U lympho Burkitt

Tổng quan

U lympho Burkitt (BL) là một loại u lympho không Hodgkin cực kỳ xâm lấn (phát triển nhanh chóng). Các triệu chứng thường xuất hiện nhanh, trong vòng vài ngày hoặc vài tuần. U lympho Burkitt khiến nhiều hạch bạch huyết mở rộng ở các vùng khác nhau của cơ thể, và nó thường xuyên ảnh hưởng đến bụng và đại tràng.

Các cơ quan khác, chẳng hạn như lá lách và gan, cũng có thể bị ảnh hưởng. U lympho này có thể mở rộng đến hệ thống thần kinh trung ương và có thể được phát hiện trong tủy xương.

 

Định nghĩa U Lympho Burkitt 

U lympho Burkitt (BL) là một loại u lympho tế bào B không Hodgkin cực kỳ xâm lấn. Tình trạng này có liên quan đến vi-rút Epstein Barr (EBV), HIV và các vị trí chuyển vị nhiễm sắc thể dẫn đến sự biểu hiện quá mức của gien ung thư C-MYC. BL được Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) phân loại thành ba loại lâm sàng: đặc hữu, lẻ tẻ và liên quan đến suy giảm miễn dịch.

Bệnh sốt rét và EBV có liên quan đến loại lưu hành dịch. HIV và, ở mức độ thấp hơn, hiến tặng nội tạng có liên quan đến biến thể liên quan đến suy giảm miễn dịch. Tiên lượng bệnh thuận lợi ở trẻ em nhưng kém ở người lớn được điều trị hóa trị tích cực.

 

Dịch tễ học

U lympho Burkitt chiếm từ 1 phần trăm đến 5% của tất cả các u lympho không Hodgkin. Người da trắng có nhiều khả năng bị BL hơn những người gốc Phi hoặc châu Á. BL, giống như hầu hết các loại u lympho, phổ biến hơn ở nam giới, với tỷ lệ nam trên nữ là 3-4: 1. Sự phân bố các ca bệnh BL lưu hành dịch trên khắp châu Phi và Papua New Guinea phù hợp với các vùng sốt rét và vi-rút Epstein Barr.

Tần suất ở trẻ em dưới 18 tuổi là khoảng 3 đến 6 trường hợp trên 100.000 trẻ em mỗi năm. Độ tuổi chẩn đoán điển hình là sáu tuổi. Loại lẻ tẻ được nhìn thấy chủ yếu ở Bắc Mỹ và Châu Âu, với độ tuổi chẩn đoán trung bình là 45. BL lẻ tẻ có tỷ lệ mắc mới ước tính hàng năm là 4 trên 1 triệu trẻ em dưới 16 tuổi và 2,5 trên 1 triệu người lớn. Ở bệnh nhi, độ tuổi chẩn đoán điển hình dao động từ 3 đến 12 tuổi. Tại Hoa Kỳ, sự thay đổi liên quan đến suy giảm miễn dịch xảy ra với tỷ lệ 22 trên 100.000 người.

 

Nguyên sinh bệnh học

Virus Epstein Barr có liên quan đến u lympho Burkitt (BL) (EBV). Cơ chế chính xác làm nền tảng cho bệnh ác tính EBV và tế bào B vẫn chưa được biết rõ. Protein EBNA1 là một protein EBV ẩn được biểu hiện trong BL lưu hành dịch. Việc xóa gien EBNA2 dẫn đến sự biểu hiện của gien EBNA3. Các tế bào khối u được sản xuất từ các dòng tế bào này có khả năng chống lại sự chết tế bào theo chương trình, cho thấy EBNA2 có thể mang lại lợi ích sống sót cho các tế bào tân sinh.

U lympho Burkitt được quan sát thấy ở các vùng lưu hành sốt rét như Brazil, Papua New Guinea và châu Phi xích đạo. Một số nghiên cứu đã tìm thấy mối liên hệ giữa BL lưu hành dịch và chuẩn độ kháng thể Plasmodium falciparum cao hơn. Vi-rút suy giảm miễn dịch ở người có liên quan đến BL (HIV) liên quan đến suy giảm miễn dịch. Trái với suy nghĩ của nhiều người, nguy cơ u lympho cao hơn ở những bệnh nhân có số lượng CD4 hơn 200 và không có nhiễm trùng cơ hội. Không rõ HIV ảnh hưởng như thế nào đến nguy cơ lưu hành dịch BL. 

