U Cột Sống

Các khối u nguyên phát, phát sinh từ cột sống và các cấu trúc xung quanh của nó, và các khối u thứ phát (di căn) của các cơ quan ở xa, lan tràn theo đường máu và bạch huyết và được tìm thấy trong cột sống và các mô xung quanh, là hai loại khối u cột sống được nghiên cứu. Cột sống dễ bị di căn vì nó được mạch máu mạnh và có mối liên hệ chặt chẽ với các hệ thống dẫn lưu bạch huyết và tĩnh mạch khu vực (đặc biệt là đám rối tĩnh mạch Batson). Loại khối u phổ biến nhất ở cột sống là khối u di căn (chiếm 96% trường hợp). Ung thư biểu mô tuyến, thường phát sinh ở phổi, vú, tuyến tiền liệt, thận, đường tiêu hóa và tuyến giáp, được biết là di căn đến cột sống. Người ta chứng minh rằng 55-70% bệnh nhân ung thư bị di căn xương trước khi tử vong, với con số tăng lên 85% trong trường hợp ung thư vú. Phẫu thuật có thể được sử dụng để điều trị tới 15% những người bị di căn cột sống có triệu chứng. Cột sống sống ngực và cột sống ngực-thắt lưng là những vị trí phổ biến nhất để di căn cột sống (70%), với cột sống thắt lưng và xương cùng chiếm hơn 25 % tổn thương di căn. Cột sống cổ là một vị trí ít phổ biến hơn cho di căn.

Tỷ lệ thực sự của các khối u nguyên phát của cột sống vẫn chưa được biết vì chúng không phổ biến và hầu hết các tổn thương này đều không có triệu chứng. Tỷ lệ mắc u mạch máu và lồi trong xương, từng được cho là khối u nguyên phát thường gặp nhất của cột sống, được cho là từ 12 đến 14 phần trăm. Tỷ lệ này đã được phát hiện là phụ thuộc vào các tổn thương được phát hiện tình cờ trong khi thực hiện các thủ tục chẩn đoán vì các lý do khác. Việc sử dụng các thủ thuật chẩn đoán không cần thiết sẽ tránh được nếu những tổn thương không triệu chứng này, khá thường xuyên ở cột sống và không cần điều trị, được chẩn đoán đúng. Ngoại trừ một vài khối u nguyên phát (u nguyên bào xương, u nguyên sống) có xu hướng ảnh hưởng đến cột sống, các khối u ác tính có nguồn gốc từ hệ thống xương hiếm khi được nhìn thấy ở cột sống. Điều quan trọng là phải phân biệt khối u cột sống nguyên phát với nhiễm trùng, đặc biệt là nhiễm trùng cột sống. Các khối u ác tính nguyên phát của cột sống là loại khối u ít phổ biến nhất của cột sống. Chỉ 12% của tất cả các sạc côm xương và mô mềm có liên quan đến cột sống.

 

Các loại u cột sống

Đau lưng được gây ra bởi bốn loại khối u cột sống: u cột sống, u trong màng cứng-ngoài tủy (trong màng bao quanh tủy sống), u ngoài tủy (trong tủy sống) và u ngoài màng cứng (bên ngoài tủy sống) (giữa màng và xương cột sống). Có một vài khối u cột sống phát triển trong các dây thần kinh của tủy sống, trong đó phổ biến nhất là u ống nội tủy và các u thần kinh đệm khác nhau.

Một khối u cột sống nguyên phát là một khối u ác tính bắt đầu trong mô cột sống. Một khối u cột sống thứ phát là một khối u đã di chuyển đến cột sống từ một vị trí khác. Các khối u ở vú, tuyến tiền liệt, phổi và các cơ quan khác có thể di chuyển đến cột sống. 

 

Nguyên nhân u cột sống

U cột sống nguyên phát không có nguyên nhân được công nhận. Một số đột biến gen di truyền gây ra một số khối u cột sống nguyên phát.

Các mạch máu, đốt sống của cột sống, màng não, rễ thần kinh và tế bào cột sống đều có thể bị ảnh hưởng khi một khối u phát triển. Khối u có khả năng gây chấn thương bằng cách chèn ép tủy sống hoặc rễ thần kinh. Tác hại có thể trở nên không thể hồi phục theo thời gian.

