Tạo hình đốt sống (Vertebroplasty)

Gãy xương đốt sống (gãy xương do nén cơ thể đốt sống) là nguyên nhân phổ biến của đau lưng nghiêm trọng và tàn phế. Do đau dữ dội, bất động kéo dài, gù cột sống, suy phổi , trầm cảm và mất tính độc lập, nhiều bệnh nhân có thể có tỷ lệ mắc bệnh đáng kể và chất lượng cuộc sống thấp hơn. Bệnh nhân bị gãy xương đốt sống (VF) cũng có nhiều khả năng bị đau lưng dai dẳng và có tỷ lệ tử vong cao hơn.

Loãng xương là nguyên nhân phổ biến nhất của VF. Ung thư nguyên phát và di căn, chấn thương, u mạch máu và hoại tử xương là một trong những lý do khác. Tại Hoa Kỳ, hơn 750.000 trường hợp VF liên quan đến loãng xương được xác định mỗi năm, dẫn đến khoảng 117.000 ca nhập viện. VF ảnh hưởng đến 1,45 triệu cá nhân trên toàn thế giới mỗi năm, với nguy cơ suốt đời là 17 % đối với phụ nữ và 5% đối với nam giới.

Liệu pháp y tế bảo tồn, bao gồm thuốc giảm đau, nghỉ ngơi tại giường và nẹp bên ngoài, là phương pháp điều trị thông thường cho chứng VF có triệu chứng. Các triệu chứng thường cải thiện trong bốn đến sáu tuần, và khoảng hai phần ba số bệnh nhân chỉ đáp ứng với liệu pháp bảo tồn. Tuy nhiên, có tới một phần ba số bệnh nhân được điều trị y tế bảo tồn có thể không hồi phục và sẽ cần điều trị khác.

Galibert và các đồng nghiệp lần đầu tiên mô tả tạo hình đốt sống (VP) vào những năm 1980, và kể từ đó nó đã là một phương pháp điều trị thay thế thường được sử dụng cho VF có triệu chứng đã không đáp ứng với liệu pháp thông thường. VP là một kỹ thuật hướng dẫn bằng hình ảnh xâm lấn tối thiểu bao gồm tiêm xi-măng xương vào gãy xương cơ thể đốt sống để giảm đau và tăng độ ổn định của gãy xương. Polymethyl methacrylate (PMMA) vẫn là xi măng được sử dụng rộng rãi nhất.

Chỉ định tạo hình đốt sống

Điều trị đau VF cấp tính và bán cấp ở những bệnh nhân không đáp ứng với liệu trình điều trị y tế đầy đủ kéo dài từ 4 đến 6 tuần là chỉ định thường gặp nhất cho VP. Kiểm soát cơn đau tối thiểu hoặc không có với thuốc giảm đau theo quy định, hoặc giảm đau không đầy đủ ở những người không thể dùng thuốc gây nghiện do các tác dụng phụ không mong muốn như buồn ngủ, mất phương hướng và táo bón.

Loãng xương cho đến nay là nguyên nhân tiềm ẩn thường gặp nhất của đau VF. Ung thư di căn, đa u tủy và u mạch máu xâm lấn đau đớn cũng là những nguyên nhân phổ biến. Đau do hoại tử xương (bệnh Kummel), bệnh Paget, bệnh mô bào Langerhans, không hoàn hảo tạo xương, khớp giả cột sống và hiện tượng khí trong đốt sống (Intravertebral vacuum phenomenon) là một trong những chỉ định ít thường xuyên hơn để điều trị. Trước khi ổn định phẫu thuật, VP cũng đã được sử dụng để điều trị các hạch Schmorl đau đớn và củng cố các cơ quan đốt sống yếu về mặt bệnh lý.