 

Sinh lý bệnh học

Các protein ẩn của EBV ức chế sự chết tế bào theo chương trình trong các tế bào B mang sự chuyển vị C-MYC thông qua protein EBNA1, protein BHRF1, sự phiên mã EBER, vIL-10, BZLF1 và LMP1 trong BL đặc hữu. Sự ức chế chết tế bào theo chương trình rất có thể là nguyên nhân gây ra bản sao ác tính của các tế bào B. EBV có liên quan đến sự mất ổn định bộ gien, trục trặc telomere và tổn thương DNA. Plasmodium falciparum làm cho EBV ẩn tái hoạt động.

1. falciparum cũng có thể kích hoạt thụ thể Toll-like 9 (TLR9), gây ra sự dịch chuyển immunoglobulin-MYC. Cytidine deaminase cho phép các tế bào B chuyển đổi từ IgM sang các biểu hiện của các phân nhóm globulin miễn dịch khác. Chuyển vị C-MYC có liên quan đến biểu hiện deaminase cytidine bất thường. Ở những bệnh nhân dương tính với HIV không bị u lympho Burkitt, không thể phát hiện được enzyme này.

 

Các loại u lympho Burkitt (BL)

Có 3 phân nhóm chính của u lympho Burkitt (BL) bao gồm:

• Đặc hữu (Người Châu Phi): Đây là bệnh u lympho thường gặp nhất ở trẻ em châu Phi, và nó có liên quan đến bệnh sốt rét mãn tính và virus Epstein-Barr (EBV), một loại virus phổ biến cũng gây sốt tuyến. Nó phổ biến nhất ở hàm và các xương mặt khác, mặc dù nó cũng có thể phát sinh ở bụng, buồng trứng, thận hoặc vú. Bên ngoài châu Phi, u lympho Burkitt đặc hữu không phổ biến.
• Lẻ tẻ (không phải Châu Phi): Loại phụ này được tìm thấy trên toàn thế giới và chiếm 1-2% các trường hợp u lympho ở người lớn. Vi-rút Epstein-Barr (EBV) được quan sát thấy ở 20% những người bị BL lẻ tẻ, và bụng là vị trí xuất hiện phổ biến nhất, gây phù nề và đau đớn. U lympho Burkitt (BL) có khả năng di chuyển đến hệ thống thần kinh trung ương (não và tủy sống). Các cơ quan và mô khác, chẳng hạn như tuyến giáp và amidan, cũng như xương mặt, có thể bị ảnh hưởng.
• Liên quan đến suy giảm miễn dịch:  Phân nhóm này đặc biệt thường gặp ở những bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS (vi-rút suy giảm miễn dịch ở người/hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải). U lympho Burkitt liên quan đến suy giảm miễn dịch (BL) cũng có thể phát sinh ở những người có bất thường miễn dịch di truyền hoặc những người dùng thuốc ức chế miễn dịch để tránh đào thải cấy ghép nội tạng.

 

Các triệu chứng của u lympho burkitt

Do thời gian tăng gấp đôi nhanh chóng của khối u, bệnh nhân thường xuyên xuất hiện với khối u phát triển nhanh chóng, lactate dehydrogenase (LDH) cao và tăng nồng độ axit uric. Bụng là vị trí phổ biến nhất của BL lẻ tẻ, tuy nhiên đầu và cổ cũng có thể bị ảnh hưởng. Bệnh nhân báo cáo với tình trạng khó chịu ở dạ dày, trướng bụng, buồn nôn, nôn và xuất huyết tiêu hóa do bệnh hồi tràng.

