Thay khớp phức tạp

Tổng quan

Phẫu thuật tạo hình khớp là phẫu thuật thay thế khớp. Bác sĩ của bạn sẽ loại bỏ một khớp bị hư hỏng và thay thế nó bằng một khớp nhân tạo trong quá trình phẫu thuật. Kim loại, gốm hoặc nhựa chịu lực có thể được sử dụng để làm khớp giả (bộ phận giả). Khớp thay thế xuất hiện và di chuyển tương tự như khớp tự nhiên.

Thay khớp '' phức tạp '', trái ngược với thay thế khớp '' tiêu chuẩn '', được định nghĩa là sự tồn tại của bất kỳ mối quan tâm nào ở bệnh nhân có thể tạo ra các biến chứng trong điều trị thông thường và phải được chuẩn bị trước để đảm bảo thành công của bệnh nhân.

Bác sĩ phẫu thuật có thể thay thế khớp ở bất kỳ bộ phận nào trên cơ thể bạn, nhưng các loại phẫu thuật tạo hình khớp phổ biến nhất là thay khớp háng và thay khớp gối.

Chỉnh hình tìm cách điều trị cho những bệnh nhân bị viêm khớp tiến triển ở khớp háng hoặc khớp gối, cũng như thay thế khớp thất bại. Điều này bao gồm những điều sau đây:

• Bệnh nhân cần thay khớp phức tạp do phương sai giải phẫu, chấn thương trong quá khứ, nhiễm trùng hoặc tuổi cao của bệnh nhân.
• Bệnh nhân có vấn đề y tế phức tạp, những người có thể cần hỗ trợ thêm từ các chuyên gia y tế đại học của chúng tôi.
• Bệnh nhân thay khớp đau đớn hoặc thất bại, cũng như những người bị nghi ngờ thay khớp bị nhiễm trùng.

Những bệnh nhân này sẽ được hưởng lợi từ phương pháp tiếp cận nhóm đa ngành cho phép đưa ra liệu pháp tốt nhất cho từng cá nhân. 

 

Ai có thể cần thay khớp phức tạp?

Bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể đề nghị phẫu thuật tạo hình khớp nếu bạn có:

• Các liệu pháp không phẫu thuật như vật lý trị liệu (PT), thuốc, giằng, tiêm, thiết bị hỗ trợ đi bộ và nghỉ ngơi không làm giảm đau khớp.
• Cứng khớp và giảm khả năng vận động gây khó khăn hoặc không thể thực hiện các công việc hàng ngày.
• Viêm (sưng) không cải thiện với thuốc hoặc thay đổi lối sống.

Những triệu chứng này có thể là kết quả của một số tình trạng, bao gồm:

• Viêm khớp, đặc biệt là viêm xương khớp.
• Viêm khớp dạng thấp.
• Gãy xương, bao gồm gãy xương háng.
• Bất thường khớp, chẳng hạn như loạn sản xương háng.
• Hoại tử vô mạch (thiếu cung cấp máu cho xương).

  

Điều gì làm cho việc thay thế khớp trở nên phức tạp?

Hạn chế chấn thương mô mềm đòi hỏi không chỉ tạo ra một vết mổ nhỏ mà còn làm cho nó đủ lớn để ngăn ngừa căng da, duy trì cơ bắp và để lộ xương để các thành phần thay thế có thể được định vị đúng vị trí.

Vì những cân nhắc này, nên chọn một phương pháp phẫu thuật có thể mở rộng.  

 

Cân nặng 

Những người béo phì có nguy cơ cao mắc các vấn đề sau: tử vong do phẫu thuật, nhiễm trùng, biến chứng huyết khối và trật khớp.

THA là thách thức ở những bệnh nhân này ngay từ khi bắt đầu tư vấn trước phẫu thuật vì bệnh nhân phải được thông báo về những rủi ro cao.

Việc cài đặt bệnh nhân cũng khó khăn và độ sâu của các mô mềm đôi khi đòi hỏi phải sử dụng một bộ rút cụ thể. Tuy nhiên, ngay cả khi cái gọi là thủ thuật xâm lấn tối thiểu được sử dụng, chiến lược phẫu thuật dường như không làm thay đổi rủi ro.

Mặc dù có chỉ số vỏ thấp hơn, nhưng những người béo phì không có nguy cơ gãy xương cao hơn. Tuy nhiên, ở một số người, việc phẫu thuật sẽ mất nhiều thời gian hơn và sẽ có nhiều máu hơn.