Chống chỉ định tạo hình đốt sống

Điều trị VF không triệu chứng và điều trị bệnh nhân đang cải thiện với chăm sóc y tế bảo tồn là chống chỉ định tuyệt đối. Thuốc dự phòng ở những người bị loãng xương không có VF không được coi là một chỉ định có thể chấp nhận được. Rối loạn đông máu không thể điều chỉnh và nhiễm trùng tại chỗ hoặc toàn thân hoạt động cũng là những chống chỉ định tuyệt đối. VP không được khuyến khích nếu bạn bị dị ứng với PMMA hoặc các chế phẩm xi măng xương khác. Sự phá vỡ thành cơ thể đốt sống sau hoặc mở rộng khối u vào ống sống là một chống chỉ định tương đối. Một chống chỉ định tương đối là một điều trị VF bị nén rất nặng, được mô tả là cơ thể đốt sống xẹp xuống đến dưới một phần ba chiều cao ban đầu của nó. Những gãy xương này khó điều trị hơn về mặt kỹ thuật và thường liên quan đến tỷ lệ biến chứng cao hơn Mặc dù có nghiên cứu về cách những bệnh nhân này phản ứng với VP, một nghiên cứu lâm sàng gần đây cho thấy những người bị gãy xương nén nghiêm trọng có thể được điều trị thành công và có thể cải thiện sau VP.

Khi nào cần xem xét tạo hình đốt sống ?

Phần lớn các gãy xương nén cột sống không cần phẫu thuật. Tuy nhiên, nếu các điều kiện sau đây được đáp ứng, tạo hình đốt sống có thể được xem xét:

Cơn đau kéo dài ít nhất hai tuần. Nếu cơn đau không cải thiện trong vòng một hoặc hai tuần, phẫu thuật để khắc phục gãy xương do nén có thể là một lựa chọn tốt hơn so với các phương pháp điều trị khác. Tạo hình đốt sống thường được thực hiện bốn đến sáu tuần sau khi gãy xương xảy ra.
Cơn đau trở nên tồi tệ hơn với tải trọng dọc trục. Nếu cơn đau trở nên tồi tệ hơn khi cân nặng được áp dụng cho cột sống từ trên cao, chẳng hạn như khi ra khỏi giường hoặc mang theo vật nặng, gãy xương nén đốt sống có nhiều khả năng là nguồn gốc của sự khó chịu và sẽ được hưởng lợi từ việc điều trị tạo hình đốt sống .
Không có khiếm khuyết thần kinh liên quan. Tạo hình đốt sống không có khả năng cải thiện các khiếm khuyết thần kinh như ngứa ran, tê, yếu và / hoặc các vấn đề phối hợp nếu bất kỳ thành phần nào của xương đang ép vào tủy sống hoặc rễ thần kinh và tạo ra các khiếm khuyết thần kinh.
Không có gù cột sống (Kyphosis) đáng kể hoặc biến dạng cột sống khác. Tạo hình đốt sống chỉ đơn giản là xi măng các đốt sống tại chỗ, điều này là tốt nếu cột sống gần như hình dạng bình thường. Một thủ thuật riêng biệt được gọi là tạo hình đốt sống có bóng có thể được khuyến nghị nếu một hoặc nhiều gãy xương nén đốt sống đã buộc cột sống phải cong quá xa về phía trước (gù cột sống). Tạo hình đốt sống tương đương với tạo hình đốt sống ở chỗ nó giúp khôi phục các đốt sống bị thương về chiều cao tự nhiên của chúng, điều chỉnh các dị tật gù cột sống. Các dạng dị tật khác có thể cần một cuộc phẫu thuật khác, chẳng hạn như gắn liền.
Gãy xương không lành. Tạo hình đốt sống không có khả năng giúp giảm bớt sự khó chịu nếu gãy xương nén đã lành trước đó.

Hơn nữa, bệnh nhân phải có đủ sức khỏe để trải qua phẫu thuật. Nếu có nhiễm trùng xương, hoặc nếu phẫu thuật khó dung nạp, nên tránh phẫu thuật.

Chuẩn bị tạo hình đốt sống

Mục đích của một hoạt động tạo hình đốt sống là để ngăn chặn các chuyển động đau đớn của gãy xương nén cột sống bằng cách ổn định nó. Bởi vì tạo hình đốt sống được thực hiện bởi một lỗ nhỏ trên da chứ không phải là một vết mổ mở, nó được coi là một thủ thuật xâm lấn tối thiểu. Một điều trị tạo hình đốt sống bình thường kéo dài khoảng một giờ.