Bệnh nhân người lớn dễ bị các triệu chứng thể tạng hơn trẻ em (tức là sốt, sụt cân, đổ mồ hôi đêm). Bệnh nhân có tổn thương hàm hoặc tủy xương không phổ biến. Trung thất, hệ thần kinh trung ương, tinh hoàn, da, tuyến giáp và vú hiếm khi bị ảnh hưởng bởi BL. BL đặc hữu được phân biệt bởi tổn thương hàm ngày càng tăng, phù quanh hốc mắt hoặc ảnh hưởng đến sinh dục tiết niệu. Tổn thương hàm thường gặp nhất ở trẻ em.

Suy dinh dưỡng là điển hình trong thời gian bắt đầu bệnh. Nếu bệnh nhân có tổn thương tủy xương với hơn 25% tế bào, tình trạng này được phân loại là bệnh bạch cầu Burkitt. Sự xuất hiện hoàn toàn bệnh bạch cầu là điều bất thường.

 

Chẩn đoán

Mô đầy đủ rất quan trọng để chẩn đoán. Sinh thiết cắt được chọn vì hút kim nhỏ có thể không mang lại đủ mô để chẩn đoán. Để chẩn đoán, có thể lấy một mẫu hạch bạch huyết bề mặt hoặc dịch màng phổi. Máy đếm tế bào kính hiển vi hoặc dòng chảy được sử dụng để nghi ngờ BL ở các quốc gia phát triển, và hóa mô miễn dịch và di truyền học tế bào được sử dụng để xác nhận chẩn đoán. Có thể sử dụng chọc hút bằng kim nhỏ và tương quan lâm sàng để chẩn đoán bệnh Burkitt ở những địa điểm không có xét nghiệm xác nhận.

Sau khi chẩn đoán mô, cần tiến hành chọc hút tủy xương và sinh thiết, cũng như phân tích dịch não tủy (CSF) để xác định mức độ tổn thương. Ban đầu, hình ảnh chụp cắt lớp vi tính (CT) của ngực, bụng và xương chậu được tiến hành. Cần thực hiện chụp PET/CT toàn thân, nhưng không nên dùng để hoãn trị liệu.

Công thức máu toàn phần (CBC) với phân biệt, ESR, bảng chuyển hóa hoàn chỉnh (CMP), PT, PTT, lactate dehydrogenase huyết thanh, axit uric, huyết thanh viêm gan B, thử thai ở phụ nữ và xét nghiệm HIV đều là những xét nghiệm bắt buộc trong phòng thí nghiệm. Siêu âm có thể giúp phân chia giai đoạn ở những khu vực có nguồn lực hạn chế.

Bệnh nhân cũng có thể phải trải qua một loạt các xét nghiệm ban đầu trước khi bắt đầu bất kỳ phương pháp điều trị nào để đánh giá chức năng cơ quan. Chúng thường được lặp đi lặp lại trong suốt và sau khi điều trị để xem liệu việc điều trị có làm thay đổi chức năng cơ quan hay không. Để hỗ trợ kiểm soát các tác dụng phụ, đôi khi có thể cần phải thay đổi liệu pháp và chăm sóc theo dõi. Chúng có thể bao gồm:

• Khám lâm sàng
• Sinh hiệu (huyết áp, nhiệt độ và nhịp tim)
• Quét tim
• Chụp thận
• Kiểm tra hơi thở
• Xét nghiệm máu

Có thể mất một thời gian để thực hiện tất cả các xét nghiệm và sinh thiết cần thiết (trung bình 1-3 tuần), nhưng điều quan trọng là các bác sĩ phải có một bức tranh toàn cảnh về u lympho và sức khỏe tổng thể của bệnh nhân để đưa ra các khuyến nghị điều trị tốt nhất.

Nhiều xét nghiệm phân giai đoạn và chức năng cơ quan được lặp lại sau khi điều trị để xem liệu phương pháp điều trị u lympho có hiệu quả hay không và nó có tác dụng gì đối với cơ thể.

 

Điều trị u lympho burkitt

Ở các quốc gia giàu có, tỷ lệ chữa khỏi bệnh u lympho Burkitt lẻ tẻ ở trẻ em và thanh niên đạt 90%. Điều trị được ưu tiên tùy thuộc vào độ tuổi và giai đoạn của bệnh nhân. Có ý kiến cho rằng bệnh nhi được phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn bệnh được thực hiện hai đợt hóa trị cường độ vừa phải (tức là cyclophosphamide, vincristine, prednisolone, doxorubicin). Tỷ lệ sống sót chung ở bệnh nhi mắc bệnh giai đoạn I và II là hơn 98 phần trăm.

