gây tắc ruột non

Tại một số thời điểm trong cuộc sống, bệnh nhân có thể đã phẫu thuật bụng trước đó, bệnh viêm ruột, ung thư hoặc thoát vị. Khiếu nại về khó chịu dạ dày, trướng, buồn nôn và nôn là phổ biến nhất. Tình trạng khó chịu ở bụng có thể tiến triển hoặc không liên tục. Nó có thể liên quan đến táo bón, táo bón, đầy hơi hoặc thậm chí chuyển động ruột lỏng lẻo.

Tiếng ồn ruột có thể có âm vực thấp và âm vực cao. Khi khám lâm sàng, tình trạng khó chịu ở bụng có thể lan rộng hoặc cục bộ, có hoặc không có chướng bụng. Bật lại, bảo vệ và cứng khớp có thể là các triệu chứng của viêm phúc mạc và cho thấy các phát hiện muộn có thể xuất hiện tùy thuộc vào thời gian biểu hiện. Kiểm tra thoát vị, sẹo phẫu thuật, cục u, đặc biệt là những người trong trực tràng và các tác động của phân có thể tiết lộ nguồn gốc. Cũng có thể có các dấu hiệu và triệu chứng mất nước và nhiễm trùng huyết.

 

Sinh lý bệnh học của tắc ruột

Tắc nghẽn xảy ra mà không có tổn thương mạch máu trong tắc nghẽn cơ học đơn giản. Phía trên tắc nghẽn, ăn chất lỏng và thức ăn, dịch tiết tiêu hóa và khí thu thập. Phần xa sụp đổ khi ruột gần bị lệch. Các quá trình bài tiết và hấp thụ niêm mạc bình thường bị suy yếu, và thành ruột trở nên phù nề và tắc nghẽn. Trướng ruột nghiêm trọng là tự kéo dài và tiến triển, làm trầm trọng thêm các rối loạn chức năng nhu động và bài tiết và làm tăng nguy cơ mất nước và tắc nghẽn bóp nghẹt.

Tắc nghẽn thắt cổ phát triển ở khoảng 25% cá nhân bị tắc ruột non do giảm lưu lượng máu. Nó thường liên quan đến thoát vị, xoắn ruột và lồng ruột. Trong vòng ít nhất là 6 giờ, tắc nghẽn bóp nghẹt có thể dẫn đến nhồi máu và hoại thư. Tắc nghẽn tĩnh mạch xảy ra ban đầu, sau đó là tắc động mạch, dẫn đến thiếu máu cục bộ thành ruột. Đường ruột thiếu máu cục bộ phù nề và nhồi máu, dẫn đến hoại thư và thủng. Sự căng thẳng không phổ biến trong tắc nghẽn ruột già (ngoại trừ với xoắn ruột non).

Thủng có thể xảy ra trong một phần thiếu máu cục bộ (thường là ruột non) hoặc khi có sự giãn nở đáng kể. Nguy hiểm sẽ tăng lên nếu manh tràng bị giãn ra đường kính 13 cm. Thủng khối u hoặc túi thừa cũng có thể phát triển tại vị trí tắc nghẽn.

 

Các loại tắc ruột

Tắc ruột có thể thay đổi tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tắc nghẽn.

1. Vật cản hoàn toàn

Một tắc nghẽn đường ruột nghiêm trọng có thể chặn hoàn toàn một phần của ruột. Điều này có thể cản trở sự đi qua của tất cả các chất rắn, chất lỏng và khí qua đường tiêu hóa. Vượt qua một chiếc ghế đẩu hoặc khí sẽ rất khó khăn, nếu không muốn nói là không thể, đối với một người bị tắc nghẽn hoàn toàn.

1. Tắc nghẽn một phần

Tắc nghẽn ruột một phần thường nhẹ hơn. Một số ruột bị chặn bởi những tắc nghẽn này, nhưng không phải tất cả. Điều này sẽ làm chậm nhưng không hoàn toàn ngăn chặn sự đi qua của chất rắn, chất lỏng và khí qua hệ thống tiêu hóa. Tắc nghẽn một phần ruột có thể dẫn đến đau, đầy hơi và tiêu chảy.

1. Giả tắc nghẽn

Tắc nghẽn đường ruột là một căn bệnh không phổ biến gây ra các triệu chứng tắc nghẽn đường ruột mà không có sự tồn tại của tắc nghẽn. Nó xảy ra khi các vấn đề về cơ bắp hoặc thần kinh cấm thức ăn, chất lỏng và khí đi qua ruột bình thường.

