Vẹo ngón chân cái

Tổng quan

Vẹo ngón chân cái là một bệnh chân thường gặp với nhiều nguyên sinh bệnh và tiến trình phức tạp và chưa rõ. Phụ nữ thường bị vẹo ngón chân cái. Đó là một tình trạng tiến triển mà không có phương pháp điều trị nào được biết đến để làm chậm hoặc ngừng tiến triển. Khi các biện pháp không phẫu thuật thất bại ở những người khỏe mạnh, cần phải phẫu thuật. Nhiễm trùng và tái phát cũng là tác dụng phụ của phẫu thuật. Nhiều kỹ thuật, bao gồm phục hồi mô mềm và xương của tia đầu tiên, đã được ghi nhận. Các thủ thuật khuyến cáo được xác định bởi mức độ nghiêm trọng của biến dạng này.

Định nghĩa Vẹo Ngón Chân Cái

Một trong những dị tật chân trước thường gặp nhất là vẹo ngón chân cái (HV), thường được gọi là sưng ngón chân cái. Đốt xương gần nhất lệch về phía bên, trong khi đầu xương đốt đầu tiên lệch khỏi đường giữa. Nó thường được gây ra bởi sự cảm ứng của đốt đầu tiên, còn được gọi là xương đốt bàn chân I vẹo vào.

Nguyên nhân chính xác vẫn chưa được biết. Nó đặc biệt phổ biến ở phụ nữ và những người đi giày hoặc giày cao gót chật. Khám lâm sàng thường được sử dụng để chẩn đoán biến dạng HV. Tuy nhiên, chẩn đoán hình ảnh rất quan trọng vì nó có thể xác định xem khớp đốt ngón (MTP) đầu tiên có bị tổn thương hay không.

Điều trị bắt đầu với các phương pháp điều trị không phẫu thuật như giày lớn hơn, chỉnh hình và nẹp đêm. Nếu điều này không hiệu quả, quản lý phẫu thuật là bước tiếp theo được đề xuất. Bệnh nhân thường chịu đựng thủ thuật tốt, với sự kết hợp xương xảy ra 6 đến 7 tuần sau khi phẫu thuật.

Dịch tễ học

Biến dạng HV là một bệnh khá thường xuyên. Nó ảnh hưởng đến khoảng 23% người lớn trong độ tuổi từ 18 đến 65, và lên đến 36% người lớn trên 65 tuổi. Khi nói đến phụ nữ trưởng thành, dị tật HV có thể ảnh hưởng đến 30% trong số họ. Khi so sánh với dân số chân trần, tỷ lệ mắc bệnh cao hơn ở những người đi giày hoặc đi giày cao gót. Đáng ngạc nhiên, khi so sánh quần thể đàn ông và phụ nữ chân trần, phụ nữ được tìm thấy biểu hiện dị tật HV gấp đôi so với nam giới.

Nguyên sinh bệnh

Nguyên nhân thực tế là không rõ, nhưng có rất nhiều lý thuyết tiềm năng. Di truyền học, xương đốt đầu tiên ngắn, xương bàn chân lệch do gập ngón, xương bàn chân lệch do linh hoạt hoặc cứng nhắc, một bàn chân vẹo ra cứng hoặc linh hoạt, bàn chân vẹo vào, cơ học bàn chân không phù hợp, và cử động khớp nhiều là tất cả những yếu tố có thể góp phần gây ra biến dạng HV.

Điều thú vị là một số rối loạn thấp khớp, chẳng hạn như viêm khớp do gút, viêm khớp vẩy nến và viêm khớp dạng thấp, khiến bệnh nhân bị dị tật HV. Hơn nữa, biến dạng HV phổ biến hơn trong các rối loạn mô liên kết như hội chứng Marfan, hội chứng Ehlers-Danlos và hội chứng Down.

Biến dạng HV có thể được gây ra bởi bất kỳ sự mất cân bằng cơ bắp nào ở bàn chân do các rối loạn như đột quỵ, bại não hoặc thoát vị màng tủy.

