Ung thư tuyến tụy

Tổng quan

Tuyến tụy là một cơ quan xốp, hình ống với chiều dài khoảng 15 cm nằm ở bụng trên giữa dạ dày và cột sống. Một tuyến tụy bình thường, khỏe mạnh được tạo thành từ các tế bào hình sao, phần lớn không hoạt động, đảo nhỏ nội tiết, tế bào trung tâm tuyến nang, là khu vực chuyển tiếp giữa tế bào biểu mô và ống dẫn, và tế bào biểu mô, tiết ra các enzyme tiêu hóa và tế bào ống dẫn, tiết ra bicarbonate. Khi tuyến tụy trải qua các đột biến DNA lạ, các tế bào tuyến tụy mở rộng và phân chia ngoài tầm kiểm soát, dẫn đến các khối u. Một trong những bệnh ung thư chết người và nguy hiểm nhất, ung thư tuyến tụy được biết là gây tử vong. Ung thư tuyến tụy đôi khi biểu hiện ở giai đoạn tiến triển và thường xuyên di căn sang các vùng cơ thể khác vào thời điểm được chẩn đoán.

Về mặt lâm sàng được gọi là ung thư biểu mô tuyến, ung thư biểu mô tuyến ống tụy (PDAC) đại diện cho hơn 90% khối u ác tính tuyến tụy. Nó là một khối u ác tính phát triển trong các tế bào biểu mô của cấu trúc tuyến trong các tế bào ống tụy. PDAC là bệnh ung thư thường gặp thứ 10, tuy nhiên, do tỷ lệ sống sót không cao, đây là nguyên nhân gây tử vong do ung thư lớn thứ bảy trên toàn cầu. Ung thư biểu mô tuyến, ung thư biểu mô tế bào vảy, ung thư biểu mô tế bào khổng lồ, ung thư biểu mô tế bào tuyến nang và ung thư biểu mô tế bào nhỏ là một số bệnh ác tính tuyến tụy ngoại tiết ít gặp hơn. Tiên lượng cho ung thư tuyến tụy đã không thay đổi trong suốt 20 năm qua, và nó vẫn là một căn bệnh gây tử vong cho đến ngày nay. Hiểu biết dịch tễ học rõ ràng, phòng ngừa thích hợp và quy định khoa học về phát hiện sớm đều cần thiết để cải thiện kết quả của bệnh nhân Do đó, điều cần thiết là phải hiểu chi tiết các đặc điểm dịch tễ học, mô hình tăng trưởng và các yếu tố nguy cơ của ung thư tuyến tụy để thiết kế các chiến lược phòng ngừa hợp lý cho giá trị lâm sàng.

Tuyến tụy

Tuyến tụy là một cơ quan thuôn dài nằm giữa cột sống và phần dưới của dạ dày. Ngoài việc sản xuất insulin và các hormone khác hỗ trợ cơ thể hấp thụ đường và điều chỉnh lượng đường trong máu, nó cũng giải phóng chất lỏng hỗ trợ tiêu hóa. Hai loại tế bào chiếm ưu thế trong tuyến tụy:

Các tế bào ngoại tiết sản xuất và giải phóng enzyme giúp tiêu hóa bữa ăn.
Các tế bào nội tiết chịu trách nhiệm sản xuất và giải phóng các hormone quan trọng vào máu.

Các tế bào ngoại tiết lót ống tụy là nơi bắt đầu phần lớn các khối u tuyến tụy. Ung thư biểu mô tuyến tụy là những gì chúng được gọi là.

Khối u thần kinh nội tiết tuyến tụy (NET) là một loại ung thư phát triển trong các tế bào nội tiết tuyến tụy. Loại khối u này có nhiều phân nhóm. Lần duy nhất khác mà ung thư tuyến tụy được đề cập, nó chỉ liên quan đến ung thư biểu mô tuyến tụy, không phải NETs tuyến tụy.

Dịch tễ học ung thư tuyến tụy

Theo ước tính từ Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ, sẽ có một ước tính:

Ung thư tuyến tụy sẽ được phát hiện ở 62.200 bệnh nhân.
Số ca tử vong ước tính do ung thư tuyến tụy là 49.800.