 

Triệu chứng tắc ruột non

Các triệu chứng SBO có thể được phân loại là một phần hoặc toàn bộ so với đơn giản hoặc bị bóp nghẹt. Các triệu chứng SBO truyền thống như buồn nôn, nôn, khó chịu ở dạ dày và táo bón không phải lúc nào cũng xuất hiện. Khó chịu ở bụng liên quan đến SBO thường được mô tả là chuột rút và không liên tục. Nếu không điều trị, tình trạng khó chịu ở dạ dày có thể trở nên tồi tệ hơn do thủng ruột và thiếu máu cục bộ. Do đó, nghi ngờ lâm sàng về bệnh là rất quan trọng để phát hiện và chăm sóc sớm.

Hơn nữa, biểu hiện lâm sàng của các cá nhân khác nhau và không một dấu hiệu lâm sàng nào có thể xác định đáng tin cậy phần lớn bệnh nhân SBO. Theo một số nghiên cứu, thiếu đầy hơi và / hoặc phân và nôn là những triệu chứng biểu hiện phổ biến nhất, với sự khó chịu / trướng bụng là những phát hiện khám sức khỏe phổ biến nhất. Các cuộc điều tra khác đã tiết lộ rằng khó chịu dạ dày phổ biến ở phần lớn bệnh nhân SBO.

Một số dấu hiệu và triệu chứng liên quan đến SBO bao gồm:

• Buồn nôn / nôn (60-80%): Chất nôn thường có thể có trong tự nhiên 
• Táo bón / không có căn hộ (80-90%):  Điển hình là một phát hiện sau này của SBO
• Trướng bụng (60%)
• Sốt và nhịp tim nhanh: Những phát hiện muộn và có thể liên quan đến nghẹt thở

 

Chẩn đoán tắc ruột non

Khám lâm sàng có thể đủ để phát hiện tắc nghẽn đường ruột non, nhưng chẩn đoán thêm thường là cần thiết để đánh giá phẫu thuật và điều trị. Trong khi khám lâm sàng trước đây được sử dụng để phát hiện tắc nghẽn đường ruột non, sự phát triển của chụp cắt lớp vi tính (CT) đã tăng cường đáng kể độ chính xác và đặc tính của tình trạng này. Mặc dù chụp X quang thường được sử dụng như một phương thức hình ảnh bổ sung, siêu âm có độ nhạy và đặc hiệu cao hơn so với X quang. Hơn nữa, siêu âm không khiến bệnh nhân tiếp xúc với bức xạ và cho phép kiểm tra nhanh chóng và lặp đi lặp lại.

Chụp X quang thông thường có độ nhạy thấp từ 50% đến 80%. Nó có thể được sử dụng để sàng lọc mức độ khí-dịch rõ ràng và không khí trong bụng tự do, nhưng nó không thể được sử dụng để loại trừ tắc nghẽn đường ruột non. Tắc nghẽn xảy ra khi đường kính ruột non vượt quá 6 mm, ruột già vượt quá 12 cm và manh tràng vượt quá 15 cm.

Phương thức chụp ảnh tiêu chuẩn vàng là chụp cắt lớp vi tính bụng. Nếu chức năng thận của bệnh nhân bình thường và không có chống chỉ định, cần tiêm chất cản quang tĩnh mạch (IV). Có thể thực hiện nghiên cứu không dùng chất cản quang nếu bệnh nhân có chức năng thận dưới chuẩn. Một chuyên gia X quang nên được tham khảo ý kiến để xác định nghiên cứu nào nên được tiến hành. Chất cản quang đường uống là không cần thiết trong việc đánh giá tắc nghẽn đường ruột non vì nó có thể dẫn đến chẩn đoán và hậu quả chậm trễ. Chụp cộng hưởng từ (MRI) có thể hữu ích cho những người trẻ tuổi trước đây đã trải qua nhiều lần chụp cắt lớp vi tính.

 

Siêu âm điểm chăm sóc

Các bước sau đây có thể được thực hiện trong khi thực hiện siêu âm tại điểm chăm sóc:

1. Với bệnh nhân nằm ngửa, nên sử dụng đầu dò tần số cao nhất khả thi để cung cấp đủ độ sâu cho bệnh nhân. Đây thường là bộ chuyển đổi tần số cao tuyến tính từ 5 MHz đến 10 MHz ở bệnh nhân nhi và đầu dò cong từ 3 MHz đến 5 MHz ở bệnh nhân trưởng thành.
2. Bắt đầu trong mặt phẳng ngang từ góc phần tư phía dưới bên phải của bụng. Nén nối tiếp nên được áp dụng cứ sau 3 cm dọc theo cả bốn góc phần tư bụng, chấm dứt ở góc phần tư phía dưới bên trái.
3. Đầu dò sau đó nên được sử dụng ở vị trí dọc hoặc nhân mã để nén ruột ở tất cả các góc phần tư bụng, kết thúc với góc phần tư phía dưới bên phải.
4. Một ruột non giãn dài hơn 3 cm cho thấy tắc nghẽn hoặc tắc ruột. Hơn 3 mm thành ruột phù nề cho thấy sự tắc nghẽn hoặc nguyên nhân viêm ruột khác. Không nén ruột và chất lỏng tự do ngụ ý tắc nghẽn. Đối với tắc nghẽn, nhu động trước và ngược dòng được sử dụng. Cuối cùng, việc khắc họa một điểm chuyển tiếp được điều chỉnh cho phù hợp với tắc nghẽn. Trên siêu âm, một điểm chuyển tiếp được thể hiện bằng một ruột giãn, dày, không nén được liền kề với một ruột nhỏ, được giải nén. 