Trẻ em bị bệnh còn sót lại hoặc giai đoạn III nên nhận được tối thiểu bốn đợt hóa trị chuyên sâu về liều lượng (tức là hai đợt cyclophosphamide, vincristine, prednisolone, doxorubicin và methotrexate liều cao). Sau đó, bệnh nhân sẽ nhận được hai đợt cytarabine và methotrexate liều cao.

Điều trị trong vỏ được sử dụng kết hợp với hóa trị. Cuối cùng, bệnh nhi bị thần kinh trung ương hoặc tổn thương tủy xương nên nhận được tối đa tám đợt hóa trị liệu chuyên sâu về liều lượng (hai đợt cyclophosphamide, vincristine, prednisolone, doxorubicin và methotrexate liều cao) cộng với hai đợt cytarabine và etoposide, cũng như bốn đợt hóa trị duy trì

Điều trị nội sọ, như bệnh còn sót lại hoặc giai đoạn III, được cung cấp cùng với hóa trị liệu.

Liệu pháp miễn dịch có thể giúp điều trị. Cần đưa Rituximab (kháng CD20) vào tất cả các phác đồ trị liệu vì nó có liên quan đến tiên lượng tốt hơn. Ofatumumab và obinutuzumab, hai loại thuốc chống CD20 mới hơn, đang được nghiên cứu. Kháng thể đơn dòng kháng CD19 linatumomab và kháng thể đơn dòng chống CD22 inotuzumab đang được nghiên cứu.

Thuốc ức chế histone acetylase (ví dụ: rapamycin, axit valproic, tubacin) và thuốc ức chế mTOR là một trong những loại thuốc thử nghiệm đang được thử nghiệm để ngăn chặn sự tăng sinh của tế bào B BL bằng cách kích hoạt sự chết tế bào như lập trình (tức là temsirolimus). Thuốc chống PD1 ức chế các tế bào khối u trốn tránh hệ thống miễn dịch thông qua con đường PD1. Các liệu pháp ngăn chặn gien ung thư MYC đang được nghiên cứu. 

Liệu pháp kháng retrovirus hoạt tính cao (HARRT) đã cho phép điều trị u lympho Burkitt liên quan đến suy giảm miễn dịch ở bệnh nhân HIV hóa trị liều cao. Do nguy cơ suy nội tạng và nhiễm trùng ở nhóm bệnh nhân này, nên sử dụng hóa trị liệu ít độc hại hơn.

Tiên lượng cho những người mắc bệnh tái phát thường là xấu, và liệu pháp sẽ được xác định bởi hoàn cảnh lâm sàng chính xác. Tuy nhiên, việc phát hiện ra các loại thuốc hóa trị liệu hiệu quả hơn (chẳng hạn như ifosfamide, carboplatin và etoposide) đang giúp cải thiện kết quả của bệnh nhân. 

 

Quản lý độc tính và tác dụng phụ

Hội chứng ly giải khối u được đặc trưng bởi tế bào học tế bào khối u, dẫn đến tăng acid uric máu, tăng kali máu, tăng phosphat máu và hạ canxi máu.  Canxi có thể kết tủa trong thận, dẫn đến tổn thương thận cấp tính (AKI). Lưu lượng canxi, phốt phát và kali có liên quan đến rối loạn nhịp tim, tổn thương thần kinh trung ương và tỷ lệ tử vong. Vì TLS có thể xảy ra trước khi bắt đầu điều trị, cần tiến hành biện pháp dự phòng càng sớm càng tốt.

Bệnh nhân nam dễ bị hội chứng ly giải khối u, cũng như những người có tiền sử bệnh thận, tăng lactate dehydrogenase (LDH) hoặc nồng độ axit uric, hoặc lách to. Bù nước rộng rãi trước và sau khi hóa trị, cũng như allopurinol và rasburicase, tất cả đều đã được chứng minh là giúp tăng cường kết quả. Nếu bệnh nhân bị tổn thương thận nghiêm trọng, nên chạy thận nhân tạo.

