Thay van đôi

Tổng quan

Bệnh van tim có thể nghiêm trọng, dẫn đến hở van kép (hai lá-động mạch chủ, hai lá-ba lá, hoặc hai lá-động mạch chủ-ba lá) hoặc ba (hai lá, động mạch chủ và ba lá). Việc điều trị phẫu thuật hở van tim nặng thường bao gồm sửa chữa hoặc thay thế tất cả các van bị hư hỏng do tình trạng bệnh lý.

 

Phẫu thuật van tim là gì?

Phẫu thuật và điều trị van tim được tiến hành để sửa chữa hoặc thay thế van tim không hoạt động chính xác do bệnh van tim (còn gọi là bệnh van tim). Phẫu thuật van tim là một thủ thuật tim hở được thực hiện qua xương ức vào ngực. Đây là một thủ tục lớn có thể mất hai giờ hoặc hơn để hoàn thành và việc hồi phục có thể mất vài tuần. Có những kỹ thuật mới hơn, ít xâm lấn hơn có sẵn cho các dạng bệnh van tim cụ thể, nhưng chúng chỉ có sẵn tại một số cơ sở.  

 

Tại sao phải phẫu thuật? 

Trong một trái tim khỏe mạnh, van hướng dẫn dòng chảy của máu theo một hướng qua tim và cơ thể. Nếu van không hoạt động bình thường, lưu lượng máu và mạng lưới động mạch máu mỏng manh vận chuyển oxy đi khắp cơ thể sẽ bị ảnh hưởng.

Nếu vấn đề về van của bạn khiêm tốn, bác sĩ có thể theo dõi các triệu chứng của bạn hoặc kê đơn thuốc. Nếu vấn đề của bạn nghiêm trọng hơn, phẫu thuật để sửa chữa hoặc thay thế van thường là cần thiết để ngăn ngừa tổn thương lâu dài cho van tim và tim của bạn. 

Những gì được thực hiện?

Tùy thuộc vào vấn đề, có một số quy trình khác nhau để sửa chữa hoặc thay thế van.

1. Phẫu thuật sửa van
2. Các kỹ thuật phẫu thuật thường được sử dụng để điều trị các bất thường van hai lá hoặc ba lá.

• Thủ thuật cắt mép là một thủ thuật được sử dụng để điều trị một van bị tắc. Các nắp van (lá nhỏ) được tháo ra để thư giãn van một chút, cho phép máu lưu thông tự do. 
• Đặt vòng van hai lá được thực hiện để sửa chữa một van bị rò rỉ. Cơ vòng là một vòng mô sợi ở đáy van tim. Chỉ khâu được khâu xung quanh vòng để đóng lỗ mở trong một cơ vòng mở rộng. Ngoài ra, một thiết bị giống như vòng được đặt ở bên ngoài của lỗ mở van để hỗ trợ van và cho phép nó đóng chắc chắn hơn.
• Rạch van là một phẫu thuật được sử dụng để mở rộng van tim bị co thắt. Cũng có thể sử dụng một quả bóng để làm điều này. 

2. Sửa van không phẫu thuật 

Các hoạt động qua da hoặc dựa trên ống thông được thực hiện mà không cần bất kỳ vết mổ nào ở ngực hoặc ngừng tim. Thay vào đó, một ống thông được đưa vào mạch máu ở háng hoặc cánh tay của bạn và sau đó luồn qua các mạch máu vào tim của bạn.

• Phẫu thuật tạo hình van/rạch van qua da hoặc bóng được thực hiện để điều trị van phổi, van hai lá hoặc động mạch chủ cứng hoặc hẹp (hẹp). Đầu bóng của ống thông được lắp vào van bị hạn chế và được bơm căng để mở rộng khẩu độ.
• Các quy trình sửa chữa van hai lá qua da, chẳng hạn như sửa chữa từng cạnh, có thể sửa chữa van hai lá bị rò rỉ ở một bệnh nhân được coi là có nguy cơ phẫu thuật cao. Một ống thông với một cái kẹp được đặt vào háng và lên phía bên trái của trái tim. Kẹp mở được đặt ngoài van rò rỉ và sau đó đẩy lùi để bắt nắp van hai lá (lá nhỏ). Khi đóng lại, kẹp liên kết các lá lá nhỏ với nhau và ngăn van bị rò rỉ.  

