Ung thư huyết học

Tổng quan

Các khối u ác tính về huyết học phát triển trong mô tạo máu, chẳng hạn như tủy xương hoặc trong các tế bào hệ thống miễn dịch. Bệnh bạch cầu, ung thư hạch và đa u tủy là những ví dụ về ung thư huyết học. Nó còn được gọi là ung thư máu.

Bệnh ác tính trong máu được phân thành ba loại, bệnh bạch cầu (một loại ung thư được tìm thấy trong máu và tủy xương của bạn, là do sản xuất nhanh chóng các tế bào bạch cầu bất thường), Ung thư hạch (một dạng ung thư máu ảnh hưởng đến hệ bạch huyết, dẫn lưu chất lỏng dư thừa ra khỏi cơ thể và tạo ra các tế bào miễn dịch), U tủy (một loại ung thư máu ảnh hưởng đến hệ thống miễn dịch) (một loại ung thư của các tế bào huyết tương).

Kiểm tra hình ảnh thường được sử dụng để xác định các triệu chứng bệnh hoặc để xác định xem ung thư (khối u hoặc khối tế bào) đã di chuyển đến những nơi như hạch bạch huyết, ngực hoặc phổi. Bác sĩ có thể sắp xếp một xét nghiệm hình ảnh "với độ tương phản", cho phép bạn nhìn thấy một số cơ quan và mô trong cơ thể rõ ràng hơn. Điều này có nghĩa là trước xét nghiệm của bạn, kỹ thuật viên sẽ tiêm thuốc nhuộm tương phản vào một trong các tĩnh mạch hoặc cổng của bạn, hoặc bạn sẽ được yêu cầu dùng một chất có chứa thuốc nhuộm. Hãy cho bác sĩ hoặc kỹ thuật viên của bạn biết nếu bạn đã từng có phản ứng dị ứng với thuốc nhuộm tương phản hoặc iốt.

 

Các loại ung thư máu

Ung thư hạch:

Ung thư hạch là một loại ung thư phát triển trong các tế bào lympho. Hệ thống bạch huyết là một thành phần của hệ thống miễn dịch, hỗ trợ cơ thể trong cuộc chiến chống lại nhiễm trùng và bệnh tật. Bởi vì mô bạch huyết có thể được tìm thấy trên khắp cơ thể, ung thư hạch có thể phát triển thực tế ở khắp mọi nơi.

Ung thư hạch Hodgkin và ung thư hạch không Hodgkin là hai loại ung thư hạch phổ biến nhất (NHL). Những ung thư hạch này có thể ảnh hưởng đến cả trẻ em và người lớn.

1. Ung thư hạch không Hodgkin: 

Đó là ung thư bắt đầu trong hệ thống bạch huyết của bạn, là một phần của hệ thống miễn dịch chống vi trùng của cơ thể bạn. Các tế bào bạch cầu được gọi là tế bào lympho sinh sôi nảy nở không đúng cách trong ung thư hạch không Hodgkin và có thể hình thành các khối u trên khắp cơ thể.

Ung thư hạch không Hodgkin là một loại ung thư hạch nói chung. Thể loại này có một số lớp con. Các phân nhóm phổ biến nhất là ung thư hạch tế bào B lớn lan tỏa và ung thư hạch nang. Ung thư hạch Hodgkin là loại ung thư hạch khác.

Những tiến bộ trong chẩn đoán và điều trị ung thư hạch không Hodgkin đã giúp cải thiện tiên lượng của bệnh nhân.

Sưng hạch bạch huyết ở cổ, nách hoặc háng là những dấu hiệu và triệu chứng của bệnh không ung thư hạch. Đau Hodgkin hoặc sưng ở bụng, Khó chịu ở ngực, ho hoặc khó thở, Mệt mỏi liên tục, Sốt, Đổ mồ hôi vào ban đêm, Không rõ nguyên nhân giảm cân.

 

1. Ung thư hạch Hodgkin:

Đây là một dạng ung thư ảnh hưởng đến hệ bạch huyết, là một phần của hệ thống miễn dịch của cơ thể. Các tế bào bạch cầu được gọi là tế bào lympho tăng sinh không kiểm soát được trong ung thư hạch Hodgkin, tạo ra các hạch bạch huyết sưng và tăng trưởng trên khắp cơ thể.

