Ung thư tuyến ức

Tuyến ức là một phần của cơ quan ngực nằm dưới xương ức. Nó tạo thành một phần của hệ bạch huyết trong hệ thống miễn dịch và giải phóng các tế bào bạch cầu được gọi là tế bào lympho. Những tế bào này chịu trách nhiệm bảo vệ cơ thể bằng cách chống lại các sinh vật ngoại lai.

Tuy nhiên, tuyến ức đôi khi dễ bị tổn thương trước hai loại ung thư khác nhau, bao gồm u tuyến ức ác tính (u tuyến ức) và ung thư biểu mô tuyến ức. Mặc dù hiếm gặp, ung thư tuyến ức có thể phát triển bên ngoài bề mặt tuyến ức. Không giống như u tuyến ức, ung thư biểu mô tuyến ức có xu hướng tiến triển nhanh và khó điều trị.

Tuyến ức là một tuyến có vỏ, gồm 2 thuỳ. Mỗi thùy tuyến ức chứa một sừng trên và dưới, kéo dài sang bên đến mỗi dây thần kinh hoành. Tuyến ức nhận máu từ các động mạch vú trong, động mạch giáp dưới và động mạch quanh tim-hoành. Nó được đổ vào tĩnh mạch chủ trên bởi các nhánh từ tĩnh mạch vô danh (SVC).

Tuyến ức rất cần thiết cho sự phát triển của hệ thống miễn dịch thích nghi, nó thường biến thành mô xơ mỡ sau tuổi dậy thì. Có một mối liên hệ chặt chẽ giữa bệnh nhược cơ và u tuyến ức ác tính.

U tuyến ức là một loại u đa dạng từ u tuyến ức rất lành tính đến ung thư biểu mô cực kỳ ác tính. Hơn 90% các khối u tuyến ức xảy ra ở trung thất trước, phần còn lại xảy ra ở cổ hoặc các khu vực trung thất khác, đặc biệt là cửa sổ động mạch chủ phổi và vùng sau tim, là những vị trí phổ biến của mô tuyến ức lạc chỗ, những vị trí này có thể giải thích tại sao phẫu thuật cắt bỏ tuyến ức đơn giản không thể cải thiện tình trạng nhược cơ trong một số trường hợp (MG).

 

Tỷ lệ mắc và tử vong

Ung thư tuyến ức là một khối u tương đối hiếm gặp, chiếm 0,2 đến 1,5% của tất cả các khối u ác tính. U tuyến ức có tỷ lệ lưu hành tổng thể là 0,13 trường hợp trên 100.000 người-năm. Tỷ lệ sống sót sau 5 năm đối với ung thư tiến triển tại chỗ, không thể phẫu thuật là 36%; đối với ung tuyến ức di căn và ung thư biểu mô tuyến ức, tỷ lệ sống sót sau 5 năm là 24%.

U tuyến ức và ung thư biểu mô tuyến ức là những khối u trung thất trước phổ biến nhất. Chúng chiếm khoảng 20% tất cả các khối u tân sinh ở trung thất. Thường gặp u tuyến ức nhất ở giai đoạn giữa thập kỷ thứ tư và thứ sáu của cuộc đời. Tỷ lệ mắc không khác biệt giữa nam và nữ, cũng như giữa các chủng tộc.

 

Nguyên nhân gây ung thư tuyến ức

Không có nguyên nhân gây ung thư tuyến ức cụ thể. Tuy nhiên, các chuyên gia y tế tin rằng nó có liên quan đến một tình trạng sức khỏe di truyền hiếm gặp được gọi là đa u tuyến nội tiết typ 1 (MEN1). Điều này có nghĩa là những người mắc bệnh này có nguy cơ phát triển ung thư tuyến ức cao hơn. Hơn nữa, u tuyến ức thường liên quan đến các bệnh tự miễn khác nhau.

U tuyến ức có liên quan chặt chẽ đến bệnh nhược cơ và các rối loạn cận u khác bao gồm bất sản hồng cầu hoàn toàn, viêm đa cơ, lupus ban đỏ hệ thống, hội chứng Cushing và hội chứng sản xuất hormone chống bài niệu không thích hợp.

