Tiết niệu tái tạo

Ngày Cập Nhật Cuối Cùng: 14-May-2023

Được Viết Ban Đầu Bằng Tiếng Anh

Tiết niệu tái tạo

Tiết niệu tái tạo là phẫu thuật để sửa chữa, chuyển hướng hoặc xây dựng lại các bộ phận của đường tiết niệu trên và dưới cũng như một số cơ quan sinh sản. Bệnh nhân có thể yêu cầu tiết niệu tái tạo do các bệnh, dị tật bẩm sinh, chấn thương, biến chứng từ phẫu thuật hoặc các vấn đề khác.

 

Phẫu thuật tiết niệu tái tạo

Phẫu thuật tiết niệu tái tạo

Sau đây là các thủ thuật được thực hiện phổ biến nhất trong tiết niệu tái tạo:

  • Tái tạo bàng quang.  Cần thiết để điều trị chấn thương vùng chậu hoặc khối u, và thường kết hợp với các cuộc phẫu thuật ung thư vùng chậu đáng kể.
  • Tái tạo bộ phận sinh dục.  Để điều trị tổn thương bộ phận sinh dục, bệnh ác tính sinh dục, dị tật bẩm sinh và bệnh Peyronie, phẫu thuật phục hồi dương vật và bìu thường xuyên được yêu cầu.
  • Tăng bàng quang có sự hỗ trợ của robot có thể là một khả năng đối với một số bệnh nhân bị rối loạn chức năng bàng quang do chấn thương thần kinh. 
  • Chân giả dương vật.  Cấy ghép và các hoạt động khác giúp nam giới bị rối loạn cương dương hoặc tiểu không tự chủ lấy lại ngoại hình và chức năng.
  • Tái tạo niệu quản.  Để điều trị tắc nghẽn niệu quản, đặc biệt là những người gây ra bởi chấn thương hoặc hẹp niệu quản, các chuyên gia cung cấp các kỹ thuật xâm lấn tối thiểu và tái tạo bàng quang phức tạp.
  • Sửa chữa tắc nghẽn đường nối bể thận niệu quản (UPJ).  Khi có thể, các bác sĩ khuyên phẫu thuật tạo hình bằng robot, một thủ thuật xâm lấn tối thiểu, để loại bỏ tắc nghẽn ở khu vực nơi niệu quản và thận kết nối.
  • Tái tạo niệu đạo.  Đây là một lựa chọn cho những người mắc bệnh hẹp niệu đạo, chấn thương niệu đạo hoặc chấn thương, tiểu không tự chủ trong nước tiểu, tắc nghẽn niệu đạo hoặc lỗ rò hồi tràng do xạ trị, phẫu thuật hoặc chấn thương.
  • Tái tạo niệu quản.  Để thư giãn sàn chậu, túi thừa niệu đạo, chấn thương niệu đạo của bệnh nhân nữ, tiểu không tự chủ và lỗ rò bàng quang âm đạo do chấn thương, phẫu thuật hoặc xạ trị trong quá khứ gây ra.

 

Tái tạo bàng quang

Tái tạo bàng quang

Bệnh nhân được cắt bỏ bàng quang để điều trị ung thư bàng quang hoặc một bệnh khác nên trải qua tái tạo bàng quang. Phẫu thuật chuyển hướng tiết niệu là cần thiết khi bệnh nhân cắt bỏ bàng quang triệt để hoặc cắt bỏ bàng quang. Có nhiều loại hoạt động khác nhau, tất cả đều bao gồm phẫu thuật biến đổi một phần ruột . Những phương pháp điều trị này có thể được thực hiện để xây dựng một hồ chứa mới cho cơ thể để lưu trữ nước tiểu hoặc một lối đi để nó rời khỏi cơ thể.

