Ung thư đại trực tràng

Các tế bào khỏe mạnh trong niêm mạc đại tràng hoặc trực tràng thay đổi và phát triển không kiểm soát được để tạo thành một khối được gọi là khối u, đó là cách ung thư đại trực tràng phát triển. Một khối u có thể là lành tính hoặc ác tính. Ác tính đề cập đến khả năng của một khối u ung thư tăng sinh và di căn đến các khu vực cơ thể khác nhau.

Ung thư đại trực tràng là gì?

Hệ thống tiêu hóa kết thúc với ruột già. Đại tràng, tạo nên 6 feet đầu tiên của ruột già (đại tràng) và trực tràng, tạo nên sáu inch cuối cùng và kết thúc ở hậu môn, là hai phần của nó. Ung thư đại trực tràng là một thuật ngữ thường được sử dụng để mô tả ung thư ruột kết và trực tràng.

Khi các tế bào ruột kết hoặc trực tràng phân chia không phù hợp, ung thư đại trực tràng sẽ phát triển. Phần lớn các bệnh ung thư đại trực tràng bắt đầu dưới dạng polyp, là sự phát triển quá mức mô nhỏ trong niêm mạc đại tràng. Phần lớn các polyp là lành tính (không ung thư), nhưng một số có thể mở rộng không kiểm soát được và phát triển thành ung thư.

Chính xác hơn, ung thư biểu mô tuyến chiếm phần lớn các trường hợp ung thư đại trực tràng. Ung thư được gọi là ung thư biểu mô tuyến bắt đầu trong các tế bào lót ruột kết và tạo ra chất nhầy. Trong polyp, các tế bào tuyến này có thể được phát hiện. Mặc dù có một vài dạng ung thư ruột kết bổ sung, nhưng chúng không phổ biến và cần được chăm sóc đặc biệt.

Điều quan trọng là phải trải qua tầm soát ung thư ruột kết định kỳ vì phần lớn các polyp tiền ung thư biểu hiện rất ít, nếu có, các triệu chứng. Bác sĩ của bạn có thể xác định vị trí và loại bỏ polyp trước khi chúng phát triển thành ung thư nhờ tầm soát ung thư đại trực tràng.

Các yếu tố nguy cơ ung thư đại trực tràng

Yếu tố nguy cơ là bất cứ điều gì làm tăng khả năng phát triển ung thư đại trực tràng. Các yếu tố nguy cơ ung thư đại trực tràng bao gồm:

Tuổi. Độ tuổi phổ biến nhất để chẩn đoán ung thư đại trực tràng là 65 đến 74. 67 là độ tuổi trung bình khi chẩn đoán.
Chủng tộc. Trong số tất cả các nhóm chủng tộc ở Hoa Kỳ, người Mỹ gốc Phi có tỷ lệ mắc ung thư ruột kết cao nhất.
Tiền sử gia đình của polyp hoặc ung thư đại trực tràng.
Bệnh viêm ruột (bệnh Crohn hoặc viêm loét đại tràng).
Tiền sử cá nhân của polyp hoặc ung thư đại trực tràng.
Hội chứng ung thư di truyền. Một số thay đổi di truyền có thể được truyền qua các gia đình và khiến bạn có nguy cơ mắc các bệnh ung thư cụ thể cao hơn. Bạn có thể dễ bị ung thư ruột kết hơn nếu bạn có các hội chứng di truyền như polyp tuyến có tính gia đình (FAP) hoặc ung thư đại trực tràng không polyp di truyền (hội chứng HNPCC ).

Nhiều bác sĩ cung cấp dịch vụ tư vấn và xét nghiệm di truyền tiên tiến cho những người lo lắng về các rối loạn gia đình di truyền dẫn đến ung thư đại trực tràng để hiểu rõ hơn về nguy cơ của bạn.