Một kỹ thuật phẫu thuật truyền thống được khuyên dùng, đặc biệt nhấn mạnh đến cầm máu. Cần đánh giá nguy cơ mất ổn định trong quá trình đánh giá trước phẫu thuật, và cần cung cấp các thiết bị hoặc quy trình cụ thể để kéo căng cơ mông nếu cần thiết. 

 

Biến chứng ngoài da

Nếu đã có phẫu thuật trước đó ở háng, nói chung có một vài vấn đề: cố định bên trong, cắt xương. Mặc dù tốt hơn là sử dụng một kỹ thuật phẫu thuật đã được thiết lập, nhưng vết mổ có thể được tạo ra ở nơi khác với ít rủi ro. Ở háng được chiếu xạ, phương pháp phẫu thuật có thể là một vấn đề, với khả năng chữa lành các biến chứng. Ngoài ra còn có khả năng cứng do xơ hóa sâu. Phẫu thuật thẩm mỹ có thể được yêu cầu nếu có sự co rút da nghiêm trọng.  

 

Bệnh thần kinh

Có hai loại bệnh thần kinh: những bệnh làm giảm trương lực cơ (bại liệt, thoát vị tủy-màng tủy) và những loại làm tăng cường nó (liệt nửa người co cứng, Parkinson).

Khi những rối loạn này xuất hiện từ thời thơ ấu, chúng gây ra chứng loạn sản và có thể trật khớp háng do sự gia tăng các lực có xu hướng làm trật khớp đầu xương đùi ra khỏi ổ cối.

Một tình trạng thần kinh, dưới bất kỳ hình thức nào, làm tăng khả năng trật khớp do thiếu hoặc thừa trương lực cơ. Thông thường, cấy ghép làm giảm nguy cơ trật khớp được khuyến khích.

Điều này biện minh cho việc đánh giá thần kinh trước phẫu thuật, bao gồm điện cơ ký (EMG), để xác minh rằng trương lực cơ được giữ ở mức tối thiểu và có thể điều trị co cứng bằng các thủ thuật thích hợp. Thủ thuật cắt gân, đặc biệt là các cơ khép, có thể được sử dụng trong quá trình phẫu thuật để điều trị co cứng và co rút cơ. 

 

Biến dạng xương hình thái

Một số người có sự hình thành xương khác biệt từ khi sinh ra. Loạn sản xương háng, trong đó ổ cắm nông hơn một chút so với bóng, làm tăng khả năng trật khớp háng và do đó làm suy yếu phẫu thuật thay khớp háng. Một tình trạng háng khác có thể là bẩm sinh (di truyền) hoặc gây ra bởi gãy xương trước đó là tật đùi cong vào, xảy ra khi đầu xương đùi (quả bóng ở đầu trên cùng của xương đùi) nổi lên từ xương đùi ở một góc bất thường. Nó thường dẫn đến chi bị ảnh hưởng có phần ngắn hơn chi kia.

Các vấn đề khác phải được tính đến trước khi gãy xương háng thay thế bao gồm:

• Các vấn đề về cơ (đặc biệt là sức mạnh của cơ mông).
• Tình trạng da.
• Tình trạng xương.
• Tình trạng thần kinh.
• Gãy xương trước đó.
• Hoại tử vô mạch (chết mô xương do thiếu nguồn cung cấp máu).

Tất cả các yếu tố này phải được tính đến trước khi tiến hành thay khớp háng. Một số tình trạng (hoặc kết hợp các tình trạng) có thể loại trừ việc thay khớp háng hoặc tạo ra mức độ rủi ro không thể chấp nhận được cho bệnh nhân. Trong các trường hợp khác, những phức tạp này có thể được lên kế hoạch và tất nhiên làm cho thủ tục khó khăn hơn nhưng cuối cùng là khả thi. 

 

Điều gì xảy ra trước khi thay thế khớp phức tạp?

Bác sĩ của bạn sẽ hỗ trợ bạn chuẩn bị cho cuộc phẫu thuật. Trong những tuần trước khi phẫu thuật, họ có thể khuyên bạn nên tham gia vật lý trị liệu, tập thể dục hoặc kế hoạch dinh dưỡng. Các chương trình này giúp đảm bảo rằng bạn phù hợp với thủ thuật này.

Một số xét nghiệm, bao gồm xét nghiệm máu, điện tâm đồ và chụp X-quang ngực, có thể được yêu cầu trước khi phẫu thuật tạo hình khớp để kiểm tra sức khỏe tổng thể của bạn. Bạn có thể cần gặp bác sĩ chăm sóc chính hoặc một chuyên gia khác để kiểm tra trước phẫu thuật, tùy thuộc vào tiền sử bệnh của bạn. Để lập kế hoạch phẫu thuật, một số thủ tục nhất định cần chụp CT hoặc MRI.

