Ung thư phụ khoa

Hơn 500,000 người chết vì ung thư mỗi năm trong số tất cả các loại. Các bệnh ung thư phụ khoa phổ biến nhất bao gồm ung thư âm đạo, cổ tử cung, âm hộ, tử cung và buồng trứng. Nếu một người phụ nữ bị chảy máu âm đạo không điển hình hoặc đau giữa các kỳ kinh nguyệt, sau khi hoạt động tình dục hoặc sau khi mãn kinh, cô ấy nên được đề nghị tham khảo ý kiến bác sĩ chăm sóc sức khỏe chính của mình. Bệnh ác tính phụ khoa có thể được điều trị bằng hóa trị, xạ trị và phẫu thuật. Các chuyên gia chăm sóc sức khỏe nên thúc đẩy phụ nữ tiếp tục kiểm tra phụ khoa định kỳ với bác sĩ và tích cực duy trì sức khỏe phụ khoa của họ.

Chỉ có bệnh tim mạch gây ra nhiều ca tử vong ở Hoa Kỳ hơn ung thư, vốn cướp đi sinh mạng của hơn 500,000 người mỗi năm. Theo Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ (ACS), các khối u ác tính phụ khoa cũng ảnh hưởng đến phụ nữ, mặc dù bệnh vú là loại ung thư phổ biến nhất ảnh hưởng đến phụ nữ. Các bệnh ung thư phụ khoa thường gặp nhất, theo CDC, bao gồm ung thư âm đạo và âm hộ cũng như ung thư cổ tử cung, tử cung và buồng trứng.   Theo CDC, tất cả phụ nữ đều có nguy cơ mắc bệnh ác tính phụ khoa, và nguy cơ đó tăng lên theo tuổi tác.  Ung thư phụ khoa gây ra khoảng 28,000 ca tử vong mỗi năm và ảnh hưởng đến hơn 85,000 phụ nữ ở Hoa Kỳ.

Các bác sĩ có thể khuyên phụ nữ nên trải qua các cuộc kiểm tra và sàng lọc định kỳ để bảo vệ sức khỏe phụ khoa hoặc phát hiện ra vấn đề sớm vì có các tiêu chí sàng lọc các bệnh ung thư phụ khoa khác nhau. Papillomavirus ở người (HPV) có liên quan đến hầu hết các bệnh ung thư cổ tử cung, cũng như 40-70% các trường hợp ung thư âm đạo và âm hộ. Để ngăn ngừa HPV, Ủy ban Cố vấn về Thực hành Tiêm chủng hiện đang tư vấn tiêm chủng định kỳ cho nam và nữ trong độ tuổi từ 11 đến 12.

Để giúp bệnh nhân đưa ra quyết định sáng suốt về sức khỏe và hạnh phúc nói chung của họ, các bác sĩ có cơ hội cung cấp cho họ thông tin liên quan trong quá trình tư vấn về các yếu tố nguy cơ, các biện pháp phòng ngừa tiềm năng và những tiến bộ gần đây được thực hiện trong điều trị ung thư phụ khoa.

 

Bác sĩ phụ khoa ung thư

Bác sĩ phụ khoa ung thư là một chuyên gia xử lý và điều trị bất kỳ bệnh ác tính nào phát triển trong cơ quan sinh sản của phụ nữ. Ung thư cổ tử cung, buồng trứng, tử cung, âm đạo và âm hộ là năm dạng chính liên quan đến cơ quan sinh sản của người phụ nữ. Chúng được gọi chung là ung thư phụ khoa.

 

Các triệu chứng ung thư phụ khoa

Bệnh ác tính phụ khoa có liên quan đến các dấu hiệu và triệu chứng cụ thể, tuy nhiên, không phải tất cả phụ nữ bị ảnh hưởng đều trải qua các dấu hiệu và triệu chứng giống nhau. Hơn nữa, một số triệu chứng có thể khó phân biệt vì chúng có thể giống hoặc bắt chước các triệu chứng của các bệnh khác. Nếu một người phụ nữ bị đau hoặc chảy máu âm đạo bất thường giữa các kỳ kinh nguyệt, sau khi hoạt động tình dục hoặc sau khi mãn kinh, cô ấy nên được đề nghị tham khảo ý kiến bác sĩ chăm sóc sức khỏe chính để điều trị.