Biến dạng HV phổ biến ở những người đi giày cao gót và giày chật, và điều này thường được đề cập là nguyên nhân. Mặt khác, những người đàn ông mang giày dép hợp lý thường có biểu hiện dị tật HV đáng chú ý, nhưng phụ nữ mang giày dép nén chân rất nhiều không bị dị tật. Đặc điểm này đã dẫn đến giả thuyết rằng giày dép làm trầm trọng thêm một khiếm khuyết xương tiềm ẩn hơn là nguyên nhân chính.

Sinh lý bệnh học

Nguyên sinh bệnh của HV rất phức tạp, nhưng niềm tin phổ biến là có sự mất cân bằng giữa các cơ bên ngoài và bên trong của bàn chân, với sự tham gia của dây chằng. Sự căng thẳng do cơ mác dài gây ra theo chiều ngang và cơ giạng ngón chân cái ở giữa giữ cho các xương đốt đầu tiên được căn chỉnh.

Dây chằng bên ở khớp MTP đầu tiên giới hạn chuyển động dọc theo mặt phẳng ngang. Nếu áp lực ở đầu của xương đốt đầu tiên tăng lên, xương đốt sẽ bắt đầu đổi qua giữa lưng bàn chân. Lực này làm tăng góc ngón chân cái, vốn trở nên trầm trọng hơn nữa do ổn định cơ bắp trong khi đi bộ.

Dây chằng bên giữa và nang giữa trở nên căng thẳng và cuối cùng bị đứt khi các lực này kéo xương đốt đầu tiên vào giữa và ngón cái ra ngoài bên. Các cấu trúc bên (cơ giạng ngón cái và dây chằng nang khớp hai bên /bên) làm trầm trọng thêm tình trạng biến dạng này khi không có cấu trúc hỗ trợ ở giữa.

Triệu chứng của HV

Lịch sử

Biến dạng HV thường biểu hiện như là khởi phát tiến triển dai dẳng. Các ngón phía gần quay sấp và lệch về phía bên, trong khi đầu xương đốt đầu tiên lệch vào giữa, thường xuyên trở nên đỏ và đau đớn. Bệnh nhân thường báo cáo với sự phát triển dai dẳng của đau dữ dội hoặc sâu tại khớp MTP trở nên tồi tệ hơn khi đi. Một cơn đau nhức ở đầu xương đốt thứ hai đôi khi được bệnh nhân mô tả. Tần suất, thời gian và mức độ nghiêm trọng của sự khó chịu tăng dần khi biến dạng HV trở nên tồi tệ hơn.

Bệnh nhân thường xuyên báo cáo sự gia tăng mức độ nghiêm trọng của dị tật. Một triệu chứng điển hình khác là ngứa ran hoặc nóng rát khó chịu ở lưng của dị tật. Triệu chứng này gợi ý viêm dây thần kinh ở da lưng giữa do chèn ép biến dạng. Những triệu chứng này chủ yếu được gây ra bởi ba quá trình riêng biệt:

Bản thân sưng ngón chân cái tập trung vào mặt giữa của xương đốt đầu tiên.
Áp lực với các ngón chân bị dịch chuyển lên
Tăng áp lực lên các xương đốt thứ hai đến thứ năm

Mụn nước, loét, chứng dày sừng giữa các ngón chân và ngứa da bên cạnh biến dạng là một số triệu chứng khác mà bệnh nhân gặp phải. Những triệu chứng này có thể gây ra tỷ lệ mắc bệnh nghiêm trọng và thường xuyên cản trở hoạt động thể chất.

Vật lý

Một cuộc kiểm tra cơ sinh học sẽ được thực hiện như một phần của khám lâm sàng để kiểm tra các nguyên nhân có thể gây biến dạng HV. Chứng vẹo ra hoặc vẹo vào phía trước hoặc phía sau bàn chân, cứng khớp dưới mắt cá, cứng khớp giữa xương đốt, thế đứng xương gót lúc nghỉ, xoắn xương chày và thế đứng xương gót trung tính là tất cả những điều phổ biến cần tìm kiếm. Đánh giá bệnh lý thường được chia thành các đánh giá không mang trọng lượng và mang trọng lượng, như được thấy dưới đây.