 

Thủ thuật tái tạo bàng quang

Phẫu thuật sửa chữa bàng quang có ba loại:

  • Chuyển hướng nước tiểu không tự chủ.  Trong ca phẫu thuật này, bác sĩ phẫu thuật thực hiện một tuyến đường liên kết niệu quản, đưa nước tiểu từ thận đến một vết mổ được thực hiện trong bụng được gọi là khí khổng, sử dụng một phần ruột non của bệnh nhân. Sau đó, nước tiểu chảy vào một túi bên ngoài.
  • Lục địa chuyển hướng nước tiểu qua da.  Để thiết lập một bể chứa nước tiểu bên trong mà bệnh nhân có thể định kỳ làm trống bằng cách đưa một ống vào một khối u hình thành trong quá trình phẫu thuật, bác sĩ phẫu thuật sử dụng một phần dạ dày hoặc ruột của bệnh nhân.
  • Thay thế bàng quang (tân bàng quang).  Nếu niệu đạo của bệnh nhân không bị mất trong quá trình phẫu thuật, tùy chọn này, đòi hỏi phải tái tạo bàng quang thực tế, có thể đạt được. Một túi đựng nước tiểu được làm từ một đoạn nhỏ của ruột bệnh nhân được kết nối trực tiếp với niệu quản và niệu đạo. Điều này cho phép bệnh nhân đi tiểu theo cách tương tự như trước khi phẫu thuật.

 

Tái tạo bộ phận sinh dục

Tái tạo bộ phận sinh dục

Vùng xương chậu chứa cơ quan sinh dục, là cơ quan sinh dục . Cơ quan sinh dục bên trong và bên ngoài được tách ra. Bộ phận sinh dục bên trong của nam giới bao gồm tinh hoàn, túi tinh, tuyến tiền liệt, ống dẫn xuất tinh và niệu đạo, trong khi bộ phận sinh dục ngoài của chúng là dương vật và bìu. Âm hộ, âm vật, môi âm hộ, mở âm đạo và bàng quang tiết niệu là tất cả các yếu tố của bộ phận sinh dục ngoài của người phụ nữ. Một phương pháp điều trị phẫu thuật gọi là tái tạo bộ phận sinh dục được sử dụng để loại bỏ các mô sinh dục bị tổn thương và khôi phục chức năng và diện mạo tự nhiên của khu vực.

Phẫu thuật tái tạo bộ phận sinh dục bao gồm:

  • Cắt bỏ âm vật được biết đến như bất kỳ thủ thuật nào để cắt hoặc loại bỏ mô khỏi âm vật.
  • Phục hồi bao quy đầu liên quan đến việc kéo dài da dương vật để giống với bao quy đầu.
  • Sửa chữa lỗ tiểu thấp đang thay đổi vị trí của cửa xả nước tiểu trên dương vật thông qua phẫu thuật. 
  • Các thủ thuật phẫu thuật liên giới tính làm thay đổi cơ quan sinh dục bất thường hoặc mơ hồ
  • Phẫu thuật tạo hình môi bé là một loại phẫu thuật thẩm mỹ được sử dụng để thay đổi nếp gấp da xung quanh âm hộ
  • Phẫu thuật tạo hình dương vật được gọi là xây dựng dương vật hoặc tái tạo
  • Trong phẫu thuật chuyển đổi giới tính từ nữ sang nam, phẫu thuật dương vật âm vật tạo ra một dương vật từ âm vật mở rộng do sự thay đổi nội tiết tố.
  • Phẫu thuật chuyển đổi giới tính là một hoạt động để thay đổi các đặc điểm tình dục của một người để họ gần giống với giới tính được chỉ định của họ hơn.
  • Phẫu thuật tạo hình âm đạo được đề cập đến bất kỳ thủ thuật phẫu thuật nào trên âm đạo, âm hộ hoặc các cấu trúc được kết nối.

 

Tạo hình bàng quang

Tạo hình bàng quang

Tạo hình bàng quang (nâng bàng quang) là một hoạt động được sử dụng để mở rộng bàng quang của bạn để nó có thể giữ nhiều nước hơn. Có thể mất hai đến sáu giờ để hoàn thành điều trị. Nhiễm trùng đường tiết niệu và kéo dài hoặc rách bàng quang là những nguy cơ nếu ống thông của bạn không được làm sạch thường xuyên. Mặc dù thường mất sáu tuần, nhưng việc phục hồi đôi khi có thể mất ba tháng.

