Ung thư thanh quản

1-df13c641-f654-4b74-ae65-07c073f61532.jpg

Tổng quan

Thanh quản nằm giữa đáy lưỡi và khí quản trong cổ họng. Các dây thanh âm nằm trong thanh quản và rung và tạo ra âm thanh khi không khí được hướng vào chúng. Để tạo ra giọng nói của một người, âm thanh vang vọng qua hầu họng, miệng và mũi.

Các khối u ác tính thanh quản chiếm một phần ba tổng số bệnh ung thư đầu và cổ và có thể là nguyên nhân chính gây ra bệnh tật và tử vong. Bệnh nhân có tiền sử hút thuốc đáng kể có nhiều khả năng được chẩn đoán hơn. Chúng có thể ảnh hưởng đến một số khu vực của thanh quản và vị trí của Sự liên quan quyết định biểu hiện, mô hình lây lan và lựa chọn điều trị.

Bệnh giai đoạn đầu thường rất có thể điều trị bằng điều trị bằng phẫu thuật hoặc xạ trị, với thanh quản thường được bảo tồn. Bệnh giai đoạn cuối có liên quan đến kết quả tồi tệ hơn, đòi hỏi phải điều trị đa phương thức và ít có khả năng cho phép bảo tồn thanh quản.

 

Định nghĩa ung thư thanh quản

2-db922eb6-2c39-436d-80b8-d7add7d6cf9e.jpg

Ung thư biểu mô thanh quản là một loại ung thư ảnh hưởng đến thanh quản hoặc hộp thoại. Các triệu chứng ung thư thanh quản bao gồm khàn giọng và đau họng dai dẳng hoặc ho. Phẫu thuật cắt thanh quản là một thủ thuật phẫu thuật loại bỏ một phần hoặc toàn bộ thanh quản.

Tại Hoa Kỳ, hơn 13,000 khối u ác tính thanh quản được chẩn đoán mỗi năm, phần lớn trong số đó là khối u tế bào vảy. Trước đây, ung thư thanh quản chỉ được điều trị bằng phẫu thuật; tuy nhiên, phương pháp điều trị ngày nay tập trung nhiều hơn vào việc bảo tồn nội tạng với hóa trị liệu. Nhiều nghiên cứu chứng minh rằng phương pháp này mang lại kết quả tương đương với phẫu thuật cắt thanh quản hoàn toàn. Các cách nội soi để điều trị ung thư thanh quản cũng có sẵn ngày nay.

Có ba phần chính của thanh quản:

  • Trên thanh môn: Phần trên của thanh quản phía trên dây thanh âm, bao gồm cả nắp thanh quản.
  • Thanh môn: Phần giữa của thanh quản nơi đặt dây thanh âm.
  • Hạ thanh môn: Phần dưới của thanh quản giữa dây thanh âm và khí quản.

 

Dịch tễ học

Năm 2017, có 13.150 trường hợp ung thư thanh quản mới, chiếm gần một phần ba tổng số bệnh ác tính ở đầu và cổ, với 3710 trường hợp tử vong. Tuổi trung bình của bệnh nhân là 65, với số lượng nam giới lớn hơn nữ và da đen hơn người da trắng. Trong những năm gần đây, tỷ lệ mắc mới được điều chỉnh theo độ tuổi đã giảm khoảng 2% mỗi năm, do tỷ lệ hút thuốc lá thấp hơn.

Khoảng 98 phần trăm các khối u ác tính thanh quản xảy ra ở các khu vực siêu thanh môn hoặc thanh môn, với ung thư thanh môn phổ biến hơn ba lần so với ung thư siêu thanh môn và ung thư dưới thanh môn chỉ chiếm 2% trong tất cả các trường hợp. Các khối u ác tính giai đoạn đầu cực kỳ có thể điều trị được, với tỷ lệ kiểm soát tại chỗ dao động từ 90% đến 95% đối với khối u thanh môn T1 và từ 80% đến 90% đối với ung thư siêu thanh toán giai đoạn đầu.

