Ung thư dạ dày

Tổng quan

Ung thư dạ dày là bệnh ung thư phổ biến thứ năm và là nguyên nhân chính thứ ba gây tử vong do ung thư trên toàn cầu, bất chấp sự sụt giảm toàn cầu kể từ giữa thế kỷ này. Tại Hoa Kỳ, tỷ lệ mắc ung thư dạ dày đã giảm trong vài thập kỷ qua, trong khi tỷ lệ mắc ung thư dạ dày thực quản đã tăng lên.

Ung thư biểu mô tuyến dạ dày được phân thành hai loại: ruột (biệt hóa tốt) và khuếch tán (không phân biệt), mỗi loại có hình thái hình thái, nguyên nhân và hồ sơ di truyền riêng. Phẫu thuật cắt bỏ bằng phẫu thuật cắt bỏ hạch bạch huyết thích hợp là lựa chọn liệu pháp chữa bệnh duy nhất có thể cho những người bị ung thư dạ dày.

Liệu pháp trước phẫu thuật để tăng cường khả năng sống sót của bệnh nhân được hỗ trợ bởi nghiên cứu hiện tại. Thật đáng tiếc, những bệnh nhân mắc bệnh nan y, tiến triển tại chỗ hoặc di căn chỉ có thể được cung cấp dịch vụ chăm sóc giảm nhẹ kéo dài suốt cuộc đời.

 

Định nghĩa ung thư dạ dày

Ung thư dạ dày là một loại ung thư phát sinh từ niêm mạc dạ dày. Phần lớn các khối u ác tính dạ dày là ung thư biểu mô dạ dày, có thể được chia nhỏ hơn nữa thành nhiều loại phụ, bao gồm ung thư biểu mô tuyến dạ dày. Ngoài ra, u lympho và khối u trung mô có thể hình thành trong dạ dày.

 

Giải phẫu học

Quản lý ung thư dạ dày đòi hỏi sự hiểu biết thấu đáo về giải phẫu dạ dày: 

Ở bụng trên, dạ dày là một cơ quan hình chữ J. Nó là một thành phần của hệ thống tiêu hóa xử lý các chất dinh dưỡng (vitamin, khoáng chất, carbohydrate, chất béo, protein và nước) trong thực phẩm và hỗ trợ loại bỏ chất thải. Thức ăn đi từ cổ đến dạ dày qua thực quản, một ống rỗng, cơ bắp. Thức ăn được tiêu hóa một phần đi vào ruột non và sau đó là ruột già sau khi thoát khỏi dạ dày.

Thành dạ dày bao gồm năm lớp mô. Các lớp của thành dạ dày, từ trong cùng đến ngoài cùng, niêm mạc, dưới niêm mạc, cơ, dưới thanh mạc (mô liên kết) và thanh mạc. Khi nó tiến triển, ung thư dạ dày bắt nguồn từ niêm mạc và di chuyển đến các lớp bên ngoài.

Phúc mạc của túi lớn hơn bao phủ mặt trước của dạ dày. Một mảnh túi nhỏ hơn treo sau bụng. Có rất ít hoặc không có lớp phủ huyết thanh tại ngã ba dạ dày thực quản.

Bề mặt dạ dày trước bên phải nằm cạnh thùy trái của gan và thành bụng trước. Lá lách, tuyến thượng thận trái, khu vực cao cấp của thận trái, thành phần bụng của tuyến tụy và đại tràng ngang đều nằm ở phía bên trái của dạ dày.

Vị trí của ung thư dạ dày được đặc trưng dựa trên kết nối của nó với trục dài của dạ dày. Khoảng 40% khối u ác tính phát triển ở phần dưới của cơ quan, 40% ở khu vực giữa và 15% ở phần trên; 10% liên quan đến nhiều hơn một phần của cơ quan. Phần lớn sự suy giảm tỷ lệ mắc và tử vong do ung thư dạ dày ở Hoa Kỳ là do ung thư ở phần dưới của dạ dày; tuy nhiên, tỷ lệ ung thư biểu mô tuyến trong cardia đã tăng dần.