 

Sinh lý bệnh 

U tuyến ức là một loại u biểu mô ác tính thường xảy ra ở phần trung thất trước các mạch máu. Nó cũng có thể xuất hiện ở cổ, rốn phổi, tuyến giáp, phổi, màng phổi và màng ngoài tim. Trên bề mặt, u tuyến ức dường như là một khối cứng, sẫm màu, có kích thước từ vi mô đến đường kính hơn 30 cm. Nó được giới hạn thành thuỳ bởi các dải mô đệm xơ và, đôi khi, là những thay đổi dạng nang.

Trái ngược với u tuyến ức, ung thư biểu mô tuyến ức không có hình thái dạng thùy. Chúng có tế bào học giống như ung thư biểu mô và thiếu tế bào lympho T trưởng thành.

Ung thư biểu mô tuyến ức và u tuyến ức có thể xảy ra cùng một lúc. U tuyến ức đôi khi có thể phát triển thành ung thư biểu mô, mặc dù phải mất 10 đến 14 năm để điều này xảy ra. Chúng là những khối u lớn, cứng, thâm nhập với nhiều vùng thay đổi dạng nang và hoại tử trên bề mặt. Chỉ có 15% dân số có tổn thương dạng vỏ.

 

U tuyến ức

U tuyến ức là một dạng khối u phát triển từ các tế bào biểu mô hoặc niêm mạc của tuyến ức. U tân sinh tuyến ức là các khối u của tuyến ức, bao gồm u tuyến ức và ung thư biểu mô tuyến ức. U tuyến ức là một thuật ngữ được sử dụng để mô tả các khối u tuyến ức phát triển chậm và thường không mở rộng ra ngoài tuyến ức.

Nhiều người bị u tuyến ức sẽ phát triển một tình trạng được gọi là hội chứng cận u. Một tình trạng cận u có thể phát triển trước hoặc đồng thời với thời điểm phát hiện ra u tuyến ức. Những rối loạn này xảy ra kết hợp với sự phát triển của ung thư chứ không phải là kết quả trực tiếp của bệnh, vì một khối u hoặc tình trạng đau có thể xảy ra.

Chúng dường như là một tác động gián tiếp của ung thư và có thể hoặc không thể cải thiện khi bệnh tiềm ẩn được điều trị. Nhược cơ, một rối loạn cơ, là bệnh thường liên quan nhất với u tuyến ức. U tuyến ức ảnh hưởng đến 20% những người bị nhược cơ.

U tuyến ức là một thuật ngữ được sử dụng để mô tả các khối u tuyến ức phát triển chậm và thường không mở rộng ra ngoài tuyến ức. Ung thư biểu mô tuyến ức là ung thư tuyến ức phát triển nhanh chóng và có thể lan sang các cơ quan khác.

U tuyến ức ảnh hưởng đến ít hơn một trong mỗi 1,5 triệu người. Điều này chỉ ra rằng khoảng 400 người ở Hoa Kỳ bị u tuyến ức mỗi năm. Ung thư biểu mô tuyến ức là cực kỳ hiếm, chỉ chiếm 0,06% của tất cả các khối u ác tính tuyến ức.

Có tới một nửa số u tuyến ức không có triệu chứng, có nghĩa là chúng không tạo ra triệu chứng hoặc dấu hiệu và thường được chẩn đoán khi bác sĩ thực hiện nghiên cứu hình ảnh ngực vì một lý do khác. Khi các triệu chứng xuất hiện, có thể bao gồm khó chịu ở ngực, khó thở và ho.