Hơn nữa, các khối u ác tính giai đoạn đầu như vậy thường có thể được điều trị bằng phẫu thuật để loại bỏ dây thanh âm. Mặt khác, các khối u tiến triển cục bộ có tỷ lệ kiểm soát từ 40% đến 70%, với bệnh cồng kềnh và / hoặc T4 thường xuyên cần phải cắt thanh quản. Tuy nhiên, những tiến bộ trong công nghệ đã cho phép bảo tồn thanh quản nhiều hơn và cải thiện phục hồi chức năng lời nói ở những người sau khi cắt bỏ thanh quản.

 

Nguyên nhân

3-c8617c4d-6f76-446d-bf3a-a37a70d9b3d5.jpg

Hút thuốc là yếu tố nguy cơ chính nhất đối với ung thư thanh quản, chiếm khoảng 70% đến 95% tổng số trường hợp xảy ra. Bất kỳ tiền sử hút thuốc nào cũng làm tăng nguy cơ, với những người hút thuốc hiện tại có nguy cơ tương đối cao hơn so với những người hút thuốc cũ nói chung và nguy cơ tương đối cao hơn đối với các khối u ác tính trên thanh môn so với các khối u thanh môn.

Một mối liên hệ với lượng rượu mạnh cũng đã được xác định, mặc dù tác dụng độc lập của rượu là không rõ ràng vì hầu hết các trường hợp bao gồm việc sử dụng đồng thời với thuốc lá. Sử dụng cần sa có thể là một yếu tố ở những bệnh nhân trẻ tuổi. Không giống như các bệnh ung thư đầu và cổ khác, chức năng của papillomavirus ở người (HPV) như một tác nhân gây bệnh chưa được chứng minh.

 

Các yếu tố nguy cơ khác của ung thư thanh quản bao gồm:

  • Tuổi cao
  • Chế độ ăn ít rau lá xanh
  • Nhiễm HPV
  • Chế độ ăn giàu chất béo và thịt bảo quản muối
  • Tiếp xúc với sơn, amiăng, khói xăng và bức xạ

 

Sinh lý bệnh học

4-720004ef-2dfe-4028-93ea-1a3a38cbe336.jpg

Phần lớn các khối u ác tính thanh quản là ung thư biểu mô tế bào vảy biệt hóa tốt. Một tỷ lệ nhỏ các trường hợp là các biến thể tế bào vảy như ung thư biểu mô dạng nhú, ung thư biểu mô sarcomatoid và ung thư biểu mô nội tiết thần kinh. Trong lịch sử, ung thư biểu mô dạng nhú và sarcomatoid được cho là phóng xạ, tuy nhiên bằng chứng hiện tại thách thức niềm tin này.

Mô hình lây lan được xác định bởi vị trí của khối chính và nguồn cung cấp bạch huyết nội tại tại khu vực đó. Các khối u ác tính ở thanh quản được phân loại là trên thanh môn, thanh môn hoặc dưới thanh môn, với cơ chế bệnh sinh và liệu pháp điều trị khác nhau tùy thuộc vào khu vực con. 

Siêu âm

Trên thanh môn được chia xa hơn thành trên thanh môn xương móng, trên thanh môn sau xương móng, dây thanh âm giả, nếp gấp phễu nắp thanh quản, và các sụn phễu. Các khối u nắp thanh quản trên xương móng có thể phát triển ngoại sinh và vượt trội, đạt đến khá lớn trước khi các triệu chứng xuất hiện. Trong một số trường hợp, chúng có thể xâm nhập kém hơn vào đầu nắp thanh quản và làm hỏng sụn lân cận.

Mặt khác, các khối u trên thanh môn sau xương móng có xu hướng phát triển chu vi, bao gồm các nếp gấp phễu nắp thanh quản và xâm nhập kém hơn vào dây thanh âm giả. Chúng cũng xâm nhập vào vùng mỡ trước thanh môn trước, tiếp theo là thung lũng và gốc lưỡi.

Trái ngược với các khối u thanh môn và dưới thanh môn, tổn thương bạch huyết là một đặc điểm bệnh lý của các khối u ác tính trên thanh môn, với 55% bệnh nhân có dấu hiệu lâm sàng của di căn nốt khi đến khám và 16% có liên quan đến đối phương. Ung thư chủ yếu di căn đến cấp độ II, II và IV của chuỗi nốt cổ tử cung để giảm khả năng tham gia.