Ung thư hạch Hodgkin, trước đây được gọi là bệnh Hodgkin, là một trong hai loại ung thư hạch. Không ung thư hạch Hodgkin là khác.

Các triệu chứng ung thư hạch Hodgkin có thể bao gồm sưng hạch bạch huyết không đau ở cổ, nách hoặc háng, sốt, mệt mỏi dai dẳng, đổ mồ hôi vào ban đêm, giảm cân mà không cần nỗ lực, ngứa dữ dội, sau khi uống rượu, bạn có thể bị đau ở các hạch bạch huyết.

 

Bệnh bạch cầu:

Bệnh bạch cầu là một loại ung thư tế bào máu. Tủy xương là nơi sản xuất phần lớn các tế bào máu. Các tế bào máu ung thư phát triển trong bệnh bạch cầu và xua đuổi các tế bào máu khỏe mạnh trong tủy xương.

Loại bệnh bạch cầu được xác định bởi loại tế bào máu ác tính. Bệnh bạch cầu nguyên bào lympho cấp tính, ví dụ, là một bệnh ác tính nguyên bào lympho (các tế bào bạch cầu chống nhiễm trùng). Các tế bào bạch cầu là dạng ung thư phổ biến nhất của một tế bào máu. Tuy nhiên, các tế bào hồng cầu (vận chuyển oxy từ phổi đến phần còn lại của cơ thể) và tiểu cầu (làm đông máu) có thể phát triển ung thư.

Các dạng bệnh bạch cầu khác nhau có thể tạo ra một loạt các biến chứng. Một số loại có thể không hiển thị bất kỳ triệu chứng nào trong giai đoạn đầu. Các triệu chứng mà bạn có thể gặp phải bao gồm:

• Mệt mỏi.
• Bầm tím hoặc chảy máu dễ dàng.
• Sốt hoặc ớn lạnh.
• Nhiễm trùng nghiêm trọng hoặc tiếp tục tái phát.
• Đau ở xương hoặc khớp của bạn.
• Nhức đầu.
• Nôn mửa.
• Co giật.
• Giảm cân.

Bốn loại bệnh bạch cầu chính là:

1. Bệnh bạch cầu lympho bào cấp tính (ALL).  Đây là dạng phổ biến nhất của bệnh bạch cầu ở trẻ em. Nó có thể lan đến các hạch bạch huyết và hệ thần kinh trung ương của bạn.
2. Bệnh bạch cầu tủy bào cấp tính (AML).  Đây là dạng bệnh bạch cầu phổ biến thứ hai ở trẻ em và là một trong những dạng phổ biến nhất cho người lớn.
3. Bệnh bạch cầu lympho bào mãn tính (CLL).  Đây là dạng phổ biến nhất khác của bệnh bạch cầu ở người lớn. Một số loại CLL sẽ ổn định trong nhiều năm và sẽ không cần điều trị. Nhưng với những người khác, cơ thể bạn không thể tạo ra các tế bào máu bình thường và bạn sẽ cần được điều trị.
4. Bệnh bạch cầu tủy bào mãn tính (CML).  Với dạng này, bạn có thể không có các triệu chứng đáng chú ý. Bạn có thể không được chẩn đoán mắc bệnh này cho đến khi bạn làm xét nghiệm máu định kỳ. Những người từ 65 tuổi trở lên có nguy cơ mắc loại này cao hơn.

 

Đa u tủy:

Tế bào huyết tương là các tế bào hệ thống miễn dịch tạo ra các kháng thể hỗ trợ cơ thể chống lại nhiễm trùng và bệnh tật. Tân sinh tế bào huyết tương là những rối loạn trong đó cơ thể tạo ra một số lượng bất thường các tế bào huyết tương trong tủy xương. Các tế bào huyết tương bất thường này tạo ra protein M, là những kháng thể bất thường tích tụ trong tủy xương và có thể khiến máu đặc lại hoặc tổn thương thận.

Các khối u trong xương hoặc mô mềm cũng có thể được gây ra bởi các tế bào huyết tương bất thường. U tương bào là một rối loạn xảy ra khi chỉ có một khối u. Đa u tủy là một tình trạng xảy ra khi có nhiều khối u. Cả hai đều là ác tính (ung thư).