Nguy cơ ung thư đại trực tràng của bạn tăng lên bởi các yếu tố lối sống sau:

Béo phì
Tập thể dục không đầy đủ
Chế độ ăn uống. Tiêu thụ một lượng lớn thịt đỏ, thịt chế biến sẵn hoặc thịt nấu chín ở nhiệt độ cực cao có thể làm tăng nguy cơ phát triển ung thư ruột kết.
Lối sống ít vận động
Hút thuốc
Say sưa với rượu

Triệu chứng ung thư đại trực tràng

Thông thường, ung thư đại trực tràng bắt đầu như một polyp nhỏ (phát triển quá mức mô) trong ruột kết hoặc trực tràng. Trong giai đoạn đầu, những polyp này có thể không biểu hiện bất kỳ triệu chứng nào. Có thể có sự gia tăng các triệu chứng khi tình trạng xấu đi. Các triệu chứng ung thư đại trực tràng có thể bao gồm:

Táo bón hoặc tiêu chảy không biến mất
Thay đổi kích thước, hình thức và tần suất đi tiêu đều đặn của một người
Khó chịu hoặc đi đại tiện mặc dù không có phân
Đau bụng dưới hoặc chuột rút ở bụng
Cảm thấy đầy hơi hoặc quá căng
Thay đổi khẩu vị
Xuất huyết trực tràng
Máu sau khi đi tiêu trong nhà vệ sinh trên phân
Mệt mỏi quá mức
Giảm cân mà không cần ăn kiêng

Các polyp có thể di căn (di chuyển) đến các bộ phận khác của cơ thể trong giai đoạn tiến triển của ung thư đại trực tràng. Tùy thuộc vào nơi ung thư đã lây lan, điều này có thể dẫn đến các triệu chứng khác.

Thông thường, những triệu chứng này không chỉ ra ung thư đại trực tràng. Tuy nhiên, đừng bao giờ cho rằng những thay đổi không giải thích được sẽ biến mất nếu bạn nhìn thấy chúng và chúng tồn tại lâu hơn hai tuần. Đi đến bác sĩ.

Ung thư ruột kết được chẩn đoán như thế nào?

Tầm soát định kỳ có thể phát hiện ung thư đại trực tràng. Những lần khác, các bác sĩ sẽ yêu cầu xét nghiệm thêm sau khi nói chuyện với bệnh nhân về mối quan tâm của họ.

Các xét nghiệm được liệt kê dưới đây có thể được sử dụng để xác định ung thư đại trực tràng hoặc xác định xem nó đã lan rộng hay chưa. Các xét nghiệm cũng có thể được tiến hành để xác định xem việc điều trị có gây hại cho bất kỳ mô hoặc cơ quan nào gần đó hay không.

Tầm soát ung thư đại trực tràng

Bắt đầu từ tuổi 45, bạn nên bắt đầu tầm soát ung thư đại trực tràng định kỳ nếu bạn có nguy cơ mắc bệnh trung bình. Có nhiều xét nghiệm tầm soát ung thư ruột kết không xâm lấn tại nhà có sẵn. Những xét nghiệm này không thể đưa ra chẩn đoán kết luận về ung thư ruột kết, nhưng chúng có thể gợi ý sự cần thiết phải chẩn đoán khác, chính xác hơn. Các xét nghiệm sàng lọc tại nhà có nhiều hình thức khác nhau:

Xét nghiệm DNA trong phân (FDNA). Xét nghiệm tại nhà này phát hiện sự thay đổi DNA trong các tế bào của mẫu phân.
Xét nghiệm hóa miễn dịch trong phân (FIT). Xét nghiệm tại nhà này phát hiện sự hiện diện của protein máu trong phân.
Xét nghiệm máu ẩn trong phân (FOBT). Xét nghiệm tại nhà này phát hiện sự hiện diện của máu trong phân.

Khám nội soi là các kỹ thuật tầm soát ung thư đại trực tràng khác xâm lấn hơn. Để đảm bảo sự thoải mái của bạn, các thủ tục này thường được thực hiện trong khi bạn được gây ngủ. Bác sĩ có thể xem bên trong đại tràng của bạn nhờ các thủ tục nội soi. Khám nội soi có thể bao gồm:

Nội soi đại tràng. Một ống nội soi, hoặc máy ảnh nhỏ, được đưa vào trực tràng và di chuyển qua đại tràng. Kết quả là, bác sĩ có thể nhìn thấy toàn bộ đại tràng. Để kiểm tra các tế bào khối u, mô hoặc polyp có thể được thu thập (sinh thiết) và kiểm tra dưới kính hiển vi.
Soi đại tràng sigma. Tương tự như nội soi đại tràng nhưng chỉ kiểm tra đại tràng dưới và trực tràng.