Các khối u tiến triển cục bộ có nguy cơ di căn nốt cao hơn, do Sự liên quan của khối u hai bên, làm tăng khả năng lan tỏa bạch huyết ở cổ hai bên, hoặc do sự mở rộng và xâm lấn vượt trội vào đáy lưỡi, thung lũng và xoang hình lê.

 

Thanh môn

Đỉnh của tâm thất cho thấy sự chuyển đổi từ thanh quản siêu thanh môn sang thanh quản thanh môn. Các dây thanh âm dày từ 3 đến 5 mm và kết thúc sau tại một ủy ban với quá trình thanh âm. Bởi vì chúng có nguồn cung cấp bạch huyết hạn chế, chúng không gây nguy cơ ảnh hưởng đến bạch huyết trừ khi có sự mở rộng trên thanh môn hoặc thanh môn. Các khối u ác tính thanh môn thường được giới hạn ở vùng trước của lề tự do trên cùng của dây thanh âm. Chúng có thể gây cố định dây thanh âm bằng cách sử dụng khối lượng tinh khiết, cơ nội tại và dây chằng, hoặc, trong một số ít trường hợp, dây thần kinh thanh quản tái phát.

 

Hạ thanh môn

Hạ thanh môn kéo dài vượt trội từ rìa tự do của dây thanh âm đến đường viền dưới của sụn nhẫn và kém hơn so với đường viền trên của sụn cricoid (hoặc 10 mm dưới đỉnh của tâm thất). Họ cũng có nguồn cung cấp bạch huyết hạn chế, với hệ thống dẫn lưu tích tụ ở mức nốt cổ tử cung IV và VI.

 

Triệu chứng

5-81c3b943-219a-457c-9914-ca806dc9335f.jpg

Bệnh nhân thường là nam giới có tiền sử sử dụng thuốc lá hiện tại hoặc trước đây. Khàn giọng là dấu hiệu ban đầu thường gặp của các khối u ác tính thanh môn do bất động hoặc cố định dây thanh âm, với khó nuốt và đau tai chuyển dịch cho thấy bệnh tiến triển. Ngược lại, dấu hiệu ban đầu thường gặp nhất của ung thư siêu thanh môn là nuốt khó chịu, với khàn giọng cho thấy bệnh tiến triển đã lan vào thanh môn.

Di căn nút xuất hiện ở cổ dưới dạng các cục u cố định, cứng, không đau. Sụt cân, khó nuốt, hít sặc và hậu quả của nó, và tổn thương đường thở là những triệu chứng muộn phổ biến trên tất cả các trang con. Khía cạnh quan trọng nhất của khám lâm sàng là đánh giá xâm lấn tổn thương chính, có thể bao gồm nội soi thanh quản gián tiếp, kiểm tra gương và, trong một số trường hợp nhất định, nội soi sợi nấm.

Mục tiêu là để xác định mức độ cục bộ của khối u, lưu ý đến kích thước và Sự liên quan của các mô xung quanh, cũng như sự di động của dây thanh âm.

Nội soi thanh quản trực tiếp cải thiện khả năng xác định mức độ bệnh cũng như thu thập mẫu mô. Cần phải kiểm tra kỹ lưỡng cổ không chỉ để phát hiện di căn nốt mà còn để xác định mức độ của bệnh ban đầu. Xúc giác của sụn tuyến giáp ngụ ý mở rộng khối u trực tiếp, trong khi sự đầy đặn săn chắc sờ nắn hơi cao hơn so với notch tuyến giáp cho thấy sự xâm lấn không gian trước thanh quản. 

 

Chẩn đoán

6-3d9f77a8-9666-4edb-9f95-94f71d8f25fc.jpg

Các xét nghiệm khác được yêu cầu ngoài tiền sử, khám lâm sàng và xem trực tiếp thanh quản với lấy mẫu mô được chỉ định ở trên. Mô có thể thu được bằng nhiều cách khác nhau. Hữu ích nhất là sinh thiết nội soi thanh quản trực tiếp nghi ngờ tổn thương chính và chọc hút bằng kim nhỏ (FNA) của bất kỳ bệnh nghi ngờ mắc bệnh nốt sần nào.