3. Thay van tim

Nếu van tim của bạn bị tổn thương quá nghiêm trọng để chữa lành, có thể cần phải phẫu thuật để thay thế nó bằng van cơ học hoặc sinh học mới. Trong hầu hết các trường hợp, tuổi tác đóng một vai trò trong việc xác định loại nào để sử dụng; Van sinh học thường được chọn cho người cao tuổi. Bạn và bác sĩ của bạn sẽ nói về các lựa chọn của bạn và xác định lựa chọn nào là tốt nhất cho bạn và tình huống của bạn. 

• Van cơ khí bao gồm kim loại bền, carbon, gốm sứ và nhựa là những van đầu tiên được sử dụng trong phẫu thuật thay van. Chúng đã được sửa đổi và nâng cao kể từ khi được giới thiệu vào những năm 1960.
• Ưu điểm chính của van cơ học là độ bền - chúng có thể tồn tại trong một thời gian dài.
• Một vòng vải được sử dụng để may van vào mô tim. 
• Van cơ học có thể tạo ra cục máu đông, có thể dẫn đến đau tim hoặc đột quỵ. Những người có van cơ học phải dùng thuốc làm loãng máu (thuốc chống đông máu) mỗi ngày trong suốt quãng đời còn lại để tránh cục máu đông. Điều này có sự phân nhánh đối với phụ nữ trong độ tuổi sinh sản và bất kỳ ai có tiền sử chảy máu nhiều. Tùy thuộc vào loại chất làm loãng máu bạn đang dùng, bạn có thể cần phải xét nghiệm máu định kỳ để kiểm tra INR (tỷ lệ bình thường hóa quốc tế), đo khả năng máu đông lại.
• Một van cơ học tạo ra âm thanh nhẹ nhàng khi nó đóng lại. Điều này có thể làm phiền một số người.

• Van sinh học (còn được gọi là bioprosthetic) hoặc van mô là các van tự nhiên được chuẩn bị đặc biệt đến từ những người hiến tặng hoặc động vật.

• Van nguồn động vật (một xenograph) có nguồn gốc từ bò hoặc lợn tương tự như van tim của con người. Chúng được dung nạp tốt và ít gây đông máu hơn van cơ học.
• Van tim của con người có nguồn gốc từ một trái tim được hiến tặng (ghép đồng loại hoặc khac loại) được dung nạp tốt và chịu đựng lâu hơn van động vật. Van của con người hiếm khi được sử dụng.
• Van có thể được sản xuất từ mô của chính bạn (ghép tự thân). Van phổi hoạt động của bạn được sử dụng để thay thế van động mạch chủ bị hư hỏng của bạn trong phẫu thuật Ross (hoặc chuyển đổi). Sau đó, van phổi của bạn được thay thế bằng van của người hiến tặng.
• Những người có van sinh học cần phải dùng chất làm loãng máu trong thời gian ngắn.
• Van sinh học không bền bằng van cơ học. Chúng bền hơn ở vị trí động mạch chủ và ở những bệnh nhân lớn tuổi. 

4. Sửa chữa và thay thế van xâm lấn tối thiểu

Phẫu thuật xâm lấn tối thiểu, trái ngược với phẫu thuật truyền thống, không bao gồm cắt qua xương ức và mở ngực. Nó không đòi hỏi sự ngừng đập của trái tim bạn hoặc sử dụng máy phổi tim. Bác sĩ phẫu thuật hoạt động với các thiết bị phẫu thuật có cán dài được đặt qua các vết mổ nhỏ trong khi xem trái tim của bạn trên màn hình tivi. Cánh tay robot được sử dụng trong nhiều trường hợp khác nhau. Mặc dù sửa chữa và thay thế van xâm lấn tối thiểu là thích hợp cho một số loại bệnh van tim, nhưng chúng chỉ được cung cấp ở một số cơ sở. Nó còn được gọi là phẫu thuật tim nội soi hoặc robot. 