 

Dịch tễ học

Trên toàn cầu, tỷ lệ mắc ung thư dạ dày đang giảm dần. Tuy nhiên, tốc độ đã khác nhau giữa các khu vực như Trung Quốc và Nhật Bản. Sự sụt giảm ung thư dạ dày có thể liên quan đến việc phát hiện và điều trị các nguyên nhân do virus, cũng như thay đổi lối sống của các yếu tố nguy cơ chế độ ăn uống và môi trường, mặc dù nó vẫn còn phổ biến ở những nơi trên thế giới nơi lưu trữ thực phẩm tươi sống và chất lượng nước kém.

Phần lớn các bệnh ung thư dạ dày xảy ra ở các quốc gia kém phát triển, với nam giới có nguy cơ cao gấp đôi so với phụ nữ và đàn ông da đen có nhiều khả năng hơn đàn ông da trắng. Nền văn minh phương Tây trắng với vị thế kinh tế xã hội tốt hơn có tỷ lệ xuất hiện thấp nhất.

Các nghiên cứu di cư đã hỗ trợ bằng chứng về ảnh hưởng của thay đổi lối sống đối với sự phát triển của ung thư dạ dày, vì thế hệ thứ hai và thứ ba sinh ra ở Hoa Kỳ có tỷ lệ thấp hơn. Những hiểu biết trước đây về ung thư dạ dày ủng hộ đáng kể ý tưởng rằng các biến số về chế độ ăn uống, xã hội và y tế, thay vì tính nhạy cảm di truyền, đã được thiết lập ở những người di cư Nhật Bản.

Các mô hình mô học của ung thư dạ dày cũng đã thay đổi về mặt dịch tễ học; ngược lại, loại dạ dày ruột đang giảm dần nhưng vẫn phổ biến hơn (70%). Nó phổ biến hơn ở nam giới trên 50 tuổi và nó được kết nối với các biến số môi trường. Mặt khác, loại lan tỏa hoặc xâm nhập ít phổ biến hơn (30%) nhưng được chẩn đoán ở độ tuổi trẻ hơn ở cả hai giới và có tiên lượng xấu hơn.

Tần suất ngày càng tăng của ung thư biểu mô thực quản xa ở Hoa Kỳ trùng với sự thay đổi giải phẫu đáng kể từ ung thư dạ dày xa sang gần. Ở các quốc gia phương Tây, các địa điểm phổ biến nhất là độ cong gần, tim và ngã ba thực quản (EGJ), mặc dù không gần tiếp tục chiếm ưu thế ở Nhật Bản. Ung thư dạ dày có tiên lượng tốt hơn nhiều ở Nhật Bản so với Hoa Kỳ, một phần nhờ các chương trình sàng lọc nội soi hỗ trợ phát hiện các tổn thương sớm và các giai đoạn có thể chữa khỏi.

 

Nguyên nhân 

Các yếu tố dinh dưỡng như muối cao (thực phẩm bảo quản muối), tiêu thụ hợp chất N-nitroso (nguồn chế độ ăn uống), hút thuốc, chế độ ăn ít vitamin A và C, tiêu thụ một lượng lớn thực phẩm hun khói hoặc chữa khỏi, thiếu thực phẩm làm lạnh và nước uống bị ô nhiễm đều có liên quan đến việc tăng nguy cơ ung thư dạ dày. Ung thư biểu mô tuyến thực quản xa, dạ dày gần và tiếp giáp có liên quan đến nguy cơ BMI cao hơn, tăng tiêu thụ calo, trào ngược dạ dày thực quản và hút thuốc.

Sản xuất cao su, khai thác thiếc, chế biến kim loại và khai thác than đều làm tăng nguy cơ. Nhiễm vi-rút Helicobacter pylori có nguy cơ liên quan từ 46% đến 63%, trong khi nhiễm vi-rút Epstein-Barr được ước tính là 5% đến 10% trên toàn cầu. Phơi nhiễm phóng xạ và phẫu thuật dạ dày trước đây cũng đã được xác định là các yếu tố nguy cơ.