Nên chẩn đoán hình ảnh tổn thương chính và dẫn lưu các hạch bạch huyết, thường sử dụng chụp CT tăng cường chất cản quang ở cổ, cho tất cả các khối u ác tính ở thanh quản, cho dù được cho là giai đoạn đầu hay giai đoạn muộn. Nghiên cứu này hình dung các bạch huyết ở cổ, cũng như các cấu trúc không thể được đánh giá đầy đủ bằng nội soi thanh quản trực tiếp, chẳng hạn như vùng dưới thanh môn, cũng như các dấu hiệu tinh tế của sự mở rộng bệnh, chẳng hạn như xâm lấn nhỏ vào sụn tuyến giáp, tất cả đều rất quan trọng để xác định giai đoạn chính xác.

Để loại trừ di căn xa, chụp CT ngực tăng cường độ cản quang và chụp PET/CT sẽ được thực hiện nếu bệnh được coi là tiến triển tại chỗ. Nghi ngờ xâm lấn vào vùng hạ vị có thể cần nội soi thực quản (EGD) và / hoặc nuốt bari, có thể giúp phân biệt mô khí động thích hợp có nguồn gốc ung thư.

Cần phải xét nghiệm máu trước khi phẫu thuật, bao gồm công thức máu, số lượng tiểu cầu, gan và chức năng thận, nhóm máu, chức năng tuyến giáp, điện giải và nồng độ albumin.

Trong quá trình làm việc của ung thư thanh quản, các yếu tố sau đây được xem xét:

  • Di động dây thanh âm
  • Số khu vực liên quan
  • Sự hiện diện của tổn thương di căn cổ tử cung hoặc xa
  • Sự liên quan của cơ sở của lưỡi
  • Sự liên quan của không gian cạnh thanh quản và trước thanh quản
  • Sự liên quan của sụn tuyến giáp
  • Sự liên quan của động mạch cảnh và vỏ bọc
  • Xâm lấn thực quản
  • Xâm lấn mô mềm và cơ thanh quản liền kề
  • Sự liên quan của các hạch bạch huyết cổ

 

  • MRI (chụp cộng hưởng từ): Một kỹ thuật sử dụng nam châm, sóng vô tuyến và máy tính để tạo ra một chuỗi các hình ảnh chi tiết về các vị trí trong cơ thể. Phương pháp này còn được gọi là chụp cộng hưởng từ hạt nhân (NMRI).
  •  Chụp PET (chụp cắt lớp phát xạ positron): Một phương pháp xác định vị trí các tế bào khối u ác tính trong cơ thể. Trong tĩnh mạch, một lượng nhỏ glucose phóng xạ (đường) được tiêm. Máy quét PET di chuyển xung quanh cơ thể, chụp ảnh vị trí sử dụng glucose trong cơ thể. Bởi vì các tế bào khối u ác tính hoạt động nhiều hơn và chiếm nhiều glucose hơn các tế bào bình thường, chúng xuất hiện sáng hơn trong hình ảnh.
  • Chụp PET-CT:  Một kỹ thuật để kết hợp hình ảnh từ chụp cắt lớp phát xạ positron (PET) và chụp cắt lớp vi tính (CT). Chụp PET và CT được thực hiện trên cùng một thiết bị cùng một lúc. Các bản quét kết hợp cung cấp hình ảnh toàn diện hơn về các vị trí bên trong cơ thể so với quét đơn thuần. Chụp PET-CT có thể được sử dụng để hỗ trợ xác định các bệnh như ung thư, lập kế hoạch điều trị hoặc xác định mức độ hiệu quả của việc điều trị.
  • Chụp xương: Một xét nghiệm để xem liệu có bất kỳ tế bào tăng sinh nhanh nào trong xương, chẳng hạn như tế bào ung thư hay không. Một lượng nhỏ chất phóng xạ được tiêm vào tĩnh mạch và lưu thông qua tuần hoàn. Chất phóng xạ tích tụ trong xương của bệnh nhân ung thư và được xác định bằng máy quét.
  • Uống Bari:  Một chuỗi X-quang của thực quản và dạ dày. Bệnh nhân tiêu thụ một loại đồ uống có chứa bari (một hợp chất kim loại màu trắng bạc). X-quang thu được trong khi chất lỏng làm tắc nghẽn thực quản và dạ dày. Đây còn được gọi là hình thực quản liên tục.

