Ung thư đầu và cổ

Tổng quan

là một rối loạn trong đó các tế bào của cơ thể tăng sinh không kiểm soát được. Các khối u ác tính ở đầu và cổ bao gồm các bệnh ung thư bắt đầu ở một số vị trí ở đầu và cổ họng, nhưng không bao gồm ung thư não hoặc mắt. Phần lớn những người bị ung thư đầu và cổ, 85% trở lên, có tiền sử uống rượu, hút thuốc hoặc cả hai. Các triệu chứng của ung thư đầu và cổ phụ thuộc nhiều vào vị trí và kích thước của khối u. Khám lâm sàng định kỳ (bao gồm khám răng miệng kỹ lưỡng) là kỹ thuật hiệu quả nhất để phát hiện các khối u ác tính trước khi chúng gây ra các triệu chứng. Phẫu và xạ trị là những liệu pháp chính cho bệnh ung thư đầu và cổ.

 

Ung thư đầu và cổ là gì?

Ung thư đầu và cổ là các khối u bắt đầu từ các tế bào vảy nằm trên bề mặt niêm mạc của đầu và cổ (ví dụ, những khối u bên trong miệng, cổ họng và thanh quản). Ung thư biểu mô tế bào vảy ở đầu và cổ là tên được đặt cho các khối u này. Ung thư đầu và cổ cũng có thể bắt đầu ở tuyến nước bọt, xoang hoặc cơ hoặc dây thần kinh ở đầu và cổ, mặc dù chúng ít phổ biến hơn nhiều so với ung thư biểu mô tế bào vảy.   

 

Nguyên nhân gây ung thư đầu và cổ?

Hai yếu tố nguy cơ chính nhất gây ung thư đầu và cổ, đặc biệt là các khối u ác tính của khoang miệng, hạ hầu và thanh quản, là sử dụng rượu và thuốc lá (bao gồm hút thuốc thụ động và thuốc lá không khói, đôi khi được gọi là "thuốc lá nhai" hoặc "thuốc hít"). Những người sử dụng cả thuốc lá và rượu có nhiều khả năng mắc phải các khối u ác tính này hơn những người chỉ sử dụng nicotine hoặc rượu. Sử dụng thuốc lá và rượu là nguyên nhân hàng đầu gây ung thư biểu mô tế bào vảy đầu và cổ của miệng và thanh quản. 

Nhiễm papillovirus người gây ung thư (HPV), đặc biệt là HPV loại 16, là một yếu tố nguy cơ gây ra các khối u ác tính hầu họng của amidan hoặc gốc lưỡi. Tỷ lệ mắc ung thư hầu họng do nhiễm HPV đang gia tăng ở Hoa Kỳ, trong khi tỷ lệ mắc ung thư hầu họng do các nguyên nhân khác đang giảm. Nhiễm HPV mãn tính gây ra gần ba phần tư tổng số khối u ác tính ở hầu họng. Mặc dù HPV đã được tìm thấy trong các loại ung thư đầu và cổ khác, nhưng nó dường như là nguyên nhân duy nhất thúc đẩy sự hình thành ung thư ở vùng hầu họng. Nguyên nhân đằng sau điều này vẫn chưa được biết. 

Các yếu tố nguy cơ đã biết khác đối với các bệnh ung thư cụ thể ở đầu và cổ bao gồm:

• Paan (trầu không).  Việc sử dụng paan (trầu không) trong miệng, một phong tục phổ biến ở Đông Nam Á, có liên quan chặt chẽ đến việc tăng nguy cơ ung thư miệng. 
• Phơi nhiễm nghề nghiệp.  Tiếp xúc với bụi gỗ tại nơi làm việc là một yếu tố nguy cơ gây ung thư vòm mũi họng. Một số phơi nhiễm nghề nghiệp, chẳng hạn như amiăng và sợi tổng hợp, có liên quan đến ung thư thanh quản, mặc dù nguy cơ gia tăng vẫn còn gây tranh cãi. Một số ngành nghề trong lĩnh vực xây dựng, kim loại, dệt may, gốm sứ, lâm nghiệp và thực phẩm có thể làm tăng nguy cơ ung thư thanh quản. Tiếp xúc công nghiệp với bụi gỗ, bụi niken hoặc formaldehyd có liên quan đến bệnh ác tính xoang cạnh mũi và khoang mũi.
• Phơi nhiễm với bức xạ.  Bức xạ đến đầu và cổ đối với các rối loạn không ung thư hoặc ung thư là một yếu tố nguy cơ gây ung thư tuyến nước bọt.
• Nhiễm virus Epstein-Barr.  Nhiễm virus Epstein-Barr làm tăng nguy cơ ung thư biểu mô mũi họng và ung thư tuyến nước bọt.
• Tổ tiên. Người gốc Á, đặc biệt là tổ tiên là người Trung Quốc, có liên quan đến việc tăng nguy cơ ung thư vòm mũi họng.
• Rối loạn di truyền nền.  Một số bệnh di truyền, chẳng hạn như thiếu máu Fanconi, có thể làm tăng cơ hội phát triển các tổn thương và khối u ác tính tiền ung thư trong thời thơ ấu.