Không trọng lượng

Vị trí của ngón cái liên quan đến ngón chân thứ hai nên được đánh giá trong mặt phẳng ngang. Ngón cái có thể cưỡi, cưỡi lên, hoặc hoàn toàn không cưỡi. Độ lệch bên của khớp MTP có thể chỉ ra sự trật khớp một phần tại khớp MTP. Sự lồi giữa cũng đòi hỏi phải kiểm tra thận trọng.

Phạm vi chuyển động khớp MTP đầu tiên cần được đánh giá về chuyển động tối đa có thể (bình thường – mặt cong nhỏ hơn 15 độ và gập chân 65 đến 75 độ). Chất lượng của MTP đầu tiên sau đó được đánh giá (đau, tiếng kêu răng rắc). Cuối cùng, trục chuyển động của MTP được kiểm tra.

MTP đầu tiên đòi hỏi hai loại đánh giá. Đầu tiên, vị trí nghỉ ngơi và phạm vi chuyển động được đánh giá (bình thường đến tổng cộng 10 mm, vị trí nghỉ ngơi phải là trung tính). Thứ hai, chuyển động trong mặt phẳng ngang được đánh giá (biến dạng HV biểu hiện với chuyển động tăng lên).

Chịu trọng lượng

Chẩn đoán

Thông thường, không cần đánh giá xét nghiệm thường xuyên. Tuy nhiên, có thể cân nhắc một số xét nghiệm nếu nghi ngờ bệnh chuyển hóa hoặc toàn thân. Yếu tố thấp khớp, kháng thể kháng nhân, protein phản ứng c, tốc độ lắng hồng cầu, axit uric và công thức máu toàn phần nằm trong số đó. Nếu có khả năng cao bị viêm tủy xương, bác sĩ có thể khám phá MRI và hình ảnh hạt nhân phóng xạ.

Khám lâm sàng thường được sử dụng để thiết lập chẩn đoán. Chẩn đoán hình ảnh có thể hỗ trợ các bác sĩ lâm sàng xác định xem và bao nhiêu chấn thương đã xảy ra với khớp MTP đầu tiên. Chụp X quang trơn và X-quang bàn chân (AP và chịu trọng lượng bên) được sử dụng phần lớn để đánh giá. Một sự dịch chuyển ngón chân cái bên ở xương đốt đầu tiên có thể nhìn thấy trên hình ảnh (góc vẹo vào bình thường nhỏ hơn 15 độ, và góc liên đốt nhỏ hơn 9 độ).

Độ lệch thường nằm trong mặt phẳng ngang. Tuy nhiên, biến dạng HV có thể tạo ra sự quay ngón cái, dẫn đến móng chân phải quay vào giữa. Bác sĩ có thể thực hiện thủ thuật thích hợp nhất sau khi mức độ nghiêm trọng của biến dạng đã được đánh giá.

Dựa trên các tầm nhìn trục trước sau, xiên bên, bên và xương vừng có trọng lượng, để phân loại là nhẹ, trung bình và nặng. Hình ảnh này hỗ trợ xác định trạng thái cấu trúc của bàn chân. Phép chiếu AP hỗ trợ xác định góc liên đốt, góc cơ giạng ngón cái, góc cơ giạng xương đốt, tình trạng liên ngón cơ giạng xương ngón cái, góc cơ giạng ngón cái, quay ngón cái và tình trạng của khớp MTP đầu tiên.

Phép chiếu bên được sử dụng để đánh giá vị trí xương đốt đầu tiên cũng như lồi xương/gai xương lưng. Phép chiếu xiên bên hỗ trợ xác định mật độ xương, tính đồng nhất và sự tạo bè (kho xương). Chế độ xem trục xương vừng được sử dụng để phát hiện sự trật khớp 1 phần và bất thường thoái hóa khớp.