Thông báo cho bác sĩ của bạn về tiền sử bệnh của bạn và bất kỳ loại thuốc nào bạn đang dùng. Một số loại thuốc (chẳng hạn như chất làm loãng máu) có thể cần phải ngưng sử dụng trước khi phẫu thuật. Đêm trước khi điều trị, bác sĩ  của bạn sẽ thông báo cho bạn thời gian bạn nên ngừng ăn và uống.

 

Điều gì xảy ra trong quá trình thay thế khớp phức tạp?

Thủ thuật của bạn có thể diễn ra tại một cơ sở ngoại trú hoặc bệnh viện. Quy trình được sử dụng bởi bác sĩ phẫu thuật của bạn khác nhau dựa trên loại phẫu thuật và khớp phải được thay thế. Bạn sẽ được gây mê ngay trước khi làm thủ thuật. Điều này đảm bảo rằng bạn sẽ không bị đau trong quá trình phẫu thuật tạo hình khớp.

Vết mổ (vết cắt) được thực hiện bởi bác sĩ phẫu thuật của bạn, và khớp bị thương được loại bỏ. Khớp sau đó được thay thế bằng khớp nhân tạo. Họ đóng vết thương bằng chỉ khâu, ghim hoặc keo phẫu thuật. Bác sĩ của bạn áp dụng một băng trên khớp. Một nẹp hoặc địu cũng có thể được yêu cầu. 

Bác sĩ phẫu thuật có thể thực hiện một số thủ thuật thay khớp bằng cách sử dụng các kỹ thuật xâm lấn tối thiểu. Những kỹ thuật này sử dụng ít vết mổ hơn và các công cụ đặc biệt. Thời gian phục hồi cho các thủ thuật xâm lấn tối thiểu có thể ít hơn so với các thủ thuật truyền thống. Bác sĩ phẫu thuật sẽ đề xuất thủ thuật thích hợp nhất cho bạn. 

 

Điều gì xảy ra sau khi thay thế khớp phức tạp?

Tùy thuộc vào phẫu thuật, bạn có thể về nhà ngay trong ngày hoặc bạn có thể cần phải ở lại bệnh viện trong một hoặc hai ngày. Thảo luận về kế hoạch phục hồi chức năng với bác sĩ của bạn. Bạn sẽ cần phải sắp xếp cho ai đó chở bạn về nhà. Bạn cũng có thể yêu cầu hỗ trợ đi lại hoặc thực hiện các nhiệm vụ như giặt giũ hoặc tắm.

Sau phẫu thuật, bạn sẽ cảm thấy đau đớn. Vài ngày đầu sau khi làm thủ thuật, bạn nên:

• Tránh hoạt động thể chất.  Hãy dành thời gian nghỉ ngơi khi bạn hồi phục sau phẫu thuật. Bác sĩ của bạn có thể khuyên bạn nên chườm đá hoặc chườm lạnh lên khớp mới trong khoảng 20 phút mỗi lần.
• Thực hiện vật lý trị liệu và chương trình tập thể dục tại nhà theo quy định. Điều quan trọng là phải làm theo hướng dẫn của bác sĩ của bạn. Chúng sẽ không chỉ giúp phục hồi chức năng của bạn mà còn giúp bảo vệ khớp mới. 
• Nâng cao khớp.  Tùy thuộc vào khớp bạn đã thay thế, bác sĩ của bạn có thể khuyên bạn nên giữ khớp ở trên cao trong khi bạn nghỉ ngơi. Ví dụ, nếu bạn đã thay khớp gối, hãy đặt chân lên ghế hoặc ghế thay vì sàn nhà.
• Giữ cho vết mổ của bạn sạch sẽ và được che phủ.  Làm theo hướng dẫn chăm sóc vết mổ của bác sĩ của bạn một cách cẩn thận. Hãy hỏi bác sĩ của bạn khi nào bạn có thể tháo băng, tắm hoặc tắm sau khi làm thủ thuật.
• Uống thuốc giảm đau.  Bác sĩ của bạn có thể đề nghị dùng thuốc kháng viêm không steroid không kê đơn (NSAID) hoặc thuốc giảm đau theo toa. Hãy chắc chắn làm theo hướng dẫn của bác sĩ của bạn khi dùng thuốc giảm đau. Bạn cũng có thể cần thuốc để giảm sưng hoặc ngăn ngừa cục máu đông. 