Hóa trị có tác dụng phụ đáng kể, bao gồm tổn thương huyết học và tăng nguy cơ nhiễm trùng. Điều trị ở các nước đang phát triển phải tính đến các cân nhắc về kinh tế xã hội. Điều trị hỗ trợ là rất quan trọng, đặc biệt là để ngăn ngừa hội chứng ly giải khối u, kiểm soát sốt và bổ sung dinh dưỡng.

Nhiều bệnh nhân không hoàn thành liệu pháp do chi phí cao, không được tiếp cận với dịch vụ chăm sóc y tế và thiếu kiến thức y tế. Tỷ lệ sống sót không biến cố trong 1 năm ở bệnh nhân BL đặc hữu được sử dụng để dự đoán thời gian sống sót lâu dài (nguy cơ tái phát nhỏ hơn hoặc bằng 5% sau 1 năm).

 

Chẩn đoán phân biệt

Các u lympho tế bào B dương tính với CD10 khác trong chẩn đoán phân biệt BL bao gồm u lympho tế bào B lớn lan tỏa (DLBCL), u lympho nang cấp độ cao và bệnh bạch cầu/u lympho nguyên bào lympho cấp tính tế bào B (B-ALL). DLBCL và u lympho nang cao cấp thường có các tế bào lớn hơn với tính đa hình cao hơn BL. BCL2 dương tính và điểm tăng sinh Ki67 dưới 90% hỗ trợ chẩn đoán không phải BL.

Chuyển vị MYC không phải là chẩn đoán BL; khoảng 10% bệnh nhân DLBCL có chuyển vị MYC. B-ALL có kích thước tương tự như BL, nhưng nó chứa chromatin mịn hơn. B-ALL sẽ thường xuyên hiển thị các dấu hiệu chưa trưởng thành như CD34 và/hoặc TdT khi được kiểm tra bằng hóa mô miễn dịch hoặc đếm tế bào dòng chảy.

 

Chia giai đoạn

Đối với bệnh nhân nhi khoa, hệ thống phân chia giai đoạn St. Jude thường được sử dụng, trong khi hệ thống phân chia giai đoạn Ann Arbor và Murphy thường được sử dụng cho người lớn. Hệ thống Ann Arbor xem xét các triệu chứng của bệnh nhân. Do nhấn mạnh vào bệnh ngoài hạch và để tách sự tham gia của tủy xương khỏi bệnh hệ thần kinh trung ương, hệ thống phân chia giai đoạn Murphy được sử dụng.

Do tính chất xâm lấn của bệnh ở bệnh nhân trưởng thành, cần tiến hành xác định giai đoạn bằng cách sử dụng các mẫu chọc tủy xương và tủy sống lưng, và điều trị nên bắt đầu ngay sau khi chẩn đoán được xác nhận.

 

Hệ thống phân chia giai đoạn St. Jude/Murphy (Trẻ em)

• Giai đoạn I:  Một khối u duy nhất (ngoại hạch) hoặc một khu vực giải phẫu duy nhất (hạch) ở cùng một phía của cơ hoành, không bao gồm trung thất hoặc bụng, hoặc một khối u (ngoại hạch) với sự tham gia của hạch khu vực.
• Giai đoạn II:  Một khối u ngoại hạch duy nhất có sự tham gia của hạch khu vực, sự tham gia của hạch bạch huyết ở cùng một phía của cơ hoành (hai hoặc nhiều vùng hạch hoặc hai khối u ngoại hạch đơn lẻ có hoặc không có sự tham gia của hạch khu vực), hoặc một khối u đường tiêu hóa nguyên phát (thường là hồi tràng) có hoặc không có sự tham gia của hạch mạc treo ruột liên quan, được cắt bỏ hoàn toàn.
• Giai đoạn III:  Ở cả hai bên của cơ hoành (hai hoặc nhiều vùng hạch hoặc hai khối u ngoài hạch đơn lẻ), tất cả các khối u nguyên phát trong lồng ngực (ví dụ: trung thất hoặc tuyến ức màng phổi), tất cả đều là bệnh trong ổ bụng nguyên phát lan rộng; bệnh bụng không thể cắt bỏ, ngay cả khi chỉ ở một khu vực; hoặc tất cả các khối u cạnh cột sống hoặc ngoài màng cứng nguyên phát, bất kể các vị trí khác.
• Giai đoạn IV:  Bất kỳ điều nào đã nói ở trên với sự tham gia sớm của hệ thần kinh trung ương hoặc tủy xương (chỉ khi dưới 25 phần trăm tủy bao gồm các tế bào Burkitt).