Xét nghiệm chẩn đoán

Bác sĩ có thể đề nghị các xét nghiệm tiếp theo nếu bạn có các triệu chứng ung thư đại trực tràng hoặc đã có kết quả xét nghiệm sàng lọc bất thường để có được chẩn đoán xác định hơn và theo dõi diễn biến của bệnh. Các xét nghiệm này có thể bao gồm:

Xét nghiệm máu. Mặc dù không có xét nghiệm máu nào có thể xác định chính xác ung thư ruột kết, nhưng chúng có thể cung cấp cho bác sĩ thông tin chi tiết bổ sung về sức khỏe của bạn, chẳng hạn như thận và gan của bạn đang hoạt động tốt như thế nào. Ngoài ra, xét nghiệm kháng nguyên phôi ung thư (CEA) có thể được thực hiện trên máu của bạn. Một số khối u ác tính tạo ra CEA, một loại protein đóng vai trò là dấu hiệu khối u. Xét nghiệm này cũng có thể được sử dụng để xác định xem khối u đang lan rộng, đáp ứng với liệu pháp hay tái phát sau khi điều trị.
Xét nghiệm hình ảnh. Các xét nghiệm hình ảnh có thể được sử dụng để đánh giá xem ung thư đại trực tràng đã di căn đến các bộ phận khác của cơ thể hay chưa và cung cấp thông tin chính xác về mức độ hoặc vị trí của bệnh. Các thủ tục hình ảnh sau đây thường được sử dụng: chụp CT hoặc CAT (chụp cắt lớp trục vi tính), chụp MRI (bao gồm MRI ung thư trực tràng chuyên biệt) và chụp PET/CT (chụp cắt lớp phát xạ positron).

Các xét nghiệm hình ảnh khác

CT (chụp cắt lớp vi tính) hoặc nội soi đại tràng ảo. Chụp CT nhắm mục tiêu vùng bụng và xương chậu của bạn được sử dụng trong quá trình nội soi đại tràng để tạo ra hình ảnh ba chiều có thể tiết lộ polyp và các bất thường khác ở đại tràng và trực tràng của bạn. Bệnh nhân có vấn đề về sức khỏe khiến nội soi đại tràng thông thường trở nên nguy hiểm hơn, chẳng hạn như rối loạn chảy máu, có thể sử dụng xét nghiệm này.
Siêu âm nội soi (EUS). Nó liên quan đến việc chèn một ống linh hoạt với một thiết bị siêu âm ở đầu thông qua trực tràng vào đại tràng. Hình ảnh của đại tràng và các mô xung quanh được tạo ra bởi thiết bị bằng sóng siêu âm. Với sự hỗ trợ của kỹ thuật này, bác sĩ có thể đánh giá mức độ xâm lấn thành đại tràng của khối u. Ngoài ra, nó có thể được sử dụng để kiểm tra sự lan tràn ung thư trong các hạch bạch huyết xung quanh.
Thuốc xổ bari cản quang kép (DCBE). Sử dụng một chất gọi là bari, một thủ tục được gọi là thuốc xổ bari tương phản kép làm cho niêm mạc ruột có thể nhìn thấy trên X-quang. Sau khi sử dụng dung dịch bari qua thuốc xổ, nhiều tia X được thực hiện.

Chia Giai đoạn ung thư đại trực tràng

Giai đoạn của bệnh sẽ được bác sĩ xác định nếu bạn được chẩn đoán ung thư đại trực tràng. Khi ung thư được phát hiện, nó được phân giai đoạn theo mức độ bệnh hiện diện trong cơ thể và nơi nó đã lây lan. Điều này hỗ trợ bác sĩ lập kế hoạch điều trị ung thư hiệu quả nhất. Trước khi bắt đầu điều trị, nên thực hiện phân chia giai đoạn.