 

Triệu chứng u cột sống

Lịch sử y tế và kết quả khám lâm sàng ở những bệnh nhân có khối u cột sống không phải lúc nào cũng liên quan đến tình trạng hiện tại. Tuy nhiên, để cung cấp cho bác sĩ một số gợi ý liên quan đến căn bệnh này, những dữ liệu này phải được kiểm tra và đánh giá kỹ lưỡng. Đau là triệu chứng phổ biến và nổi bật nhất ở những bệnh nhân có khối u cột sống. Bệnh nhân có khối u cột sống, giống như bệnh nhân có hầu hết các khối u hệ thống xương khác, tin rằng cơn đau của họ có liên quan đến một sự cố chấn thương gần đây, cho dù là thật hay giả định. Tình trạng này có thể ngụ ý một gãy xương bệnh lý, do đốt sống sụp đổ là kết quả của sự xuống cấp hiện tại do chấn thương nhẹ. Chỉ dấu phổ biến nhất của khối u cột sống là cơn đau bắt đầu dần dần, đều đặn trở nên tồi tệ hơn, thường xuyên dai dẳng vào ban đêm và cuối cùng gây rắc rối cho bệnh nhân ngay cả khi họ đang nghỉ ngơi. Gãy xương bệnh lý được định nghĩa là cơn đau cấp tính bắt đầu mà không có bất kỳ chấn thương nào ở bệnh nhân không có triệu chứng trước đó. Đau trong một khối u cột sống có thể được gây ra bởi một loạt các yếu tố. Một khối u hình thành bên trong cột sống và mở rộng gây ra sự tái cấu trúc xương và vỏ mỏng dần, sau đó là gãy xương bệnh lý và xâm lấn cấu trúc cận cột sống. Nguồn gây khó chịu chính khi bắt đầu bệnh là màng xương bị kéo căng do mở rộng vỏ. Sau khi xảy ra gãy xương, khó chịu do chèn ép thần kinh, suy giảm thần kinh và bất ổn phát sinh. Khó chịu ở eo và lưng rất thường xuyên trong dân số nói chung. Đau cục bộ được nhìn thấy ở phần lớn những người có khối u cột sống, đây là một dấu hiệu không thấy trong các vấn đề cột sống không do chấn thương. Vì đau, các khối u lành tính ở trẻ em có thể gây ra vẹo cột sống thứ phát hoặc vẹo cổ. Một tư thế gù có thể được tìm thấy trong trường hợp gãy xương bệnh lý.

Các triệu chứng rễ thần kinh là phổ biến ở những người bị u cột sống. Các triệu chứng rễ thần kinh cũng có thể xảy ra do khối u xâm lấn hoặc chèn ép rễ thần kinh, và gãy xương do bệnh lý có thể gây khó chịu cho rễ thần kinh. Điều quan trọng là phải đánh giá các quá trình dẫn đến sự phát triển của suy thần kinh ở những bệnh nhân đã bị. Một bệnh nhân khởi phát nhanh chóng liệt và liệt nửa người trước đây bị đau và một bệnh nhân bị suy giảm thần kinh trong nhiều tháng có tiên lượng và hành vi khối u rất khác nhau.

Một yếu tố khác cần xem xét khi kiểm tra bệnh nhân u cột sống là tuổi của họ.  Ung thư máu và khối u ác tính di căn, là những khối u phổ biến nhất của cột sống, thường được nhìn thấy trên 50 tuổi.

Các khối u xương nguyên phát lành tính như u mạch máu, u hạt bạch cầu ái toan, u xương, u nguyên bào xương, u nang xương phình mạch và khối u tế bào khổng lồ nên được xem gần trong các trường hợp dưới 18 tuổi. U xương và sarcoma Ewing là những khối u ác tính thường gặp nhất ở bệnh nhân trẻ tuổi.

Ung thư hiện mắc và có thể và tiếp xúc chất gây ung thư và phải được điều tra khi kiểm tra bệnh nhân có khối u cột sống. Đã có trường hợp bệnh nhân phát triển di căn cột sống nhiều năm sau khi hoàn thành điều trị ung thư.