Nếu bạn bị khó chịu ở lưng, đó là dấu hiệu phổ biến nhất của đốt sống bị thương, bạn sẽ được khuyên dùng tạo hình đốt sống . Tuy nhiên, điều quan trọng là phải xác nhận rằng cơn đau bạn đang trải qua là do gãy xương đốt sống chứ không phải do các bệnh khác có thể gây khó chịu ở lưng, chẳng hạn như viêm khớp. Chụp cộng hưởng từ (MRI) là cách chính xác nhất để xác định nguồn gốc của cơn đau.

Tuy nhiên, vì quét MRI sử dụng từ trường, bạn sẽ không thể trải qua MRI nếu bạn có máy tạo nhịp tim, miếng kim loại, van, kẹp hoặc ghép trong cơ thể. Có những nguyên nhân khác tại sao chụp MRI có thể không phù hợp với bạn, mà bạn nên giải quyết với bác sĩ của bạn.

Các lựa chọn thay thế cho MRI bao gồm chụp cắt lớp vi tính (CT) và xạ hình xương, nhưng nếu bạn bị gãy xương nhiều lần, có thể khó xác định cái nào đang gây khó chịu cho bạn nếu không có MRI.

Trước khi làm thủ thuật tạo hình đốt sống , các rối loạn y tế như tiểu đường , tăng huyết áp hoặc thuốc chống đông máu (làm loãng máu) phải được kiểm soát.

Bởi vì bạn sẽ được tiêm thuốc an thần để làm cho bạn buồn ngủ, bạn phải nhịn ăn trong ít nhất 6 giờ trước khi phẫu thuật. Không bắt buộc phải ngừng tiêu thụ chất lỏng trong suốt, nhưng sữa và các chất lỏng tương đương khác (bao gồm cả súp) nên tránh.

Tại thời điểm đặt thủ thuật, một tờ chuẩn bị với hướng dẫn đầy đủ thường được cung cấp.

Bạn phải liên hệ với bác sĩ của bạn hoặc bệnh viện hoặc phòng khám X quang nơi bạn sẽ được điều trị nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào về việc chuẩn bị thủ thuật.

Quy trình tạo hình đốt sống

Mặc dù có một số khác biệt trong cách thực hiện tạo hình đốt sống , nhưng sau đây là quy trình tiêu chuẩn:

Bệnh nhân được đưa đến phòng chụp X-quang hoặc phòng phẫu thuật, nơi họ nằm thoải mái úp mặt xuống bàn đệm để phẫu thuật.
Khu vực phía sau nơi kim sẽ xuyên qua đã được khử trùng.
Bệnh nhân được gây tê cục bộ và an thần nhẹ. Mặc dù không nên có đau ở khu vực thực hiện điều trị, bệnh nhân thường tỉnh táo và đáp ứng trong suốt.
Một cây kim sinh thiết xương được dẫn vào đốt sống bị gãy bằng một lỗ nhỏ trên da bằng cách sử dụng nội soi huỳnh quang tăng cường độ tương phản, trình bày hình ảnh X-quang trên màn hình video trong thời gian thực. Nội soi huỳnh quang là bắt buộc để đặt kim vào bên trong gãy xương nén đốt sống mà không gây hại cho cấu trúc quan trọng xung quanh, chẳng hạn như tủy sống.
PMMA, một loại xi măng xương có công thức đặc biệt, được tiêm vào đốt sống bị tổn thương dưới áp lực. Xi măng xương bao phủ các khoảng trống trong xương và hoạt động như một bột bó bên trong để giữ cho xương đốt sống ổn định.
Kim được rút ra, và xi măng đông cứng nhanh (trong khoảng 10 phút), tập hợp và ổn định các mảnh đốt sống bị vỡ.
Một miếng băng được dán cho các vết thủng da nhỏ.
Bệnh nhân thường được theo dõi trong vài giờ để đảm bảo rằng thuốc đã hết và xi măng xương đã đông đặc lại mà không gây ra vấn đề Gì Trước khi được phép di chuyển cẩn thận, một số bác sĩ phẫu thuật có thể muốn bệnh nhân nằm ngửa (nằm xuống) trong một hoặc hai giờ.