  

Các loại ung thư đầu và cổ

Có 5 loại ung thư đầu và cổ chính, mỗi loại được đặt tên theo bộ phận của cơ thể nơi chúng phát triển. 

 

• Ung thư thanh quản và hạ hầu.  Thanh quản còn được gọi là hộp thoại. Cơ quan hình ống này nằm ở cổ rất cần thiết cho việc thở, nói và nuốt. Nó nằm ở đỉnh của ống thở, còn được gọi là khí quản. Gullet là một tên gọi khác của hạ hầu. Thanh quản được bao quanh bởi phần dưới cùng của cổ họng. 
• Ung thư khoang mũi và xoang cạnh mũi. Khoang mũi là khu vực ngay dưới mũi mà qua đó không khí chảy trên hành trình đến cổ họng. Các không gian chứa đầy không khí bao quanh khoang mũi được gọi là xoang cạnh mũi. 
• Ung thư biểu mô vòm mũi họng. Vòm mũi họng là kênh không khí phía sau mũi ở vùng trên của cổ họng. 
• Ung thư miệng và cổ họng.  Khoang miệng bao gồm miệng và lưỡi. Hầu họng là khu vực của cổ họng giữa amidan và đầu thanh quản.
• Ung thư tuyến nước bọt.  Nước bọt được sản xuất bởi tuyến nước bọt. Nước bọt là một chất lỏng được tiết vào miệng để giữ ẩm và bao gồm các enzyme bắt đầu phân hủy  

 

Triệu chứng ung thư đầu và cổ là gì?

Một khối u ở cổ hoặc đau ở miệng hoặc cổ họng không lành và có thể gây khó chịu, đau họng không biến mất, khó nuốt và thay đổi hoặc khàn giọng là tất cả các dấu hiệu của ung thư đầu và cổ. Các bệnh khác, ít nghiêm trọng hơn cũng có thể gây ra các triệu chứng tương tự. Bất kỳ triệu chứng nào trong số này nên được bác sĩ hoặc nha sĩ kiểm tra. 

Các triệu chứng của bệnh ung thư ở các khu vực cụ thể của đầu và cổ bao gồm:

• Khoang miệng.  Một mảng màu trắng hoặc đỏ trên nướu, lưỡi hoặc niêm mạc miệng; phát triển hàm hoặc sưng khiến răng giả vừa vặn kém hoặc trở nên khó chịu; và chảy máu bất thường hoặc khó chịu trong miệng.
• Cổ họng (hầu họng).  Khó chịu khi nuốt; đau dai dẳng ở cổ hoặc cổ họng; ù tai; hoặc khó nghe
• Hộp thoại (thanh quản).  Khó thở hoặc khó nói, đau nuốt hoặc đau tai
• Khoang mũi và xoang cạnh mũi.  Xoang bị tắc và không rõ ràng; nhiễm trùng xoang dai dẳng không đáp ứng với liệu pháp kháng sinh; chảy máu mũi; đau đầu tái phát, sưng hoặc các vấn đề về mắt khác; khó chịu ở răng trên; hoặc khó khăn về răng giả
• Các tuyến nước bọt. Sưng dưới cằm hoặc xung quanh xương hàm, tê hoặc tê liệt các cơ mặt, hoặc khó chịu dai dẳng ở mặt, cằm hoặc cổ. 

 

Chẩn đoán ung thư đầu và cổ

Nếu bạn có các triệu chứng, thông thường bạn nên tham vấn bác sĩ hoặc nha sĩ trước. Nếu họ nghi ngờ rằng các triệu chứng của bạn là kết quả của bệnh ung thư hoặc nếu họ không chắc chắn vấn đề là gì, họ sẽ gửi bạn đến bác sĩ chuyên khoa tại bệnh viện. Nếu triệu chứng duy nhất của bạn là một khối u ở cổ, bạn có thể được đưa đến phòng khám khối u cổ tại bệnh viện. Rất có thể bạn sẽ được bác sĩ phẫu thuật răng hàm mặt hoặc bác sĩ phẫu thuật chuyên khoa tai mũi họng thăm khám.