 

Chẩn đoán u cột sống

X Quang u cột sống 

Trong trường hợp rối loạn cột sống, X quang đơn giản phải luôn là dòng hình ảnh đầu tiên. Các khu vực khác của cột sống và xương chậu, ngoài chụp X quang đơn giản của vị trí đáng ngờ, phải được kiểm tra ở những bệnh nhân nghi ngờ có bệnh ác tính cột sống. X quang trơn có thể hỗ trợ xác định khoảng 85% khối u lành tính, cũng như một số khối u ác tính và tổn thương di căn, có hình dạng cụ thể hơn. Trong 45% các cá nhân có di căn cột sống, các dấu hiệu X quang đơn giản được quan sát thấy. Để có thể nhìn thấy tổn thương cột sống phá hủy trên X quang thông thường, ít nhất 55% xương bè cơ phải bị mất. Các dấu hiệu chụp X-quang trơn ở nhiều khối u ác tính về huyết học chỉ có thể nhìn thấy được sau khi khi bệnh tiến triển. Các tổn thương di căn có thể có các đặc điểm nguyên bào xương, nắn xương hoặc chụp X quang hỗn hợp. Di căn cột sống tuyến tiền liệt và ung thư biểu mô vú thường là tổn thương nguyên bào xương hoặc hỗn hợp, trong khi ung thư biểu mô phổi và tuyến giáp, cũng như ung thư biểu mô tế bào thận, thường là tổn thương di căn xuyên tế bào.

Các tổn thương chắn bức xạ vượt ra ngoài hình chữ nhật xác định đường viền của thân đốt sống thường là các tổn thương ác tính ban đầu của cột sống, chẳng hạn như u xương hoặc sarcom sụn. Một cái bóng nhỏ hạn chế sự xuất hiện của một cuống trên X quang trước sau, được gọi là dấu hiệu cú nháy mắt, cho thấy khối u đã lan rộng từ thân đốt sống đến vùng cận cột sống. Dấu hiệu cú nháy mắt là dấu hiệu X quang trực tiếp phổ biến nhất của một tổn thương di căn. Sự hiện diện của một hoặc nhiều tổn thương thủng tế bào là một bằng chứng X quang phổ biến khác cho khối u cột sống. Phá hủy xương được chỉ ra bởi các tổn thương thủng tế bào. Tuy nhiên, bản chất của khối u trong cột sống, cũng như tất cả các khối u xương, có thể được xác định bởi kiểu phá hủy. Sự phá hủy địa lý cho thấy sự tiến triển chậm hơn của khối u, các tổn thương sâu bướm ăn cho thấy sự tiến triển nhanh hơn của khối u và sự phá hủy thấm cho thấy sự tiến triển nhanh chóng của khối u. Sự sụp đổ của đốt sống, còn được gọi là gãy xương nén, là một đặc điểm X quang phổ biến khác. Rất khó để phân biệt giữa gãy xương nén bệnh lý và lành tính. Trong trường hợp X quang đơn giản là âm tính hoặc nghi vấn, xạ hình xương là phương pháp chẩn đoán hữu ích nhất. Đồng vị phóng xạ được sử dụng trong xạ hình xương, đó là một quá trình chẩn đoán. Mặc dù xạ hình xương có độ đặc hiệu thấp ngoại trừ một số khối u ác tính như u xương, nhưng nó là một công cụ chẩn đoán có giá trị do độ nhạy cao và khả năng quét toàn bộ cơ thể, không có sẵn với các phương pháp chẩn đoán khác. Nó cũng có thể được sử dụng để hướng dẫn sinh thiết và xác định bệnh nguyên phát trong ung thư di căn với nguồn gốc nguyên phát không rõ ràng.

 

Chụp CT khối u cột sống

Trong đánh giá các mô khoáng hóa, chụp cắt lớp vi tính (CT) là phương pháp thuận lợi nhất. CT, vượt trội hơn so với chụp X quang thông thường về khả năng kiểm tra các cấu trúc giải phẫu phức tạp như cột sống theo ba chiều, có thể được sử dụng để phân tích ngay cả các cấu trúc giải phẫu phức tạp như cột sống. Tuy nhiên, ái lực và hiệu quả không đầy đủ của phương pháp này trong các khối u mô mềm là những hạn chế.