Độ: Góc vẹo vào (HVA) / Góc liên đốt (IMA)

Bình thường: dưới 15 độ / 9 độ
Nhẹ: 15 đến 30 độ / 9 đến 13 độ
Trung bình: 30 đến 40 độ / 13 đến 20 độ
Nặng: trên 40 độ / trên 20 độ

Quản lý

Các thủ tục không phẫu thuật và phẫu thuật được sử dụng để điều trị cho những người bị biến dạng HV. Phương pháp điều trị không phẫu thuật thường được thử trước. Nếu điều trị y tế không hiệu quả, phẫu thuật sửa chữa nên được khám phá. Đáng ngạc nhiên, không có bằng chứng thuyết phục nào cho thấy điều trị bảo tồn có hiệu quả. Tuy nhiên, Hội các nhà Phẫu thuật Bàn chân và Mắt cá chân Hoa Kỳ vẫn ủng hộ liệu pháp bảo thủ trước khi xem xét phẫu thuật. Trước khi xem xét các lựa chọn thay thế xâm lấn hơn, trước tiên bệnh nhân phải thử giày rộng và chỉnh hình. Phép chiếu bên được sử dụng để đánh giá vị trí xương đốt đầu tiên cũng như lồi xương/tạo bè xương lưng. Phép chiếu xiên bên hỗ trợ xác định mật độ xương, tính đồng nhất và tạo bè (kho xương). Chế độ xem trục xương vừng được sử dụng để phát hiện sự trật khớp một phần và bất thường thoái hóa khớp.

Mục tiêu của điều trị bảo tồn là kiểm soát các triệu chứng. Nó không sửa chữa biến dạng thực tế. Các lựa chọn điều trị không phẫu thuật bao gồm:

Sửa đổi giày: Giày gót thấp, rộng.
Nẹp: Cải thiện sự liên kết và hỗ trợ.
Thuốc giảm đau: Acetaminophen và NSAID.
Nước đá: Chườm đá các biến dạng bị viêm để giảm viêm.
Miếng đệm ngón chân cái: Ngăn ngừa kích ứng biến dạng HV.
Kéo dài: Giúp duy trì khả năng vận động của khớp trong khớp bị ảnh hưởng.

Nếu các thủ tục không phẫu thuật không kiểm soát được cơn đau, việc điều trị được coi là một thất bại. Cần xem xét điều trị phẫu thuật ở giai đoạn đó. Chỉ định chính cho phẫu thuật dựa trên các triệu chứng (khó đi lại, đau). Đáng ngạc nhiên, sự xuất hiện của X quang không liên quan đến kết quả. Sự tồn tại của viêm khớp và mức độ biến dạng giúp các bác sĩ lựa chọn phẫu thuật tốt nhất.

Hơn 150 phương pháp phẫu thuật để điều trị biến dạng HV đã được mô tả. Phương pháp điển hình nhất là cách tiếp cận hở, dẫn đến sẹo từ 3 đến 5 cm. Tuy nhiên, có những thủ tục xâm lấn tối thiểu sáng tạo đang trở nên phổ biến.

Một nghiên cứu so sánh phẫu thuật cắt xương hở với phẫu thuật xâm lấn tối thiểu không tìm thấy sự khác biệt đáng kể trong thành công phẫu thuật, tuy nhiên thủ thuật xâm lấn tối thiểu mất ít thời gian hơn và để lại một vết sẹo nhỏ hơn. Mặc dù thực tế là có rất nhiều quy trình được nêu, nhưng chúng luôn bao gồm một trong những cách tiếp cận chính được nêu dưới đây:

Phẫu thuật cắt xương

Xương đốt đầu tiên được cắt lát và định vị lại ở vị trí ít được giạng hơn. Vị trí và đường viền của vết cắt khác nhau tùy thuộc vào kỹ thuật phẫu thuật. Ví dụ, phẫu thuật cắt xương Wilson sử dụng một vết cắt thẳng, nhưng phẫu thuật cắt xương chevron sử dụng một vết cắt hình nêm. Vết cắt có thể xảy ra gần đáy xương đốt (cắt xương phía gần), trong trục (phẫu thuật cắt xương khăn quàng cổ) hoặc ở cổ (cắt xương phía xa). Phẫu thuật cắt xương chevron đã nhận được sự chú ý lớn nhất.

