Tạo miễn dịch cho người lớn

Tiêm chủng được khuyến nghị trong suốt cuộc đời của một người để bảo vệ chống lại các bệnh có thể phòng ngừa bằng vắc-xin và các biến chứng liên quan. Trong quá khứ, trọng tâm chính của các chương trình tiêm chủng là tiêm chủng cho trẻ em. Trọng tâm chính của người lớn trong chăm sóc sức khỏe dự phòng và y tế là các bệnh mạn tính, trong khi ngày càng có nhiều sự nhấn mạnh vào việc tránh nhiễm trùng truyền nhiễm.

Mặt khác, độ bao phủ tiêm chủng cho người lớn vẫn còn thấp đối với phần lớn các loại vắc xin thường được kê đơn. Mặc dù người lớn ít bị tổn thương hơn trước các tác nhân truyền nhiễm điển hình, nhưng khả năng tiếp xúc với các tác nhân truyền nhiễm đã tăng lên đáng kể do kết quả của toàn cầu hóa và các lựa chọn du lịch lớn hơn cả trong và ngoài các quốc gia. Do đó, có một nhu cầu cấp bách để giải quyết vấn đề tiêm chủng cho người lớn.

Công việc tiêm chủng cho người lớn phức tạp hơn, với một loạt các loại vắc xin và dân số mục tiêu đa dạng. Cũng như trẻ em, không có cơ sở hạ tầng y tế công tích hợp để hỗ trợ chương trình tiêm chủng cho người lớn. Hơn nữa, có sự phối hợp tối thiểu giữa các bác sĩ chăm sóc sức khỏe người lớn khi nói đến việc phân phối vắc xin.

Tiêm chủng cho người lớn phải được cải thiện đáng kể để giảm bớt tác động sức khỏe của các bệnh nhiễm trùng có thể phòng ngừa bằng vắc-xin ở người lớn. Đánh giá định kỳ về nhu cầu tiêm chủng của bệnh nhân người lớn, cũng như khuyến nghị và cung cấp vắc-xin thiết yếu cho người lớn, cần được đưa vào chăm sóc lâm sàng bình thường cho người lớn.

Gánh nặng của các bệnh có thể phòng ngừa bằng vắc-xin

Có 4880 trường hợp được báo cáo về bệnh bạch hầu, 162 047 trường hợp được báo cáo về bệnh ho gà, 14 272 trường hợp uốn ván được báo cáo, 354 820 trường hợp được báo cáo về bệnh sởi, 726 169 trường hợp quai bị được báo cáo và 114 449 trường hợp rubella được báo cáo trong một năm, theo thống kê y tế thế giới 2013.

Năm 2011, có 2500 ca tử vong do bệnh bạch hầu và 4158.000 ca tử vong do sởi trên toàn thế giới — khoảng 430 ca tử vong mỗi ngày hoặc 18 ca tử vong mỗi giờ. Dịch cúm hàng năm gây ra ba đến năm triệu trường hợp bệnh nặng và 250 000 đến 500 000 ca tử vong trên toàn thế giới. Ở những người khỏe mạnh, tiêm vắc-xin cúm có thể ngăn ngừa 70% đến 90% bệnh đặc hiệu với cúm.

Việc tiêm chủng làm giảm các bệnh nghiêm trọng và biến chứng lên đến 60% ở người cao tuổi và tử vong 80%. Vi rút Viêm gan A được tìm thấy trên khắp thế giới và tạo ra khoảng 1,4 triệu trường hợp viêm gan lâm sàng mỗi năm.

Nhiễm trùng gan mạn tính (lâu dài) ảnh hưởng đến hơn 240 triệu người. Mỗi năm, khoảng 600,000 người chết do ảnh hưởng cấp tính hoặc mạn tính của viêm gan B. Viêm gan B phổ biến hơn ở châu Phi cận Sahara và Đông Á. Phần lớn những người ở những khu vực này bị nhiễm vi-rút viêm gan B khi còn nhỏ và 5-10% dân số trưởng thành bị nhiễm bệnh mạntính.

HPV được cho là nguyên nhân gây ra 100% các trường hợp ung thư cổ tử cung, 90% các trường hợp ung thư hậu môn, 40% các trường hợp ác tính của cơ quan sinh dục ngoài (âm hộ, âm đạo và dương vật), ít nhất 12% các trường hợp ung thư hầu họng và ít nhất 3% các trường hợp ung thư miệng.