Đa u tủy có thể không được phát hiện trong một thời gian dài và thường được phát hiện khi quá muộn. Khối u tủy có thể làm suy yếu xương, tăng hàm lượng canxi trong máu và gây hại cho thận và các cơ quan khác. Đau ở xương là dấu hiệu thường gặp của đa u tủy tiến triển. Nhiễm trùng thường xuyên, thiếu máu, chảy máu, tê hoặc ngứa ran, và yếu cũng là những dấu hiệu và triệu chứng.

 

Xét nghiệm hình ảnh để phát hiện ung thư máu

Bác sĩ sẽ cung cấp cho bạn hướng dẫn thử nghiệm cụ thể. Hãy cho họ biết bạn đang hoặc có thể đang mang thai hay không vì nhiều xét nghiệm hình ảnh sử dụng một lượng nhỏ bức xạ.

• X-quang trơn:

Hình ảnh của ngực, phổi, tim, động mạch chính, xương sườn và cơ hoành được thu thập bằng cách chụp X-quang ngực. Chụp X-quang ngực được các bác sĩ sử dụng để xác định các triệu chứng bệnh như nhiễm trùng hoặc ác tính. Nó cũng có thể biểu hiện các dấu hiệu của các hạch bạch huyết bị sưng hoặc tổn thương bên trong.

Trong quá trình này, bạn sẽ được yêu cầu mặc áo choàng và loại bỏ tất cả đồ trang sức. Bạn được kỹ thuật viên định vị trước máy X-quang. Bạn phải nín thở trong vài giây trong khi kỹ thuật viên thực hiện X-quang; kỹ thuật viên sẽ giải thích mọi thứ chi tiết cho bạn. Thông thường, hai hình ảnh được chụp: một từ phía sau ngực và một từ bên cạnh. 

 

• Chụp cắt lớp vi tính (CT):

Chụp cắt lớp vi tính (CT) sử dụng nhiều hình ảnh để tạo ra một mặt cắt ngang của cơ thể. Chụp CT khác với các tia X thông thường ở chỗ chúng tạo ra một chuỗi hình ảnh từ nhiều góc độ khác nhau, dẫn đến hình ảnh sắc nét hơn đáng kể. Chụp CT ngực hoặc bụng có thể hỗ trợ phát hiện hạch bạch huyết phình to hoặc khối u ác tính của gan, tuyến tụy, phổi, xương hoặc lá lách. Xét nghiệm không xâm lấn này cũng có thể được sử dụng để theo dõi đáp ứng của khối u với điều trị hoặc để phát hiện ung thư tái phát sau khi điều trị.

Nếu bụng của bạn được quét, bác sĩ có thể kê toa thuốc nhuận tràng, thụt tháo hoặc thuốc đạn, cũng như thay đổi ngắn gọn trong chế độ ăn uống, để làm sạch ruột kết trước khi chụp. Bạn có thể được yêu cầu không ăn hoặc uống trong nhiều giờ trước khi khám trong một số tình huống.

Thông báo cho bác sĩ hoặc kỹ thuật viên của bạn nếu bạn lo lắng về việc bị trói hoặc bị giam cầm trong một không gian nhỏ. Trước khi khám, một số bệnh nhân được cho uống một chút thuốc an thần để giúp họ thư giãn. Nếu cần thiết, thuốc nhuộm tương phản được tiêm vào tĩnh mạch trong tay hoặc cánh tay của bạn trước khi khám.

Chụp CT thường mất từ 10 đến 30 phút. Trong quá trình này, bạn sẽ được yêu cầu mặc áo choàng và loại bỏ bất kỳ đồ trang sức hoặc đồ kim loại nào. Kỹ thuật viên thường đặt bạn nằm ngửa trên bàn kiểm tra CT. Chiếc bàn được liên kết với một máy quét thông qua một lỗ hình cầu, hình bánh rán ở trung tâm. Bàn được di chuyển nhanh chóng qua máy quét để xác định vị trí bắt đầu chính xác. 

Khi quá trình quét bắt đầu, máy quét sẽ quay quanh bạn và chụp một loạt hình ảnh. Điều quan trọng là bạn phải bất động trong quá trình kiểm tra. Để giữ cho bạn bất động, kỹ thuật viên có thể sử dụng đệm hoặc cột dây. Trong quá trình quét, bạn có thể được yêu cầu giữ và giải phóng hơi thở của mình.