Bệnh nhân được phép rời khỏi cơ sở y tế sau khi thời gian quan sát sau thủ thuật hoàn thành và có thể trở về nhà ngay trong ngày. Bệnh nhân thường được khuyên không nên tự lái xe về nhà vào ngày điều trị, do đó, một người bạn hoặc thành viên gia đình có thể được yêu cầu cung cấp dịch vụ vận chuyển. Một thời gian ngắn ở bệnh viện có thể được chỉ định nếu bệnh nhân cần giám sát bổ sung sau khi điều trị, đặc biệt yếu hoặc sẽ cần hỗ trợ tại nhà.

Phục hồi từ tạo hình đốt sống

Nằm tại giường hoặc nằm thoải mái tại nhà trong 24 giờ đầu tiên sau khi phẫu thuật tạo hình tạo hình đốt sống thường xuyên được khuyến khích. Hầu hết các loại thuốc thông thường có thể được tiếp tục và mức độ hoạt động có thể được tăng dần. Có thể có một số khó chịu tại vị trí đâm thủng trong vài ngày, có thể được giảm bớt bằng túi nước đá.

Trong vòng 24 đến 48 giờ sau khi phẫu thuật, phần lớn bệnh nhân được giảm đau. Việc quay trở lại các hoạt động thể chất nghiêm ngặt hơn, chẳng hạn như thể thao hoặc nâng vật nặng, có thể bị trì hoãn trong tối đa sáu tuần.

Một vài tuần sau khi phẫu thuật, một cuộc thăm khám theo dõi với bác sĩ thường được lên kế hoạch để xác nhận rằng quá trình phục hồi đang tiến triển tốt.

Hiệu quả của tạo hình đốt sống

Các tài liệu y khoa về hiệu quả của tạo hình đốt sống rất đa dạng, với một số nghiên cứu cho thấy nó thành công trong khi những nghiên cứu khác không rõ ràng hoặc thậm chí cảnh báo chống lại phẫu thuật. Phần lớn các nghiên cứu hiện tại cho thấy rằng, trái ngược với các phương pháp điều trị không phẫu thuật, tạo hình đốt sống có hiệu quả hơn trong việc giảm đau và cải thiện chức năng.

Cũng có nhiều bằng chứng cho thấy tạo hình đốt sống có thể mang lại lợi ích cho những người bị gãy xương chèn ép cột sống lâu hơn. Lời giải thích đằng sau điều này vẫn chưa được biết, và cần phải nghiên cứu thêm.

Biến chứng tạo hình đốt sống

Nhiễm trùng, phản ứng dị ứng và chảy máu quá nhiều đều là những mối quan tâm nghiêm trọng liên quan đến tất cả các thủ thuật được thực hiện trong cơ thể và bao gồm cả thuốc. Các tác dụng phụ có thể xảy ra khác của tạo hình đốt sống bao gồm:

Rò rỉ xi măng. Khi xi măng xương thoát ra bên ngoài các vết nứt gãy xương nén đốt sống được nhắm mục tiêu, vấn đề này có thể phát sinh. May mắn thay, các biến chứng từ xi măng xương thoát ra ngoài gãy xương là không phổ biến, đặc biệt nếu số lượng nhỏ. Tuy nhiên, xi măng xương có thể rò rỉ vào rễ thần kinh hoặc tủy sống, gây đau, ngứa ran, tê và / hoặc yếu, cũng như các vấn đề về chức năng và vận động. Xi măng xương cũng đã được ghi nhận là di chuyển vào tĩnh mạch đốt sống và gây ra các vấn đề, chẳng hạn như thuyên tắc phổi (tắc nghẽn động mạch trong phổi).
Tê liệt. Bởi vì tạo hình đốt sống được tiến hành gần tủy sống và các dây thần kinh quan trọng khác, một sai lầm trong vị trí của kim có thể gây thương tích cho một hoặc nhiều chi, dẫn đến yếu và / hoặc tê liệt.
Giảm đau thất bại. Ngay cả khi không có lỗi hoặc khó khăn xảy ra trong quá trình điều trị, tạo hình đốt sống có thể không làm giảm các triệu chứng.