Siêu âm không thay thế cho chụp cắt lớp vi tính và không nên được sử dụng để hoãn tư vấn phẫu thuật. Nó có lợi trong trường hợp nó có thể giúp chẩn đoán và loại trừ các khả năng thay thế.

Các xét nghiệm thường quy trong phòng thí nghiệm cũng được yêu cầu để loại trừ các tình trạng đồng thời như thiếu máu cục bộ đường ruột, viêm và mức độ mất nước. Có thể thực hiện công thức máu toàn phần (CBC), axit lactic, hồ sơ chuyển hóa hoàn chỉnh (CMP), xét nghiệm nước tiểu và xét nghiệm đông máu .

 

Điều trị tắc ruột non

Bệnh nhân nghi ngờ tắc nghẽn đường ruột nên nhập viện. Việc điều trị tắc nghẽn đường ruột cấp tính phải xảy ra đồng thời với chẩn đoán. Một bác sĩ phẫu thuật phải luôn luôn có mặt.

Liệu pháp hỗ trợ cho tắc nghẽn ruột non và đại tràng là như nhau: hút qua đường thông mũi dạ dày, truyền dịch tĩnh mạch (nước muối 0,9% hoặc dung dịch Ringer lactated để bù thể tích nội mạch) và ống thông tiểu để theo dõi lượng dịch. Kết quả xét nghiệm cần hướng dẫn bổ sung chất điện giải, tuy nhiên trong các tình huống nôn mửa thường xuyên, natri và kali trong huyết thanh có khả năng giảm. Nếu nghi ngờ thiếu máu cục bộ đường ruột hoặc nhồi máu, cần cho dùng thuốc kháng sinh (ví dụ: cephalosporin thế hệ thứ 3, chẳng hạn như cefotetan 2 g IV) trước khi tiến hành xét nghiệm.

 

Biện pháp cụ thể

Người lớn bị tắc tá tràng được điều trị bằng cắt bỏ hoặc, nếu tổn thương không thể được loại bỏ, với phẫu thuật cắt bỏ dạ dày giảm nhẹ.

Tắc nghẽn đường ruột non hoàn toàn được điều trị bằng phẫu thuật nội soi sớm, tuy nhiên phẫu thuật có thể bị hoãn lại trong 2 hoặc 3 giờ để tăng cường tình trạng dịch và lượng nước tiểu ở một bệnh nhân bị mất nước, không khỏe mạnh. Khi khả thi, tổn thương có vấn đề được cắt bỏ. Nếu sỏi mật là nguồn gốc của tắc nghẽn, nó được loại bỏ bằng phẫu thuật cắt ruột, và không cần phải cắt túi mật.

Sửa chữa thoát vị, loại bỏ các chất lạ và ly giải các chất dính có vấn đề nên được thực hiện để ngăn ngừa tái phát. Trong trường hợp không có triệu chứng phúc mạc, có thể cân nhắc đặt nội khí quản đơn giản bằng ống ruột dài (nhiều bác sĩ tin rằng ống thông mũi dạ dày đều thành công như nhau) thay vì phẫu thuật ở một số bệnh nhân bị tắc nghẽn sớm sau phẫu thuật hoặc tắc nghẽn tái phát do dính.

Ở bệnh nhân người lớn bị ung thư đường tiêu hóa, ung thư biểu mô trong phúc mạc lan tỏa làm tắc nghẽn ruột non là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong. Bỏ qua tắc nghẽn, bằng phẫu thuật hoặc với stent cấy ghép nội soi, các triệu chứng có thể tạm thời thuyên giảm.

Cắt bỏ một giai đoạn và mở hậu môn nhân tạo, có hoặc không có phẫu thuật cắt bỏ đại tràng hoặc cắt hồi tràng tạm thời , đôi khi có thể được sử dụng để điều trị ung thư ruột kết tắc nghẽn. Nếu phẫu thuật này là không thể, khối u có thể được loại bỏ và phẫu thuật cắt bỏ đại tràng hoặc hồi tràng được thực hiện; Các khí khổng có thể được đóng lại sau đó. Một đại tràng chuyển hướng với cắt bỏ chậm trễ đôi khi là cần thiết.