 

• Fluorodeoxyglucose với Chụp cắt lớp phát xạ Positron (FDG-PET):

FDG-PET (fluorodeoxyglucose cộng với chụp cắt lớp phát xạ positron) là một phương pháp mạnh mẽ để xác định ung thư hạch và các khối u ác tính khác. Thử nghiệm này sử dụng một phân tử glucose phóng xạ (đường) được gọi là FDG để tạo ra các hình ảnh mô tả quá trình chuyển hóa của các mô (chức năng) của bạn.

Bởi vì các tế bào khối u cần nhiều glucose hơn để tồn tại và sinh sản hơn các tế bào bình thường, các bác sĩ có thể phát hiện ra các tế bào ác tính bằng cách tiêu thụ lượng glucose cực kỳ cao. FDG-PET có thể xác định các khối u có kích thước nhỏ tới một cm. Ngoài ra, khám nghiệm này đưa ra đánh giá nhạy cảm và tương đối nhanh về phản ứng của bạn với trị liệu.

Thông báo cho bác sĩ hoặc kỹ thuật viên của bạn nếu bạn lo lắng về việc bị trói buộc hoặc bị giam giữ trong một khu vực nhỏ. Trước khi khám, một số bệnh nhân được cho uống một chút thuốc an thần để giúp họ thư giãn. Nhịn ăn thường được yêu cầu trước khi xét nghiệm để đảm bảo rằng lượng đường trong máu của bạn không quá cao.

Kỹ thuật viên tiêm FDG cho bạn có chứa chất đánh dấu phóng xạ trước khi chụp PET. Glucose phóng xạ mất từ 30 đến 60 phút để đi qua cơ thể và được hấp thụ bởi cơ quan hoặc mô đang được nghiên cứu. Khi sử dụng chất đánh dấu phóng xạ, bạn có thể cảm thấy một cảm giác mát mẻ len lỏi lên cánh tay của mình, nhưng không có tác dụng phụ nào khác. Phơi nhiễm bức xạ hạn chế.

Hoạt động này không gây đau đớn và kéo dài khoảng 45 phút. Trong quá trình quét, bạn có thể được yêu cầu tháo bất kỳ đồ trang sức hoặc đồ kim loại nào và mặc áo choàng, hoặc bạn có thể được phép mặc quần áo rộng rãi không có khóa kéo hoặc điểm nhấn bằng kim loại. Kỹ thuật viên đặt bạn trên bàn PET lướt vào một máy quét lớn với một lỗ hình tròn, hình bánh rán ở trung tâm. Điều quan trọng là bạn phải bất động trong khi máy chạy.

 

• Chụp cộng hưởng từ (MRI):

Chụp cộng hưởng từ (MRI) là một kỹ thuật hình ảnh không xâm lấn tạo ra hình ảnh toàn diện về các cơ quan nội tạng, mô mềm, mạch máu và xương. Hình ảnh cộng hưởng từ, được tạo ra bằng cách sử dụng một nam châm lớn và sóng vô tuyến, có thể tiết lộ các triệu chứng bệnh (khối u hoặc khối lượng tế bào). MRI cũng có thể xác định các bất thường về xương, thường gặp ở một số bệnh ung thư như u tủy, sớm hơn so với chụp X-quang tiêu chuẩn.

Thông báo cho bác sĩ hoặc kỹ thuật viên của bạn nếu bạn lo lắng về việc bị trói buộc hoặc bị giam giữ trong một khu vực nhỏ. Trước khi khám, một số bệnh nhân được cho uống một chút thuốc an thần để giúp họ thư giãn. Một cách khác là thực hiện kiểm tra trên một máy MRI mở. Nếu cần thiết, thuốc nhuộm tương phản được tiêm vào tĩnh mạch trong tay hoặc cánh tay của bạn trước khi khám.

Thủ thuật này không gây đau đớn và mất từ 15 đến 45 phút, tùy thuộc vào khu vực được kiểm tra. Trong quá trình này, bạn có thể được yêu cầu tháo bất kỳ đồ trang sức hoặc đồ kim loại nào và mặc áo choàng, hoặc bạn có thể được phép mặc quần áo rộng rãi mà không có khóa kéo hoặc phụ kiện kim loại.