Bàng quang của bạn có thể bị ảnh hưởng bởi chấn thương tủy sống, bất thường về cột sống hoặc thần kinh di truyền, hoặc các bệnh mắc phải như bệnh đa xơ cứng. Những bệnh này có thể bao gồm:

  • Rò rỉ nước tiểu.
  • Bàng quang của bạn có thể trở nên co cứng (cứng), có thể gây ra sự khẩn cấp, rò rỉ liên quan đến urge, đi tiểu thường xuyên hoặc đau ở vùng sinh dục hoặc bàng quang.
  • Mất dung tích bàng quang (tức là, bạn không thể giữ lượng nước tiểu như trước đây).
  • Cơ bàng quang của bạn không hoạt động chính xác. Ví dụ, nếu bàng quang của bạn không căng đủ, áp lực bên trong nó sẽ tăng lên. Nhiễm trùng và tổn thương thận có thể được gây ra bởi áp lực bàng quang.

Sau khi bạn phải tự đặt ống thông trong một khoảng thời gian đáng kể, bác sĩ có thể thường xuyên khuyên bạn nên nâng bàng quang. Để thoát nước tiểu, bạn có thể tự đặt ống thông bằng cách đưa một ống nhỏ, rỗng (ống thông) qua niệu đạo.

 

Cấy ghép dương vật

Cấy ghép dương vật

Cấy ghép dương vật được sử dụng để điều trị bệnh Peyronie và rối loạn cương dương. Cấy ghép có vẻ ngoài và cảm giác tự nhiên, và chúng không ảnh hưởng đến khả năng lên cao trào của bạn. Do những lợi thế mà cấy ghép cung cấp so với các thủ thuật y học cổ truyền, nhiều người đàn ông lựa chọn chúng:

  • Cương cứng chắc chắn và hoàn thành cho các hoạt động tình dục.
  • Có khả năng tự phát trong đời sống tình dục của họ.
  • Khả năng lập kế hoạch và kiểm soát thời gian và tần suất lắp dựng.
  •  Đồ dùng vắng mặt. Trong các điều khoản khác, sự cương cứng nên là tự phát và không liên quan đến bất kỳ thiết bị hoặc trở ngại khác.

 

Các loại cấy ghép dương vật

Cấy ghép có nhiều loại khác nhau. Chuyên gia chăm sóc sức khỏe của bạn sẽ giúp bạn trong việc lựa chọn cấy ghép lý tưởng cho bạn.

  • Cấy ghép một mảnh.  Xi lanh linh hoạt hoặc nửa cứng được sử dụng trong cấy ghép một mảnh. Một số người so sánh tính linh hoạt với ánh sáng cổ ngỗng. Cấy ghép này đủ mềm để giấu trong quần áo của bạn nhưng đủ cứng để giao hợp. Tốt cho những người đàn ông cần chân giả để giữ ống thông kiểu bao cao su nhưng bị suy giảm chức năng bàn tay hoặc những người đàn ông đã chôn dương vật.
  • Cấy ghép hai mảnh.  Xi lanh hai mảnh được chế tạo từ một máy bơm và một xi lanh. Bìu của bạn là nơi đặt máy bơm. Bạn có được sự cương cứng bằng cách bơm chất lỏng vào các xi lanh. Dương vật của bạn có thể trở nên mềm nhũn khi uốn cong vì điều này làm cho chất lỏng thoát ra khỏi xi lanh. Tốt cho nam giới có tình trạng vùng chậu cực kỳ nghiêm trọng khiến việc cấy ghép ba mảnh ít được chấp nhận hơn.  Ví dụ bao gồm những người đàn ông đã trải qua chấn thương nghiền xương chậu cụ thể hoặc những người có tái tạo mạch máu phức tạp .
  • Cấy ghép ba mảnh.  Cấy ghép được sử dụng rộng rãi nhất là cấy ghép ba mảnh. Chúng được tạo thành từ một bể chứa nước muối, một máy bơm đặt trong bìu của bạn gần với tinh hoàn của bạn và hai xi lanh trong dương vật. Máy bơm của bìu của bạn co lại, buộc nước muối vào xi lanh và gây ra sự cương cứng cứng, thoải mái. Ngay cả sau cao trào, cấy ghép vẫn tiếp tục được thổi phồng bao lâu tùy thích. Khi bạn đã sẵn sàng, bạn sẽ nhấn nút xì hơi của máy bơm để khôi phục dương vật về trạng thái mềm mại, mềm mại. Tốt cho phần lớn nam giới bị rối loạn cương dương, bao gồm cả những người bị ung thư tuyến tiền liệt, tiểu đường, các vấn đề về mạch máu, chấn thương tủy sống, chấn thương vùng chậu, người nhận cấy ghép và các tình trạng khác. 