Aspirin và các thuốc chống viêm không steroid khác có liên quan đến việc giảm tỷ lệ mắc ung thư tiếp giáp dạ dày thực quản và các bệnh ác tính đường tiêu hóa khác (HR 0,79 cho mỗi năm sử dụng NSAID). Sử dụng rượu chưa được chứng minh là một yếu tố nguy cơ và một số dữ liệu cho thấy rằng, mặc dù có rất ít bằng chứng, uống rượu vang hàng ngày có thể có lợi. Ung thư dạ dày không liên quan đến việc sử dụng chất đối kháng thụ thể histamine-2 "iatrogenic" mãn tính hoặc sử dụng chất ức chế bơm proton.

Máu loại A có số ca ung thư dạ dày cao hơn khoảng 20% so với nhóm máu O, B hoặc AB và đặc biệt liên quan đến loại khuếch tán. Thiếu máu ác tính, một viêm dạ dày teo mãn tính tự miễn, làm tăng tỷ lệ mắc ung thư dạ dày loại đường ruột lên đến sáu lần. Polyp dạ dày, loét dạ dày lành tính và bệnh dạ dày phì đại đều là những yếu tố nguy cơ gây ung thư dạ dày.

Phần lớn các bệnh ung thư dạ dày là ngẫu nhiên, tuy nhiên 5% đến 10% bệnh nhân có tiền sử gia đình mắc bệnh ung thư dạ dày. Ung thư dạ dày khuếch tán di truyền, ung thư biểu mô tuyến dạ dày và polyp gần dạ dày và ung thư dạ dày ruột gia đình (FIGC) là ba hội chứng chính chịu trách nhiệm cho tới 3% đến 5% ung thư dạ dày gia đình di truyền. Các hội chứng ung thư di truyền khác bao gồm:

• Ung thư ruột kết không polyp di truyền (HNPCC 13% nguy cơ suốt đời, chủ yếu là loại ruột)
• Hội chứng đa polyp gia đình (FAP, 10% nguy cơ)
• Hội chứng Peutz Jeghers (PJS, 29% nguy cơ)
• Hội chứng polyp vị thành niên (JPS, 21%)
• Hội chứng Li-Fraumeni
• Hội chứng ung thư vú và buồng trứng di truyền
• Hội chứng phosphatase và tensin homolog (PTEN) hoặc khối u hamartoma (Cowden).

Tuy nhiên, tất cả chúng đều là nguyên nhân không phổ biến gây ung thư dạ dày. Các khuyến nghị sàng lọc các rối loạn di truyền liên quan đến ung thư dạ dày được đề xuất dựa trên nguy cơ của chúng. Về mặt nghiên cứu ung thư, Tổ chức Y tế Thế giới đã chỉ định H. pylori là chất gây ung thư dạ dày xác định và xác định mối liên hệ giữa lượng thịt đã qua chế biến và ung thư dạ dày.

 

Sinh lý bệnh học

Theo phân loại mô bệnh học của Lauren, có hai loại ung thư biểu mô tuyến dạ dày nguyên phát. Phổ biến nhất là "loại ruột", được đặt tên như vậy vì sự tương đồng về hình thái của nó với ung thư biểu mô tuyến của hệ thống tiêu hóa. Ung thư dạ dày kiểu khuếch tán ít thường xuyên hơn được phân biệt bằng cách thiếu sự kết dính giữa các tế bào, làm gián đoạn việc tạo cấu trúc tuyến.

Việc thiếu sự kết dính giữa các tế bào ở những người có dạng ung thư dạ dày khuếch tán di truyền là do đột biến dòng mầm (HDGC) trong protein kết dính tế bào E-cadherin (CDH1). Người mang CDH1 không có triệu chứng có thể yêu cầu cắt dạ dày dự phòng trước tuổi 30 và phụ nữ cũng có nguy cơ phát triển ung thư vú sớm. Không có tổn thương tiền ung thư rõ ràng ở dạng khuếch tán.