Ung thư cổ tử cung là bệnh ác tính thường gặp thứ hai ở phụ nữ, chiếm khoảng 530.000 trường hợp mới mỗi năm. Hơn 270.000 phụ nữ chết vì ung thư cổ tử cung mỗi năm, với các quốc gia có thu nhập thấp và trung bình chiếm hơn 85% số ca tử vong này.

Rào cản và thách thức của tiêm chủng cho người lớn

Tổ chức của ngành công nghiệp tiêm chủng thời trẻ em và người lớn là khác nhau đáng kể. Chương trình tiêm vắc-xin cho trẻ em bao gồm một lịch trình thống nhất bao gồm độ tuổi bị hạn chế và một mạng lưới các loại nhà cung cấp hơi nhỏ.

Doanh nghiệp tiêm vắc-xin dành cho người lớn phức tạp hơn, bao gồm một loạt các loại vắc-xin và dân số mục tiêu rất đa dạng, từ thanh niên khỏe mạnh đến thanh niên và người già mắc các bệnh mạn tính đến những người ít có khả năng có nhà y tế và tìm kiếm sự chăm sóc y tế trong các môi trường phi truyền thống.

Một mạng lưới các chuyên gia chăm sóc sức khỏe đa dạng không kém phục vụ nhóm bệnh nhân không đồng nhất này. Hơn nữa, các đề nghị tiêm vắc-xin cho người lớn bao gồm vắc-xin được khuyến cáo phổ biến (cúm) cũng như các loại vắc-xin được đề nghị cho các nhóm tuổi cụ thể (herpes zoster), vắc-xin nhắm mục tiêu đến những người có các yếu tố nguy cơ cụ thể (viêm gan A và B), vắc-xin du lịch (ví dụ: thương hàn, sốt vàng da, bại liệt) và vắc-xin nhắm mục tiêu đến các kết hợp cụ thể (ví dụ: thương hàn, sốt vàng da, bại liệt) (phế cầu khuẩn).

Không có cơ sở hạ tầng y tế công có tổ chức để hỗ trợ chương trình tiêm vắc-xin cho người lớn, như dành cho trẻ em, và có sự phối hợp tối thiểu về mặt cung cấp vắc xin giữa các bác sĩ chăm sóc sức khỏe người lớn. Trong chiến dịch tiêm phòng cúm H1N1 2009–10, sự thiếu phối hợp này được nhấn mạnh như một rào cản để cung cấp thành công vắc-xin cúm H1N1 và nó tiếp tục là rào cản đối với các loại vắc-xin dành cho người lớn thông thường khác.

Tiêm vắc-xin cho người lớn là một vấn đề mới đang nhận được nhiều sự quan tâm hơn trong các chương trình điều trị lâm sàng và đào tạo chuyên môn y tế. Một số khó khăn có thể cản trở sự phát triển của chương trình tiêm vắc-xin dành cho người lớn, bao gồm những điều sau đây:

Thiếu sự công nhận về tầm quan trọng của việc tiêm vắc-xin cho người lớn.
Thiếu khuyến cáo từ các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe.
Thiếu kiến thức của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe về tiêm vắc-xin cho người lớn và vắc xin được khuyến cáo.
Xuyên tạc/hiểu sai về những rủi ro của vắc-xin và lợi ích của việc phòng ngừa bệnh tật ở người lớn.
Thiếu hiểu biết về tính an toàn và hiệu quả của vắc xin.
Bỏ lỡ cơ hội tiêm vắc-xin tại văn phòng, bệnh viện và viện dưỡng lão của các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe,
Thiếu vắc xin được tài trợ công khai và bồi hoàn cho các nhà cung cấp vắc xin,
Thiếu các chương trình tiêm vắc-xin phối hợp cho người lớn,
Thiếu các yêu cầu quy định hoặc pháp lý,
Sợ tiêm, và thiếu sự sẵn có của các hồ sơ và hệ thống hồ sơ cập nhật.