Khoảng 3% các trường hợp ung thư và 7% số ca tử vong liên quan đến ung thư ở Hoa Kỳ là do ung thư tuyến tụy. Đàn ông có phần có nhiều khả năng trải nghiệm nó hơn phụ nữ.

Khoảng 1 trong 65 người sẽ phát triển ung thư tuyến tụy trong cuộc đời của họ. Tuy nhiên, một số yếu tố nguy cơ nhất định có thể có tác động đến khả năng phát triển bệnh ác tính này của một người.

Các yếu tố nguy cơ ung thư tuyến tụy

Yếu tố nguy cơ là bất cứ điều gì làm tăng khả năng mắc bệnh ung thư tuyến tụy. Trong khi một số yếu tố rủi ro có thể thay đổi được, những yếu tố khác thì không. Sau đây là các yếu tố nguy cơ làm tăng khả năng ung thư tuyến tụy:

Hút thuốc và sử dụng thuốc lá. Những người hút thuốc có nguy cơ phát triển ung thư tuyến tụy gần gấp đôi.
Béo phì. Nguy cơ mắc ung thư tuyến tụy tăng 20% nếu bạn quá thừa cân (có chỉ số khối cơ thể hoặc BMI cao).
Tuổi tác. Sau tuổi 55, nguy cơ ung thư tuyến tụy tăng lên đáng kể.
Chủng tộc. So với các nhóm dân tộc khác, người Mỹ gốc Phi có nguy cơ phát triển ung thư tuyến tụy cao hơn.
Tiền sử gia đình. Khoảng 10% khối u tuyến tụy có thể được gây ra bởi các bất thường về di truyền . Ví dụ về các hội chứng di truyền có thể dẫn đến ung thư tuyến tụy ngoại tiết bao gồm hội chứng Lynch (thường do khiếm khuyết ở gen MLH1 hoặc MSH 2), viêm tụy di truyền do đột biến gen PRSSI gây ra, và hội chứng ung thư vú và buồng trứng di truyền do đột biến gen BRCA1 hoặc BRCA2 gây ra.
Bệnh tiểu đường. Nguy cơ phát triển ung thư tuyến tụy cao hơn ở những người có tiền sử bệnh tiểu đường loại 2 kéo dài.
Viêm tụy mạn tính . Viêm tụy lâu dài có liên quan đến khả năng phát triển ung thư tuyến tụy cao hơn, đặc biệt là ở những người hút thuốc.

Với các yếu tố nguy cơ nói trên, không phải ai cũng phát triển ung thư tuyến tụy. Tuy nhiên, nếu bạn có bất kỳ yếu tố nguy cơ nào, bạn nên nói chuyện với bác sĩ về chúng.

Triệu chứng ung thư tuyến tụy

Ung thư tuyến tụy sớm thường không có triệu chứng rõ ràng nào cả. Vào thời điểm chúng bắt đầu biểu hiện các triệu chứng, chúng thường xuyên mở rộng đáng kể hoặc lan ra bên ngoài tuyến tụy.

Ngay cả khi bạn có một hoặc nhiều triệu chứng được đề cập dưới đây, bạn có thể không bị ung thư tuyến tụy. Các bệnh khác có nhiều khả năng là nguyên nhân gây ra nhiều triệu chứng này. Tuy nhiên, điều quan trọng là phải đi khám bác sĩ nếu bạn gặp bất kỳ triệu chứng nào trong số này để có thể xác định được nguyên nhân và, nếu cần, được giải quyết.

Màu vàng của da và mắt (vàng da). Vàng da thường là một trong những dấu hiệu sớm nhất của ung thư tuyến tụy (và hầu như luôn luôn là ung thư bóng Vater).

Bilirubin, một chất hóa học được sản xuất trong gan và có màu vàng nâu sẫm, tích tụ và gây vàng da. Mật là một chất lỏng mà gan thường bài tiết có chứa bilirubin. Ống mật chủ vận chuyển mật vào ruột, nơi nó hỗ trợ phân hủy lipid. Cơ thể cuối cùng được để lại trong phân. Mật không thể đến ruột khi ống mật chủ bị tắc nghẽn, dẫn đến sự tích tụ bilirubin trong cơ thể.