Vẫn còn tranh cãi về việc có nên sử dụng stent nội soi để tạm thời giảm tắc nghẽn hay không. Mặc dù đặt stent có thể giúp giảm nhẹ bệnh ác tính tắc nghẽn bên trái ở những bệnh nhân không thể chịu đựng được phẫu thuật, nhưng có nguy cơ thủng và một số nghiên cứu đã cho thấy xác suất sống sót kém hơn khi đặt stent được sử dụng để bắc cầu cho một bệnh tắc nghẽn có thể chữa được.

Thủng thường gặp khi viêm túi thừa gây tắc nghẽn. Loại bỏ khu vực bị ảnh hưởng có thể là một thách thức, nhưng nó được khuyến khích nếu có thủng và viêm phúc mạc lan rộng. Cắt bỏ và cắt bỏ đại tràng được thực hiện, nhưng mở hậu môn nhân tạo bị trì hoãn.

Tác động của phân thường thấy nhất ở trực tràng và có thể được loại bỏ bằng tay hoặc bằng thụt. Bê tông phân, dù đơn lẻ hay kết hợp với bari hoặc thuốc kháng axit, gây tắc nghẽn hoàn toàn (thường là ở sigma) đều cần phải phẫu thuật nội soi.

Ở người cao tuổi, xoắn ruột manh tràng được điều trị bằng cách cắt bỏ và giải phẫu đoạn bị ảnh hưởng hoặc bằng mở manh tràng, cố định manh tràng ở vị trí thông thường của nó. Một ống nội soi hoặc một ống trực tràng dài thường có thể giải nén vòng lặp trong đại tràng sigma, và cắt bỏ và mở hậu môn nhân tạo có thể được hoãn lại trong một vài ngày. Tái phát gần như không thể tránh khỏi trong trường hợp không cắt bỏ.

 

Biến chứng của tắc ruột non

Tắc ruột có thể dẫn đến các vấn đề khác, chẳng hạn như:

• Dehydration
• Mô chết trong ruột
• Áp xe trong bụng
• Suy thận
• Nước mắt ruột
• Hít sặc phổi
• Nhiễm trùng huyết

Những người đã phẫu thuật tắc nghẽn cũng có nguy cơ bị các biến chứng khác, bao gồm:

• Bám dính bụng
• Liệt ruột
• Tổn thương thần kinh
• Hội chứng ruột ngắn
• Mở lại vết thương

Tệ nhất, nó có thể dẫn đến suy đa tạng và tử vong. Đó là lý do tại sao điều quan trọng là phải giải quyết tắc nghẽn đường ruột càng sớm càng tốt.

 

Làm thế nào để ngăn ngừa tắc ruột?

Một lối sống lành mạnh là một cách tiếp cận tuyệt vời để giảm nguy cơ tắc nghẽn đường ruột. Ngay cả khi tập thể dục ít cũng có thể giúp giữ cho ruột khỏe mạnh.

 

Thay đổi chế độ ăn uống và lối sống

Điều chỉnh chế độ ăn uống và lối sống đơn giản có thể giúp mọi người tiêu hóa thức ăn trơn tru hơn và giảm tác động của tắc nghẽn đường ruột. Điều chỉnh chế độ ăn uống có thể có lợi cho người bị tắc ruột bao gồm:

• Ăn những phần nhỏ hơn thường xuyên hơn
• Tránh một lượng lớn thực phẩm giàu chất xơ, chẳng hạn như ngũ cốc nguyên hạt và các loại hạt
• Tập trung vào việc ăn các bữa ăn mềm hoặc lỏng
• Hạn chế ăn caffeine, có thể gây kích ứng ruột
• Tránh thực phẩm dai hoặc nhiều dây, chẳng hạn như cần tây hoặc thịt khô

Tập thể dục thường xuyên và giữ đủ nước cũng có thể hỗ trợ chức năng tiêu hóa thường xuyên .

 

Kết luận

Tắc ruột non (SBO) là một trường hợp cấp cứu y tế cần được chẩn đoán và điều trị kịp thời. Thường biểu hiện như khó chịu ở dạ dày, đầy hơi, nôn mửa và không có khả năng đi qua căn hộ hoặc phân trên mỗi trực tràng. Đặc điểm lâm sàng được sử dụng để chẩn đoán, sau đó được xác minh bằng chụp cắt lớp vi tính. Điều trị bao gồm giải nén mũi dạ dày và truyền dịch tĩnh mạch. Bởi vì phẫu thuật có thể là cần thiết, chẩn đoán đòi hỏi phải đánh giá phẫu thuật nhanh chóng.