 

Xử trí

Ung thư thanh quản giai đoạn đầu

Các khối u ác tính thanh quản giai đoạn đầu, bao gồm bệnh T1-2N0, được điều trị thành công bằng một phương pháp điều trị duy nhất, hướng đến chỗ, chẳng hạn như xạ trị tại chỗ hoặc phẫu thuật.

 

Ung thư thanh môn T1-2N0

Nên điều trị bức xạ hoặc phẫu thuật tại chỗ, với việc lựa chọn phương thức bị ảnh hưởng nhiều bởi kinh nghiệm của bác sĩ và mong muốn của bệnh nhân. Với sự dẫn lưu bạch huyết hạn chế của thanh môn chính hãng, tất cả các kỹ thuật này đều có chung một nguyên lý cốt lõi ở chỗ chúng chỉ điều trị khối u ban đầu. Mặc dù không có dữ liệu Cấp I so sánh hai kỹ thuật, tỷ lệ kiểm soát cục bộ từ kinh nghiệm hồi cứu có thể so sánh giữa điều trị phẫu thuật và RT.

Trong nhiều, nhưng không phải tất cả, trong số những khối u ác tính này, phẫu thuật tiết kiệm giọng nói là một lựa chọn. Trong một nghiên cứu, phẫu thuật cắt thanh quản hoàn chỉnh là kỹ thuật phẫu thuật cần thiết ở 10% khối u T1 và 55% khối u T2. Cắt bỏ bằng laser qua đường, cắt thanh quản và cắt bỏ một phần thanh quản là những lựa chọn khác. Mặc dù thiếu bằng chứng ngẫu nhiên so sánh phẫu thuật và RT, có dữ liệu ngẫu nhiên chỉ ra rằng RT dứt khoát vượt trội hơn so với cắt bỏ laser xuyên âm đạo về mặt bảo toàn giọng nói.

 

Ung thư trên thanh môn T1-2N1 / T3N0-1 chọn lọc, T1-2N0

Các khối u siêu thanh môn, như khối u ác tính thanh môn giai đoạn đầu, có thể được xử lý bằng phẫu thuật tiết kiệm thanh quản hoặc đơn trị liệu RT, với hiệu quả tương đương đã được chứng minh. Sự khác biệt chính giữa khối u thanh môn và không thanh môn là chăm sóc cổ do khả năng di căn nút.

Cắt bỏ nội soi hoặc cắt bỏ một phần thanh quản trên thanh môn là các kỹ thuật phẫu thuật cho bệnh T1-2 và bệnh T3 thể tích thấp, với bóc tách cổ là cần thiết cho tổn thương T2 hoặc T3. Nhiều bệnh nhân được bổ trợ RT vì các lý do như bệnh nốt dương tính, mở rộng ngoài vỏ và tỷ suất lợi nhuận dương tính. RT dứt khoát thường bao gồm các vị trí nốt cổ tử cung có nguy cơ, thường là mức II đến IV.

 

Ung thư thanh quản tiến triển tại chỗ

Các khối u ác tính tiến triển tại chỗ, chẳng hạn như bệnh T3-4N1-3, khó điều trị hơn và thường cần kết hợp các liệu pháp. Những khối u này, ngay cả khi có thể phẫu thuật cắt bỏ, không thể chấp nhận phẫu thuật bảo tồn thanh quản, trong khi xạ trị dứt điểm kết hợp với hóa trị cisplatin vẫn là một lựa chọn để bảo tồn thanh quản.

Không giống như ung thư giai đoạn đầu, chiến lược điều trị đối với bệnh tiến triển tại chỗ dựa trên dữ liệu cấp độ I, với sự kết hợp hóa trị và xạ trị cho thấy khả năng kiểm soát tại vùng vượt trội và bảo tồn thanh quản.

Trong trường hợp bệnh T4, phẫu thuật cắt bỏ thanh quản và RT bổ trợ đã cho thấy tỷ lệ kiểm soát tại vùng tương đương với phẫu thuật hóa trị và cứu hộ. Hóa trị liệu để bảo tồn thanh quản không được khuyến cáo đối với bệnh T4 và có liên quan đến tỷ lệ sống sót kém hơn.