 

Hệ thống Murphy (Người lớn)

• Giai đoạn I:  Vị trí hạch đơn hoặc ngoài hạch không bao gồm trung thất hoặc bụng.
• Giai đoạn II:  Hai hoặc nhiều khu vực hạch ở một bên của cơ hoành.
• Giai đoạn IIR: Bệnh bụng có thể cắt bỏ hoàn toàn
• Giai đoạn III: Hai hoặc nhiều vùng hạch ở hai phía đối diện của cơ hoành, hoặc một khối u nguyên phát trong lồng ngực, khối cạnh cột sống hoặc ngoài màng cứng, bệnh trong ổ bụng lan rộng
• Giai đoạn IIIA: Bệnh bụng hoàn toàn không thể cắt bỏ
• Giai đoạn IIIB: Bệnh trong ổ bụng nhiều cơ quan lan rộng
• Giai đoạn IV:  Tổn thương hệ thần kinh trung ương hoặc tủy xương

Thuận lợi: Giai đoạn I hoặc IIR

 

Hệ thống Ann Arbor (Người lớn)

• Giai đoạn I:  Một điểm hạch hoặc ngoại hạch
• Giai đoạn II:  Hai hoặc nhiều vùng hạch ở một bên của cơ hoành, hoặc sự tham gia cục bộ của một vị trí ngoài hạch và một hoặc nhiều vị trí ở cùng một phía của cơ hoành (IIE)
• Giai đoạn III:  Hai hoặc nhiều vùng hạch ở hai phía đối diện của cơ hoành có thể bao gồm/liên quan đến lá lách (III), hoặc sự tham gia cục bộ của một vị trí ngoài hạch (IIIE)
• Giai đoạn IV:  Sự tham gia lan tỏa hoặc lan tỏa của một hoặc nhiều vị trí ngoài hạch, hoặc hai khối u ngoại hạch đơn lẻ ở hai bên đối diện của cơ hoành

Thuận lợi: Giai đoạn I, II, III

 

Tiên lượng

Giai đoạn lâm sàng và mô bệnh học, đặc biệt là mức độ bệnh, ảnh hưởng đến tiên lượng. Những người trẻ hơn có tiên lượng tốt hơn nói chung. Có khả năng là trẻ em có thể dùng hóa trị liệu mạnh mẽ hơn tốt hơn.

Đáp ứng kém với cyclophosphamide, prednisolone và vincristine, cũng như phát hiện ra bệnh hệ thần kinh trung ương khi biểu hiện, là những chỉ định tiên lượng kém. Nồng độ dehydrogenase lactose cao gấp đôi giới hạn trên của bình thường có liên quan đến kết quả xấu. Các bất thường di truyền học tế bào bổ sung ngoài sự dịch chuyển vị MYC, chẳng hạn như xóa 13q, tăng 7q hoặc di truyền tế bào học phức tạp, có thể cho thấy tiên lượng xấu.

Khi BL tái phát trong vòng 6 tháng sau khi hoàn thành điều trị, tiên lượng xấu vì sự khan hiếm các loại thuốc mới để điều trị, vì hầu hết đã kiệt sức trong lần điều trị đầu tiên. Ngược lại, tỷ lệ trẻ em có thể được điều trị cao hơn sau khi tái phát ở các nước kém phát triển, nơi điều trị ít nghiêm trọng hơn.

