Viêm cột sống dính khớp

Overview-51e02b28-96c0-43f8-b6b7-3264bc6c8c1b.jpg

Tổng quan 

Viêm cột sống dính khớp (AS)  là một loại viêm khớp gây viêm cột sống mãn tính (lâu dài). Viêm cột sống dính khớp gây viêm khớp cùng chậu, được đặt giữa gốc cột sống và xương chậu. Viêm viêm khớp cùng chậu, hoặc viêm khớp cùng chậu, là một trong những triệu chứng ban đầu của AS. Viêm thường xuyên kéo dài đến các khớp giữa các đốt sống, xương tạo thành cột sống. Viêm cột sống dính khớp là thuật ngữ y học cho tình trạng này.

Một số người bị AS báo cáo sự khó chịu và cứng khớp háng ở lưng và hông liên tục, đáng kể. Những người khác nhận được các triệu chứng ít hơn đến và đi. Theo thời gian, các dạng xương mới có thể hợp nhất các phần đốt sống với nhau, làm cho cột sống cứng lại. Điều này được gọi là chứng cứng khớp.

 

Định nghĩa viêm cột sống dính khớp

definition-1c6bc762-af39-46ed-bbc1-0b77e2f3063e.jpg

Viêm cột sống dính khớp (AS) là một bệnh mãn tính, viêm cột sống trục gây ra một loạt các chỉ định và triệu chứng lâm sàng. Các triệu chứng phổ biến nhất của tình trạng này là đau lưng mãn tính và cứng cột sống ngày càng tăng. Tình trạng này được đặc trưng bởi sự tham gia của cột sống và khớp cùng chậu (SI), khớp ngoại vi, ngón tay và chỗ bám gân dây chằng. AS có liên quan đến suy giảm khả năng vận động của cột sống, bất thường về tư thế, khó chịu ở mông, đau hông, viêm khớp ngoại biên, viêm chỗ bám gân dây chằng và viêm ngón ("ngón tay xúc xích").

AS là một loại bệnh thoái hóa đốt sống. Tình trạng này thường được quan sát thấy kết hợp với các bệnh thoái hóa đốt sống khác, chẳng hạn như Viêm khớp phản ứng, PsA, viêm loét đại tràng (UC) và bệnh Crohn. Bệnh nhân thường có tiền sử gia đình mắc AS hoặc một loại bệnh thoái hóa đốt sống khác. 

 

Dịch tễ học

Viêm cột sống dính khớp (AS) thường được chẩn đoán ở người lớn dưới 40 tuổi, với khoảng 80% bệnh nhân trải qua các triệu chứng đầu tiên khi họ dưới 30 tuổi. Ít hơn 5% bệnh nhân có biểu hiện khi họ trên 45 tuổi.

Theo khảo sát khảo sát X quang, tỷ lệ mắc AS gần như tương tự nhau ở nam giới và phụ nữ. Mặt khác, nam giới biểu hiện các bất thường chụp X quang nghiêm trọng hơn ở cột sống và hông so với phụ nữ, và AS lâm sàng thường gặp hơn ở nam giới so với phụ nữ, với tỷ lệ nam trên nữ là khoảng 3: 1. Con cái có thể có một dạng nhẹ hơn hoặc cận lâm sàng của tình trạng này.

Khoảng 1-2 phần trăm những người dương tính với HLA-B27 mắc as. Nếu họ có một gia đình cấp độ một với HLA-B27 dương tính as, con số này tăng lên 15-20%.

Chẩn đoán thường bị trì hoãn, thường xảy ra nhiều năm sau khi bắt đầu các triệu chứng thấp khớp viêm. Trong một nghiên cứu trên các cá nhân Đức và Áo bị AS, độ tuổi trung bình bắt đầu các triệu chứng bệnh là 25 tuổi ở bệnh nhân dương tính với HLA-B27 và 28 tuổi ở bệnh nhân âm tính HLA-B27, với thời gian trễ chẩn đoán 8,5 năm ở bệnh nhân dương tính với HLA-B27 và 11,4 năm ở bệnh nhân âm tính HLA-B27.

 

Nguyên nhân viêm cột sống dính khớp

Causes-f4ea3030-96fd-485e-96dd-2f58bdad5858.jpg

Căn nguyên của viêm cột sống dính khớp (AS) hầu như chưa được biết rõ, tuy nhiên dường như có mối liên hệ giữa tỷ lệ mắc AS và tỷ lệ hiện mắc kháng nguyên bạch cầu ở người (HLA)-B27 trong cùng một quần thể.

Tỷ lệ hiện mắc AS là khoảng 5% đến 6% ở những người dương tính với HLA-B27. Tỷ lệ hiện mắc HLA-B27 khác nhau tùy theo nhóm dân tộc ở Hoa Kỳ. Theo một cuộc thăm dò năm 2009, người da trắng không phải gốc Tây Ban Nha có tỷ lệ phổ biến là 7.5 %, người Mỹ gốc Mexico có tỷ lệ phổ biến là 4.6% và người da đen không phải gốc Tây Ban Nha có tỷ lệ lưu hành là 1.1%.