• Cấy van động mạch chủ qua ống thông (TAVI) còn được gọi là thay van động mạch chủ qua ống thông (TAVR). TAVI là một phương pháp điều trị thay thế van phẫu thuật xâm lấn tối thiểu được sử dụng để điều trị hẹp van động mạch chủ có triệu chứng . Nó khác với phẫu thuật thay van điển hình theo hai cách quan trọng. TAVI được thực hiện thông qua các vết mổ nhỏ ở háng hoặc ngực thay vì mở ngực. Thay vì sửa chữa hoặc thay thế van động mạch chủ bị hỏng, một van mới được cấy ngay lập tức lên trên van động mạch chủ cũ.
• Thông qua các vết mổ nhỏ ở háng hoặc ngực, bác sĩ phẫu thuật đặt ống thông giữ van động mạch chủ thay thế, có thể gập lại.
• Ống thông được hướng đến đúng vị trí trong tim bằng siêu âm và chụp X-quang ngực, và van mới được đưa vào và bơm căng.
• Khi van thay thế được lắp đặt, nó ngay lập tức bắt đầu điều chỉnh lưu lượng máu.
• Bệnh nhân TAVI hồi phục nhanh hơn và thời gian nằm viện ngắn hơn (trung bình từ ba đến năm ngày) so với bệnh nhân phẫu thuật van tim hở.

 

Các loại phẫu thuật thay van

Thay van động mạch chủ

Van động mạch chủ là một van chảy ra ở phía bên trái của tim. Chức năng của nó là cho phép máu thoát ra khỏi buồng bơm chính của tim, tâm thất trái. Vai trò của nó cũng là giữ cho máu không bị rò rỉ trở lại tâm thất trái. Nếu bạn bị dị tật bẩm sinh hoặc tình trạng gây hẹp hoặc trào ngược, bạn có thể yêu cầu phẫu thuật van động mạch chủ.

Van hai lá là dạng khuyết tật bẩm sinh phổ biến nhất. Van động mạch chủ thường bao gồm ba phần mô được gọi là lá nhỏ. Đây được gọi là van ba lá. Bởi vì một van hai lá chỉ có hai lá nhỏ, nó bị lỗi. Theo một nghiên cứu gần đây, phẫu thuật thay van động mạch chủ có tỷ lệ sống sót sau 94% trong năm năm. Tỷ lệ sống sót được xác định bởi:

• Tuổi của bạn
• Sức khỏe tổng thể của bạn
• Các tình trạng y tế khác mà bạn mắc phải
• Chức năng tim của bạn 

Thay van hai lá

Van hai lá nằm ở phía bên trái của trái tim. Nó hoạt động như một van vào. Chức năng của nó là cho phép máu chảy từ tâm nhĩ trái vào tâm thất trái. Nếu van không mở hoặc đóng hoàn toàn, phẫu thuật có thể cần thiết. Khi van quá mỏng, máu có thể gặp khó khăn khi đi vào. Điều này có thể khiến nó dội ngược, tạo ra tăng huyết áp phổi. Máu có thể thấm trở lại phổi nếu van không đóng đúng cách. Điều này có thể được gây ra bởi một bất thường bẩm sinh, nhiễm trùng hoặc một tình trạng thoái hóa. 

Van bị lỗi sẽ được thay thế bằng van nhân tạo kim loại hoặc van sinh học. Van kim loại sẽ tồn tại suốt đời, nhưng nó sẽ đòi hỏi phải sử dụng chất làm loãng máu. Van sinh học sẽ tồn tại từ 15 đến 20 năm và bạn sẽ không cần dùng thuốc làm loãng máu. Tỷ lệ sống sót sau năm năm là khoảng 91%. Các yếu tố sau đây cũng ảnh hưởng đến tỷ lệ sống sót:

• Tuổi của bạn
• Sức khỏe tổng thể của bạn
• Các tình trạng y tế khác mà bạn mắc phải
• Chức năng tim của bạn

Hãy hỏi bác sĩ của bạn để giúp đánh giá rủi ro cá nhân của bạn.

Thay van đôi

Một sự thay thế van kép liên quan đến việc thay thế cả van hai lá và động mạch chủ, cũng như phía bên trái hoàn chỉnh của tim. Hình thức phẫu thuật này ít phổ biến hơn những hình thức khác và có tỷ lệ tử vong cao hơn một chút. 

Thay van phổi

Van phổi là một van kết nối động mạch phổi, vận chuyển máu đến phổi để oxy hóa, với tâm thất phải, một trong những buồng của tim. Chức năng chính của nó là cho phép máu đi từ tim đến phổi qua động mạch phổi. Lý do phổ biến nhất để thay van phổi là hẹp, ức chế lưu lượng máu. Một bất thường bẩm sinh, bệnh tật hoặc bệnh ung thư đều có thể gây ra hẹp. 