Ống mật chủ gần với các bệnh ung thư bắt đầu ở đầu tuyến tụy. Khi những khối u này vẫn còn rất nhỏ, chúng có thể đè vào ống dẫn và gây vàng da, đôi khi có thể dẫn đến việc những khối u này được phát hiện ở giai đoạn đầu. Tuy nhiên, cho đến khi bệnh đã lan rộng khắp tuyến tụy, các khối u ác tính bắt đầu trong cơ thể hoặc đuôi của tuyến tụy không xâm nhập vào ống dẫn. Đến thời điểm này, ung thư thường xuyên đã lan ra bên ngoài tuyến tụy. Gan là một vị trí thường xuyên của di căn ung thư tuyến tụy. Vàng da cũng có thể là kết quả của việc này. Ngoài việc vàng da và mắt, vàng da còn biểu hiện như:

Nước tiểu sẫm màu. Đôi khi, nước tiểu sẫm màu hơn là dấu hiệu đầu tiên của vàng da. Màu sắc của nước tiểu sẫm màu khi nồng độ bilirubin tăng lên trong máu.
Phân nhạt màu sáng hoặc phân mỡ. Bilirubin thường góp phần vào màu nâu của phân. Phân màu xám hoặc màu sáng có thể chỉ ra một ống mật bị tắc nghẽn. Ngoài ra, phân có thể chuyển sang có mỡ và nổi trong nhà vệ sinh nếu các enzyme mật và tuyến tụy hỗ trợ sự phân hủy lipid không thể đến được ruột.
Ngứa da. Ngoài việc chuyển sang màu vàng, da có thể bắt đầu ngứa khi nồng độ bilirubin tăng lên.

Vàng da không phải do ung thư tuyến tụy gây ra. Các tình trạng khác thường xuyên hơn nhiều, bao gồm sỏi mật, viêm gan và các tình trạng khác ảnh hưởng đến gan và ống dẫn mật.

Ung thư tuyến tụy thường gây đau lưng hoặc bụng . Ung thư bắt đầu trong thân hoặc đuôi của tuyến tụy có khả năng trở nên khá lớn, bắt đầu xâm nhập vào các cơ quan lân cận và cuối cùng gây ra đau đớn. Các dây thần kinh xung quanh tuyến tụy cũng có thể bị nhiễm bệnh ác tính, thường dẫn đến đau lưng. Đau lưng và đau bụng là khá điển hình, và các tình trạng khác ngoài ung thư tuyến tụy thường là nguyên nhân.

Những người bị ung thư tuyến tụy thường xuyên bị giảm cân ngoài ý muốn. Những cá nhân này thường có rất ít hoặc không có cảm giác thèm ăn.

Thức ăn có thể gặp khó khăn khi đi qua dạ dày nếu ung thư đè vào phần cuối của nó. Điều này có thể dẫn đến cảm giác buồn nôn, nôn mửa và đau đớn trở nên tồi tệ hơn sau khi ăn.

Mật có thể tích tụ trong túi mật và mở rộng nó nếu khối u ác tính tắc ống mật. Đôi khi, một bác sĩ thực hiện kiểm tra thể chất sẽ cảm thấy điều này (như một vết sưng đáng chú ý dưới phía bên phải của lồng ngực). Ngoài ra, nó xuất hiện trên các kiểm tra hình ảnh.

Ngoài ra, ung thư tuyến tụy đôi khi làm cho gan to ra, đặc biệt nếu bệnh đã lan rộng đến đó. Trong một cuộc kiểm tra, bác sĩ có thể cảm thấy bờ của gan bên dưới lồng ngực bên phải, hoặc các nghiên cứu hình ảnh có thể cho thấy lá gan khổng lồ.

Cục máu đông trong tĩnh mạch lớn , thường xuyên ở chân, đôi khi có thể là dấu hiệu đầu tiên cho thấy ai đó bị ung thư tuyến tụy. Huyết khối tĩnh mạch sâu, hay DVT, là những gì đây là những gì. Chân bị ảnh hưởng có thể gặp khó chịu, sưng, ban đỏ và nóng là triệu chứng. Có thể một mảnh cục máu đông đôi khi tách ra và di chuyển đến phổi, điều này có thể gây khó thở hoặc dẫn đến đau ngực. Thuyên tắc phổi, thường được gọi là PE, là cục máu đông trong phổi Tuy nhiên, có cục máu đông thường không phải là dấu hiệu của ung thư. Hầu hết các cục máu đông được đưa ra bởi các nguyên nhân khác .