 

MRI khối u cột sống

Trong việc kiểm tra tủy xương và kênh tủy, mối quan hệ khối u với cấu trúc mạch máu thần kinh và mạch máu khối u, chụp cộng hưởng từ (MRI) vượt trội hơn tất cả các phương pháp chẩn đoán khác trong bệnh ác tính cột sống. MRI là một công cụ tốt để kiểm tra các mức liền kề với hình ảnh cắt ngang, đối xứng dọc lớn ở những người có liên quan đến kênh tủy. Suy giảm thần kinh ở các mức liền kề hoặc xa đã được quan sát thấy ở 12% di căn cột sống với xâm lấn kênh tủy. Khả năng của MRI để phân biệt giữa gãy xương nén do loãng xương và gãy xương cột sống bệnh lý là rất quan trọng. Gãy xương bệnh lý cho thấy cường độ tín hiệu thấp khi quét trọng số T1 và cường độ tín hiệu cao trên quét trọng số T2, mặc dù nén loãng xương cho thấy cường độ tín hiệu thấp trong cả hai lần quét, mặc dù cho đến nay vẫn chưa có sự đồng thuận. Tuy nhiên, phát hiện này không áp dụng cho gãy xương do loãng xương cấp tính. Do phù nề và tắc nghẽn bên trong xương cơ, gãy xương nén do loãng xương trong tình trạng cấp tính (3-6 tuần sau gãy xương) sẽ hiển thị cường độ tín hiệu thấp khi quét trọng số T1 và cường độ tín hiệu cao khi quét trọng số T2. Kiểu tín hiệu tủy xương nên được nghiên cứu trong những trường hợp như vậy. Các khối u trong và ngoài màng cứng, cũng như các khối u trong và ngoài tủy, có thể được phân biệt bằng cách sử dụng MRI tăng cường chất cản quang gadolinium.

 

Sinh thiết khối u cột sống

Sinh thiết là bước cuối cùng và quan trọng nhất trong chẩn đoán khối u cột sống, đặc biệt là những người có nguồn gốc nguyên phát không rõ ràng. Tất cả các kỹ thuật chẩn đoán nên được sử dụng hợp lý trước khi lập kế hoạch sinh thiết, và vị trí chính xác của tổn thương cần được xác định. Chọc hút bằng kim nhỏ, sinh thiết cắt thật, sinh thiết rạch hoặc cắt bỏ đều là những lựa chọn để sinh thiết khối u cột sống. Các phương pháp qua da như sinh thiết kim mịn và sinh thiết cắt thật được sử dụng. Điều quan trọng cần nhớ là các tế bào khối u làm ô nhiễm các tuyến sinh thiết, do đó sinh thiết phải được thực hiện cách xa các cấu trúc mạch máu thần kinh thông qua các vết mổ nhỏ mà cuối cùng có thể được loại bỏ cùng với khối u trong một thủ thuật xác định.

 

Điều trị khối u cột sống

Phẫu thuật khối u cột sống

Mục tiêu chính của điều trị khối u cột sống là kiểm soát bệnh tại chỗ và ít nhất một năm sống sót đối với di căn cột sống. Phương pháp điều trị hiệu quả nhất cho các vấn đề về đau và thần kinh do mất ổn định cột sống là phẫu thuật. Các chỉ định phẫu thuật bao gồm mất ổn định cột sống, sụp đốt sống có hoặc không có suy giảm thần kinh, bệnh ác tính kháng xạ trị, đau dữ dội không đáp ứng với liệu pháp thông thường và suy giảm thần kinh trước, trong hoặc sau khi xạ trị. Giải nén cho nén chèn ép khối u vào tủy sống, thiết lập cột sống rắn không có khối u và tỷ lệ mắc bệnh tối thiểu là những nguyên tắc chung của phẫu thuật khối u cột sống.

Các phương pháp phẫu thuật giảm nhẹ trong các khối u cột sống di căn bao gồm giải nén kênh tủy bằng dụng cụ sau, phục hồi mất xương sống bằng kỹ thuật tăng cường xi măng và cắt bỏ toàn bộ cột sống dính khớp với ổn định trước và sau. Ngoài các phương pháp phẫu thuật này, phẫu thuật cắt bỏ đốt sống toàn bộ/một phần, cắt bỏ từng phần và nạo có thể được sử dụng để điều trị khối u cột sống nguyên phát.