RT sau phẫu thuật được chỉ định trong các trường hợp phẫu thuật mở khí quản mới nổi do sự xâm lấn của khối u bệnh tật (để giảm nguy cơ khối u lan rộng vào mở khí quản), khối u tiến triển và giai đoạn nốt sần trên bệnh lý phẫu thuật, và các đặc điểm bệnh lý có nguy cơ cao khác như lề gần (dưới 5 mm), xâm lấn đáy chậu, xâm lấn không gian mạch máu lympho và mở rộng ngoài vỏ. Hơn nữa, lợi nhuận gần hoặc liên quan, nhiều nút dương và mở rộng ngoài vỏ cần hóa trị liệu ngoài RT.

Điều quan trọng là người đọc phải hiểu rằng các kỹ thuật sáng tạo để điều trị ung thư thanh quản không cải thiện đáng kể tỷ lệ sống sót mà thay vào đó đã làm giảm tỷ lệ mắc bệnh phẫu thuật.

Vi phẫu laser xuyên cơ sở gần đây đã trở nên phổ biến trong điều trị các khối u ác tính thanh môn và siêu thanh toán sớm. Tuy nhiên, chuyên môn phẫu thuật là điều cần thiết. Bệnh ác tính được loại bỏ từng phần trong khi phẫu thuật, và các lề được đánh giá.

 

RT / Hóa trị liệu sau phẫu thuật

7-21ab199e-6340-47a3-bd81-ed078fef3f42.jpg

Ở những bệnh nhân có nguy cơ tái phát tại vùng cao, xạ trị sau phẫu thuật đến vị trí chính và/hoặc cổ có thể tăng cường khả năng kiểm soát và khả năng sống sót sau phẫu thuật. RT sau phẫu thuật được khuyến cáo cho ung thư thanh quản pT4 ở bất kỳ giai đoạn nốt nào, khối u pT1 / T2 / T3 có giai đoạn nốt N2– N3, và tất cả bệnh nhân có biên cắt bỏ gần hoặc dương và / hoặc lan rộng ngoài vỏ; các yếu tố bệnh lý bất lợi khác, chẳng hạn như xâm lấn quanh thận và mạch máu, là chỉ định tương đối cho RT.

Điều trị cisplatin đồng thời với RT sau phẫu thuật giúp cải thiện khả năng kiểm soát tại vùng và tỷ lệ sống sót không mắc bệnh ở các khối u tiến triển tại chỗ so với RT sau phẫu thuật đơn thuần, nhưng với cái giá phải trả là tổn thương niêm mạc và huyết học lớn hơn và có thể tỷ lệ tử vong cao hơn. Phương pháp này làm tăng tỷ lệ sống sót chung ở một nhóm nhỏ bệnh nhân, đặc biệt là những người có lan tỏa ngoài bao quy đầu và/hoặc biên độ dương tính, và cần được dành riêng cho những bệnh nhân có nguy cơ tái phát cao.

 

Chẩn đoán phân biệt

  • Viêm tuyến nước bọt cấp tính
  • Hạch to do vi khuẩn
  • Khối u lành tính (hiếm gặp)
  • Nang khe mang
  • Viêm thanh quản mãn tính
  • Viêm tuyến nước bọt mãn tính
  • Liên hệ với u hạt
  • U mạch máu
  • U nhú HPV
  • Thoát vị thanh quản
  • Polyp trên (các) dây thanh âm
  • Phù nề Reinke
  • Nang ống giáp lưỡi

 

Giai đoạn

Như với tất cả các bệnh ác tính ở đầu và cổ, chẩn đoán ban đầu về ung thư biểu mô thanh quản dựa trên tiền sử kỹ lưỡng và kiểm tra lâm sàng tại phòng khám. Các khối u ác tính thanh quản thường có thể được phát hiện ở khoa ngoại trú sau khi kiểm tra kỹ lưỡng thanh quản bằng cách sử dụng ống soi thanh quản sợi quang. Hình ảnh được sử dụng để xác định giai đoạn của khối u. Mặc dù các thủ thuật chính xác khác nhau tùy thuộc vào sở thích hình ảnh tại chỗ, nhưng những người nghi ngờ mắc bệnh ung thư thanh quản thường có chụp cộng hưởng từ (MRI) hoặc chụp cắt lớp vi tính (CT) đầu và cổ, cũng như chụp CT ngực và bụng trên.