Hiếm khi, bệnh tiểu đường (lượng đường trong máu cao) được đưa vào bởi các khối u tuyến tụy vì chúng tiêu diệt các tế bào sản xuất insulin. Các triệu chứng có thể bao gồm đi tiểu thường xuyên, đói và khát. Thường xuyên hơn không, ung thư có thể gây ra những thay đổi tinh tế về lượng đường trong máu không gây ra các triệu chứng tiểu đường nhưng vẫn có thể được tìm thấy thông qua các xét nghiệm máu.

Chẩn đoán ung thư tuyến tụy

Trong giai đoạn đầu của ung thư tuyến tụy, các triệu chứng thường không biểu hiện. Nếu họ làm vậy, họ có thể bị hiểu sai về các dấu hiệu của một bệnh khác. Tuyến tụy cũng nằm sâu trong cơ thể, đằng sau một số cơ quan khác. Nếu không có các công cụ cần thiết, rất khó để cảm nhận hoặc nhìn thấy vì điều này. Do những đặc điểm này, ung thư tuyến tụy là một thách thức để tìm kiếm.

Ung thư tuyến tụy thường phải được tìm thấy và phân giai đoạn bằng cách sử dụng một số xét nghiệm chẩn đoán. Loại điều trị tối ưu có thể được lựa chọn bởi các bác sĩ của bạn với sự hỗ trợ của chẩn đoán chính xác và giai đoạn.

Các xét nghiệm sau đây có thể được sử dụng để kiểm tra ung thư tuyến tụy. Các xét nghiệm này cũng có thể được sử dụng để xác định xem ung thư đã lan rộng hay chưa và liệu việc điều trị có hiệu quả hay không.

Kiểm tra bằng chẩn đoán hình ảnh

Hình ảnh tuyến tụy và môi trường xung quanh là một cách tiếp cận để xác định ung thư tuyến tụy. Các kiểm tra này có thể được sử dụng để tìm ra các bệnh ung thư tiềm ẩn, kiểm tra sự lây lan của khối u và đánh giá hiệu quả của việc điều trị. Nếu ung thư được tìm thấy, một số xét nghiệm hình ảnh cho phép thu thập các mẫu mô để sinh thiết. Các thủ thuật chụp ảnh ung thư tuyến tụy thường được sử dụng bao gồm:

Chụp cắt lớp vi tính. Một hình ảnh của tuyến tụy được tạo ra bởi một loạt các bản chụp CT ngoại trú, không đau thu được ở nhiều góc độ khác nhau. Chụp CT được thiết kế đặc biệt để chụp ảnh tuyến tụy là phương pháp chính để chẩn đoán và xác định giai đoạn ung thư tuyến tụy trừ khi các tình trạng khác khiến việc sử dụng nó không phù hợp.
Chụp MRI. Một hình ảnh của tuyến tụy được tạo ra bằng cách sử dụng chụp MRI, một công nghệ ngoại trú không đau sử dụng nam châm thay vì tia X. MRI đôi khi có thể hỗ trợ hình dung các bệnh ung thư khó nhìn thấy, trong khi chụp CT được sử dụng thường xuyên hơn.
Siêu âm nội soi. Trong quá trình nội soi, một máy ảnh gắn vào một ống mềm gọi là máy nội soi được sử dụng để cho phép bác sĩ xem bên trong dạ dày của bệnh nhân. Để xem tuyến tụy trên màn hình video, một ống nội soi đặc biệt với đầu dò siêu âm được đưa vào miệng và được dẫn đến đoạn đầu tiên của ruột non. Một mảnh mô nhỏ có thể được lấy ra để sinh thiết nếu nghi ngờ bệnh ác tính.
Nội soi mật tụy ngược dòng (ERCP). Đoạn đầu tiên của ruột non là mục tiêu của ống nội soi được đặt qua miệng. Các ống dẫn mật sau đó được đưa vào qua nội soi bằng một ống nhỏ hơn. X-quang được thực hiện sau khi tiêm thuốc nhuộm qua ống. Một mẫu mô nhỏ có thể được lấy ra để sinh thiết nếu nghi ngờ bệnh ác tính. Một stent có thể được đặt vào để mở các ống dẫn nếu một khối u đang chặn chúng. Điều này có thể làm giảm các vấn đề tiêu hóa và đau dạ dày.