 

Tái tạo niệu quản

Tái tạo niệu quản

Phẫu thuật có thể được sử dụng để điều trị và sửa chữa niệu quản theo nhiều cách khác nhau. Những điều này có thể bao gồm từ các thủ thuật ngoại trú đơn giản chỉ yêu cầu tiếp cận máy ảnh và thời gian phục hồi ngắn đến phẫu thuật bụng rộng rãi đòi hỏi thời gian nằm viện dài và thời gian phục hồi trong vài tháng. Mỗi lần sửa chữa dựa trên nhiều yếu tố, chẳng hạn như vị trí, thời gian, cơ chế, vấn đề phức tạp của chấn thương và các rối loạn y tế khác có thể ảnh hưởng đến tình hình. Tái phát tắc nghẽn hoặc tắc nghẽn đường tiết niệu, chảy máu, nhiễm trùng, sỏi thận, tổn thương thận, cục máu đông hoặc rò rỉ nước tiểu (nang niệu) là tất cả các tác dụng phụ có thể xảy ra sau phẫu thuật.

 

Nội soi bàng quang kèm theo giãn nở niệu quản và đặt stent

Thông thường, những cá nhân không được coi là ứng cử viên phẫu thuật mạnh mẽ để sửa chữa dứt khoát sử dụng phương pháp nội soi này. Những phương pháp này đòi hỏi phải trao đổi stent vì sự bao bọc và tắc nghẽn.

 

Tái cấy ghép niệu quản

Khả năng dự phòng tích hợp của niệu quản xa dưới được sử dụng trong chiến lược phẫu thuật này. Các thủ thuật tái cấy ghép không yêu cầu tái tạo bàng quang và ruột rộng rãi vì niệu quản được di chuyển vào bàng quang ở một vị trí khác và được chuyển hướng trên mức tắc nghẽn. Phương pháp sửa chữa điển hình này chỉ có hiệu quả đối với các vấn đề về niệu quản dưới; Nó không hiệu quả đối với các vật cản trên.

 

Sửa chữa vạt Boari

Chiều dài của chấn thương niệu quản có thể lớn hơn và đòi hỏi phải sửa chữa khó khăn hơn khi nó xảy ra phía trên bàng quang nhưng cao hơn trong khung chậu. Trong những trường hợp này, bàng quang được sử dụng để thu hẹp khoảng cách. Niệu quản trên được huy động, kéo dài xuống dưới, và bàng quang được giải phóng và di chuyển theo hướng của bên bị tổn thương để giảm chiều dài. Để huy động bàng quang, bàng quang trước tiên phải được quá giang hoặc dính vào vị trí dọc theo cơ psoas trong khung chậu. Kết hợp điều này với một vạt bàng quang trong đó một phần của bàng quang được hình ống để bắc cầu không gian là một lựa chọn. Do sự tham gia của bàng quang trong việc sửa chữa, tần suất bàng quang và khẩn cấp là những tác dụng phụ tiềm ẩn của các phương pháp điều trị này. Điều này thường thoáng qua và có thể điều trị bằng thuốc. 

 

Sửa chữa đầu cuối

Việc sửa chữa ống niệu quản từ đầu đến cuối được gọi là phẫu thuật cắt niệu quản-niệu quản (UU). Trong quy trình này, mảnh bị bệnh của ống được loại bỏ, các đầu cắt được mở ra và làm cho di động, và ống sau đó được khâu lại với nhau. Không thể khắc phục sự nghiêm ngặt và tắc nghẽn lâu hơn bằng phương pháp này vì chỉ có thể loại bỏ các phần nhỏ của ống. Tránh các phương pháp điều trị phức tạp hơn, giữ lại giải phẫu bình thường và đạt được thành công lâu dài và kiên nhẫn là tất cả những lợi ích của phương pháp này. 