Một khái niệm cho "loại ung thư dạ dày" liên quan đến sự chuyển đổi từ viêm dạ dày mãn tính do H. pylori, thiếu máu ác tính hoặc chế độ ăn nhiều muối sang mất tế bào thành, dẫn đến viêm dạ dày teo mãn tính. Tăng gastrin máu bù trong viêm dạ dày teo gây viêm dai dẳng, dẫn đến loạn sản đường ruột, loạn sản, và cuối cùng là ung thư.

Một số nghiên cứu đã phát hiện ra sự gia tăng gấp sáu lần nhiễm H. pylori ở những người bị ung thư dạ dày, đặc biệt là ung thư biểu mô tuyến của dạ dày xa, bao gồm cả các loại đường ruột và lan tỏa. Như đã nêu trước đây, H. pylori gây viêm, dẫn đến teo dạ dày và biến chất sau đó, kết thúc bằng ung thư. Hơn nữa, phần lớn những người bị nhiễm H. pylori phát triển loét hơn là ung thư. 

 

Triệu chứng ung thư dạ dày

Tại Hoa Kỳ, phần lớn các cá nhân đến với các triệu chứng giai đoạn tiến triển. Giảm cân không đặc hiệu, khó chịu dai dẳng ở dạ dày, khó nuốt, nôn ra máu, chán ăn, buồn nôn, no sớm và khó tiêu là những dấu hiệu biểu hiện điển hình nhất của ung thư dạ dày. Bệnh nhân bị bệnh tiến triển tại chỗ hoặc di căn thường xuất hiện với tình trạng khó chịu đáng kể ở bụng, có thể bị cổ trướng, giảm cân, kiệt sức, di căn nội tạng khi chụp hình ảnh và tắc nghẽn đường dẫn lưu dạ dày.

Khối u bụng có thể sờ thấy gợi ý bệnh tiến triển là kết quả khám lâm sàng phổ biến nhất. Bệnh nhân cũng có thể biểu hiện các triệu chứng lan tỏa bạch huyết di căn, chẳng hạn như hạch Virchow (bệnh lý hạch trên xương đòn trái), hạch Mary Joseph (nốt quanh rốn) và hạch Ailen (hạch nách trái). Khối u Krukenberg (khối buồng trứng), mảng Blumer (khối u cul-de-sac), cổ trướng (ung thư biểu mô phúc mạc) và gan to đều là những triệu chứng của di căn phúc mạc trực tiếp (thường là gánh nặng bệnh lan tỏa).

Các biểu hiện da liễu (dày sừng tiết bã nhờn lan tỏa hoặc chứng gai đen), huyết học (thiếu máu tán huyết vi mạch và tình trạng tăng đông máu), thận (bệnh thận màng) và tự miễn (viêm đa khớp nốt) là những phát hiện lâm sàng không phổ biến, và không có biểu hiện nào đặc hiệu với ung thư dạ dày.

 

Chẩn đoán

Bệnh nhân đi kèm với bất kỳ triệu chứng nào gợi ý ung thư dạ dày nên nội soi trên thay vì kiểm tra bari (ngoại trừ việc hạn chế biểu hiện bằng nhựa dưới dạng bình da). Mặc dù nội soi trên xâm nhập và tốn kém hơn, nhưng nó cung cấp chẩn đoán mô về các bất thường thực quản, dạ dày hoặc tá tràng bằng sinh thiết trực tiếp.

Bất kỳ nghi ngờ loét dạ dày nào cũng cần được sinh thiết nhiều lần để có độ chính xác chẩn đoán cao hơn (độ nhạy của một (70%) so với độ nhạy của bảy (98%)). Chỉ ở những địa điểm có tỷ lệ mắc ung thư cao mới được nội soi trên chẩn đoán thành công giai đoạn đầu của ung thư dạ dày, với tỷ lệ chữa khỏi cao hơn sau khi cắt bỏ (Nhật Bản).

 

Ủy ban Hỗn hợp Hoa Kỳ về Ung thư đã đề xuất một hệ thống dàn dựng mới dựa trên khối u, hạch và di căn (TNM) với thời gian sống sót tổng thể 5 năm (HĐH 5 năm) tùy thuộc vào giai đoạn bệnh lý và quản lý.