Tại bệnh viện, bạn có thể có một số xét nghiệm sau:

Siêu âm cổ sử dụng sóng âm để tạo ra hình ảnh do máy tính tạo ra về cổ và các hạch bạch huyết của bạn.

1. Siêu âm cổ

Siêu âm cổ sử dụng sóng âm để tạo ra hình ảnh của cổ và các hạch bạch huyết của bạn trên màn hình máy tính.

1. Nội soi mũi

Nội soi mũi kiểm tra mặt sau của miệng, mũi, hầu họng và thanh quản của bạn.

1. Khám dưới điều kiện gây mê (EUA)

EUA được thực hiện sau khi gây mê toàn thân để cho phép bác sĩ khám khu vực cẩn thận hơn bằng máy nội soi. Ống nội soi là một ống mỏng, linh hoạt có camera và đèn ở đầu.

1. Nội soi thanh quản-thực quản linh hoạt qua mũi (TNFLO)

Nếu bạn không thể dung nạp thuốc gây mê, TNFLO có thể được sử dụng thay vì nội soi. Nó cho phép bác sĩ của bạn khám mũi, cổ họng, thanh quản và hạ hầu (thực quản).

1. Sinh thiết

Bác sĩ lấy một mẫu (sinh thiết) của các tế bào hoặc mô từ vị trí bất thường. Một nhà nghiên cứu bệnh học (một chuyên gia chuyên kiểm tra các tế bào) kiểm tra mẫu dưới kính hiển vi để tìm các tế bào ung thư. Sinh thiết đầu và cổ có thể thu được bằng nhiều phương pháp khác nhau.

Các xét nghiệm sâu hơn về ung thư đầu và cổ:

Nếu xét nghiệm cho thấy bạn bị ung thư đầu và cổ, chuyên gia của bạn sẽ lên lịch nhiều xét nghiệm hơn. Những điều này có thể giúp xác định kích thước và vị trí của ung thư, cũng như nếu nó đã lan rộng. Điều này được gọi là xác định giai đoạn. Các thử nghiệm này có thể bao gồm những điều sau đây: 

1. X-quang

Chụp X-quang có thể được thực hiện để kiểm tra xương ở mặt và cổ của bạn, cũng như tình trạng răng của bạn. Chụp X-quang ngực có thể được thực hiện để đánh giá sức khỏe tổng thể của bạn và để xác định xem ung thư đã tiến triển đến phổi của bạn hay chưa (mặc dù điều này rất hiếm).     

1. Chụp CT

Chụp CT sử dụng một chuỗi các tia X để tạo ra hình ảnh ba chiều bên trong cơ thể bạn.  

1. Chụp MRI

Chụp MRI sử dụng từ tính để cung cấp hình ảnh chi tiết về cơ thể bạn.    

1. Chụp PET-CT

Quét PET-CT cung cấp thông tin cụ thể hơn về thành phần cơ thể đang được kiểm tra.   

 

Điều trị ung thư đầu và cổ như thế nào?

Ung thư đầu và cổ không phổ biến. Những người mắc dạng ung thư này thường được điều trị tại các trung tâm chuyên khoa bởi một đội ngũ chuyên gia chăm sóc sức khỏe đa ngành.

Một nhóm các chuyên gia sẽ triệu tập để xác định hướng hành động tốt nhất cho bạn. Đây được gọi là một nhóm đa chức năng. Bác sĩ, chuyên gia ung thư hoặc y tá của bạn sẽ xem xét các liệu pháp khác nhau và tác dụng phụ của chúng với bạn. Họ cũng sẽ thảo luận về các yếu tố cần xem xét trong khi đưa ra các lựa chọn điều trị với bạn.

Điều trị ung thư đầu và cổ có thể bao gồm:

• Phẫu thuật

Phẫu thuật là một trong những phương pháp điều trị phổ biến nhất cho bệnh ung thư đầu và cổ. Sưng quanh cổ họng có thể xảy ra sau khi phẫu thuật miệng hoặc cổ họng. Nếu ca phẫu thuật của bạn có thể dẫn đến điều này, bác sĩ phẫu thuật sẽ rạch một đường nhỏ tạm thời trong khí quản của bạn để bạn thở qua. Đây được gọi là mở khí quản hoặc khí khổng.

• Xạ trị

Tia năng lượng cao được sử dụng trong xạ trị để loại bỏ các tế bào ung thư. Nó có thể được dùng một mình, mặc dù nó được sử dụng phổ biến nhất kết hợp với hóa trị liệu. Điều này được gọi là hóa xạ trị.