 

Niệu quản chéo qua

Phương pháp tái tạo chéo UU vượt qua niệu quản bị bệnh trên đường giữa của cơ thể và kết nối nó với phía đối diện khỏe mạnh để bỏ qua niệu quản xa. Những bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật vùng chậu rộng rãi trong quá khứ, điều này sẽ khiến các thủ thuật khác trở nên khó khăn, được hưởng lợi rất nhiều từ ca phẫu thuật này.

 

Niệu quản hồi tràng (vị trí ruột)

Trong quy trình tái tạo tinh tế này, các phần ngắn hơn của niệu quản bị bệnh hoặc bị hư hỏng được thay thế bằng một đoạn ruột non. Phương pháp này chỉ được sử dụng khi các phương pháp thông thường hơn không giải quyết được các vấn đề nghiêm trọng hơn về niệu quản. Nước tiểu sau phẫu thuật có thể xuất hiện đục hoặc chứa chất nhầy vì ruột đang được sử dụng để thay thế một phần của hệ thống tiết niệu. Điều này được mong đợi và bình thường.

 

Phẫu thuật niệu đạo

Phẫu thuật niệu đạo

Niệu đạo là một phương pháp điều trị phẫu thuật được sử dụng để điều trị co thắt liên quan đến sẹo hoặc tổn thương niệu đạo. Kết quả tuyệt vời và lâu dài thu được thông qua phẫu thuật niệu đạo để sửa chữa niệu đạo.

  • Cắt bỏ và phẫu thuật tạo hình niệu đạo nối nguyên phát (EPA).  Niệu đạo hành, chạy giữa bìu và tuyến tiền liệt, bị cắt ngắn, và các đầu bị cắt đứt được khâu lại với nhau.
  • Ghép niệu đạo.  Để cải thiện kích thước của niệu đạo, một miếng dán thường được làm từ mô lấy từ da ngoài bộ phận sinh dục hoặc niêm mạc miệng (ghép má miệng).
  • Tạo hình niệu đạo giai đoạn.  Một miếng ghép niêm mạc miệng, da được sử dụng để sửa chữa niệu đạo bị hư hỏng sau khi nó đã được phẫu thuật cắt bỏ. Trong một thủ thuật sau đó, mảnh ghép được chuyển thành một ống để sửa chữa niệu đạo khi niệu đạo thay thế đã lành trong vài tháng.
  • Phẫu thuật niệu đạo vạt dương vật.  Một chít hẹp niệu đạo được sửa chữa bằng một vạt da dương vật.

 

Phẫu thuật tạo hình bể thận

Phẫu thuật tạo hình bể thận

Một tắc nghẽn ngăn nước tiểu đến bàng quang được loại bỏ trong thủ thuật này. Hầu hết thời gian, tạo hình bể thận loại bỏ một phần bị tắc nghẽn của ống tiết niệu (được gọi là niệu quản). Do sự bất thường trong cách ống phát triển, những vật cản này thường xảy ra ngay khi nước tiểu thoát ra khỏi thận để đi xuống ống về phía bàng quang. Mối nối niệu quản, hay UPJ, là nơi tìm thấy điều này.

Những lần khác, UPJ đang bị chặn hoặc đẩy vào bởi một bộ phận cơ thể khác, khiến nước tiểu khó đi qua. Ví dụ, một mạch máu có thể chồng lên đỉnh ống nước tiểu, khiến không gian trở nên nhỏ hơn. Điều này có thể dẫn đến đau lưng hoặc bên, thường xảy ra trước đau thận. Tạo hình bể thận trong những tình huống này đòi hỏi phải cắt ống tiết niệu và rút nó từ phía sau mạch máu.  Vì vậy, lưu lượng nước tiểu không còn bị tắc nghẽn, ống sau đó được nối lại phía trên mạch máu.