 

Rủi ro & Biến chứng

1. Cục máu đông: Sau bất kỳ phẫu thuật nào ở chi dưới, cục máu đông trong tĩnh mạch chân là có thể. Chất làm loãng máu, bơm bàn chân và huy động sớm đều có thể giúp giảm sự xuất hiện của cục máu đông. Nguy cơ lớn nhất của cục máu đông là chúng sẽ tách ra và di chuyển đến tĩnh mạch phổi của bạn. Đây được gọi là thuyên tắc phổi, và nó có thể gây khó thở, khó chịu ở ngực và thậm chí tử vong. Cục máu đông có thể hình thành ở bất cứ đâu ở một trong hai chân và có thể gây đau hoặc phù nề (DVT). Nếu bạn cảm thấy khó chịu hoặc sưng chân không rõ nguyên nhân, hãy thông báo cho bác sĩ của bạn, người có thể sắp xếp siêu âm song công để phát hiện cục máu đông. Nguy cơ của các cục máu đông gây tử vong này đã được hạ xuống dưới 0,1%. Chất làm loãng máu bổ sung và đôi khi, một bộ lọc trong tĩnh mạch của bạn được sử dụng để điều trị cục máu đông đã được xác nhận. 
2. Trật khớp: Bóng của khớp háng nhân tạo có thể bị bật ra khỏi ổ cắm, điều này thường gây đau đớn.  Khả năng điều này xảy ra có thể được giảm bớt bằng cách sử dụng định vị thành phần tối ưu, một số phương pháp phẫu thuật nhất định và kích thước đầu xương đùi lớn hơn. Nếu khớp háng hoàn toàn của bạn bị trật khớp, bác sĩ phẫu thuật sẽ điều khiển chân của bạn trong khi bạn được gây ngủ hoặc gây mê để thay thế quả bóng trong ổ cắm. Trong một số trường hợp nhất định, phải thay khớp háng không ổn định để khắc phục sự cố này nếu nó vẫn tiếp diễn.
3. Nhiễm trùng: Thuốc kháng sinh được dùng trước và sau phẫu thuật để giảm nguy cơ nhiễm trùng, mặc dù nhiễm trùng vẫn có thể phát sinh kịp thời hoặc nhiều năm sau đó.  Nó thường được điều trị bằng phẫu thuật tiếp theo để loại bỏ các mô bị ô nhiễm và, trong một số trường hợp, cả bộ phận giả. Nếu các thành phần được loại bỏ, một bộ phận giả háng sửa đổi đôi khi có thể được cấy ghép vài tháng sau đó nếu nhiễm trùng khỏi, nhưng bệnh nhân đôi khi bị xuất viện mà không có khớp háng. Mặc dù nhiễm trùng khớp hiếm khi gây tử vong, nhưng chúng tạo thành một hậu quả khủng khiếp.
4. Chiều dài chân không bằng nhau: Chiều dài của chân thường là trong vòng 1 cm sau khi phẫu thuật, nhưng có thể cần phải kéo dài chân của bạn trong quá trình phẫu thuật hông để giúp ngăn ngừa trật khớp háng của bạn.  Đôi khi, trong một cuộc phẫu thuật sửa đổi, chiều dài chân sẽ bị lệch hơn 1 cm. Nếu chiều dài không bằng nhau gây khó chịu, một cái đệm có thể được xây dựng hoặc chèn vào giày của chân ngắn hơn của bạn
5. Nới lỏng thành phần: Thỉnh thoảng xương sẽ không phát triển thành các thành phần được cấy ghép.  Các thành phần có thể nới lỏng và thay đổi vị trí. Chuyển động của thành phần lỏng lẻo có thể gây đau và cần một cuộc phẫu thuật khác để sửa đổi các thành phần
6. Chấn thương thần kinh: Mặc dù cực kỳ hiếm, nhưng thủ thuật này có thể làm tổn thương các dây thần kinh ở chân và bàn chân của bạn, cũng như dây thần kinh ở đùi của bạn.  Những dây thần kinh này có thể hoặc không thể tự lành. Nếu họ không làm như vậy, bạn có thể cần phải đi bộ bằng nẹp mắt cá chân hoặc đầu gối, và khả năng đi lại của bạn có thể bị giảm.
7. Chảy máu: Trong một số ít trường hợp, phẫu thuật làm hỏng các động mạch máu xung quanh háng, dẫn đến chảy máu nghiêm trọng cần phải phẫu thuật hoặc các kỹ thuật khác dưới sự kiểm soát của tia X để sửa chữa.  Máu có thể tích tụ trong vết mổ ngay cả khi không có mạch máu chính nào bị thương, cần phải phẫu thuật thêm (hoặc theo dõi) để chữa khỏi tình trạng này.
8. Đi khập khiễng: Khập khiễng mà hầu hết mọi người có trước khi phẫu thuật thường kéo dài cho đến khi các cơ trở nên mạnh mẽ hơn sau phẫu thuật.  Nó đôi khi không bao giờ biến mất, và đôi khi phẫu thuật tạo ra một khập khiễng mới. Tuy nhiên, hầu hết mọi người lưu ý rằng cách họ đi lại được cải thiện rất nhiều nhờ phẫu thuật
9. Gãy xương: Xương đùi hoặc xương chậu có thể bị nứt khi chuẩn bị xương để chèn các thành phần, thực sự chèn các thành phần, hoặc thậm chí nhiều năm sau khi phẫu thuật.  Gãy xương thường được điều trị bằng cáp kim loại hoặc một tấm, và thường lành lại
10. Bề mặt chịu lực: Mỗi bề mặt ổ cối mang một loạt rủi ro riêng. Ổ cối polyetylen có khả năng bị mòn và gây tiêu xương. Ổ cối gốm có khả năng kêu và vỡ. Bề mặt ổ cối kim loại có thể gây ra phản ứng quá mẫn dị ứng và thải các ion kim loại vào máu và các mô xung quanh.
11. Cần phẫu thuật bổ sung: Mặc dù không phổ biến, nhưng thay khớp háng có thể thất bại sớm hơn dự đoán.  Các biến chứng khác có thể cần phải phẫu thuật thêm bao gồm: hình thành xương ở nơi không nên, xương vỡ xung quanh bộ phận giả (trong hoặc sau phẫu thuật) và kích thích các mô mềm bằng dây hoặc chỉ khâu.
12. Các vấn đề khác: Danh sách này chỉ bao gồm các vấn đề lớn thường gặp nhất. Cũng giống như tất cả mọi người là duy nhất, cũng có nhiều vấn đề. Điều quan trọng là phải nhắc nhở bệnh nhân rằng mặc dù nhiều biến chứng đã được báo cáo trong tài liệu, hầu hết là nhỏ và hiếm.