 

Phân loại U tuyến ức

Có một số phân loại để mô tả u tuyến ức:

• U tuyến ức typ A. Tình trạng này còn được gọi là u tế bào gai tuyến ức hoặc u tuỷ tuyến ức. Những người bị u tuyến ức typ A có xác suất phục hồi tuyệt vời. Hầu như tất cả những người thuộc typ này sống ít nhất 15 năm sau khi được chẩn đoán.
• U tuyến ức typ AB. U tuyến ức typ AB, thường được gọi là u tuyến ức hỗn hợp, khá giống với u tuyến ức typ A. Mặt khác, loại u AB này có tế bào lympho trong khối u. Những người bị u tuyến ức typ AB cũng có xác suất phục hồi tuyệt vời. Khoảng 90% những người mắc loại này sống ít nhất 15 năm sau khi được chẩn đoán.
• U tuyến ức typ B1. U tuyến ức giàu tế bào lympho, ung tuyến ức dạng lymphho, u tuyến ức chủ yếu vỏ và u tuyến ức dạng cơ quan đều là những tên gọi của loại u tuyến ức này. Dạng u tuyến ức này chứa một số lượng lớn các tế bào lympho, tuy vậy các tế bào tuyến ức dường như vẫn khỏe mạnh. Những người bị u tuyến ức typ B1 cũng có xác suất phục hồi khá tốt. Khoảng 90% những người mắc loại này sống ít nhất 20 năm sau khi được chẩn đoán.
• U tuyến ức typ B2. U vỏ tuyến ức và u tế bào đa giác tuyến ức là hai tên gọi khác của u tuyến ức loại B2. Dạng u tuyến ức này, giống như loại B1, chứa một số lượng lớn các tế bào lympho. Tuy vậy, trong loại u này, các tế bào tuyến ức dường như không có sức khỏe tốt. Khoảng 60% những người mắc loại u này sống ít nhất 20 năm sau chẩn đoán.
• U tuyến ức typ B3. U tuyến ức dạng biểu mô, u tuyến ức không điển hình, u tuyến ức dạng vảy và ung thư biểu mô tuyến ức biệt hoá tốt là tất cả các tên gọi khác cho u tuyến ức loại B3. Dạng u tuyến ức này có ít tế bào lympho và các tế bào tuyến ức thì lại bất thường. Khoảng 40% những người mắc loại u này sống ít nhất 20 năm sau khi được chẩn đoán.

 

Sự khác biệt giữa U tuyến ức và Ung thư biểu mô tuyến ức

U tuyến ức khác rất nhiều so với ung thư biểu mô tuyến ức. Trong khi các tế bào không ung thư tuyến ức khá giống với các tế bào u tuyến ức, thì các tế bào ung thư biểu mô tuyến úc lại không như vậy. U tuyến ức khác với ung thư biểu mô tuyến ức về cách nó lây lan (di căn). Các tế bào u tuyến ức phát triển chậm và hiếm khi lan sang các vùng khác của cơ thể.

Mặt khác, các tế bào ung thư biểu mô tuyến ức sinh sôi nảy nở nhanh chóng và lan rộng khắp cơ thể. Thật vậy, khả năng cao là ung thư biểu mô tuyến ức đã lan rộng vào thời điểm nó được xác định. Do đó, ung thư tuyến ức thường đòi hỏi một kế hoạch điều trị liên quan hơn. Cũng cần lưu ý rằng u tuyến ức phổ biến hơn là ung thư biểu mô tuyến ức.

Ung thư biểu mô tuyến ức biểu hiện khá khác nhau. Nó ác tính hơn u tuyến ức và thường kết hợp với tình trạng xâm lấn các cấu trúc trung thất khác. Ho, khó chịu ở ngực, liệt dây thần kinh hoành hoặc hội chứng SVC là những triệu chứng phổ biến của nó. Di căn ngoài lồng ngực, bao gồm thận, các hạch bạch huyết ngoài lồng ngực, gan, não, tuyến thượng thận, tuyến giáp và xương, được quan sát thấy ở ít hơn 7% bệnh nhân ung thư tuyến ức.