Chụp ngực và bụng được sử dụng trong các giai đoạn khám trước phẫu thuật để loại trừ di căn và xác định khả năng cắt bỏ phẫu thuật. Mặc dù chụp cắt lớp vi tính bụng chậu được sử dụng để loại trừ bệnh di căn thô, nhưng nó không đánh giá đúng T, N và di căn phúc mạc nhỏ, với độ chính xác tổng thể từ 42% đến 82%.

Siêu âm nội soi cung cấp độ chính xác chẩn đoán cao hơn về độ sâu khối u (57 phần trăm đến 88 phần trăm) và tình trạng hạch bạch huyết (30 phần trăm đến 90 phần trăm), và do đó hỗ trợ trong việc phân giai đoạn thích hợp; tuy nhiên, nó là người vận hành phụ thuộc. Sinh thiết nên được tiến hành để xác nhận các vị trí đơn độc hoặc độc thân đáng ngờ; tương tự, nếu nghi ngờ cổ trướng ác tính, cần thực hiện chọc dịch báng. Chụp cắt lớp vi tính (CT) của ngực là thích hợp hơn so với chụp X quang đơn giản.

Nếu các đánh giá giai đoạn trước đó đối với bệnh di căn là âm tính, chụp cắt lớp phát xạ positron kết hợp với chụp cắt lớp vi tính có thể giúp xác định khả năng cắt bỏ của khối u dạ dày trong một số trường hợp (T2N0).

 

Các chỉ số huyết thanh (kháng nguyên carcinoembryonic, kháng nguyên glycoprotein CA 125, kháng nguyên carbohydrate 19-9 và kháng nguyên ung thư 72-4) có giá trị hạn chế và có thể được nâng lên vì nhiều lý do. Trong trường hợp không có sự lây lan rõ ràng, nội soi ổ bụng giai đoạn với kiểm tra tế bào học phúc mạc được chỉ định trước khi phẫu thuật, đặc biệt là đối với các giai đoạn lâm sàng cao hơn T1b, và nó được đề nghị cho những bệnh nhân đang dùng thuốc trước phẫu thuật. Tế bào học phúc mạc dương tính trong trường hợp không có sự lây lan phúc mạc dễ nhận biết là một yếu tố dự đoán độc lập về sự tái phát cao sau khi cắt bỏ chữa bệnh, và do đó không nên phẫu thuật.

Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm (FDA) tại Hoa Kỳ đã phê duyệt liệu pháp miễn dịch cho những bệnh nhân không ổn định vệ tinh vi thể trong các khối u rắn, bao gồm cả ung thư dạ dày và có thể đánh giá khả năng điều trị miễn dịch ở những bệnh nhân mắc bệnh di căn đã tiến triển bằng liệu pháp thông thường. Ung thư dạ dày có kết quả xét nghiệm dương tính với vi rút Epstein-Barr (EBV) có tiên lượng tốt hơn; Tuy nhiên, nhuộm EBV chưa được chỉ định trong chăm sóc lâm sàng thông thường.

 

Điều trị ung thư dạ dày

Phẫu thuật

Phương pháp phẫu thuật trong ung thư dạ dày phụ thuộc vào vị trí, kích thước và đặc điểm xâm lấn cục bộ của khối u.

Các loại can thiệp phẫu thuật trong ung thư dạ dày bao gồm:

• Nếu lợi nhuận âm cần cắt bỏ toàn bộ dạ dày, thủ thuật này được thực hiện.
• Cắt bỏ thực quản dạ dày cho các khối u tiếp giáp tim và dạ dày thực quản
• Cắt dạ dày tổng phụ cho bệnh ung thư dạ dày xa
• Bóc tách hạch bạch huyết: Có tranh luận về mức độ mổ xẻ; Mạng lưới Ung thư Toàn diện Quốc gia (NCCN) thích bóc tách D2 hơn bóc tách D1; phẫu thuật cắt bỏ hạch D2 bảo tồn tuyến tụy và lá lách cung cấp nhiều thông tin giai đoạn hơn và có thể mang lại lợi ích sống sót đồng thời tránh tỷ lệ mắc bệnh dư thừa khi có thể.