Có ba phương pháp để thực hiện phẫu thuật:

  • Phẫu thuật mở.  Một vết rạch rộng vài cm được thực hiện ở phía có vấn đề. Để xem và phẫu thuật trực tiếp cho trẻ, bác sĩ phẫu thuật kéo lại da. Trẻ nhỏ thường trải qua thủ thuật này.
  • Phẫu thuật nội soi.  Một số vết cắt rất nhỏ được thực hiện ở bụng trong quá trình phẫu thuật nội soi. Bác sĩ phẫu thuật làm việc từ bên ngoài bụng trong khi cầm những cây gậy dài và mỏng bao gồm các dụng cụ và máy ảnh bên trong các lỗ nhỏ.
  • Phẫu thuật robot.  Bụng được cắt với một số vết mổ cực kỳ nhỏ . Các cánh tay robot được hướng dẫn bởi máy tính của bác sĩ phẫu thuật khi họ di chuyển các dụng cụ nhỏ dưới da để thực hiện thủ thuật.

 

Phẫu thuật tái tạo tiết niệu

Phẫu thuật tái tạo tiết niệu

Nhiều phụ nữ bị sa tử cung, tiểu không tự chủ và các rối loạn khác phổ biến nhưng có thể điều trị được. Các chuyên gia cung cấp dịch vụ kiểm tra và điều trị chuyên gia trong một môi trường an toàn, thân thiện. Họ có thể giúp điều trị và chữa trị cho những phụ nữ bị ảnh hưởng bởi những căn bệnh này nhờ xét nghiệm niệu động học, nội soi bàng quang và danh sách đầy đủ các phương pháp điều trị không phẫu thuật và phẫu thuật. Phẫu thuật tái tạo vùng chậu bao gồm phẫu thuật chỉnh sửa trên các cơ quan vùng chậu để điều trị các bất thường do lạc nội mạc tử cung, sa tử cung, tiểu không tự chủ hoặc các thủ thuật vùng chậu trước đó. Không loại bỏ các cơ quan, các kỹ thuật này sửa chữa các khiếm khuyết.

Tùy thuộc vào nguyên nhân cơ bản của bệnh nhân, nhiều thủ thuật phẫu thuật có thể được sử dụng để điều trị vùng xương chậu. Trong số các phương pháp tái thiết phổ biến nhất là:

  • Thủ thuật địu niệu đạo.  Phẫu thuật này nhằm hỗ trợ sàn chậu yếu và cơ thắt niệu đạo ở những phụ nữ bị tiểu không tự chủ. Một chiếc địu mu âm đạo, giống như một chiếc võng tổng hợp, được quấn quanh niệu đạo để tránh rò rỉ nước tiểu.
  • Băng âm đạo không căng thẳng.  Để điều trị chứng tiểu không tự chủ do căng thẳng ở phụ nữ, địu băng âm đạo (TVT) không căng thẳng là phiên bản tiên tiến hơn của địu mu âm đạo thông thường.
  • Sửa chữa âm đạo của sa cơ quan vùng chậu.  Phẫu thuật xuyên âm đạo hoặc bụng có thể được sử dụng để điều chỉnh sa cơ quan vùng chậu. Thông qua âm đạo, sa cơ quan vùng chậu có thể được sửa chữa theo cách ít xâm lấn nhất có thể. Phẫu thuật sa tử cung có thể điều chỉnh các bất thường cơ sàn chậu và khôi phục các cấu trúc giải phẫu bị ảnh hưởng.
  • Phẫu thuật ngả bụng cố định sàn chậu vào mỏm nhô bằng robot.  Bất kỳ sự sa tử cung hoặc rơi của cấu trúc sàn chậu, chẳng hạn như âm đạo, tử cung hoặc bàng quang, đều được sửa chữa bằng phẫu thuật ngả bụng cố định sàn chậu vào mỏm nhô.

 

Kết luận

Tiết niệu tái tạo, còn được gọi là tái tạo bộ phận sinh dục tiết niệu, có thể được sử dụng để kiểm soát các vấn đề kiểm soát bàng quang cụ thể như tiểu không tự chủ và bàng quang hoạt động quá mức cũng như để điều trị các bất thường về thể chất, sửa chữa chấn thương do phẫu thuật hoặc tai nạn lớn, và điều chỉnh các bất thường về thể chất.