Với bất kỳ bệnh ác tính phụ khoa nào, chảy máu âm đạo bất thường và tiết dịch có thể xảy ra. Ung thư tử cung và buồng trứng đôi khi gây đau vùng chậu. Tương tự, không phải tất cả bệnh nhân ung thư buồng trứng đều có thể gặp các triệu chứng đầy hơi, táo bón hoặc ham muốn đi tiểu quá mức.

Ung thư âm hộ dẫn đến một tổn thương có thể nhìn thấy, ngứa và đau. Một mảng da trên âm hộ có thể có màu khác với da xung quanh nó. Hiện tại chỉ có các xét nghiệm sàng lọc định kỳ đối với ung thư cổ tử cung (xét nghiệm Pap smear và HPV). Các bác sĩ khuyên phụ nữ nên đi khám phụ khoa định kỳ để tìm kiếm bệnh vì các triệu chứng ung thư phụ khoa giai đoạn đầu đôi khi rất mơ hồ và cũng có thể do các tình trạng khác, ít nguy hiểm hơn gây ra.

 

Ung thư cổ tử cung

Theo ACS, hơn 4,000 phụ nữ Mỹ sẽ mất mạng vì ung thư cổ tử cung trong năm nay, với ước tính khoảng 12,289 trường hợp mắc bệnh mới được chẩn đoán vào cuối năm 2017.   Ung thư cổ tử cung có thể phát triển sớm nhất là 20 tuổi, tuy nhiên, độ tuổi trung bình khi chẩn đoán thường là khoảng 50.   Bệnh tân sinh nội biểu mô cổ tử cung, được cho là do nhiễm trùng HPV loại 16, 18, 31, 33, 35 hoặc 39 , dẫn đến ung thư cổ tử cung. Phết tế bào Papanicolaou (Pap) là xét nghiệm sàng lọc được khuyến nghị duy nhất hiện có, nhưng nó chỉ phát hiện những thay đổi trong các tế bào cổ tử cung hơn là ung thư. Khó tiểu, tiết dịch có mùi, chảy máu âm đạo bất thường và đau âm đạo là một số triệu chứng phổ biến của ung thư cổ tử cung. Ung thư cổ tử cung không thể phát triển trừ khi có HPV. Căn bệnh duy nhất có thể được ngăn ngừa bằng các xét nghiệm sàng lọc định kỳ và theo dõi khi cần thiết, theo CDC, là ung thư cổ tử cung. Ung thư cổ tử cung được cho là tương đối có thể điều trị được nếu được phát hiện sớm.

 

Các yếu tố nguy cơ ung thư cổ tử cung

 Hút thuốc, NHIỄM HIV, sử dụng thuốc tránh thai lâu hơn năm năm, có nhiều bạn tình và sinh ra ba đứa trẻ trở lên là những yếu tố nguy cơ gây ung thư cổ tử cung.

 

Tầm soát ung thư cổ tử cung

Dựa trên lời khuyên từ ACS, Hiệp hội Soi cổ tử cung và Bệnh học Cổ tử cung Hoa Kỳ, Hiệp hội Bệnh học Lâm sàng Hoa Kỳ, Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Phòng ngừa Hoa Kỳ và Đại học Sản phụ khoa Hoa Kỳ, các khuyến nghị sàng lọc định kỳ cho các nhóm tuổi cụ thể bao gồm:

• Không nên sàng lọc cho những người dưới 21 tuổi
• Tế bào học (Pap smear) ba năm một lần đối với phụ nữ từ 21 đến 29 tuổi.
• Tế bào học một mình ba năm một lần (có thể chấp nhận được) hoặc HPV và tế bào học đồng xét nghiệm năm năm một lần (được khuyến nghị) cho phụ nữ từ 30-65 tuổi.
• Không nên sàng lọc nếu sàng lọc đủ trước đó là âm tính và nguy cơ thấp ở phụ nữ lớn tuổi bàn tay 65.

 

Điều trị ung thư cổ tử cung

Hóa trị, xạ trị và phẫu thuật đều có thể được sử dụng để điều trị ung thư cổ tử cung. Xạ trị và hóa trị là những lựa chọn nếu cần cắt bỏ tử cung nhưng bệnh nhân không phù hợp để phẫu thuật.

Hầu hết bệnh nhân bị ung thư cổ tử cung giai đoạn IB (nguy cơ cao) đến giai đoạn IVA nên được hóa trị ngoài xạ trị. Mặc dù 5-fluorouracil thường được sử dụng, cisplatin là thuốc được sử dụng thường xuyên nhất. Cisplatin vẫn là loại thuốc thường được khuyên dùng nhất cho bệnh nhân mắc bệnh di căn. Ngoài ra còn được sử dụng là topotecan, ifosfamide, gemcitabine và paclitaxel. Theo các nghiên cứu, sự kết hợp giữa topotecan và cisplatin giúp cải thiện khả năng sống sót tổng thể nhưng cũng làm tăng độc tính cấp tính.