Kỹ thuật viên định vị bạn trên bàn khám MRI, trượt vào một chiếc máy có hình dạng như một đường hầm. Điều quan trọng là bạn phải nằm yên trong khi máy chạy. Khi nhiều hình ảnh được chụp, bạn sẽ nghe thấy một loạt âm thanh lớn.

 

• Chụp cắt lớp phát xạ positron - chụp cắt lớp vi tính (PET-CT):

Phương pháp điều trị này kết hợp các kỹ thuật hình ảnh PET và CT. Trong một phiên chụp ảnh duy nhất, chụp PET-CT cung cấp thông tin về cấu trúc và chức năng của các tế bào và mô trong cơ thể. Nó cung cấp một bức tranh chi tiết hơn về vị trí của ung thư trong cơ thể so với mỗi xét nghiệm đơn thuần. Xét nghiệm hình ảnh PET và CT được thực hiện đồng thời và trong cùng một máy.

 

• Siêu âm:

Siêu âm, còn được gọi là hình ảnh siêu âm, tạo ra hình ảnh của các cơ quan nội tạng, mô và lưu lượng máu bằng cách sử dụng sóng âm thanh tần số cao. Siêu âm, không giống như chụp X-quang và chụp cắt lớp vi tính (CT), không sử dụng bức xạ. Siêu âm được các bác sĩ sử dụng để:

• Phát hiện khối u, tổn thương nội tạng sau khi bị bệnh và các vấn đề y tế khác
• Đánh giá các triệu chứng như đau, sưng và nhiễm trùng

 

Đặc điểm X quang của ung thư máu

• Bệnh bạch cầu:

X quang trơn:  Bệnh bạch cầu thường gây ra tổn thương xương. Một trong những phát hiện X quang quan trọng nhất là một dải phóng xạ hành xương. Sự phát triển xương mới dưới màng xương và các tổn thương tan xương ảnh hưởng đến khoang tủy và vỏ não là những phát hiện chụp X quang khác. Một khối trung thất có thể được nhìn thấy trên X quang ngực.

 

• Ung thư hạch:

Chụp CT cơ thể: Chụp CT cơ thể được sử dụng để phát hiện các dị thường ở bụng, xương chậu, ngực, đầu và cổ, cũng như các hạch bạch huyết hoặc các cơ quan bị sưng.

CT có thể được sử dụng trong một số tình huống để hướng dẫn chính xác kim sinh thiết vào một vị trí nghi vấn để có thể lấy mẫu mô và kiểm tra dưới kính hiển vi. Đây được gọi là sinh thiết kim tiêm có hướng dẫn CT.

Chụp PET: Chụp PET, sử dụng một lượng nhỏ chất phóng xạ, có thể giúp xác định xem một hạch bạch huyết mở rộng có ác tính hay không và phát hiện ra các tế bào ung thư trên khắp cơ thể mà chụp CT có thể không tìm thấy. Sau khi điều trị, một số bệnh nhân ung thư hạch được chụp PET để phát hiện xem bệnh ác tính có đáp ứng với điều trị hay không. Để có được hình ảnh chi tiết cao của cơ thể, quét PET được ghép nối với chụp CT hoặc MRI.

Chụp xương: Một đồng vị phóng xạ được gọi là tecneti-99m được tiêm vào tĩnh mạch và di chuyển đến các phần xương bị tổn thương trong quá trình chụp xương. Xét nghiệm này thường được tiến hành nếu bệnh nhân đang gặp khó chịu về xương hoặc nếu các xét nghiệm khác chỉ ra rằng ung thư hạch đã di căn đến xương.

MRI: Chụp MRI rất hữu ích trong việc phát hiện ung thư hạch đã lan đến tủy sống hoặc não. Nó cũng có thể hữu ích ở các khu vực khác của cơ thể, chẳng hạn như vùng đầu và cổ.