Cắt bỏ cột sống toàn phần, còn được gọi là cắt bỏ đốt sống, là một kỹ thuật cắt bỏ lớn cho các khối u cột sống có thể được thực hiện trong một hoặc hai giai đoạn. Trong phẫu thuật cắt bỏ cột sống dính khớp toàn phần hai giai đoạn, dụng cụ sau được sử dụng đầu tiên, sau đó là phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ lá đốt sống thông qua cắt cuống hai bên. Bệnh nhân sau đó được đưa vào tư thế nằm ngửa và đốt sống được lấy ra bằng cách sử dụng phương pháp tiếp cận trước. Rễ thần kinh phân đoạn và mạch, cũng như đĩa đệm sọ và đuôi, được thắt và cắt trong quá trình cắt bỏ toàn bộ cột sống dính khớp. Khiếm khuyết trước phải được sửa chữa sau khi đốt sống đã được loại bỏ. Tomita và cộng sự đã thiết lập cắt bỏ cột sống toàn phần một giai đoạn hoàn chỉnh. Sau khi bóc tách mạnh mẽ đốt sống từ các cấu trúc gần đó và các mạch chính nằm trước cột sống, đốt sống được loại bỏ bằng cách tiếp cận sau.

Trong khối u cột sống, cắt bỏ triệt để là khó khăn. Loại bỏ hoàn toàn đốt sống cấp độ bị ảnh hưởng, cũng như mức độ đó của túi màng cứng, tủy sống và dây thần kinh cột sống, được yêu cầu theo các nguyên tắc phẫu thuật ung thư. Mặc dù tỷ lệ mắc bệnh cao, nhưng phẫu thuật này hiếm khi được thực hiện như một phẫu thuật cứu mạng.

 

Khối u cột sống lành tính

Các khối u lành tính cột sống nguyên phát thường gặp nhất bao gồm u xương, u nguyên bào xương, u sụn, khối u tế bào khổng lồ của xương, u nang xương phình mạch, u hạt bạch cầu ái toan và u sợi thần kinh. Khối u cột sống lành tính nguyên phát phổ biến hơn khối u ác tính nguyên phát. Tái phát thường gặp ở các khối u xâm lấn lành tính bao gồm khối u tế bào khổng lồ của xương, u nguyên bào xương và u nang xương phình động mạch. Do đó, các loại thuốc bổ trợ tại chỗ và cắt bỏ biên phải được sử dụng trong điều trị phẫu thuật các khối u này.

U sụn, giống như các khối u lành tính khác của cột sống, phát sinh từ các yếu tố sau và trở thành triệu chứng khi kênh tủy bị tổn thương hoặc rễ thần kinh bị nén. Điều quan trọng cần nhớ là nếu sụn của u sụn không được loại bỏ hoàn toàn, khối u có thể quay trở lại.

Một khối u lành tính cột sống nguyên phát phổ biến là u xương. U xương thường gặp ở thanh thiếu niên và thanh niên bị vẹo cột sống thứ phát đau đớn và đau tăng vào ban đêm và được giảm bớt bằng các thuốc chống viêm không steroid, đặc biệt là acetyl-salicylate. Toàn bộ ổ bệnh được loại bỏ trong điều trị u xương. Sau khi điều trị, các triệu chứng biến mất hoàn toàn.

Cột sống là vị trí thường xuyên nhất cho u nguyên bào xương trong toàn bộ bộ xương. Mặc dù u nguyên bào xương giống hệt về mặt mô bệnh học với u xương, nhưng nó có các đặc điểm lâm sàng và X quang riêng biệt. U nguyên bào xương, giống như các khối u lành tính khác, thường phát sinh từ các thành phần sau. U nguyên bào xương, không giống như u xương, có thể phát triển vào kênh tủy và nén túi màng cứng. U nguyên bào xương được điều trị bằng cắt bỏ trong tổn thương hoặc cắt bỏ ngoài bìa, tùy thuộc vào cấp độ mô học. Trong những trường hợp hiếm hoi, có thể xạ trị hậu huật về mặt quản lý tại chỗ.

Khối u lành tính phổ biến nhất của cột sống là u mạch máu. U mạch máu chủ yếu ảnh hưởng đến đốt sống và là những tổn thương không có triệu chứng. U mạch máu được nhìn thấy ở 11% dân số nói chung, theo dữ liệu khám nghiệm tử thi. U mạch máu có thể gây ra gãy xương bệnh lý ngay cả khi chúng không có triệu chứng. U mạch máu cũng có thể gây ra các triệu chứng trong thai kỳ tam cá nguyệt thứ ba.

Ở những bệnh nhân dưới 20 tuổi, u nang xương phình mạch (ABC) thường xuyên ở các thành phần sau của cột sống. ABC có xu hướng liên quan đến nhiều đoạn. Các tổn thương ABC không ngừng phát triển và mở rộng, cho dù chúng đang hoạt động hay xâm lấn (giai đoạn 2-3). ABC được điều trị bằng thuyên tắc hoặc cắt bỏ rộng sau khi thuyên tắc. ABC có tỷ lệ tái phát tổng thể là 30 phần trăm.