Các loại tạo miễn dịch

Tạo miễn dịch chủ động:

Ví dụ, khi một người tiếp xúc với vi sinh vật, tạo miễn dịch chủ động có thể xảy ra một cách tự nhiên. Cuối cùng, hệ thống miễn dịch sẽ tạo ra kháng thể và các biện pháp phòng thủ khác chống lại vi khuẩn. Phản ứng miễn dịch với vi sinh vật này vào thời gian sau có thể khá hiệu quả; điều này đúng với nhiều căn bệnh thời thơ ấu mà một người chỉ trải qua một lần nhưng sau đó trở nên kháng thuốc.

Tạo miễn dịch chủ động nhân tạo liên quan đến việc tiêm vi khuẩn, hoặc các phần của nó, vào cá nhân trước khi họ có thể hấp thụ nó một cách tự nhiên. Khi sử dụng toàn bộ vi sinh vật, chúng được xử lý trước.

Tiêm vắc-xin quan trọng đến mức Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ gọi đây là một trong "Mười thành tựu sức khỏe cộng đồng vĩ đại của thế kỷ XX". Khả năng gây bệnh của vắc-xin sống suy giảm đã bị giảm. Hiệu quả của chúng được xác định bởi khả năng nhân lên của hệ thống miễn dịch và gây ra phản ứng tương tự như nhiễm trùng tự nhiên. Một liều duy nhất nói chung là đủ. Sởi, quai bị, rubella, vắc-xin MMR (Sởi, Quai bị và Rubella), vắc- xin phòng sốt vàng - stamaril, vắc-xin phòng thủy đậu, rotavirus và cúm là tất cả các ví dụ về tiêm vắc-xin sống, giảm độc lực (LAIV).

Tạo miễn dịch thụ động:

Tạo miễn dịch thụ động là việc truyền các thành phần hệ thống miễn dịch được tổng hợp trước cho một người để cơ thể không phải tự sản xuất các yếu tố này. Kháng thể hiện có thể được sử dụng để tiêm vắc-xin thụ động. Hình thức tiêm vắc-xin này hoạt động nhanh chóng, nhưng nó chỉ là tạm thời vì các kháng thể bị phá vỡ một cách tự nhiên, và nếu không có tế bào B để tạo ra các kháng thể mới, chúng sẽ biến mất.

Tiêm vắc-xin thụ động xảy ra khi các kháng thể được cung cấp từ mẹ sang thai nhi trong thai kỳ để bảo vệ thai nhi trước và ngay sau khi sinh.

Tạo miễn dịch thụ động nhân tạo thường được cung cấp bằng cách tiêm và được sử dụng trong các trường hợp gần đây đã có sự bùng phát của một căn bệnh cụ thể hoặc như một liệu pháp khẩn cấp đối với nhiễm độc, chẳng hạn như uốn ván. Các kháng thể có thể được tạo ra ở động vật, được gọi là "liệu pháp huyết thanh", nhưng có nguy cơ sốc phản vệ đáng kể do khả năng miễn dịch với chính huyết thanh động vật. Nếu có sẵn các kháng thể được nhân bản hóa được tạo ra trong ống nghiệm bằng nuôi cấy tế bào, chúng sẽ được sử dụng thay thế.

Vắc-xin hoạt động như thế nào?

Vắc-xin là một phương pháp kích thích hệ thống miễn dịch để bảo vệ chống lại bệnh truyền nhiễm. Hệ thống miễn dịch được kích hoạt bằng cách cho nó tiếp xúc với một chất sinh miễn dịch (immunogen). Tiêm vắc-xin là quá trình kích thích phản ứng miễn dịch với một tác nhân truyền nhiễm. Tiêm phòng đòi hỏi nhiều phương pháp cung cấp các chất sinh miễn dịch.

Hầu hết các loại vắc-xin được tiêm cho bệnh nhân trước khi họ mắc bệnh để hỗ trợ tăng cường bảo vệ trong tương lai. Tuy nhiên, một số loại vắc-xin được tiêm cho bệnh nhân sau khi họ đã mắc bệnh. Vắc-xin được sử dụng sau khi tiếp xúc với bệnh đậu mùa đã được quan sát để cung cấp một số biện pháp bảo vệ chống lại bệnh tật hoặc để giảm mức độ nghiêm trọng của bệnh.