• Hóa trị

Hóa trị tiêu diệt các tế bào ung thư bằng cách sử dụng các loại thuốc chống ung thư (gây độc tế bào). Để điều trị các khối u ác tính đầu và cổ tiến triển cục bộ, nó thường được dùng kết hợp với bức xạ.

• Hóa xạ trị 

Hóa xạ trị là sự kết hợp giữa hóa trị và xạ trị. Hóa trị có thể làm cho các tế bào ung thư dễ bị bức xạ hơn.

• Các liệu pháp nhắm mục tiêu

Các loại thuốc điều trị nhắm mục tiêu hoạt động bằng cách tập trung vào thứ gì đó bên trong hoặc gần tế bào ung thư hỗ trợ sự phát triển và tồn tại của nó. Cetuximab (Erbitux®) là phương pháp điều trị nhắm mục tiêu được sử dụng thường xuyên nhất cho các khối u ác tính ở đầu và cổ.

• Liệu pháp miễn dịch

Thuốc điều trị miễn dịch đôi khi được sử dụng để điều trị ung thư đầu và cổ. Những loại thuốc này sử dụng hệ thống miễn dịch để phát hiện và tiêu diệt các tế bào ung thư.

 

Tác dụng phụ của điều trị ung thư đầu và cổ là gì?

Phẫu thuật cho các khối u ác tính ở đầu và cổ có thể làm giảm khả năng nhai, nuốt hoặc nói của bệnh nhân. Bệnh nhân có vẻ khác sau phẫu thuật, với sưng ở mặt và cổ. Sưng thường giảm theo thời gian. Tuy nhiên, việc loại bỏ các hạch bạch huyết có thể khiến dòng chảy của bạch huyết ở khu vực mà chúng được loại bỏ chậm hơn và bạch huyết có thể tập hợp trong các mô (một tình trạng được gọi là phù bạch huyết), tạo ra sưng thêm có thể tồn tại trong một thời gian dài.  

Phù bạch huyết của đầu và cổ có thể là bên ngoài hoặc bên trong. Nếu được giải quyết nhanh chóng, nó thường có thể được phục hồi, cải thiện hoặc giảm. Bệnh nhân bị phù bạch huyết không được điều trị có thể dễ bị các vấn đề như viêm mô tế bào hoặc nhiễm trùng mô. Nếu không được điều trị, viêm mô tế bào có thể gây hại, gây ra các vấn đề về nuốt hoặc thở.

Vì các dây thần kinh đã bị cắt đứt trong quá trình phẫu thuật cắt thanh quản (phẫu thuật để loại bỏ thanh quản) hoặc phẫu thuật cổ khác, các khu vực của cổ và cổ họng có thể cảm thấy tê. Vai và cổ có thể trở nên yếu và cứng nếu các hạch bạch huyết ở cổ được loại bỏ.

Bệnh nhân được xạ trị vào đầu và cổ có thể phát triển các tác dụng phụ như đỏ, kích ứng và loét trong miệng; khô miệng hoặc nước bọt dày hơn; khó nuốt; thay đổi hương vị; hoặc buồn nôn trong và sau khi điều trị. Bức xạ cũng có thể gây mất vị giác, có thể làm giảm sự thèm ăn và ảnh hưởng đến dinh dưỡng, cũng như đau tai (gây ra bởi sự cứng của ráy tai). Bệnh nhân cũng có thể nhận thấy sưng hoặc chảy xệ của vùng da dưới cằm, cũng như những thay đổi trong kết cấu da. Hàm có thể cảm thấy căng và bệnh nhân có thể khó mở miệng rộng nhất có thể trước khi điều trị. 

Mặc dù các triệu chứng bất lợi của nhiều bệnh nhân dần dần biến mất theo thời gian, nhưng những người khác sẽ phải chịu đựng các tác dụng phụ lâu dài sau phẫu thuật hoặc xạ trị, chẳng hạn như khó nuốt, suy giảm khả năng nói và bất thường về da. Bệnh nhân nên thông báo cho bác sĩ hoặc y tá của họ về bất kỳ tác dụng phụ nào và thảo luận về cách đối phó với chúng.

 

Làm thế nào tôi có thể giảm nguy cơ phát triển ung thư đầu và cổ?

Những người có nguy cơ phát triển ung thư đầu và cổ, đặc biệt là những người sử dụng thuốc lá, nên tham vấn bác sĩ về các chiến lược để giảm nguy cơ mắc bệnh.