Giai đoạn của bệnh và siêu âm bụng được sử dụng để đánh giá tiên lượng ở các quốc gia kém phát triển. Để phát hiện bệnh còn sót lại hoặc tái phát, chụp cắt lớp phát xạ positron fluorodeoxyglucose (PET) được sử dụng. Tầm quan trọng dự đoán của việc chụp PET sớm hoặc chụp CT để đánh giá bệnh đang được nghiên cứu.

 

Chăm sóc theo dõi

Sau khi hoàn thành điều trị, quét giai phân chia đoạn sau điều trị được thực hiện để đánh giá hiệu quả điều trị. Các bản quét sẽ tiết lộ cho bác sĩ biết có hay không:

• Đáp ứng hoàn toàn (CR hoặc không còn dấu hiệu u lympho) hoặc một
• Đáp ứng một phần (PR hoặc vẫn còn u lympho, nhưng nó đã giảm kích thước)

 

Nếu mọi việc suôn sẻ, các cuộc hẹn theo dõi thường xuyên sẽ được thực hiện sau mỗi 3-6 tháng để theo dõi những điều dưới đây:  

• Xem xét hiệu quả của việc điều trị
• Theo dõi bất kỳ tác dụng phụ nào đang diễn ra từ việc điều trị
• Theo dõi bất kỳ tác động muộn nào từ việc điều trị theo thời gian
• Theo dõi các dấu hiệu tái phát u lympho

 

Những buổi này cũng rất quan trọng để bệnh nhân có thể bày tỏ bất kỳ mối quan tâm nào mà họ có thể có với nhân viên y tế. Những cuộc tư vấn này cũng bao gồm khám lâm sàng và xét nghiệm máu. Quét thường không được thực hiện trừ khi có nguyên nhân gây ra chúng, hãy tiết kiệm từ ngay sau khi điều trị để đánh giá mức độ hiệu quả của việc điều trị. Các cuộc hẹn cho một số bệnh nhân nhất định có thể trở nên ít thường xuyên hơn theo thời gian.

 

U lympho Burkitt tái phát hoặc kháng trị (BL)

Với liệu pháp qui ước hàng đầu, một tỷ lệ lớn người đạt sự thuyên giảm từ u lympho Burkitt (BL). Tuy nhiên, trong một số trường hợp nhất định, u lympho xuất hiện trở lại (tái phát) hoặc, trong một số ít trường hợp, không đáp ứng với liệu pháp hàng đầu (kháng trị). Những người bị bệnh BL tái phát hoặc kháng trị có thể có các lựa chọn điều trị bổ sung (liệu pháp bậc hai), chẳng hạn như:

• Các lựa chọn hóa trị liệu kết hợp khác
• Cấy ghép tế bào gốc (tự thân hoặc dị sinh)
• Thuốc sinh học 
• Tham gia thử nghiệm lâm sàng

 

Kết Luận 

U lympho Burkitt là một loại u lympho xâm lấn và ảnh hưởng đến các tế bào lympho B. Nó chiếm từ 0,3 đến 1,3 phần trăm của tất cả các u lympho không Hodgkin. U lympho Burkitt không được điều trị tiến triển nhanh chóng; tuy nhiên, với phác đồ hóa trị kết hợp hiện đại, tỷ lệ đáp ứng khá cao.

Chế độ tạo ra các hiệu ứng hiệu quả và lâu dài nhất. Để ngăn ngừa hoặc điều trị u lympho Burkitt trong hệ thống thần kinh trung ương, hóa trị liệu trong vỏ bổ sung được thực hiện. Trong một số trường hợp, một kháng thể đơn dòng có thể được sử dụng kết hợp với hóa trị liệu. Khi điều trị u lympho Burkitt, điều đặc biệt quan trọng là tránh các vấn đề liên quan đến điều trị như hội chứng ly giải khối u.

Mọi người sẽ được cấy ghép tế bào gốc khi phù hợp, hoặc sử dụng tế bào gốc của chính họ (tự thân) hoặc tế bào từ một người hiến tặng (dị sinh). Các liệu pháp mới cho bệnh u lympho Burkitt luôn được khám phá và bệnh nhân có thể được mời tham gia vào một thử nghiệm lâm sàng để đánh giá một lựa chọn điều trị mới.