 

• Đa u tủy:

Chụp X-quang trơn: Một cuộc khảo sát xương là cần thiết không chỉ để chẩn đoán đa u tủy, mà còn để dự đoán các hậu quả có thể xảy ra (ví dụ: gãy xương bệnh lý) và theo dõi đáp ứng điều trị. Vì mất 40% xương là cần thiết để chẩn đoán tổn thương, khảo sát xương có tỷ lệ âm tính giả cao là 50% (phạm vi 30-70%). Phần lớn các tổn thương là thủng màng tế bào, được xác định/đục lỗ mạnh mẽ và tiêu xương có ổ lớp trong vỏ. Tổn thương xơ cứng chỉ ảnh hưởng đến 3% số người.

Chụp CT: Với liều lượng gấp 1-2 lần so với khảo sát xương, CT liều thấp toàn thân (WBLD) chính xác hơn chụp xương, với độ nhạy 70% và độ đặc hiệu là 90%. Chụp CT WBLD cũng vượt trội trong việc đánh giá khả năng gãy xương bệnh lý và sự hiện diện của tổn thương ngoài tủy xương bị tổn thương nghiêm trọng.

MRI: MRI nhạy hơn trong việc phát hiện nhiều tổn thương so với khảo sát xương phim trơn tiêu chuẩn và CT. Năm kiểu đã được mô tả:

• tín hiệu tủy xương bình thường.
• sự liên quan lan tỏa.
• sự liên quan có ổ.
• kết hợp lan tỏa và có ổ.
• màu lẫn lộn ("muối và tiêu").

Xạ hình xương: Hình chụp cắt lớp xương ở những người bị đa u tủy phát tán khác nhau do có thể không có hoạt động của nguyên bào xương. Các tổn thương lớn hơn có thể là tăng động (nóng) hoặc vùng không ăn ảnh (lạnh). Chụp xương cũng có thể bình thường. Do đó, do độ nhạy của việc xác định tổn thương thấp hơn so với khảo sát xương bằng phim trơn, chụp xương thường không thêm thông tin quan trọng vào xét nghiệm của bệnh nhân nghi ngờ hoặc đã thành lập đa u tủy phát tán.

FDG PET-CT: FDG PET-CT có hiệu quả trong việc xác định sự phân bố bệnh. Sự hấp thu F-18 FDG của các tổn thương u tủy tương ứng với tổn thương tan xương hoặc u tương bào mô mềm được thấy trên CT. Tuy nhiên, sự hấp thu FDG cao khu trú trong xương có thể được coi là một tổn thương dương tính ngay cả khi không bị tiêu xương khi chụp CT.

 

Kết luận

Phần lớn các bệnh ung thư máu, còn được gọi là khối u ác tính huyết học, bắt đầu từ tủy xương, nơi máu được tạo ra. Ung thư máu phát triển khi các tế bào máu bất thường bắt đầu tăng sinh không kiểm soát được, cản trở chức năng của các tế bào máu bình thường, chống lại nhiễm trùng và tạo ra các tế bào máu mới.

Bệnh bạch cầu, ung thư hạch và u tủy là ba loại ung thư máu và tủy xương chính. Bệnh bạch cầu là một bệnh ung thư máu phát triển trong máu và tủy xương và xảy ra khi cơ thể sản xuất một số lượng lớn các tế bào bạch cầu bất thường. Ung thư hạch là một loại ung thư máu phát triển trong hệ thống bạch huyết từ các tế bào được gọi là tế bào lympho, một loại tế bào bạch cầu giúp cơ thể chống lại nhiễm trùng. Đa u tủy là một loại ung thư máu bắt đầu trong các tế bào huyết tương, đó là các tế bào bạch cầu được tạo ra trong tủy xương.

Một số loại ung thư máu được hưởng lợi nhiều hơn từ việc quét hình ảnh so với những loại khác. Chụp chiếu có thể phát hiện một hạch bạch huyết mở rộng, một dấu hiệu thường xuyên của ung thư hạch, nhưng nó hiếm khi được sử dụng để chẩn đoán bệnh bạch cầu, một khối u ác tính trong máu không tạo ra các tổn thương có thể nhìn thấy. Tuy nhiên, máy quét có thể hữu ích trong việc xác định xem ung thư có di căn sang các vùng khác của cơ thể hay không.

Chụp cắt lớp vi tính (CT), chụp cộng hưởng từ (MRI), chụp cắt lớp phát xạ positron (PET), chụp X-quang và siêu âm là tất cả các ví dụ về chụp X quang.