Giai đoạn 0. Lớp lót bên trong của mô đại tràng chứa các tế bào bất thường. Những tế bào bất thường này có thể phát triển thành ung thư và di căn đến các mô khỏe mạnh xung quanh. Ung thư tại chỗ là một tên gọi khác của giai đoạn 0.
Giai đoạn một. Ung thư phát triển và lan tràn ở lớp thứ nhất hoặc thứ hai của thành ruột. Nó đã không vượt qua được ruột.
Giai đoạn hai. Ung thư đã di chuyển ra ngoài thành trực tràng và vào mỡ hoặc mô lân cận. Các hạch bạch huyết đã không bị ảnh hưởng bởi nó. Tùy thuộc vào mức độ liên quan đến khối u cục bộ , nó được phân loại thành các giai đoạn IIA, IIB hoặc IIC.
Giai đoạn ba. Ung thư đã đến các hạch bạch huyết xung quanh. Các bộ phận cơ thể khác không bị ảnh hưởng bởi sự lan tràn của nó. Tùy thuộc vào số lượng các hạch bạch huyết bị ung thư và mức độ liên quan đến khối u cục bộ, nó được phân loại là giai đoạn IIIA, IIIB hoặc IIIC.
Giai đoạn bốn. Ung thư đã đi đến gan, phổi hoặc buồng trứng, trong số các cơ quan khác. Tùy thuộc vào số lượng các bộ phận cơ thể hoặc vị trí ung thư đã đi đến, nó được phân loại thành các giai đoạn IVA, IVB và IVC.

Điều trị ung thư đại trực tràng

Các thủ thuật xâm lấn tối thiểu mà các bác sĩ phẫu thuật sử dụng để tăng tốc độ phục hồi và cải thiện chất lượng cuộc sống của bạn. Một hoặc nhiều phương pháp điều trị sau đây có thể được sử dụng trong quá trình điều trị ung thư đại trực tràng của bạn.

Phẫu thuật

Quá trình hành động thường xuyên nhất đối với ung thư đại trực tràng là phẫu thuật, đặc biệt nếu nó chưa di căn. Tương tự như nhiều bệnh khác, phẫu thuật ung thư đại trực tràng có hiệu quả nhất khi được thực hiện bởi một bác sĩ phẫu thuật có nhiều kinh nghiệm trong kỹ thuật này. Cắt bỏ ung thư đại trực tràng được thực hiện bởi các bác sĩ phẫu thuật đã chuyên về thủ thuật và được coi là những chuyên gia trong lĩnh vực của họ trên quy mô quốc gia và quốc tế.

Tùy thuộc vào giai đoạn và vị trí của khối u, các loại phẫu thuật khác nhau có thể được thực hiện, bao gồm:

Cắt bỏ polyp. Polyp được phát hiện bằng ống nội soi, một ống dài có camera ở một đầu, được đưa vào trực tràng. Polyp được loại bỏ bằng cách sử dụng các dụng cụ nhỏ hoặc một vòng dây. Đối với polyp giai đoạn 0 và polyp cô lập, phẫu thuật cắt bỏ polyp là phù hợp. Nếu một polyp quá lớn để loại bỏ bằng phẫu thuật cắt bỏ polyp thông thường, có thể thực hiện cắt bỏ niêm mạc nội soi (EMR) hoặc bóc tách dưới niêm mạc nội soi (ESD). Để thực hiện một hoạt động chính xác từ bên trong đại tràng, bác sĩ của bạn sẽ sử dụng các dụng cụ nhỏ được đưa thông qua một ống nội soi. Các bác sĩ sẽ cắt bỏ polyp và một số mô xung quanh. Loại kỹ thuật nội soi tiên tiến này đôi khi giúp tránh được đại phẫu thuật.
Cắt bỏ đại tràng. Trong quá trình cắt bỏ đại tràng, phần bị bệnh của đại tràng được loại bỏ cùng với một số mô xung quanh khỏe mạnh và tất cả các hạch bạch huyết được kết nối với nó. Để tìm hiểu xem ung thư đã lan sang nơi khác hay chưa, kính hiển vi sẽ được sử dụng để kiểm tra các hạch bạch huyết. Bác sĩ phẫu thuật sau đó kết nối các phân đoạn còn lại của đại tràng lại với nhau. Cắt một phần đại tràng và cắt bỏ một phần đại tràng là những tên gọi khác cho thủ thuật này. Nói chung, một kỹ thuật xâm lấn tối thiểu có thể được sử dụng để thực hiện nó.
Cắt bỏ trực tràng. Khi có ung thư trực tràng, bác sĩ sẽ loại bỏ một phần trực tràng cùng với các mô bao quanh nó và chứa các hạch bạch huyết. Thông thường, đại tràng có thể được hạ xuống và kết nối trực tiếp với trực tràng còn lại hoặc hậu môn. Loại thủ thuật này, được gọi là phẫu thuật bảo quản cơ vòng, cho phép bạn duy trì toàn quyền kiểm soát nhu động ruột của mình.
Phẫu thuật đoạn chậu. Ung thư trực tràng đôi khi có thể xâm lấn các cấu trúc xương chậu gần đó thông qua phẫu thuật. Nếu điều đó đã được thực hiện, điều quan trọng là khối u và bất kỳ cấu trúc nào khác mà nó đã ảnh hưởng phải được loại bỏ hoàn toàn trong quá trình phẫu thuật. Phẫu thuật đoạn chậu là một thủ thuật chuyên môn cao đòi hỏi phải loại bỏ bất kỳ cấu trúc ung thư nào, bao gồm trực tràng, một phần đại tràng, hệ thống sinh sản hoặc bàng quang. Nhóm phẫu thuật của bạn sau đó sẽ thực hiện phẫu thuật tái tạo sau khi loại bỏ các cấu trúc này. Điều này có thể đòi hỏi phải tạo ra các kênh mới để chất thải thoát ra khỏi cơ thể bạn. Phẫu thuật đoạn chậu này làm thay đổi cuộc sống đòi hỏi phải chăm sóc sức khỏe có tay nghề cao.
Phẫu thuật robot hoặc nội soi. Với phẫu thuật xâm lấn tối thiểu, các vết mổ nhỏ được thực hiện trong bụng để chèn một máy ảnh nhỏ và dụng cụ phẫu thuật. Phẫu thuật sau đó được thực hiện bởi bác sĩ phẫu thuật bằng cách sử dụng hình ảnh video độ nét cao, bao gồm cả 3D. Các bác sĩ thực hiện điều này có kỹ năng nhất trong việc thực hiện phẫu thuật đại trực tràng robot.

Bệnh nhân trải qua phẫu thuật xâm lấn tối thiểu có thể phục hồi nhanh hơn và ít khó chịu hơn. Bác sĩ sẽ xác định xem phẫu thuật hở, nội soi hoặc robot xâm lấn tối thiểu có phù hợp hay không.

Cũng như nhiều bệnh ung thư, cắt bỏ ung thư đại trực tràng có hiệu quả nhất khi được thực hiện bởi một bác sĩ phẫu thuật có nhiều kinh nghiệm trong quá trình này. Cắt bỏ ung thư đại trực tràng được thực hiện bởi các bác sĩ phẫu thuật đã chuyên về thủ thuật và được coi là những chuyên gia trong lĩnh vực của họ trên quy mô quốc gia và quốc tế.

Liệu pháp bổ trợ và tân bổ trợ

Phẫu trị, hóa trị hoặc phẫu trị, hóa trị và xạ trị đều là những lựa chọn để điều trị ung thư đại trực tràng. Xạ trị hoặc hóa trị có thể được thực hiện như sau:

Điều trị tân bổ trợ được sử dụng trước khi phẫu thuật.
Điều trị bổ trợ được sử dụng sau phẫu thuật.

Liệu pháp tân bổ trợ thường nhằm mục đích giảm kích thước của khối u và làm cho bệnh nhân thoải mái hơn trong quá trình phẫu thuật và phục hồi. Liệu pháp bổ trợ được sử dụng để loại bỏ bất kỳ tế bào ung thư nào có thể đã bỏ lỡ phát hiện sau phẫu thuật và ngăn chặn bệnh quay trở lại.