 

Thay van đôi là gì? 

Một sự thay thế van đôi liên quan đến việc thay thế cả van hai lá và động mạch chủ, hoặc toàn bộ phía bên trái của tim. Loại phẫu thuật này không phổ biến như những loại khác, nhưng nó được khuyến khích trong những trường hợp khó khăn.

Bốn van mạch vành đóng một phần quan trọng trong chức năng cơ bản của cơ quan bằng cách kiểm soát việc cung cấp máu qua tim và tránh máu. Tim có bốn buồng: hai tâm nhĩ trên và hai tâm thất dưới. Có hai van trong mỗi tâm thất (buồng tim dưới), van vào một chiều và van thoát một chiều. 

Van ba lá là van đầu vào của tâm thất phải vận chuyển máu từ động mạch phổi đến phổi. Van hai lá là van kết nối tâm thất trái với tâm nhĩ trái; Van động mạch chủ là ống dẫn kết nối động mạch chủ với tâm nhĩ phải và thu thập máu oxy từ phổi.

Van tim chịu trách nhiệm cho phép máu mới đi vào buồng tim. Sau khi bắt đầu lưu lượng máu, mỗi van phải được đóng hoàn toàn. Van tim bị hỏng không phải lúc nào cũng có thể thực hiện chức năng của chúng một cách hiệu quả.  

 

Chuẩn bị trước phẫu thuật

Gây mê được thực hiện theo giao thức được thiết lập, và thủ tục được thực hiện dưới gây mê tĩnh mạch toàn thân. Để theo dõi bệnh nhân, có thể tiếp cận động mạch ngoại biên và tĩnh mạch. Nếu có kế hoạch tắc bóng nội soi, cả hai đường động mạch hướng tâm phải và trái phải được lấy để quản lý bất kỳ sự di chuyển bóng tiềm năng nào.

Hai dụng cụ vỏ bọc qua da được đặt trong tĩnh mạch cổ: 

• Một cái (tiêu chuẩn 4-lumen-7.0 hoặc 8.5 Fr) được sử dụng để dùng thuốc và theo dõi áp lực tĩnh mạch trung tâm, và 
• Cái còn lại (8.5 Fr) để đặt cuối cùng của dây dẫn máy tạo nhịp tim trong khoang. 

Trong hầu hết các trường hợp, một ống lumen duy nhất được sử dụng để đặt nội khí quản. Một ống nội khí quản hai lumen có thể hữu ích khi dự đoán một sự chuẩn bị phẫu thuật kéo dài (khó đặt ống, bám dính màng phổi), cũng như trong các phẫu thuật tái mở ngực. Một đầu dò siêu âm tim qua thực quản (TEE) và hai miếng đệm khử rung tim được đưa vào trên thành ngực. Bệnh nhân được đặt nằm ngửa với một túi khí bên dưới xương hàm bên phải để cho phép nâng ngực phải lên một chút để có được sự tiếp xúc tối ưu của trường làm việc.

Để cho phép đặt cổng chức năng, cánh tay phải của bệnh nhân nên hơi lệch khỏi cơ thể. Sau đó, các dung dịch sát trùng được áp dụng cho da của bệnh nhân, và bệnh nhân được phủ, để lộ thành ngực trước và bên phải, cũng như cả hai vùng háng.

 

Kỹ thuật phẫu thuật

Phẫu thuật van đôi khá giống với việc sửa chữa/thay thế van hai lá hoặc động mạch chủ đơn độc được mô tả trước đây bằng phẫu thuật mở ngực tối thiểu trước bên phải một lần. TEE được sử dụng trong phẫu thuật để kiểm tra chức năng của các van và nguyên nhân gây trào ngược. 

Trong quá trình phẫu thuật, ngực của bạn được mở ra để cho phép bác sĩ phẫu thuật tiếp cận tim của bạn và van bị tổn thương. Kỹ thuật này khác nhau giữa các bệnh nhân và có thể mất đến hai giờ hoặc hơn. Bạn đang được gây mê trong giai đoạn này.