Louis Pasteur đã tiêm vắc-xin bệnh dại đầu tiên cho một cậu bé sau khi cậu bé bị chó dại cắn. Kể từ khi được phát triển, vắc-xin bệnh dại đã được chứng minh là có hiệu quả trong việc ngăn ngừa bệnh dại ở người khi được tiêm nhiều lần trong 14 ngày kết hợp với globulin miễn dịch bệnh dại và chăm sóc vết thương. Tiêm phòng bệnh AIDS, ung thư và Alzheimer là một trong những ví dụ khác. Tiêm vắc-xin loại này cố gắng tạo ra phản ứng miễn dịch nhanh hơn và ít thiệt hại hơn so với nhiễm trùng tự phát.

Hầu hết các loại vắc-xin được thực hiện thông qua tiêm vì chúng không được hấp thụ nhất quán qua ruột. Vắc- xin bại liệt giảm độc lực , rotavirus, một số bệnh thương hàn và một số vắc-xin dịch tả được tiêm bằng đường uống để gây ra miễn dịch đường ruột. Mặc dù tiêm vắc-xin có tác động lâu dài, nhưng thông thường phải mất vài tuần để nó có hiệu lực. Điều này trái ngược với khả năng miễn dịch thụ động (việc truyền kháng thể, như trong quá trình nuôi dưỡng, có tác dụng ngay lập tức.

Một thất bại trong tiêm vắc-xin xảy ra khi một sinh vật mắc bệnh mặc dù đã được chủng ngừa chống lại nó. Khi hệ thống miễn dịch của một sinh vật được tiêm phòng lần đầu tiên, nó không tạo ra kháng thể. Điều này được gọi là thất bại tiêm vắc-xin đầu. Vắc-xin có thể thất bại khi nhiều loạt được sử dụng và không có phản ứng miễn dịch nào được tạo ra. Cụm từ "thất bại của vắc-xin" không phải lúc nào cũng có nghĩa là việc tiêm vắc-xin bị lỗi. Phần lớn các thất bại trong việc tiêm vắc-xin là do sự khác biệt cá nhân trong phản ứng miễn dịch.

Tiêm chủng so với tiêm vắc-xin (vaccination versus Inoculation)

Các thuật ngữ "tiêm vắc-xin" và "tiêm chủng" thường được sử dụng thay thế cho nhau. Tuy nhiên, trong khi các khái niệm tương tự nhau, chúng không đồng nghĩa. Tiêm vắc-xin là việc sử dụng mầm bệnh suy giảm (tức là ít độc lực hơn) hoặc các chất miễn dịch khác cho một cá nhân, trong khi tiêm chủng, còn được gọi là biến thể trong bối cảnh dự phòng bệnh đậu mùa, là việc sử dụng vi-rút variola không được giám sát vào các lớp bề mặt của da, phổ biến nhất là cánh tay trên. Phương pháp chủng vi-rút đậu (variolation) thường được thực hiện 'arm-to-arm' hoặc, kém hiệu quả hơn, 'scab-to-arm', và thường xuyên khiến bệnh nhân bị nhiễm bệnh đậu mùa, dẫn đến bệnh nặng trong một số trường hợp nhất định.

Ở Trung Quốc, các ứng dụng đã được xác nhận của tiêm đậu mùa (variolation) xảy ra vào những năm 1550, trong khi việc tiêm chủng bắt đầu vào cuối thế kỷ 18 với công việc của Edward Jenner và vắc-xin đậu mùa.

Làm thế nào để có được hồ sơ tiêm chủng của tôi?

Thật không may, không có tổ chức quốc gia nào theo dõi hồ sơ tiêm chủng. Thông tin này không có sẵn tại CDC. Các hồ sơ duy nhất tồn tại là những hồ sơ được cung cấp cho bạn hoặc cha mẹ của bạn khi tiêm chủng được thực hiện, cũng như những hồ sơ trong hồ sơ y tế của bác sĩ hoặc phòng khám nơi vắc-xin được giao.