 

Triệu chứng ung thư tuyến ức

Bệnh nhân bị u tuyến ức hoặc ung thư biểu mô tuyến ức có thể có biểu hiện theo một trong ba cách sau:

1. Phát hiện hình ảnh tình cờ ở một bệnh nhân không có triệu chứng
2. Một bệnh nhân đang trải qua các triệu chứng do tác dụng ép cục bộ của khối u trong khoang ngực (ví dụ: khó thở, ho)
3. Một bệnh nhân gặp các triệu chứng của hội chứng cận u

Trong hầu hết các trường hợp, tình trạng này thường được phát hiện trong các lần khám và kiểm tra vì lý do khác. Tuy nhiên, nếu tình trạng này có liên quan đến các triệu chứng, thì nó có thể bao gồm những triệu chứng sau;

• Khó thở
• Ho kéo dài
• Đau ngực
• Chán ăn
• Giảm cân
• Khó nuốt
• Khàn giọng

Một số bệnh nhân u tuyến ức có thể phát triển hội chứng tĩnh mạch chủ trên (SVC). Tràn dịch màng phổi và màng ngoài tim ở bệnh nhân u tuyến ức thường là do tình trạng bệnh lan rộng. Bệnh nhân bị u tuyến ức cũng có thể có các triệu chứng cận u.

 

Nhược cơ

Nhược cơ là tình trạng cận u thường gặp nhất. Những triệu chứng cận u này có thể xuất hiện bất cứ lúc nào trong quá trình chẩn đoán và điều trị bệnh u tuyến ức. Nhược cơ là một bệnh tự miễn, được đặc trưng bởi một đợt tấn công miễn dịch vào các thụ thể acetylcholine nằm ở khớp thần kinh cơ của cơ xương.

Nhìn đôi, sụp mí, khó nuốt, yếu cơ hoặc mệt mỏi là những triệu chứng phổ biến ở những người này. Khoảng một nửa số bệnh nhân u tuyến ức bị nhược cơ, và tình trạng của họ thường ít tiến triển hơn do các triệu chứng này dẫn họ đến chẩn đoán sớm hơn. Các triệu chứng nghiêm trọng của nhược cơ sẽ thuyên giảm sau khi cắt bỏ tuyến ức.

 

Chẩn đoán ung thư tuyến ức

Để chẩn đoán ung thư tuyến ức, các bác sĩ thường tiến hành một số xét nghiệm và thủ thuật tùy thuộc vào các triệu chứng tiềm ẩn. Chúng bao gồm;

• Khám sức khỏe

Đây là một cuộc kiểm tra cơ thể tổng thể để đánh giá ung thư tuyến ức, bao gồm kiểm tra các dấu hiệu và triệu chứng khác nhau liên quan đến tình trạng này, bao gồm tìm khối u hay bất cứ điều gì bất thường khác. Nếu cần thiết, bác sĩ có thể hỏi về tiền sử sức khỏe tổng thể và các bệnh hoặc phương pháp điều trị trước đó.

• X-quang ngực

Các bác sĩ sẽ sử dụng kỹ thuật X-quang để chụp ảnh các cơ quan và xương trong lồng ngực. X-quang là một dạng chùm năng lượng có thể dễ dàng đi qua cơ thể, tạo ra hình ảnh của các bộ phận bên trong.

• Chụp cắt lớp vi tính (CT)

Đây là một kỹ thuật hình ảnh tạo ra một bộ sưu tập các hình ảnh chi tiết của các phần khác nhau trong cơ thể. Nó có thể là hình ảnh ngực được chụp ở các góc độ khác nhau. Một máy tính được kết nối với máy X-quang sau đó sẽ được sử dụng để hiển thị các hình ảnh được chụp. Đôi khi, bác sĩ có thể tiêm thuốc cản quang qua đường tĩnh mạch hoặc yêu cầu bệnh nhân nuốt., để làm cho các cơ quan nội tạng và mô trông rõ ràng hơn trên phim.

• Chụp cộng hưởng từ (MRI)

Quy trình này sử dụng sóng vô tuyến, từ trường mạnh và công nghệ máy tính. Nó tạo ra một loạt các hình ảnh chi tiết của các bộ phận bên trong của cơ thể, bao gồm cả ngực.

• Chụp cắt lớp phát xạ Positron (PET)

Các bác sĩ sử dụng phương pháp hình ảnh này để kiểm tra các tế bào ung thư trong cơ thể. Nó liên quan đến việc sử dụng một lượng nhỏ glucose phóng xạ có thể được tiêm vào qua tĩnh mạch. Sau đó, máy quét PET sẽ quay khắp cơ thể, tạo ra hình ảnh của các khu vực mà glucose đã được sử dụng trong cơ thể. Các điểm có sự hiện diện của các tế bào ung thư sẽ sáng trong hình ảnh. Điều này là do chúng hoạt động mạnh và hấp thụ nhiều glucose hơn, không giống như các tế bào bình thường khác.