Bằng cách tránh nhiễm HPV đường miệng, bạn có thể giảm nguy cơ ung thư đầu và cổ liên quan đến HPV. FDA đã cấp phép nhanh chóng cho tiêm chủng HPV Gardasil 9 vào tháng 2020 năm 16 để phòng ngừa ung thư hầu họng và các bệnh ung thư đầu và cổ khác do HPV loại 16, 18, 31, 33, 45, 52 và 58 gây ra ở những người từ 9 đến 45 tuổi. Tờ thông tin về Vắc xin Papillomavirus ở người (HPV) có thêm thông tin về các loại vắc-xin này. 

Mặc dù không có xét nghiệm sàng lọc tiêu chuẩn hoặc định kỳ đối với ung thư đầu và cổ, nhưng các nha sĩ có thể tìm kiếm các triệu chứng ung thư trong khoang miệng trong quá trình kiểm tra định kỳ.

 

Phục hồi chức năng nào có sẵn cho bệnh nhân ung thư đầu và cổ?

Mục tiêu của điều trị ung thư đầu và cổ là kiểm soát bệnh tật. Tuy nhiên, các bác sĩ cũng quan tâm đến việc duy trì càng nhiều chức năng của các khu vực bị tổn thương càng tốt và hỗ trợ bệnh nhân trở lại các hoạt động thường xuyên càng sớm càng tốt sau khi điều trị. Phục hồi chức năng là một thành phần quan trọng của quá trình này. Mục đích của phục hồi chức năng được xác định bởi mức độ nghiêm trọng của tình trạng và liệu pháp mà bệnh nhân nhận được. 

Phục hồi chức năng có thể bao gồm vật lý trị liệu, tư vấn dinh dưỡng, trị liệu ngôn ngữ và/hoặc học cách chăm sóc khí khổng, tùy thuộc vào vị trí của ung thư và loại điều trị. Khí khổng là một lỗ trên khí quản mà qua đó bệnh nhân thở sau khi cắt thanh quản (phẫu thuật bỏ thanh quản).

Phẫu thuật tái tạo và thẩm mỹ có thể được yêu cầu để thay thế xương hoặc mô trong một số trường hợp, đặc biệt là trong trường hợp ung thư khoang miệng. Tuy nhiên, do tổn thương các mô còn sót lại từ hoạt động ban đầu hoặc xạ trị, phẫu thuật tái tạo có thể không phải lúc nào cũng khả thi. Nếu phẫu thuật tái tạo không phải là một lựa chọn, bác sĩ răng hàm mặt có thể tạo ra một bộ phận giả (một yếu tố nha khoa và/hoặc khuôn mặt nhân tạo) để cải thiện khả năng nuốt, nói và nhìn. Bệnh nhân sẽ được hướng dẫn chuyên môn về cách sử dụng thiết bị. 

Bệnh nhân gặp khó khăn khi nói sau khi điều trị có thể được hưởng lợi từ liệu pháp ngôn ngữ. Một nhà nghiên cứu bệnh học ngôn ngữ sẽ thường xuyên đến thăm một bệnh nhân nhập viện để lên lịch trị liệu và dạy các bài tập nói hoặc các kỹ thuật giao tiếp thay thế. Sau khi bệnh nhân về nhà, việc điều trị bằng lời nói thường tiếp tục.

Ăn uống có thể khó khăn sau khi điều trị ung thư đầu và cổ. Sau phẫu thuật, một số bệnh nhân nhận được dinh dưỡng thẳng vào tĩnh mạch của họ, trong khi những người khác cần một ống nuôi dưỡng cho đến khi họ có thể tự ăn. Ống cho ăn là một ống nhựa dẻo được đưa vào dạ dày bằng mũi hoặc vết mổ bụng. Sau phẫu thuật, y tá hoặc nhà nghiên cứu bệnh học ngôn ngữ nói có thể hỗ trợ bệnh nhân học lại cách nuốt. 

 

Kết Luận 

Ung thư đầu và cổ là loại ung thư phổ biến thứ bảy trên thế giới, và nó bao gồm một loạt các khối u ảnh hưởng đến đường hô hấp tiêu hóa trên. Mặc dù có nhiều mô học riêng biệt, nhưng ung thư biểu mô tế bào vảy là phổ biến nhất. Sử dụng thuốc lá, lạm dụng rượu và các loại vi rút gây ung thư như papillomavirus ở người và vi-rút Epstein-Barr là những yếu tố nguy cơ chính. 

Ung thư đầu và cổ tiếp tục khó điều trị, đòi hỏi một phương pháp tiếp cận đa ngành, với phẫu thuật, xạ trị và liệu pháp toàn thân đều đóng vai trò quan trọng trong điều trị bệnh tiến triển tại chỗ. Mặc dù nhiều khái niệm trị liệu chồng chéo lên nhau, nhưng liệu pháp thường cụ thể tại chỗ và mô học.