Có nhiều nơi khác nhau để ghé thăm nếu bạn cần bản sao chính thức của hồ sơ tiêm chủng hoặc nếu bạn cần cập nhật hồ sơ của riêng mình:

Hỏi cha mẹ hoặc những người chăm sóc khác xem họ có bất kỳ hồ sơ nào về vắc-xin thời thơ ấu của bạn hay không.
Hãy thử xem qua sách em bé hoặc các tài liệu đã lưu khác từ thời thơ ấu của bạn.
Kiểm tra với các dịch vụ y tế của trường trung học hoặc đại học của bạn để biết ngày tiêm vắc-xin. Hãy nhớ rằng hồ sơ thường được lưu giữ trong khoảng 1-2 năm sau khi học sinh rời khỏi hệ thống.
Kiểm tra với các công việc trước đây (bao gồm cả quân đội) để xem liệu có cần tiêm vắc-xin hay không.
Tham khảo ý kiến bác sĩ của bạn hoặc một cơ sở y tế công cộng. Hãy nhớ rằng hồ sơ tiêm chủng chỉ được lưu giữ tại văn phòng của bác sĩ trong một thời gian ngắn.
Liên hệ với cơ quan y tế ở tiểu bang của bạn. Tiêm chủng cho người lớn được bao gồm trong một số sổ đăng ký của tiểu bang (Hệ thống thông tin tiêm chủng).

Phải làm gì nếu bạn không thể tìm thấy hồ sơ tiêm chủng của mình?

Nếu bạn không thể tìm thấy hồ sơ cá nhân hoặc hồ sơ của bác sĩ, bạn có thể cần phải lặp lại một số lần tiêm chủng. Mặc dù điều này không lý tưởng, nhưng việc tiêm chủng lại là an toàn. Xét nghiệm máu cũng có thể được thực hiện bởi bác sĩ của bạn để xác định xem bạn có miễn dịch với một số bệnh có thể phòng ngừa bằng vắc-xin hay không.

Lịch tiêm chủng cho người lớn

CDC khuyến nghị lịch tiêm chủng cho người lớn (từ 19 tuổi trở lên), theo vắc-xin và nhóm tuổi. Tuy nhiên, cần phải đánh giá cao rằng có thể có sự khác biệt giữa các quốc gia và mỗi loại vắc xin có những cân nhắc cụ thể riêng có thể cần được giải quyết riêng lẻ.

Vaccine	19-26 tuổi	27-49 tuổi	50-64 tuổi	>65 tuổi
Cúm bất hoạt (IIV) hoặc Cúm tái tổ hợp (RIV4)	1 liều hàng năm
Uốn ván, bạch hầu, ho gà (Tdap hoặc Td)	1 liều Tdap mỗi lần mang thai; 1 liều Td/Tdap để kiểm soát vết thương
	1 liều Tdap, sau đó tăng cường Td hoặc Tdap cứ sau 10 năm
Sởi, quai bị, rubella (MMR)	1 hoặc 2 liều tùy theo chỉ định (nếu sinh năm 1957 trở lên)
Thủy đậu (VAR)	2 liều (nếu sinh năm 1980 trở lên)		2 liều
Zoster tái tổ hợp (RZV)			2 liều
Vi rút Papilloma ở người (HPV)	2 hoặc 3 liều tùy thuộc vào độ tuổi khi tiêm chủng hoặc tình trạng ban đầu
Pneumococcal conjugate (PCV13)	1 liều			1 liều
Pneumococcal polysaccharide (PPSV23)	1 hoặc 2 liều tùy thuộc vào chỉ định			1 liều
Viêm gan A (HepA)	2 hoặc 3 liều tùy thuộc vào vắc-xin
Viêm gan B (HepB)	2 hoặc 3 liều tùy thuộc vào vắc-xin
Não mô cầu A, C, W, Y (MenACWY)	1 hoặc 2 liều tùy thuộc vào chỉ định
Não mô cầu B (MenB)	2 hoặc 3 liều tùy thuộc vào vắc-xin và chỉ định
Haemophilus influenzae týp b (Hib)	1 hoặc 3 liều tùy thuộc vào chỉ định

Kết luận

Tiêm chủng là thủ thuật mà hệ thống miễn dịch của một người được tăng cường chống lại mầm bệnh truyền nhiễm (được gọi là chất sinh miễn dịch).