• Sinh thiết

Các bác sĩ có thể thực hiện sinh thiết để chẩn đoán ung thư tuyến ức. Đôi khi, họ có thể đề nghị sinh thiết trước hoặc sau khi phẫu thuật bằng cách sử dụng một cây kim nhỏ để lấy ra một số mẫu tế bào. Thủ thuật này được gọi là sinh thiết hút kim nhỏ (FNA). Nếu bác sĩ sử dụng một dụng cụ rộng để trích xuất mẫu tế bào, thì quá trình này được gọi là sinh thiết lõi.

Sau khi lấy mẫu, bác sĩ sẽ sử dụng kính hiển vi để xem và phân tích các tế bào ung thư. Trong trường hợp họ chẩn đoán thấy bất kỳ tế bào ung thư nào, họ sẽ chạy nhiều xét nghiệm hơn để xác định loại tế bào trong khối u. Đối với u tuyến ức, có thể có nhiều hơn một loại tế bào ung thư. Do đó, bác sĩ sẽ quyết định loại bỏ một phần hoặc toàn bộ khối u thông qua phẫu thuật. Tùy thuộc vào mức độ bệnh, các hạch bạch huyết và các mô xung quanh cũng có thể được loại bỏ.

Ngoài xét nghiệm hình ảnh, bệnh nhân cũng nên thực hiện nhiều xét nghiệm trong phòng thí nghiệm khác, bao gồm các marker tế bào mầm (beta-hCG và AFP) và các dấu chỉ u lympho (LDH và CBC), vì cả u tế bào mầm và u lympho đều nằm trong chẩn đoán phân biệt của khối u trung thất trước.

Các xét nghiệm chức năng phổi và xét nghiệm stress tim cũng nên được tiến hành trên bất kỳ bệnh nhân nào đang xem xét phẫu thuật cắt bỏ để đánh giá xem họ có đủ dự trữ tim phổi để tồn tại sau một cuộc phẫu thuật cắt bỏ tuyến ức lớn hay không.

Mô bệnh học là cần thiết để chẩn đoán kết luận một khối u tuyến ức. Điều này có thể có được bằng cách cắt bỏ phẫu thuật hoặc với sinh thiết qua da hoặc mở nếu khối u không thể phẫu thuật được; điều trị tân bổ trợ là cần thiết, khi phẫu thuật được chống chỉ định do tuổi tác hoặc bệnh đi kèm. Cách tiếp cận qua da được thực hiện dưới sự hướng dẫn của CT với kim hút nhỏ hoặc sinh thiết kim lõi.

 

Các giai đoạn ung thư tuyến ức

Các bác sĩ đôi khi có thể sử dụng kết quả chẩn đoán từ các xét nghiệm và thủ thuật khác nhau để xác định giai đoạn ung thư. Giai đoạn đề cập đến quá trình xác định xem ung thư đã tiến triển và lan sang các bộ phận cơ thể khác hay chưa. Nói chung, điều rất cần thiết là phải nắm được giai đoạn hiện tại vì điều này giúp lập kế hoạch điều trị.

Ngoài ra, ung thư tuyến ức có thể di căn theo nhiều cách khác nhau, bao gồm;

Mô: Các tế bào có thể di cư từ tuyến ức, nơi nó bắt đầu, và xâm chiếm sang các khu vực xung quanh.

Hệ thống bạch huyết: Các tế bào ung thư có thể di cư từ tuyến ức và xâm nhập vào hệ bạch huyết. Nó cũng có thể di chuyển qua các mạch bạch huyết đến các bộ phận cơ thể khác nhau.

Máu: Các tế bào ung thư có thể lan từ tuyến ức vào máu và di chuyển qua mạch máu đến các bộ phận khác nhau của cơ thể.