Hóa trị

Hóa trị sử dụng các loại thuốc mạnh để ngăn chặn hoặc làm chậm sự phát triển của các tế bào ung thư. Đây là một liệu pháp toàn thân, có nghĩa là nó giết chết các tế bào ung thư ở khắp mọi nơi trong cơ thể bạn. Đối với ung thư đại trực tràng, các bác sĩ cung cấp các lựa chọn hóa trị liệu gần đây và hiệu quả nhất. Thuốc hóa trị được tiêm tĩnh mạch (tiêm vào tĩnh mạch) hoặc uống dưới dạng thuốc viên. Hóa trị có thể có lợi:

Giảm kích thước khối u trước khi phẫu thuật
Ngăn ngừa ung thư sau phẫu thuật
Kéo dài tuổi thọ trong trường hợp không phẫu thuật

Xạ trị

Để tiêu diệt các tế bào ung thư, xạ trị sử dụng các chùm photon tập trung, năng lượng cao. Các liệu pháp bức xạ tiên tiến nhất được cung cấp bởi các bệnh viện bao gồm:

Xạ trị ánh xạ 3D. Nhiều chùm bức xạ được phân phối theo hình dạng chính xác của khối u trong quá trình xạ trị ánh xạ 3 chiều.
Xạ trị điều biến cường độ (IMRT). Để giảm thiểu chấn thương cho các mô khỏe mạnh, điều trị được điều chỉnh theo hình dạng độc đáo của khối u.
Liệu pháp proton. Đây là một hình thức điều trị bức xạ nhắm vào ung thư trong khi giảm thiểu tổn thương cho các mô khỏe mạnh.
Liệu pháp bức xạ gần. Khối u được điều trị bằng những hạt phóng xạ nhỏ được tiêm vào cơ thể.
Xạ trị trong phẫu thuật (IORT). Nó được sử dụng trong phẫu thuật ung thư để điều trị một khối u tiếp xúc. Lá chắn chì được sử dụng để sàng lọc các cơ quan và mô khỏe mạnh gần đó khỏi bức xạ hoặc chúng được di chuyển ra khỏi nó.

Liệu pháp miễn dịch

Liệu pháp miễn dịch chống lại ung thư bằng cách sử dụng hệ thống phòng thủ tích hợp của cơ thể. Các loại thuốc có công thức đặc biệt có thể kích hoạt các tế bào bạch cầu (tế bào T) của hệ thống miễn dịch, có thể xác định và tiêu diệt các tế bào ung thư.

Liệu pháp miễn dịch lần đầu tiên được sử dụng để tăng cường phản ứng miễn dịch của cơ thể chống lại các tế bào ung thư. Gần đây, khi khoa học tiến bộ, người ta đã phát hiện ra rằng các tế bào T có một số protein trên bề mặt của chúng hoạt động như một phanh, hoặc trạm kiểm soát, ngăn chúng nhắm mục tiêu vào các tế bào ung thư.

Tỷ lệ sống sót sau ung thư đại trực tràng

Tiên lượng phụ thuộc nhiều vào giai đoạn. Tỷ lệ sống sót sau 5 năm đối với ung thư chỉ mới di căn đến niêm mạc là gần 90%; đối với ung thư đã di căn đến thành ruột, nó là 70% đến 80%; đối với ung thư có các hạch bạch huyết dương tính, nó là 30% đến 50%; và đối với bệnh di căn, nó là 20%.

Kết Luận

Một tỷ lệ đáng kể các trường hợp tử vong là do bệnh ác tính phổ biến được gọi là ung thư đại trực tràng. Khi được phát hiện đủ sớm, nó có thể điều trị cao chỉ bằng phẫu thuật và có thể được ngăn ngừa bằng cách sàng lọc. Bệnh nhân có các giai đoạn tiến triển hơn của bệnh tiếp tục có khả năng sống sót tốt hơn do hóa trị hiện đại.