Đây không phải là một danh sách đầy đủ các tác dụng phụ có thể xảy ra tạo hình đốt sống . Hơn nữa, không biết liệu tạo hình đốt sống hoặc tạo hình đốt sống có bóng (kyphoplasty)có làm tăng khả năng gãy xương sống hoặc xương sườn khác hay không, mặc dù được biết rằng một bệnh nhân đã bị gãy xương do loãng xương có nguy cơ bị gãy xương thêm.

Các yếu tố nguy cơ tạo hình đốt sống

Nhiều yếu tố có thể làm tăng cơ hội phẫu thuật tạo hình tạo hình đốt sống thất bại, bao gồm:

Thủ tục chậm trễ. Nếu tạo hình đốt sống không được thực hiện trong vòng 8 tuần sau khi gãy xương ban đầu, nó ít có khả năng giảm đau đáng kể hơn so với các lựa chọn không phẫu thuật. Một lời giải thích có thể xảy ra là gãy xương có thể đã bắt đầu lành sau một vài tháng.
Thiết bị nội soi huỳnh quang chất lượng thấp. Khả năng của bác sĩ phẫu thuật để xem vị trí của kim khi nó đi vào cơ thể và được đưa vào vùng bị thương của cột sống là một trong những phần quan trọng nhất của tạo hình đốt sống . Có một số bằng chứng cho thấy việc sử dụng thiết bị soi huỳnh quang chất lượng thấp, chẳng hạn như thiết bị di động được thấy trong phòng mổ của bệnh viện, làm tăng nguy cơ biến chứng tạo hình đốt sống.
Gãy xương nén liên quan đến ung thư. Tỷ lệ biến chứng của tạo hình đốt sống đối với gãy xương chèn ép cột sống liên quan đến ung thư là khoảng 11%. Trong khi đó, tỷ lệ biến chứng với tạo hình đốt sống đối với gãy xương nén do loãng xương chỉ khoảng 5%.

Các yếu tố nguy cơ khác đối với tạo hình đốt sống bao gồm mức độ kinh nghiệm của bác sĩ phẫu thuật và mô hình gãy xương.

Tạo hình đốt sống thất bại

Tạo hình đốt sống thất bại chỉ ra rằng các thủ thuật không hoàn toàn làm giảm đau lưng hoặc cổ của bạn, trong ngắn hạn hoặc dài hạn. Cơn đau có thể được gây ra bởi nhiều yếu tố, bao gồm:

Sai lầm phẫu thuật
Rò rỉ xi măng acrylic
Gãy xương mới
Viêm cột sống dính khớp truyền nhiễm
Sự phân rã của xi măng

Lựa chọn bệnh nhân kém cũng có thể là một yếu tố dẫn đến phẫu thuật tạo hình tạo hình đốt sống thất bại, vì không phải tất cả những người có thủ thuật sẽ được hưởng lợi về mặt y tế, ngay cả khi phẫu thuật được coi là thành công. Hơn nữa, tạo hình đốt sống không giải quyết bệnh loãng xương hoặc bất kỳ bệnh tiềm ẩn nào khác có thể gây ra gãy xương do nén. Tại bất kỳ thời điểm nào, một gãy xương khác có thể xảy ra Đây chỉ là một vài trong số những lý do tiềm ẩn cho tạo hình đốt sống không thành công ở những bệnh nhân trải qua điều trị này.

Tạo hình đốt sống thất bại được điều trị như thế nào?

Khi một bệnh nhân bị tạo hình đốt sống thất bại, việc điều trị nên tập trung vào nguồn gốc của sự khó chịu. Như được chỉ ra bởi một loạt các nguyên nhân tiềm ẩn gây ra thất bại tạo hình đốt sống , điều này đòi hỏi phải kiểm tra và chẩn đoán kỹ lưỡng để xác định bất kỳ bất thường cấu trúc nào có thể được hưởng lợi từ phẫu thuật sửa đổi.

Nếu không có vấn đề cấu trúc nào được phát hiện, các phương pháp bảo tồn có thể được đề xuất Vật lý trị liệu, các bài tập tăng cường cho lưng, nẹp lưng và hỗ trợ cột sống, thuốc giảm đau và các phương pháp điều trị khác để kiểm soát sự khó chịu nén và giảm thiểu nguy cơ gãy xương trong tương lai là một trong số đó. Gãy xương nén do loãng xương và các biến chứng của nó có thể được hưởng lợi từ các loại thuốc ngăn ngừa gãy xương.