Khi hệ thống này tiếp xúc với các phân tử xa lạ với cơ thể, được gọi là không thuộc bản thân, nó sẽ tổ chức một phản ứng miễn dịch và, do kết quả của bộ nhớ miễn dịch, nó sẽ có được khả năng phản ứng kịp thời với một cuộc tiếp xúc lặp lại. Đây là một chức năng hệ thống miễn dịch thích ứng. Kết quả là, bằng cách cho người hoặc động vật tiếp xúc với chất sinh miễn dịch một cách có quy định, cơ thể họ có thể học cách tự bảo vệ mình: điều này được gọi là tiêm chủng chủ động.

Tế bào T, tế bào B và kháng thể do tế bào B tạo ra là những thành phần thiết yếu nhất của hệ thống miễn dịch được tăng cường bằng cách tiêm chủng. Bộ nhớ B và các tế bào T bộ nhớ chịu trách nhiệm phản ứng nhanh chóng với tương tác thứ hai với hóa chất lạ. Tiêm chủng thụ động là việc cung cấp trực tiếp các chất này vào cơ thể hơn là cơ thể sản xuất các yếu tố này.

Tiêm chủng được thực hiện thông qua nhiều phương pháp khác nhau, trong đó thường xuyên nhất là tiêm chủng. Vắc-xin chống lại các vi sinh vật gây bệnh có thể hỗ trợ chuẩn bị hệ thống miễn dịch của cơ thể, cho phép nó chiến đấu hoặc tránh một căn bệnh. Ý tưởng rằng các đột biến có thể khiến các tế bào ung thư tạo ra protein hoặc các hợp chất khác được cơ thể công nhận đóng vai trò là nền tảng lý thuyết cho việc tiêm phòng ung thư điều trị.

Tiêm chủng thường được báo cáo là một cách tiếp cận ít nguy hiểm hơn và dễ dàng hơn để phát triển khả năng miễn dịch đối với một bệnh cụ thể hơn là mạo hiểm với một dạng ít hơn của chính căn bệnh đó. Chúng rất cần thiết cho cả người lớn và trẻ em vì chúng có thể bảo vệ chúng ta khỏi vô số bệnh tật tồn tại. Tiêm chủng không chỉ bảo vệ người lớn khỏi nhiễm trùng gây tử vong, mà còn hỗ trợ sự phát triển của hệ thống miễn dịch của họ.

Một số bệnh nhiễm trùng và bệnh tật đã được loại bỏ gần như hoàn toàn trên toàn thế giới nhờ sử dụng vắc-xin. Bại liệt là một trong những trường hợp như vậy. Bệnh bại liệt đã được thanh toán ở Hoa Kỳ từ năm 1979, nhờ các nhân viên y tế siêng năng và các bậc cha mẹ đã tiêm phòng cho con cái của họ đúng giờ.

Bệnh bại liệt vẫn còn hiện diện ở các khu vực khác trên thế giới; do đó, một số cá nhân vẫn có nguy cơ mắc bệnh này. Điều này bao gồm những người chưa bao giờ tiêm chủng, những người chưa nhận được tất cả các liều vắc-xin và những người sẽ đến những nơi trên toàn cầu nơi bệnh bại liệt vẫn đang lan rộng.

Vai trò của các bác sĩ lâm sàng chăm sóc sức khỏe là xem xét nhu cầu tiêm chủng của bệnh nhân trưởng thành một cách thường xuyên, đưa ra các lời khuyên và tiêm chủng bắt buộc cho người lớn. Các chương trình tiêm chủng thành công kết hợp giáo dục và công khai của những người nhận vắc xin tiềm năng để thúc đẩy tiêm chủng, tăng khả năng tiếp cận các dịch vụ tiêm chủng trong các cơ sở y tế và cơ sở bổ sung, chẳng hạn như nơi làm việc và cơ sở thương mại (ví dụ: nhà thuốc) và sử dụng các thực hành được chứng minh là cải thiện độ bao phủ tiêm chủng, chẳng hạn như hệ thống nhắc nhở-thu hồi, nỗ lực loại bỏ các rào cản hành chính và tài chính đối với việc tiêm chủng, và việc sử dụng các chương trình đặt hàng thường trực để tiêm chủng.

Một chương trình tiêm chủng toàn diện và bền vững cho người lớn sẽ tăng khả năng chuẩn bị y tế công và ứng phó khẩn cấp, bên cạnh việc tăng cường quản lý vắc xin định kỳ cho người lớn.