 

Hóa trị

Các thuốc chống ung thư và sự kết hợp của các tác nhân được sử dụng trong việc kiểm soát ung thư dạ dày bao gồm:

• Hóa trị liệu kết hợp thuốc dựa trên bạch kim: Phác đồ bậc một bao gồm epirubicin/cisplatin/5-FU hoặc docetaxel/cisplatin/5-FU; 
• Trastuzumab kết hợp với cisplatin và capecitabine hoặc 5-FU: Dành cho những bệnh nhân chưa được điều trị trước đó cho bệnh di căn
• Ramucirumab đang được nghiên cứu để điều trị ung thư dạ dày tiến triển hoặc ung thư biểu mô tuyến tiếp giáp dạ dày thực quản ở những người mắc bệnh không thể điều trị hoặc di căn sau khi điều trị bằng chế độ chứa fluoropyrimidine hoặc bạch kim.
• Pembrolizumab để điều trị ung thư dạ dày hoặc ge junction ở những bệnh nhân có biểu hiện PD-L1 và tiến triển bệnh trên hoặc sau 2 đợt điều trị trước đó trở lên, bao gồm hóa trị liệu có chứa fluoropyrimidine và bạch kim, và, nếu được chỉ định, liệu pháp nhắm mục tiêu HER2 / neu.
• Nivolumab kết hợp với hóa trị liệu có chứa fluoropyrimidine và bạch kim cho ung thư biểu mô giao nhau cor GE dạ dày tiến triển hoặc di căn là phương pháp điều trị đầu tay
• Trastuzumab được sử dụng để điều trị cho những bệnh nhân bị ung thư biểu mô tuyến dạ dày hoặc khớp nối GE dương tính với HER2 tại chỗ hoặc di căn, những người trước đây đã trải qua điều trị dựa trên trastuzumab.

 

Hóa tân bổ trợ, bổ trợ và liệu pháp giảm nhẹ

Các liệu pháp hữu ích tiềm năng trong ung thư dạ dày bao gồm:

• Hóa trị liệu bổ trợ
• Xạ trị trong phẫu thuật (IORT)
• Hóa trị bổ trợ (ví dụ:, 5-FU)
• Xạ trị bổ trợ
• Hóa trị liệu bổ trợ
• Xạ trị giảm nhẹ
• Các thủ thuật có ý định giảm nhẹ (ví dụ: cắt bỏ cục bộ rộng, cắt dạ dày một phần, cắt dạ dày toàn phần, phẫu thuật mở bụng đơn giản, hậu môn nhân tạo đường tiêu hóa, bắc cầu)

 

Chẩn đoán phân biệt

• Viêm dạ dày cấp tính
• Viêm dạ dày teo
• Viêm dạ dày ruột do vi khuẩn
• Viêm dạ dày mãn tính
• Ung thư thực quản
• Hẹp thực quản
• Viêm thực quản
• Ung thư hạch không Hodgkin
• Bệnh loét dạ dày tá tràng
• Viêm dạ dày ruột do virus

 

Các xét nghiệm theo dõi có thể cần thiết

Một số xét nghiệm được sử dụng để xác định ung thư hoặc xác định giai đoạn của bệnh có thể cần phải được lặp lại. Một số xét nghiệm sẽ được lặp lại để xem liệu pháp này hiệu quả như thế nào. Kết quả của các xét nghiệm này có thể được sử dụng để đưa ra quyết định về việc nên tiếp tục, điều chỉnh hoặc ngừng điều trị.

Một số xét nghiệm sẽ tiếp tục được thực hiện sau khi liệu pháp đã kết thúc. Những phát hiện của các xét nghiệm này có thể cho biết liệu tình trạng của bạn có thay đổi hay không hoặc liệu ung thư đã quay trở lại hay chưa (quay trở lại). Các kỳ thi này thường được gọi là kiểm tra tiếp theo hoặc kiểm tra sức khỏe.