Xương cùng thường bị ảnh hưởng bởi các khối u xương tế bào khổng lồ (GCT) hơn các vùng khác của cột sống. Do vị trí của chúng trong cột sống, việc có được biên độ phẫu thuật sạch sẽ trong điều trị phẫu thuật GCT là một thách thức. Bởi vì cắt bỏ từng phần đi kèm với nguy cơ tái phát 50% trong điều trị phẫu thuật GCT, biên độ phẫu thuật nên nhằm mục đích cắt bỏ rộng. Do khả năng biến đổi sạc côm cao, xạ trị hậu phẫu để kiểm soát cục bộ gây tranh cãi. Sạc côm xương thứ phát là hậu quả phổ biến nhất của sự biến đổi này. Mặc dù GCT là một khối u lành tính, nó có thể di căn đến phổi.

U hạt bạch cầu ái toan là một khối u lành tính thường ảnh hưởng đến trẻ em và thanh thiếu niên. Cột sống phẳng đồng đều và nhanh chóng do u hạt bạch cầu ái toan. Đốt sống phẳng là đặc điểm X quang của loại liên quan đến đốt sống này. Nó luôn luôn tự hết. Phương pháp điều trị truyền thống là phòng ngừa vẹo cột sống với sự quan sát và, trong một số tình huống, dùng trụ chống.

 

Khối u cột sống ác tính

Sa côm xương, sa côm Ewing và sa côm sụn là ba loại sa côm hệ thống cơ xương nguyên phát phổ biến nhất được tìm thấy trong cột sống. Những khối u này có thể xuất hiện ở bất cứ đâu dọc theo cột sống. Trẻ em và thanh thiếu niên có nhiều khả năng phát triển u xương và sa côm Ewing, nhưng người lớn và người già có nhiều khả năng phát triển sa côm sụn hơn.

Bệnh nhân trong độ tuổi từ 7 đến 20 có nhiều khả năng phát triển sa côm Ewing hơn. Do bản chất viêm của sa côm Ewing, có thể nó sẽ bị hiểu sai là nhiễm trùng, trì hoãn việc phát hiện ra nó. Sưng, đau khu trú, sốt và tăng tốc độ lắng đều là những triệu chứng phổ biến ở bệnh nhân sa côm Ewing Ewing. Chỉ 6% bệnh nhân sa côm Ewing có sự tham gia của cột sống. Sa côm Ewing thường được tìm thấy trong khung chậu ở những bệnh nhân có liên quan đến bộ xương trục. Trái ngược với xương dài, trong đó phản ứng màng xương và phá hủy thấm là phổ biến, phát hiện X quang chính về sự tham gia cột sống sa côm Ewing là tổn thương xuyên tế bào kèm theo khối mô mềm trong đốt sống. Sa côm Ewing có thể được phân biệt với viêm đĩa đệm cột sống dính khớp bằng cách bảo tồn các đĩa tiếp giáp. Trong hầu hết các bệnh nhiễm trùng cột sống ở trẻ em, bệnh bắt đầu ở không gian đĩa đệm và tiến triển đến đĩa đốt sống, nhưng trong sa côm Ewing, sự tham gia bắt đầu ở xương cơ có giải cơ chính của đốt sống, với sự tham gia của đĩa xuất hiện sau đó trong cuộc xâm lấn của khối u. Sa côm Ewing ở tứ chi và cột sống phản ứng hiệu quả với hóa trị liệu do sự tăng sinh tế bào cao của mô khối u. Trong sa côm Ewing, có thể cắt bỏ rộng rãi với biên độ phẫu thuật rõ ràng sau khi điều trị bổ trợ. Trong trường hợp lề phẫu thuật bị ô nhiễm, nên xạ trị sau phẫu thuật. 