 

Điều trị ung thư tuyến ức

Hoá xạ trị, corticosteroid, liệu pháp miễn dịch, chất ức chế tyrosine kinase và phẫu thuật cắt bỏ đều được sử dụng để điều trị ung thư tuyến ức Việc sử dụng nhóm ung thư đa ngành là rất quan trọng trong việc lựa chọn biện phấp điều trị tốt nhất cho khối u ác tính. Không có nghiên cứu ngẫu nhiên có kiểm soát nào đưa ra các khuyến cáo chiến lược quản lý rõ ràng.

Một khi bác sĩ chẩn đoán ra ung thư, họ sẽ sử dụng các kết quả để lên một kế hoạch điều trị phù hợp. Điều trị ung thư tuyến ức cũng sẽ phụ thuộc vào giai đoạn cụ thể của bệnh. Nó có thể bao gồm một hoặc kết hợp các hình thức điều trị như;

• Phẫu thuật

Một thủ thuật phẫu thuật để loại bỏ khối u là một trong những hình thức phổ biến nhất để điều trị u tuyến ức. Kỹ thuật này có thể giúp loại bỏ tất cả các tế bào ung thư có thể nhìn thấy từ cơ thể bệnh nhân. Tuy nhiên, một số bệnh nhân vẫn có thể cần xạ trị sau khi phẫu thuật. Điều này giúp tiêu diệt các tế bào ung thư còn sót lại và ngăn chặn tình trạng tái phát (điều trị bổ trợ).

Một số cá nhân có thể có tiên lượng cắt được khối u, được đặc trưng bởi một khối u đang đi vào tĩnh mạch vô danh, dây thần kinh hoành, tim và các động mạch chính. Những cá thể này cần điều trị đa phương thức, bao gồm hóa trị trước phẫu thuật và xạ trị sau phẫu thuật.

Một số người khác cũng có khả năng chữa bệnh, được xác định bởi một tình trạng u đang xâm lấn vào tĩnh mạch vô danh, dây thần kinh hoành, tim và các động mạch chính. Những bệnh nhân này cần được chăm sóc đa phương thức, bao gồm hóa trị trước phẫu thuật và xạ trị sau phẫu thuật.

• Xạ trị

Xạ trị là một phương pháp điều trị ung thư sử dụng tia X năng lượng cao và các dạng bức xạ khác. Nó phá hủy các tế bào ung thư và ngăn chúng phát triển, lan đến các cơ quan xa xôi. Xạ trị bao gồm hai loại, bao gồm;

Xạ trị ngoài: liên quan đến việc sử dụng một máy nằm bên ngoài cơ thể bệnh nhân để truyền bức xạ đến khu vực bị ảnh hưởng.

Xạ trị trong: liên quan đến việc sử dụng các chất phóng xạ được niêm phong trong hạt, kim, ống thông hoặc dây. Những hạt, kim, ống thông này được đặt trực tiếp vào bên trong khu vực bị ảnh hưởng hoặc gần khối u.

Các bác sĩ sẽ thực hiện xạ trị tùy thuộc vào loại ung thư và giai đoạn bệnh hiện tại. Tuy nhiên, xạ trị ngoài sẽ phù hợp để điều trị cả u tuyến ức và ung thư biểu mô tuyến ức.

• Hóa trị

Hóa trị là một phương pháp điều trị ung thư khác. Nó liên quan đến việc sử dụng thuốc để ngăn ngừa hoặc làm chậm sự phát triển của các tế bào ung thư, bằng cách phá hủy các tế bào hoặc ngăn chúng nhân lên.

Các bác sĩ thường dùng hóa trị đường uống hoặc bằng cách tiêm tĩnh mạch hoặc trong cơ. Khi vào cơ thể, các loại thuốc này xâm nhập vào máu và di chuyển đến các bộ phận khác nhau, tiếp cận đến tất cả các tế bào ung thư. Thủ thuật này được gọi là hóa trị liệu toàn thân.

Ngoài ra, các bác sĩ cũng có thể đưa thuốc trực tiếp vào một cơ quan, dịch não tủy hoặc qua khoang cơ thể như bụng. Quá trình này được gọi là hóa trị khu vực vì thuốc sẽ chỉ phá hủy các tế bào trong khu vực.