Các xét nghiệm khác cũng có thể được thực hiện:

• Xét nghiệm kháng nguyên carcinoembryonic (CEA) và xét nghiệm CA 19-9: Một phương pháp kiểm tra mô mẫu để xác định mức độ của các hợp chất khác nhau được sản xuất bởi các cơ quan, mô hoặc tế bào khối u trong cơ thể. Khi một số hợp chất được phát hiện ở nồng độ cao trong cơ thể, chúng có liên quan đến các dạng ung thư cụ thể. Chúng được gọi là dấu hiệu khối u. Tăng nồng độ kháng nguyên carcinoembryonic (CEA) và CA 19-9 có thể chỉ ra rằng ung thư dạ dày đã quay trở lại sau khi điều trị.

 

Tiên lượng

Tiên lượng ung thư dạ dày tương quan với mức độ khối u và bao gồm cả sự tham gia của nốt sần và khối u trực tiếp lan ra ngoài thành dạ dày. Cấp độ của khối u có khả năng cung cấp một số thông tin tiên lượng.

Ung thư dạ dày xa khu trú có thể được chữa khỏi ở hơn một nửa số bệnh nhân, mặc dù bệnh giai đoạn đầu chỉ chiếm 10% đến 20% tổng số trường hợp được phát hiện ở Hoa Kỳ. Những bệnh nhân ung thư dạ dày còn lại có di căn ở các khu vực địa phương hoặc xa xôi.

Tỷ lệ sống sót tổng thể sau 5 năm của những người này dao động từ thực tế là con số không đối với bệnh lan tỏa đến khoảng 50% đối với bệnh khu trú xa, có thể cắt bỏ. Ngay cả những người mắc bệnh khu trú rõ ràng cũng có tỷ lệ sống sót sau 5 năm khoảng 10% đến 15% ở những bệnh nhân bị ung thư dạ dày gần. Mặc dù liệu pháp điều trị cho những người bị ung thư dạ dày lan tỏa có thể giúp giảm triệu chứng và kéo dài tuổi thọ, nhưng khó có thể thuyên giảm lâu dài.

 

Biến chứng

Chán ăn và giảm cân có thể xảy ra do ung thư dạ dày. Cổ trướng có thể là kết quả của ung thư dạ dày, gây ra sự tích tụ chất lỏng trong bụng, khiến bệnh nhân cảm thấy áp lực lên bụng và khó thở. Hậu quả của ung thư dạ dày tiến triển là di căn. Phổi, gan và xương là những vị trí phổ biến để di căn ung thư dạ dày. Một số cá nhân có thể gặp tác dụng phụ từ xạ trị hoặc hóa trị.

 

Kết luận

Ung thư dạ dày là một tình trạng trong đó các tế bào ác tính (ung thư) phát triển trong niêm mạc dạ dày. Tỷ lệ mắc ung thư dạ dày tương ứng với vị trí kinh tế xã hội và rõ ràng là bị ảnh hưởng bởi các biến số môi trường / địa lý.

Bệnh nhân ung thư dạ dày đòi hỏi kiến thức y tế của một nhóm liên ngành, cũng như sự hỗ trợ của một nhóm hỗ trợ (chuyên gia dinh dưỡng, nhân viên xã hội, y tá, nhà di truyền học và nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc giảm nhẹ). Trước khi quyết định quy trình thích hợp cho ung thư dạ dày và bóc tách hạch bạch huyết mở rộng, các thành viên và bệnh nhân nên xem xét sự bất đồng xung quanh hiệu quả của hóa trị liệu hoặc xạ trị quanh phẫu thuật một mình hoặc kết hợp với các tiêu chuẩn chăm sóc mâu thuẫn.

Cần thêm trastuzumab vào phác đồ hóa trị liệu kết hợp fluoropyrimidine/platinum (bộ ba dành riêng cho bệnh nhân được chọn) thay vì liệu pháp một tác nhân trong tất cả các bệnh tiến triển không thể điều trị và di căn, và nếu HER2-biểu hiện quá mức, trastuzumab nên được thêm vào phác đồ hóa trị liệu kết hợp fluoropyrimidine/platinum (bộ ba dành riêng cho bệnh nhân được chọn). Ramucirumab, một kháng thể VEGFR, có hiệu quả cao nhất trong bối cảnh bậc hai, một mình hoặc kết hợp với paclitaxel.