FDA đã cho phép bevacizumab vào tháng 2014 năm XNUMX để điều trị ung thư cổ tử cung dai dẳng, tái phát hoặc tiến triển (di căn). Thuốc này được phép cho các kết hợp hóa trị liệu bằng cách sử dụng paclitaxel và topotecan hoặc paclitaxel và cisplatin. Sự chấp thuận dựa trên nghiên cứu GOG-0240 đánh giá hiệu quả và độ an toàn của bevacizumab cộng với hóa trị liệu (paclitaxel và cisplatin hoặc paclitaxel và topotecan) ở những phụ nữ bị ung thư biểu mô dai dẳng, tái phát hoặc di căn của cổ tử cung. Một sự cải thiện có ý nghĩa thống kê về tỷ lệ sống sót tổng thể và tăng cường tốc độ co rút khối u đã được chứng minh ở các đối tượng thử nghiệm được điều trị bằng bevacizumab cộng với hóa trị liệu so với hóa trị đơn thuần. Tuy nhiên, tăng huyết áp, biến cố huyết khối và lỗ rò đường tiêu hóa lớn hơn ở nhóm bevacizumab.

 

Phòng ngừa HPV

Gardasil 9, loại vắc-xin HPV duy nhất được cung cấp ở Hoa Kỳ, là vắc-xin 9 hóa trị đã được phép sử dụng cho trẻ em gái và phụ nữ trong độ tuổi từ 9 đến 26 để ngăn ngừa ung thư cổ tử cung, âm đạo, âm hộ và hậu môn, cũng như mụn cóc sinh dục. Nó cũng được cấp phép cho các bé trai trong độ tuổi từ 9 đến 15 để ngăn ngừa mụn cóc sinh dục và ung thư hậu môn do chín loại HPV khác nhau mang lại. Bệnh nhân cần được thông báo rằng vắc-xin này không cung cấp sự bảo vệ hoàn toàn khỏi tất cả các dạng ung thư cổ tử cung và họ nên tiếp tục được kiểm tra bệnh thường xuyên. Đau, sưng và đỏ tại chỗ tiêm là những phản ứng phụ thường được báo cáo nhất.

 

Ung thư nội mạc tử cung

Ung thư biểu mô tuyến nội mạc tử cung là loại ung thư nội mạc tử cung điển hình. Cho dù đó là rong kinh, cường kinh, hoặc bất kỳ lượng chảy máu sau mãn kinh, hơn 90% bệnh nhân ung thư nội mạc tử cung sẽ bị chảy máu âm đạo bất thường; độ tuổi điển hình khi chẩn đoán là 60 tuổi. Theo ACS, đã có 61,350 trường hợp ung thư nội mạc tử cung mới được chẩn đoán vào năm 2017 và 10,900 phụ nữ sẽ biến mất khỏi bệnh ung thư. Sau ung thư vú, phổi và đại trực tràng, ung thư nội mạc tử cung chiếm 8% tổng số bệnh ung thư ở phụ nữ. So với phụ nữ châu Á hoặc người Mỹ gốc Phi, người da trắng có tỷ lệ mắc ung thư nội mạc tử cung cao hơn, trong khi phụ nữ Mỹ gốc Phi có tỷ lệ tử vong cao nhất Ung thư biểu mô tuyến nội mạc tử cung là một bệnh ác tính phụ khoa khá phổ biến ở Hoa Kỳ, mặc dù nó có tiên lượng thuận lợi vì hầu hết phụ nữ bị ảnh hưởng đều có triệu chứng ở giai đoạn đầu; nó chiếm 4% tổng tỷ lệ tử vong do ung thư nữ.

 

Các yếu tố nguy cơ ung thư nội mạc tử cung

Béo phì và hội chứng chuyển hóa, tiểu đường và tuổi trên 50 là những yếu tố nguy cơ đáng kể liên quan đến ung thư nội mạc tử cung. Sử dụng Tamoxifen trong hơn năm năm, xạ trị vùng chậu trước đó, tiền sử gia đình bị ung thư vú hoặc buồng trứng, estrogen không được phản hồi do hội chứng buồng trứng đa nang, chưa từng có thai, mãn kinh muộn, điều trị estrogen mà không cần progesterone, hoặc rối loạn không phóng noãn là những yếu tố nguy cơ bổ sung cho ung thư nội mạc tử cung.