Mặc dù có một số cách để điều trị hóa trị, cách tốt nhất thường phụ thuộc vào loại ung thư và giai đoạn điều trị. Đôi khi, các bác sĩ có thể sử dụng hóa trị liệu để thu nhỏ khối u trước khi sử dụng liệu pháp điều trị chính, có thể là xạ trị hoặc phẫu thuật. Quá trình này được gọi là hóa trị tân bổ trợ.

• Liệu pháp hormone

Các bác sĩ khuyên bạn nên điều trị hormone để điều trị ung thư tuyến ức. Liệu pháp này nhằm loại bỏ các hormone kích hoạt sự phát triển của tế bào khỏi cơ thể hoặc ngăn chặn chúng hoạt động bình thường, tạo điều kiện cho sự phát triển tế bào ung thư. Hormone thường được tiết ra bởi các tuyến khác nhau, sau đó chúng đi vào máu và lưu thông khắp cơ thể.

Một số loại hormone có thể kích hoạt một số tế bào ung thư phát triển. Do đó, nếu kết quả chẩn đoán chỉ ra rằng các tế bào có liên quan đến hormone, bác sĩ có thể sẽ đề nghị dùng thuốc, xạ trị hoặc phẫu thuật. Điều này giúp giảm thiểu việc sản xuất hormone hoặc ngăn chúng hoạt động bình thường.

Liệu pháp hormone cùng với các thuốc corticosteroid có thể hữu ích trong điều trị u tuyến ức hoặc ung thư biểu mô tuyến ức.

 

Theo dõi

Việc chăm sóc lâu dài cho ung thư tuyến ức thường phụ thuộc vào các yếu tố khác nhau, bao gồm tuổi của bệnh nhân, tình trạng sức khỏe tổng thể và biện pháp điều trị đã được sử dụng để giải quyết vấn đề. Nếu điều trị là một thủ thuật phẫu thuật, nó sẽ phụ thuộc vào việc phẫu thuật có loại bỏ các tế bào ung thư hay không. Các yếu tố khác bao gồm loại tế bào khối u hiện diện và giai đoạn hiện tại của bệnh.

Sau khi điều trị thành công, việc kiểm tra thường xuyên và khám theo dõi là điều cần thiết để theo dõi và ngăn ngừa các tác dụng phụ có thể xảy ra. Điều này cũng giúp đảm bảo rằng các khối u không quay trở lại sau khi điều trị.

Bệnh nhân ung thư tuyến ức vẫn có nguy cơ cao tái phát bệnh. Điều này đôi khi có thể dẫn đến sự lo lắng ở bệnh nhân. Để giải quyết vấn đề này, các bác sĩ thường khuyên bạn nên lựa chọn các dịch vụ tư vấn giúp bệnh nhân đỡ đau khổ về mặt cảm xúc.

 

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt của u tuyến ức và ung thư biểu mô tuyến ức bao gồm:

• Ung thư dạng biểu mô tuyến ức (gặp ở bệnh nhân mắc hội chứng đa u tuyến nội tiết typ 1)
• Nang tuyến ức (phân biệt với khối u rắn bằng MRI),
• U lympho không Hodgkins,
• Tuyến cận giáp lạc chỗ (được xác định bằng quét sestamibi),
• Bướu cổ tuyến giáp, và
• Paragangliomas.

Để thu hẹp chẩn đoán phân biệt, các xét nghiệm phòng thí nghiệm phù hợp như các marker tế bào mầm (AFP và hCG) và các marker u lympho phải được chỉ định (LDH và CBC với sự khác biệt). Chẩn đoán hình ảnh có thể giúp phân biệt giữa các khối này; ví dụ, MRI có thể phân biệt giữa khối nang và khối rắn, quét sestamibi có thể hiển thị mô cận giáp lạc chỗ và quét tuyến giáp có thể phát hiện một bướu cổ tuyến giáp trung thất.