Một nghiên cứu chỉ định ngẫu nhiên có đối chứng so sánh phẫu thuật cắt xương chevron với việc không điều trị hoặc chỉnh hình đã phát hiện ra rằng phẫu thuật cắt xương chevron vượt trội hơn các lựa chọn điều trị khác. Góc cơ giạng ngón cái bình thường sau 12 tháng ở nhóm cắt xương, với tỷ lệ hài lòng là 80%. Tuy nhiên, khoảng 61% bệnh nhân trong nhóm cắt xương có vấn đề về giày dép vừa phải. Nhóm phẫu thuật cũng có những ngày ốm yếu nhất và chi phí chăm sóc bàn chân cao nhất.

Phẫu thuật tạo hình khớp

Trong khi làm giảm sự khó chịu, khả năng vận động của khớp MTP đầu tiên được bảo tồn (thay thế khớp bằng cấy ghép hoặc loại bỏ khớp). Đã có những tiến bộ trong cả phẫu thuật tạo hình khớp lẫn phẫu thuật tạo hình khớp toàn phần. Tạo hình khớp bán phần bảo tồn chiều dài ngón chân và đòi hỏi phải cắt bỏ xương ít hơn. Ở những bệnh nhân bị cứng khớp ngón cái nặng, phẫu thuật tạo hình khớp liên vị trí được thực hiện để giúp duy trì phạm vi chuyển động của khớp.

Việc cắt bỏ Keller là phổ biến nhất. Trong phẫu thuật này, có tới 50% ngón chân phía gần được cắt bỏ để tăng độ gập ngón chân và giải nén khớp. Sau khi phẫu thuật tạo hình khớp Keller, 75% bệnh nhân rất vui mừng với kết quả này và 88% đã giảm đau hoàn toàn. Tuy nhiên, khoảng 12% bệnh nhân cho biết sự khó chịu ngày càng tăng.

Thủ thuật làm cứng khớp

Đưa khớp (MTP) đốt hình nêm vào vị trí thích hợp. Thủ tục này chỉ được sử dụng khi khớp đã trở nên xuống cấp đáng kể và chức năng khôi phục là nghi ngờ. Phẫu thuật này thường được dành riêng cho những người trên 65 tuổi. Có đến 81 phần trăm bệnh nhân đã trải qua giảm đau và đi lại tốt hơn sau phẫu thuật. Mặt khác, các vấn đề không liên quan đã được báo cáo là chiếm tới 20% tổng số trường hợp. Bệnh nhân thường phàn nàn về các lựa chọn thay thế giày dép hạn chế, đau xương đốt và khó chịu ở khớp.

Thủ thuật mô mềm

Phương pháp McBride chủ yếu liên quan đến mô mềm. Xương vừng dạng sợi được loại bỏ trong phẫu thuật này, dẫn đến uốn cong khớp liên ngón, tăng duỗi khớp MTP và lệch giữa ngón cái. Đáng ngạc nhiên, không có bài báo nào đánh giá độc lập các kỹ thuật mô mềm để sửa chữa biến dạng HV. Trong một nghiên cứu, phẫu thuật cắt bỏ xương chevron cộng với thêm được so sánh với chỉ phẫu thuật cắt xương chevron. Họ phát hiện ra rất ít biến thể trong điều chỉnh cơ học và không có sự thay đổi nào trong sự hài lòng của bệnh nhân.