Bác sĩ phẫu thuật sẽ loại bỏ bất kỳ mô hoặc cặn canxi nào đang can thiệp vào chức năng thích hợp của van. Van bị lỗi của bạn có thể bị loại bỏ hoàn toàn. Van thay thế sau đó sẽ được khâu vào khoảng trống nơi có van cũ của bạn. Sau khi bác sĩ phẫu thuật xác nhận rằng van của bạn hoạt động bình thường, lưu lượng máu đến tim của bạn sẽ được phục hồi và các vết mổ sẽ được đóng lại. Ca phẫu thuật của bạn được thực hiện trong khi chức năng của tim được tiếp quản bởi một máy tim phổi được gọi là bắc cầu tim phổi (CPB).

Trước khi heparin hóa toàn thân, vỏ đặt tĩnh mạch được đưa vào tĩnh mạch đùi phải. Điều này giúp giảm chảy máu do thủng động mạch đùi được thực hiện trước khi dùng heparin.

Thủ thuật này bắt đầu với một vết mổ 6-8 cm ở vùng liên sườn thứ ba. Độ dài của vết mổ khác nhau giữa các bác sĩ phẫu thuật và được xác định bởi các mối quan tâm 'tính khả thi' của từng cá nhân. Đối với điều trị van đôi (van hai lá và ba lá), vết mổ bắt đầu cách mép ức 5-6 cm và từ chỗ lồi cạnh xương ức nếu van động mạch chủ có liên quan.

Trong hầu hết các trường hợp, thay van tim được thực hiện như một phẫu thuật tim hở. Bác sĩ phẫu thuật sẽ mở ngực và tim của bạn để tháo van bị hỏng. Trong một số ít trường hợp, van có thể được thay thế thông qua một vết mổ nhỏ gần xương ức hoặc bên dưới cơ ngực phải. Đây được gọi là phẫu thuật xâm lấn tối thiểu.

 

Phục hồi sau phẫu thuật thay van tim 

Nhóm ICU sẽ theo dõi nhịp tim, nhiệt độ, huyết áp và các chỉ số sinh lý quan trọng khác của bạn. Vì tất cả các thiết bị giám sát được liên kết với bạn, bạn có thể cảm thấy hơi khó chịu. Các y tá sẽ cố gắng hết sức để giữ cho bạn thoải mái nhất có thể. Bạn bè và người thân thường được chào đón đến thăm bạn.

Khi bạn không còn cần theo dõi chăm sóc đặc biệt, bạn sẽ được chuyển đến một phòng bệnh tiêu chuẩn. Tùy thuộc vào tốc độ bạn chữa lành, bạn có thể ở trong bệnh viện từ ba đến mười ngày. 

 

Phục hồi chức năng tim

Phục hồi chức năng tim là một chế độ tập thể dục, giáo dục và tư vấn phù hợp để hỗ trợ bạn phục hồi sau các vấn đề về van tim. Phục hồi chức năng sẽ giúp bạn lấy lại sức mạnh và giảm nguy cơ mắc các vấn đề về tim trong tương lai. Tham vấn bác sĩ của bạn để biết thông tin về việc tìm kiếm một chương trình trong khu vực của bạn, hoặc liên hệ với cơ quan y tế công cộng hoặc bệnh viện địa phương của bạn. Hiệp hội Phục hồi chức năng Tim mạch Canada cũng duy trì một danh sách các chương trình phục hồi chức năng tim để hỗ trợ bạn khám phá một chương trình trong khu vực của bạn.

• Thay đổi lối sống có thể giúp

Lựa chọn lối sống lành mạnh có thể hỗ trợ quản lý bệnh tim. Trở thành những gợi ý và lời khuyên thiết thực về cách để có được sức khỏe từ các chuyên gia Tim & Đột quỵ. Tìm hiểu cách:

• Ăn uống đầy đủ
• Di chuyển
• Duy trì cân nặng hợp lý
• Ngừng hút thuốc
• Uống ít rượu hơn
• Quản lý căng thẳng của bạn

 

Kết Luận 

Phẫu thuật đa van chiếm 8-12% ca phẫu thuật van và mang lại rủi ro vận hành đáng kể. Phẫu thuật van hai lá và van ba lá kết hợp có tỷ lệ tử vong phẫu thuật được báo cáo là 10%, phẫu thuật động mạch chủ van hai lá đồng thời có tỷ lệ tử vong phẫu thuật được báo cáo là 11%, và phẫu thuật van động mạch chủ và ba lá có tỷ lệ tử vong phẫu thuật được báo cáo là 13,2%.