Sinh thiết ung thư tuyến tụy

Một mảnh mô nhỏ được lấy ra để kiểm tra dưới kính hiển vi để kiểm tra sự hiện diện của ung thư. Mặc dù chụp hình ảnh có thể phát hiện ung thư tuyến tụy, nhưng sinh thiết gần như luôn luôn được yêu cầu để đưa ra chẩn đoán xác định Đối với ung thư tuyến tụy khu trú, các mẫu thường được lấy bằng siêu âm nội soi hoặc nội soi mật tụy ngược dòng (ERCP).

Sinh thiết của vị trí dễ tiếp cận nhất thường được chọn cho những bệnh nhân mắc bệnh di căn, chẳng hạn như sinh thiết gan bằng cách sử dụng chọc hút bằng kim nhỏ có hướng dẫn CT.

Xét nghiệm máu

Các mẫu máu có thể được thu thập và kiểm tra mức độ hóa chất cho thấy gan hoạt động tốt như thế nào, chẳng hạn như bilirubin, cũng như các cơ quan khác có thể bị ảnh hưởng bởi ung thư tuyến tụy. Ngoài ra, các dấu hiệu khối u như nồng độ CA-19-9 trong mẫu máu có thể được kiểm tra. Nồng độ cao của những dấu hiệu này có thể là dấu hiệu của ung thư tuyến tụy . Các mức độ có thể được sử dụng để theo dõi liệu pháp của bạn.

Điều trị ung thư tuyến tụy

Theo định nghĩa, ung thư biểu mô tuyến tụy là không thể cắt bỏ nếu nó được coi là tiến triển tại chỗ. Trong trường hợp này, hóa trị liệu bổ trợ và xạ trị thường được ưu tiên.

Kỹ thuật Whipple (cắt phần đầu tiên tá tràng, phần đầu của tụy) là thủ thuật được ưu tiên nếu ung thư tuyến tụy nằm ở đầu tuyến tụy. Việc cắt bỏ xa là cần thiết nếu khối u nằm trong thân hoặc đuôi của tuyến tụy. Bệnh nhân có thể trải qua xạ trị, hóa trị và 5-FU sau phẫu thuật. Người ta cho rằng một khối u không thể được loại bỏ nếu động mạch gan bị ảnh hưởng. Cắt bỏ và tái tạo mạch máu là cần thiết, tuy nhiên, nếu tĩnh mạch mạc treo tràng trên bị ảnh hưởng bởi khối u. Sự tham gia của tĩnh mạch cửa là tương tự. Nó có thể phẫu thuật để cắt bỏ và tái tạo mảnh ghép.

Phẫu thuật cắt tụy phần xa (phần thân và phần đuôi) bằng phẫu thuật cắt lách là phương pháp điều trị phẫu thuật được ưu tiên khi ung thư tuyến tụy được tìm thấy trong thân hoặc đuôi của cơ quan. Nếu các điều kiện được đáp ứng và có sự tham gia đáng kể của động mạch lách và bệnh celiac (không dung nạp Gluten), phẫu thuật Appleby đã sửa đổi có thể được sử dụng.

Cả hai phương pháp đều đã được nghiên cứu bằng các phương pháp xâm lấn tối thiểu, với kết quả tương tự về tỷ lệ sống sót, tỷ lệ mắc bệnh và tỷ lệ tử vong.

Tiên lượng ung thư tuyến tụy

Mặc dù có những cải thiện trong điều trị ung thư, triển vọng về ung thư biểu mô tuyến tụy vẫn còn ảm đạm. Tỷ lệ sống sót sau 5 năm là khoảng 20%. Tiên lượng xấu một năm sau khi chẩn đoán; 90% bệnh nhân qua đời sau một vài tháng mặc dù đã phẫu thuật. Tuy nhiên, phẫu thuật giảm nhẹ có thể có lợi.

Kết luận

Ung thư tuyến tụy là một tình trạng khủng khiếp. Đối với phần lớn bệnh nhân không có bệnh khu trú, hiện tại không có phương pháp điều trị khả thi và 50% tổng số bệnh nhân qua đời trong vòng 6 tháng sau khi chẩn đoán. Hiện tại không có sàng lọc cộng đồng nào cho căn bệnh ung thư này.