 

Tiên lượng

U tuyến ức là những khối u phát triển chậm. Sự xâm lấn của khối u là dấu hiệu tiên lượng không thuận lợi đáng tin cậy nhất. Mặt khác, ung thư biểu mô tuyến ức thường ác tính và có tiên lượng xấu hơn u tuyến ức. Tiên lượng được xác định bởi giai đoạn của bệnh và khả năng cắt bỏ hoàn toàn khối u.

Việc chẩn đoán hình ảnh hàng năm sau điều trị cần được đề xuất, mặc dù thực tế là không có thử nghiệm lâm sàng nào chứng minh rằng biện pháp hình ảnh như vậy là có lợi. CT ngực được khuyên thực hiện mỗi sáu tháng trong vòng hai năm, và hàng năm trong năm năm ở các trường hợp ung thư tuyến ức, và 10 năm trong trường hợp u tuyến ức. Các khối u tuyến ức thường trở lại dưới dạng các nốt màng phổi, với thời gian trung bình từ 8 đến 68 tháng sau điều trị.

Các khối u tuyến ức có liên quan đến việc tăng nguy cơ phát triển ung thư thứ phát (nguy cơ khoảng 17% đến 28% sau phẫu thuật cắt bỏ tuyến ức). Những bệnh nhân u tuyến ức cũng có nguy cơ cao mắc u lympho không Hodgkin tế bào B, khối u ác tính đường tiêu hóa và sarcoma mô mềm.

 

Biến chứng

Các biến chứng bao gồm viêm màng ngoài tim, viêm phổi do xạ trị, và xơ phổi. Chúng thường phát triển sau khi xạ trị sau phẫu thuật và có thể dẫn đến những tổn thương trên bệnh nhân. Do đó, các bác sĩ phải kiểm tra cẩn thận và phân tích lợi ích rủi ro trước khi xem xét xạ trị bổ trợ.

 

Kết luận

Ung thư tuyến ức là một tình trạng sức khỏe hiếm gặp bắt đầu ở tuyến ức. Tuy nhiên, những người mắc các bệnh như viêm khớp dạng thấp, lupus hoặc suy nhược cơ có thể mắc loại ung thư này.

Xem thêm thông tin: Viêm khớp dạng thấp

Xem thêm thông tin: Lupus ban đỏ hệ thống (SLE)

Hai loại ung thư tuyến ức chính bao gồm u tuyến ức và ung thư biểu mô tuyến ức. U tuyến ức là phổ biến và chủ yếu ảnh hưởng đến những người từ 40 đến 60 tuổi, trong khi ung thư biểu mô tuyến ức có thể phát triển ở mọi lứa tuổi.

Chụp CT ngực sàng lọc nên được thực hiện trên tất cả những người bị nhược cơ để tìm kiếm u tuyến ức hoặc tăng sản tuyến ức. Cắt bỏ tuyến ức đã được báo cáo là có thể cải thiện các triệu chứng ở những người này.

Bệnh nhân bị u tuyến ức hoặc ung thư biểu mô tuyến ức sẽ cần đến khám bác sĩ nội, bác sĩ xạ trị, và chuyên gia ung thư. Ở những người bị nhược cơ, cần lên lịch khám thần kinh cả trước và sau khi phẫu thuật. Ở những người này, nên liên hệ bác sĩ gây mê trước khi cắt bỏ tuyến ức theo lịch.

Để lựa chọn các kỹ thuật điều trị hiệu quả, u tuyến ức phải luôn được điều trị bởi một nhóm đa ngành. Một bác sĩ phẫu thuật lồng ngực nên tham gia vào tất cả các trường hợp khối u trung thất trước và u tuyến ức; tuy nhiên, các chuyên gia khác, chẳng hạn như bác sĩ nội ung thư và xạ trị, cũng như một nhà thần kinh học, có thể được yêu cầu ở những bệnh nhân đã được chẩn đoán nhược cơ.

Những khối u này thường xuất hiện không có triệu chứng và thường được phát hiện một cách vô tình. Các triệu chứng được gây ra bởi tác động cục bộ của khối u hoặc các bệnh cận u. Các xét nghiệm hình ảnh và phòng thí nghiệm sau đó được sử dụng để thu hẹp chẩn đoán phân biệt.