Đã có rất ít thử nghiệm chỉ định ngẫu nhiên để đánh giá hiệu quả của các thủ thuật này. Tuy nhiên, khi các thủ thuật đã được cải thiện, sự hài lòng của bệnh nhân cũng vậy, hiện dao động từ 50 đến 90 phần trăm. Đáng ngạc nhiên, kết quả phẫu thuật dường như không liên quan đến sự hài lòng của bệnh nhân. Điều này được cho là có liên quan đến những kỳ vọng sau phẫu thuật chưa được đáp ứng của bệnh nhân.

Loại phẫu thuật được thực hiện có ảnh hưởng lớn nhất đến chăm sóc sau phẫu thuật. Tuy nhiên, băng bó thường được sử dụng trong quá trình phẫu thuật để cung cấp lực khắc phục. Băng cũng nén vết thương phẫu thuật, hỗ trợ giảm phù nề sau phẫu thuật. Trạng thái chịu trọng lượng khác nhau tùy thuộc vào phẫu thuật, tuy nhiên, nó thường bị hạn chế trong hai tuần đầu tiên. Sau khi chỉ khâu đã được loại bỏ, bệnh nhân có thể bắt đầu các bài tập phạm vi chuyển động và các hoạt động chịu trọng lượng. Thông thường, hình ảnh sau phẫu thuật được thực hiện, cũng như khi bệnh nhân trở nên tích cực hơn.

Giám sát dài hạn nhằm xác định nguyên nhân cụ thể của biến dạng HV để nó không tái phát. Các bác sĩ nên điều trị các nguyên nhân nền nếu chúng được phát hiện. Các thiết bị chỉnh hình vẫn có thể có lợi cho bệnh nhân sau phẫu thuật, đặc biệt là trong các bệnh làm tăng tốc độ thoái hóa khớp, chẳng hạn như viêm khớp dạng thấp. Lợi ích lâu dài sau phẫu thuật có thể đạt được bằng cách điều chỉnh tốt hơn các thông số này.

Chẩn đoán phân biệt

Các điều kiện cần xem xét khi đánh giá bệnh nhân có thể bị biến dạng HV:

Thoái hóa khớp
Bệnh Freiberg
Cứng ngón chân cái
U dây thần kinh Morton
Trặc ngón chân cái
Bệnh gút
Khớp nhiễm trùng

Phân chia giai đoạn

HV chia biến dạng thành bốn giai đoạn:

Giai đoạn 1: Dịch chuyển bên của ngón chân cái tại khớp MTP
Giai đoạn 2: Tiến triển của cơ giạng ngón chân cái (ngón chân cái ấn vào ngón chân thứ hai)
Giai đoạn 3: Tăng góc liên đốt, có thể liên quan đến biến dạng ngón chân khoằm xuống thứ hai
Giai đoạn 4: Trật khớp ngón chân cái một phần/toàn bộ tại khớp MTP

Tiên lượng

Tiên lượng biến dạng HV nói chung là thuận lợi. Cần thử điều trị bảo tồn cho bệnh nhân trước. Nếu sự khó chịu và chức năng của bệnh nhân không được cải thiện, cần xem xét phẫu thuật. Thủ tục xác định sự phục hồi sau phẫu thuật.

Thời gian chữa lành cho bất kỳ điều trị xương nào, chẳng hạn như phẫu thuật cắt xương, là khoảng 6 đến 7 tuần (tương ứng với sự kết hợp xương hoàn chỉnh). Nếu bệnh nhân hút thuốc, quá trình chữa bệnh có thể mất nhiều thời gian hơn. Bệnh nhân thường trở lại làm việc từ 6 đến 12 tuần sau phẫu thuật. Cải thiện có thể mất đến một năm sau khi phẫu thuật.

Các vấn đề sau phẫu thuật khác nhau dựa trên quy trình phẫu thuật và kỹ thuật được sử dụng. Sự không kết hợp xương, tụ máu, tê, thất bại phần cứng, viêm tủy xương, viêm mô tế bào, hoại tử vô mạch, ngón chân vẹo ra, giảm phạm vi chuyển động khớp, và tái phát là những hậu quả phổ biến nhất.