Ngoại lệ cho điều này là khi bệnh nhân đến với tổn thương thanh môn T1 giai đoạn đầu mà không có Sự liên quan của ủy ban trước, trong trường hợp đó hình ảnh là vô dụng. Đánh giá mô học của sinh thiết mô được thu thập trong quá trình kiểm tra nội soi gây mê toàn thân đối với thanh quản, hầu họng và thực quản trên cho kết quả chẩn đoán xác định. Việc kiểm tra dưới gây mê là rất quan trọng để dàn dựng.

Thông tin kết hợp được cung cấp bởi hình ảnh và kiểm tra nội soi hỗ trợ trong việc xác định giai đoạn khối u bằng cách sử dụng mô hình di căn khối u - nút - di căn (TNM) được nêu chi tiết bên dưới. Các lựa chọn điều trị cuối cùng được quyết định dựa trên giai đoạn TNM của khối u, cũng như thể lực tổng thể của bệnh nhân.

Ung thư có thể lây lan từ nơi nó bắt đầu đến các bộ phận khác của cơ thể.

Di căn xảy ra khi ung thư di căn đến một bộ phận khác của cơ thể. Các tế bào ung thư thoát ra khỏi khối u ban đầu và di chuyển qua hệ thống bạch huyết hoặc máu.

  • Hệ thống bạch huyết.  Ung thư xâm nhập vào hệ thống bạch huyết, đi qua các mạch bạch huyết và tạo thành một khối u (khối u di căn ) ở một phần khác của cơ thể.
  • Máu. Ung thư xâm nhập vào máu, đi qua các mạch máu và tạo thành một khối u (khối u di căn) ở một phần khác của cơ thể.

Khối u ban đầu và khối u di căn đều là ung thư. Nếu ung thư thanh quản di căn đến phổi, các tế bào ung thư trong phổi trên thực tế là tế bào ung thư thanh quản. Tình trạng này là do ung thư thanh quản di căn, không phải ung thư phổi.

 

Kết luận

Bác sĩ phẫu thuật tai mũi họng, bác sĩ ung thư, chuyên gia dinh dưỡng, bác sĩ phổi, nhà trị liệu ngôn ngữ, bác sĩ chuyên khoa tăng cường và xạ trị là một phần của nhóm liên chuyên gia điều trị ung thư thanh quản. Phần lớn bệnh nhân trước tiên báo cáo với y tá hoặc bác sĩ chăm sóc chính bị khàn giọng, đau tai giữa, khó nuốt và giảm cân.

Bệnh nhân thường là nam giới có tiền sử sử dụng thuốc lá hiện tại hoặc trước đây. Nếu khàn giọng kéo dài và có liên quan đến các triệu chứng ung thư bổ sung, cần tham khảo ý kiến bác sĩ phẫu thuật tai mũi họng.

Do sự phức tạp của việc điều trị, một phương pháp tiếp cận liên chuyên nghiệp bao gồm bác sĩ phẫu thuật tai mũi họng hoặc ung thư, bác sĩ ung thư, nhà trị liệu ngôn ngữ, nhà trị liệu hô hấp và y tá ung thư được khuyến nghị để đánh giá và điều trị theo dõi. Để đạt được kết quả cao nhất, bệnh nhân và gia đình sẽ cần được giáo dục phối hợp về các phương pháp điều trị và chăm sóc theo dõi.

Khía cạnh quan trọng nhất của khám lâm sàng là đánh giá xâm lấn tổn thương chính, có thể bao gồm nội soi thanh quản gián tiếp, kiểm tra gương và, trong một số trường hợp nhất định, nội soi sợi nấm.

Phẫu thuật được sử dụng để điều trị ung thư thanh quản, đây là một thủ thuật kỹ thuật khó khăn và phức tạp. Các vấn đề sau phẫu thuật là phổ biến, và sự thông thoáng đường thở của bệnh nhân phải được theo dõi chặt chẽ. Ung thư thanh quản giai đoạn đầu có tiên lượng khá, trong khi ung thư giai đoạn cuối có tiên lượng xấu.