90% phụ nữ bị ung thư nội mạc tử cung được cho là bị chảy máu tử cung bất thường (xuất huyết sau mãn kinh, cường kinh tái phát trước mãn kinh, v.v.); 33% những người ban đầu bị chảy máu sau mãn kinh cuối cùng được phát hiện là bị ung thư nội mạc tử cung. Dịch tiết âm đạo có thể xuất hiện ở một số phụ nữ vài tuần hoặc vài tháng trước khi bắt đầu chảy máu sau mãn kinh.

 

Điều trị ung thư nội mạc tử cung

Phẫu thuật cắt bỏ, xạ trị, hóa trị, điều trị nội tiết tố và liệu pháp nhắm mục tiêu đều là những phương pháp điều trị khả thi cho bệnh ung thư nội mạc tử cung. Cắt bỏ tử cung toàn phần, kèm buồng trứng vòi trứng, nạo hạch, và đôi khi xạ trị và / hoặc hóa trị là các hình thức điều trị tiêu chuẩn. Trong điều trị bổ trợ sarcomas và khối u ác tính nội mạc tử cung, xạ trị là rất quan trọng. Liệu pháp bổ trợ cho ung thư nội mạc tử cung cao cấp, tái phát hoặc di căn đôi khi bao gồm hóa trị liệu Các loại thuốc hóa trị liệu thường được sử dụng nhất bao gồm paclitaxel, carboplatin, doxorubicin và cisplatin. Nói chung, hai hoặc nhiều loại thuốc được kết hợp để điều trị, và những loại phổ biến nhất là cisplatin và doxorubicin, cũng như carboplatin và paclitaxel. Ngoài ra, có thể dùng cisplatin/paclitaxel/doxorubicin và paclitaxel và doxorubicin. Liệu pháp bổ trợ cho các khối u ác tính tử cung dương tính với thụ thể bao gồm cả việc sử dụng liệu pháp hormone.

 

Ung thư buồng trứng

Loại ung thư phụ khoa thường gặp nhất ở phụ nữ trong độ tuổi từ 55 đến 64 là ung thư buồng trứng, giết chết nhiều phụ nữ hơn bất kỳ bệnh ác tính phụ khoa nào khác. Ung thư buồng trứng ảnh hưởng đến hơn 22,000 phụ nữ ở Hoa Kỳ mỗi năm và nó cướp đi sinh mạng của khoảng 14,000 người trong số họ. Ở hầu hết các nước phát triển, tỷ lệ sống sót sau 5 năm là 45% tổng thể, với tỷ lệ sống sót thấp hơn ở các giai đoạn tiên tiến hơn.

Bởi vì ung thư buồng trứng thường không có triệu chứng hoặc có các triệu chứng mơ hồ trong giai đoạn đầu của nó, hơn 75% phụ nữ bị ảnh hưởng nhận được chẩn đoán của họ ở giai đoạn tiến triển. Chảy máu âm đạo bất thường, khó chịu hoặc áp lực ở vùng xương chậu, đau lưng hoặc bụng , đầy hơi, cảm thấy no quá nhanh hoặc khó ăn, và những thay đổi trong thói quen đi vệ sinh là những dấu hiệu và triệu chứng điển hình.

 

Các yếu tố nguy cơ ung thư buồng trứng

Những người có dấu hiệu di truyền đặc biệt, chẳng hạn như gen BRCA1 hoặc BRCA2, chưa mang thai, sinh con muộn, kinh nguyệt sớm, mãn kinh muộn và tiền sử gia đình mắc bệnh ung thư buồng trứng là những yếu tố nguy cơ nổi bật nhất của bệnh.

 

Điều trị ung thư buồng trứng

Thông thường, hóa trị liệu sử dụng các loại thuốc như carboplatin và paclitaxel được theo sau bởi phẫu thuật, bao gồm cắt bỏ tử cung, cắt bỏ phần phụ hai bên và phẫu thuật tế bào học.

 

Ung thư âm hộ

Theo ACS, có thể sẽ có 6,000 chẩn đoán ung thư âm hộ ở Hoa Kỳ vào năm 2017. Trong khi tỷ lệ mắc ung thư âm hộ tăng theo tuổi tác và độ tuổi trung bình khi chẩn đoán là 70, nó dường như đang gia tăng ở phụ nữ trẻ. Năm 2017, 1,200 phụ nữ bị ung thư âm hộ đã qua đời .