Tạo hình đốt sống tại nhà

Trước khi được xuất viện khỏi đơn vị ngày X quang, bạn sẽ được kiểm tra để đảm bảo rằng bạn đã hồi phục đủ từ thuốc an thần và bất kỳ sự khó chịu nào bạn đang gặp phải đều có thể chấp nhận được. Đối với đêm đầu tiên ở nhà, bạn nên có một người lớn có trách nhiệm với bạn.

Băng vết thương: Băng vô trùng được đặt trên (các) lỗ thủng vết thương của bạn và được bao phủ bởi một lớp băng. Nếu có thể, hãy giữ cho băng này khô ráo. Nó có thể được thay đổi bằng một miếng băng sạch tương tự ở nhà nếu nó bị ướt hoặc không sạch. Sau 48 giờ, nó có thể được rút ra.

Khi bạn cảm thấy hồi phục hoàn toàn sau khi dùng thuốc an thần, bạn có thể bắt đầu tiếp tục tập thể dục ngay hôm nay. Chúng tôi khuyên bạn nên bắt đầu từ từ và dần dần trở lại hoạt động bình thường trong suốt 2-3 ngày. Vui lòng thảo luận khi nào bạn có thể trở lại làm việc với bác sĩ của mình. Tránh khom lưng và đứng trong thời gian dài.

Thuốc giảm đau. Vui lòng tiếp tục dùng thuốc giảm đau theo chỉ dẫn. Trong khoảng 24 giờ đầu tiên, bạn có thể bị đau xung quanh các vị trí điều trị, nhưng điều này sẽ giảm dần và bạn có thể giảm thuốc giảm đau. Để kiểm soát cơn đau bổ sung, hãy tham khảo ý kiến bác sĩ của bạn.

Tạo hình đốt sống so với tạo hình đốt sống có bóng

Tạo hình đốt sống và tạo hình đốt sống có bóng là phẫu thuật xâm lấn tối thiểu để điều trị gãy xương nén đốt sống đau đớn (VDF), là gãy xương của các cơ quan đốt sống tạo thành cột sống.

Khi một thân đốt sống bị vỡ, hình dạng hình chữ nhật bình thường của xương bị nghiền nát, dẫn đến đau đớn. Gãy xương nén là kết quả điển hình của bệnh loãng xương và có thể bao gồm sự xẹp của một hoặc nhiều đốt sống trong cột sống. Loãng xương là một bệnh gây mất mật độ xương, khối lượng và sức mạnh, dẫn đến tình trạng xương ngày càng trở nên xốp và dễ bị gãy xương. Ung thư có thể tàn phá đốt sống.

Các bác sĩ sử dụng hướng dẫn hình ảnh, thường là soi huỳnh quang, để bơm hỗn hợp xi măng vào xương bị vỡ thông qua một cây kim rỗng trong quá trình tạo hình đốt sống . Một quả bóng đầu tiên được đưa vào xương bị nứt thông qua kim rỗng để tạo ra một khoang hoặc không gian trong quá trình tạo hình đốt sống . Khi quả bóng được rút ra, xi măng được đưa vào khoang.

Kết luận

VP qua da được công nhận rộng rãi là một lựa chọn điều trị an toàn và hiệu quả cho gãy đốt sống ác tính và loãng xương nghiêm trọng không đáp ứng với điều trị y tế cơ bản. Để đạt được kết quả tốt nhất và tránh các vấn đề, việc lựa chọn bệnh nhân kỹ lưỡng, đánh giá trước thủ thuật và chú ý cẩn thận đến đúng kỹ thuật là điều cần thiết. Bởi vì các thử nghiệm hiện tại đã mang lại kết quả mâu thuẫn, sẽ cần nhiều nghiên cứu hơn để chứng minh chắc chắn hiệu quả của VP. Bệnh nhân cần được điều trị theo phương pháp tiếp cận hợp tác và đa ngành, với sự đồng ý được thông báo thích hợp, cho đến khi thời điểm đó đến.