Tỷ lệ tái phát khác nhau trên mỗi thủ thuật, dao động từ 10% đến 47%. Cơ chế bệnh sinh thường có nhiều mặt, nhưng nó thường bao gồm khuynh hướng giải phẫu, không tuân thủ các hướng dẫn sau phẫu thuật, bệnh đi kèm và kỹ năng phẫu thuật kém.

Biến chứng

Biến dạng HV có thể dẫn đến một số biến chứng, bao gồm:

Viêm túi dịch (phổ biến nhất)
Một biến dạng ngón chân thứ hai khoắm xuống
Bệnh thoái hóa của đầu đốt xương
Đau đốt xương trung tâm
Kẹt dây thần kinh da lưng giữa
Viêm màng hoạt dịch khớp MTP

Kết luận

Một trong những dị tật bàn chân trước thường gặp nhất là biến dạng HV, đôi khi được gọi là viêm ngón chân cái. Nó xuất hiện như một dị tật ở ngón chân cái, khiến nó uốn cong về phía các ngón chân khác. Khớp bị viêm và khó chịu. Nguyên nhân chính xác vẫn chưa được biết. Tuy nhiên, nó phổ biến hơn ở phụ nữ và những người đi giày hoặc giày cao gót chật. Khám lâm sàng thường được sử dụng để chẩn đoán.

Mặt khác, hình ảnh là cần thiết vì nó giúp xác định mức độ nghiêm trọng của sự bất thường. Điều trị bắt đầu với các phương pháp điều trị không phẫu thuật như giày lớn hơn, chỉnh hình và nẹp đêm. Nếu điều này là không hiệu quả, quản lý phẫu thuật được khuyên. Bệnh nhân thường chịu đựng thủ tục tốt, với sự kết hợp xương xảy ra 6 đến 7 tuần sau khi phẫu thuật.

Nếu bệnh nhân hút thuốc, việc chữa lành có thể mất nhiều thời gian hơn và các vấn đề như không liên minh hoặc nhiễm trùng vết thương có nhiều khả năng xảy ra hơn. Bệnh nhân thường trở lại làm việc từ 6 đến 12 tuần sau phẫu thuật. Cải thiện đã được chứng minh là xảy ra đến một năm sau khi phẫu thuật.

Bệnh nhân bị biến dạng HV được hưởng lợi từ chuyên môn của một đội ngũ liên chuyên gia bao gồm bác sĩ chăm sóc chính, bác sĩ X quang, nhà vật lý trị liệu, dược sĩ, chuyên gia giảm đau và bác sĩ phẫu thuật. Sưng hoặc đau nhức có thể khiến bệnh nhân đến gặp bác sĩ chăm sóc chính của họ. Khám lâm sàng thường được sử dụng để chẩn đoán. Chụp hình ảnh thêm có thể hỗ trợ xác định mức độ nghiêm trọng của biến dạng và hướng dẫn điều trị.

Cách tiếp cận ban đầu là sử dụng điều trị bảo tồn. Nếu chiến lược này không hiệu quả, bệnh nhân nên được giới thiệu đến bác sĩ để xem xét quản lý phẫu thuật. Nếu phẫu thuật được thực hiện, phục hồi chức năng nên tuân theo để tối đa hóa chức năng sau phẫu thuật. Một chuyên gia về đau và dược sĩ có thể hỗ trợ kiểm soát cơn đau sau phẫu thuật, với trọng tâm là giảm thiểu việc sử dụng opioid.

Y tá chỉnh hình có thể hỗ trợ ở mọi giai đoạn của quá trình, từ điều trị bảo tồn đến hỗ trợ trong quá trình phẫu thuật và chăm sóc sau phẫu thuật, cũng như làm việc với các nhà trị liệu để phục hồi chức năng sau phẫu thuật. Bệnh nhân nên được theo dõi trong một thời gian dài để đảm bảo họ đang hoàn thành các mục tiêu phục hồi của mình. Giao tiếp cởi mở giữa các thành viên của nhóm điều trị liên chuyên nghiệp là điều cần thiết để có kết quả tốt hơn.