 

Các yếu tố nguy cơ ung thư âm hộ

Các yếu tố nguy cơ của tân sinh nội biểu mô âm hộ bao gồm rối loạn u hạt mãn tính, nhiễm HPV, hút thuốc lá nhiều , xơ cứng địa y, tăng sản vảy và ung thư biểu mô vảy của âm đạo và cổ tử cung.

Khi điều trị ung thư âm hộ được đưa ra kịp thời, tiên lượng là thuận lợi. Các dấu hiệu thông thường của ung thư âm hộ là đau, chảy máu âm hộ và ngứa. Theo các yếu tố ảnh hưởng, ung thư âm hộ có thể được chia thành hai nhóm: Loại thứ nhất có liên quan đến nhiễm HPV và thường ảnh hưởng đến bệnh nhân trẻ tuổi, trong khi loại thứ hai không liên quan đến HPV và thường ảnh hưởng đến phụ nữ cao tuổi không có vấn đề về biểu mô tân sinh. Ung thư âm hộ nguyên phát là thuật ngữ được sử dụng để mô tả ung thư bắt đầu từ âm hộ. Nó được gọi là ung thư âm hộ thứ phát nếu nó bắt đầu ở một khu vực khác của cơ thể trước khi lan sang âm hộ.

 

Điều trị ung thư âm hộ

Nếu cần thiết, xạ trị và hóa trị được sử dụng làm phương pháp điều trị. Các phác đồ hóa trị được sử dụng rộng rãi nhất là dựa trên bạch kim, chẳng hạn như cisplatin, dùng một mình hoặc kết hợp với một loại thuốc khác, chẳng hạn như 5-fluorouracil, paclitaxel và vinorelbine, hoặc mitomycin C. Hóa trị liệu cho ung thư biểu mô âm hộ nói chung là giảm nhẹ và thường không hiệu quả Hiện nay không có tiêu chuẩn chăm sóc được chấp nhận và tỷ lệ đáp ứng thực tế với các hóa trị liệu này là kém vì có quá ít trường hợp cần hóa trị.

 

Ung thư âm đạo

Ước tính 1% của tất cả các bệnh ung thư phụ khoa mỗi năm là ung thư âm đạo, điều này cực kỳ không phổ biến. Độ tuổi thông thường khi chẩn đoán là từ 60 đến 65 tuổi. Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ (ACS) dự đoán rằng có 4,800 trường hợp ung thư âm đạo mới vào năm 2017 và 1,250 trường hợp tử vong.

Phần trên của thành âm đạo sau là nơi tìm thấy phần lớn các khối u ác tính âm đạo. Các phương pháp điều trị tại chỗ thường xuyên có thể điều trị các khối u giai đoạn đầu, nhưng không có liệu pháp tiêu chuẩn nào cho ung thư di căn có hiệu quả.

 

Các yếu tố nguy cơ ung thư âm đạo

Ung thư cổ tử cung hoặc âm hộ cũng như HPV là những yếu tố nguy cơ gây ung thư âm đạo. Từ 30 đến 50 phần trăm phụ nữ bị ung thư biểu mô âm đạo được cho là đã trải qua một cuộc phẫu thuật cắt bỏ tử cung trong quá khứ cho một tình trạng lành tính, tiền sử hoặc ác tính.

 

Điều trị ung thư âm đạo

Tùy thuộc vào giai đoạn ung thư, các lựa chọn điều trị có thể bao gồm phẫu thuật và xạ trị, cả hai đều có hiệu quả cao trong giai đoạn đầu của bệnh. Xạ trị là liệu pháp chính cho các giai đoạn tiến triển hơn của bệnh. Hiện tại không có chế độ dược lý được thiết lập để điều trị ung thư âm đạo tiến triển, và hóa trị không phải là chữa khỏi.

 

Kết luận

Hàng năm, khoảng 28,000 người Mỹ qua đời vì các bệnh ung thư phụ khoa phổ biến bao gồm ung thư cổ tử cung, tử cung, buồng trứng, âm đạo và âm hộ. Các dấu hiệu và triệu chứng của ung thư phụ khoa nên được phụ nữ nhận ra. Phụ nữ có thể tìm hiểu về ung thư phụ khoa từ các bác sĩ, những người cũng có thể khuyến khích họ nói chuyện cởi mở với các chuyên gia y tế của họ về các yếu tố nguy cơ và sàng lọc.