 

Khi nào tôi có thể quay lại các hoạt động bình thường của mình?

Mỗi người phục hồi khác nhau từ thay thế khớp. Hỏi bác sĩ của bạn khi nào bạn có thể quay lại các hoạt động mà bạn thích sau khi phẫu thuật tạo hình khớp. Bạn nên có cuộc trò chuyện này trước khi phẫu thuật để bạn biết những hoạt động nào là phù hợp sau khi hồi phục hoàn toàn.

Thời gian phục hồi của bạn sẽ phụ thuộc vào một số yếu tố, bao gồm:

• Mức độ hoạt động và lối sống.
• Tuổi.
• Khớp đã được thay thế.
• Các tình trạng sức khỏe khác hoặc các vấn đề chỉnh hình.
• Bạn đã thay thế toàn bộ khớp hoặc thay thế một phần khớp.

Đối với hầu hết mọi người, một chương trình vật lý trị liệu có thể tăng tốc thời gian phục hồi. Vật lý trị liệu tăng cường các cơ xung quanh khớp được thay thế. Điều này giúp họ hỗ trợ khớp tốt hơn. Những bài tập này cũng tăng tính linh hoạt và giúp bạn di chuyển.

 

Kết Luận

Khớp háng và khớp gối là những khớp phức tạp hỗ trợ trọng lượng của chúng ta và cho phép chúng ta di chuyển. Chúng cho phép chúng ta làm việc, vui chơi và hoạt động thể chất. Để cung cấp chức năng, chúng bao gồm các xương khớp nối được hỗ trợ bởi dây chằng, gân, cơ và sụn. Nhiều thành phần cấu trúc của các khớp này bị ảnh hưởng bởi các bất thường bẩm sinh, gãy xương phức tạp và chấn thương phức tạp. Do đó, việc điều trị của họ đòi hỏi một chiến lược cá nhân hóa bao gồm chẩn đoán chính xác và từng kế hoạch điều trị phù hợp với tình trạng cụ thể, có thể đòi hỏi nhiều hơn một hình thức điều trị và phẫu thuật. Những thủ tục tái tạo này được gọi là phẫu thuật háng và đầu gối phức tạp. 

Họ cố gắng tái tạo khớp háng hoặc khớp gối để giảm bớt sự khó chịu và mang lại sự ổn định và chức năng lớn nhất có thể. Chúng cũng bao gồm phẫu thuật sửa chữa xương háng và đầu gối sau khi loại bỏ một phần xương để điều trị ung thư xương.