Mặc dù sa côm xương là khối u ác tính nguyên phát thường gặp nhất của xương, nhưng nó hiếm khi ảnh hưởng đến cột sống. Cột sống là nguồn gốc của khoảng 3% của tất cả các loại sa côm xương. Sự xuất hiện thường xuyên nhất của sa côm xương cổ điển là trong thập kỷ thứ hai của cuộc đời. Sa côm xương thứ phát, là kết quả của sự biến đổi sa côm của các bệnh tiền sa côm như bệnh Paget của xương và loạn sản xơ, có thể có sự xuất hiện đỉnh điểm thứ hai trong thập kỷ thứ sáu của cuộc đời. Cột sống và xương chậu là những vị trí phổ biến nhất của sa côm xương Paget. Điều trị sa côm xương cột sống giống hệt với điều trị sa côm xương tứ chi. Trong 45 năm qua, điều trị sa com xương đã tiến triển. Trước những năm 1970, tỷ lệ sống sót sau 5 năm đối với sa côm xương là 15%, với 75-80 bệnh nhân sống sót mà không có dấu hiệu bệnh. Sa côm xương hiện đang được điều trị bằng hai đợt hóa trị liệu bổ trợ mới, sau đó là cắt bỏ rộng hoặc triệt để và ít nhất bốn đợt hóa trị tiếp theo. Tiên lượng của một khối u được xác định bởi phản ứng của nó với hóa trị liệu.

Sa com sụn phổ biến hơn ở cột sống so với các loại sa côm nguyên phát khác. Sa côm sụn có khả năng kháng hóa trị và xạ trị do tính chất cực kỳ vô mạch của mô sụn, do đó điều trị phẫu thuật với biên độ phẫu thuật rộng hoặc triệt để là yếu tố quyết định chính của tiên lượng. Mục tiêu chính của điều trị phẫu thuật nên là cắt bỏ triệt để.

U nguyên sống là một khối u phát triển từ tàn dư của các tế bào u nguyên sống và không phát sinh từ hệ thống cơ xương. Mặc dù thực tế rằng nó không phải là một khối u xương nguyên phát, nhưng u nguyên sống ảnh hưởng đến cột sống và đặc biệt phá hủy xương cùng và đốt sống thắt lưng dưới. Một trong những khối u xương cùng phổ biến nhất là u nguyên sống. Xương cùng chiếm 65% các u nguyên sống, trong khi đáy sọ chiếm 20% và phần còn lại của bộ xương trục chiếm 15%. U nguyên sống thường được tìm thấy ở xương cùng giữa và nửa đuôi. Các triệu chứng điển hình nhất là táo bón, đau xương cùng, trĩ và tiểu không tự chủ. Trong khám trực tràng bằng ngón tay, một nửa u nguyên sống xương cùng có thể sờ thấy được. U nguyên sống được đánh giá tốt nhất bởi MRI vì nó là một khối u mô mềm. Bởi vì biên độ phẫu thuật rất quan trọng trong tiên lượng u nguyên sống, cắt bỏ rộng nên là mục tiêu, đặc biệt là trong điều trị u nguyên sống xương cùng.

 

Kết luận

Thành phần lớn nhất của bộ xương trục hỗ trợ các cơ quan quan trọng là cột sống. Các khối u ác tính phổ biến nhất ảnh hưởng đến cột sống là khối u di căn. Khối u xương lành tính là bệnh ung thư phổ biến nhất ảnh hưởng đến cột sống, tiếp theo là khối u di căn. Sarcoma xương nguyên phát là khối u ít phổ biến nhất ảnh hưởng đến cột sống. Có thể khó phân biệt được sự khác biệt giữa khối u nguyên phát và khối u di căn ở cột sống. Ở cột sống, các khối u di căn có nguồn gốc không rõ ràng cũng rất phổ biến. Vị trí của các tổn thương nguyên phát rất quan trọng trong việc quản lý khối u cột sống di căn. Do đó, trong trường hợp di căn chưa biết ban đầu, sinh thiết là một bước quan trọng ảnh hưởng đến các lựa chọn điều trị. Điều quan trọng cần nhớ là các tổn thương di căn liên quan đến cột sống là một phần của bệnh ác tính toàn thân Tầm quan trọng của giai đoạn phẫu thuật trong việc quyết định chiến lược điều trị không thể được phóng đại. Giảm đau với việc duy trì các chức năng cơ học và thần kinh của cột sống nên là mục tiêu điều trị các khối u di căn. Việc loại bỏ bệnh tại chỗ trong khi duy trì khả năng cơ học và thần kinh của cột sống nên là mục tiêu của điều trị khối u nguyên phát. Tất cả các hoạt động chẩn đoán và can thiệp trong các khối u nguyên phát hoặc di căn của cột sống, cũng như quản lý chung của bệnh nhân, nên được thực hiện theo cách tiếp cận đa ngành, như với tất cả các thủ thuật ung thư.