Bởi vì AS không phát triển ở mọi cá nhân tích cực HLA-B27, rõ ràng là các yếu tố môi trường đóng một vai trò nào đó. Ngay cả những người thân cấp độ một dương tính với HLA-B27 không phải lúc nào cũng bị bệnh. Trong thực tế, chỉ có 15-20% những người như vậy phát triển bệnh. 

Những con chuột biến đổi gen dương tính với HLA-B27 phát triển một bệnh giống như bệnh lý cột sống với các triệu chứng như viêm xâm lấn, viêm chỗ bám gân dây chằng, viêm khớp, tổn thương da và móng tay, viêm mắt, viêm tim và viêm đường tiêu hóa và đường sinh dục nam. Số lượng bản sao của HLA-B27 được thể hiện ở động vật biến đổi gen tương ứng với mức độ nghiêm trọng của tình trạng lâm sàng.

Những con chuột dương tính với HLA-B27 chuyển gen được duy trì trong môi trường không có mầm bệnh không mắc bệnh lâm sàng. Khi chuột được đặt trong môi trường bình thường (tức là không có vi trùng) và tiếp xúc với vi trùng, chúng sẽ có được các dấu hiệu lâm sàng của bệnh lý cột sống dính khớp.

Bệnh nhân bị AS có thể bị đợt kịch phát sau một biến cố chấn thương. Tuy nhiên, không có nghiên cứu khoa học nào được thực hiện để gợi ý chấn thương là nguyên nhân gây ra AS.

 

Sinh lý bệnh học

Pathophysiology-d62b2755-3824-47ec-a664-db00611d894e.jpg

Viêm cột sống dính khớp (AS) là một bệnh viêm mãn tính phát triển dần dần. Tình trạng này được đặc trưng bởi cơ xương tiến triển và, trong một số trường hợp, các dấu hiệu và triệu chứng ngoại xương. Tốc độ tiến bộ khác nhau giữa các bệnh nhân. Viêm bao bọc với viêm mạn tính, bao gồm các tế bào T CD4 và CD8 và đại thực bào, là sinh lý bệnh chính của bệnh lý cột sống dính khớp.

Cytokine, đáng chú ý là yếu tố hoại tử khối u- (TNF-) và yếu tố tăng trưởng biến đổi- (TGF-), đóng một vai trò quan trọng trong quá trình viêm bằng cách gây viêm, xơ hóa và hóa thạch tại các vị trí viêm chỗ bám gân dây chằng.

Các khớp SI thường tham gia vào việc trình bày ban đầu của AS; sự tham gia của các khớp SI là điều cần thiết để thiết lập chẩn đoán. Theo sau sự liên quan đến khớp cùng chậu, các khớp đĩa khớp đốt sống, liên mõm, sống sườn và xương sườn mỏm ngang, cũng như dây chằng bên đốt sống, có liên quan.

Các tổn thương ban đầu bao gồm mô tạo hạt dưới màng cứng, làm xói mòn khớp và dần dần được thay thế bằng sụn xơ, sau đó là hóa thạch. Chỗ bám gân dây chằng là một tình trạng phát sinh ở các vị trí gắn dây chằng và nang vào xương.

Giai đoạn đầu tiên này xảy ra ở cột sống tại điểm nối của đốt sống và xơ hóa vành khăn của đĩa đệm. Các sợi bên ngoài của đĩa dần dần hóa thạch, trở thành gai xương dây chằng. Khi bệnh trở nên tồi tệ hơn, nó mang vẻ ngoài của một cột sống tre.

Viêm màng bồ đào trước cấp tính và viêm động mạch chủ là những ví dụ về tổn thương ngoài khớp. Viêm màng bồ đào trước ảnh hưởng đến 25-30% số người và thường là cấp tính và đơn phương. Đau, chảy nước mắt, sợ ánh sáng và mờ mắt là một số triệu chứng. Tổn thương tim, bao gồm suy động mạch chủ và bất thường dẫn truyền, thường được phát hiện muộn và không thường xuyên.

Viêm khớp xương sườn đốt sống và xương sườn mỏm ngang, làm giảm phạm vi chuyển động của thành ngực, gây ảnh hưởng đến phổi (ROM). Trong hầu hết các ca bệnh, xơ hóa phổi là một phát hiện chụp X-quang ngẫu nhiên không có triệu chứng. Suy giảm thần kinh là do gãy xương cột sống hoặc hội chứng cauda equina do hẹp ống sống. Gãy xương cột sống cổ tử cung là loại gãy xương cột sống phổ biến nhất.

 

Triệu chứng viêm cột sống dính khớp

symptoms-e2efd406-d9c0-4422-b293-28d2e70a03d7.jpg

Do sự phổ biến và xu hướng của bệnh đối với sự tham gia của hệ thống đa cơ quan, những người bị nghi ngờ mắc bệnh (AS) nên trải qua một cuộc đánh giá đầy đủ, toàn thân. Hầu như tất cả các bệnh nhân sẽ có lưng khó chịu ở một mức độ nào đó.

Loại đau lưng điển hình trong AS là "viêm" trong tự nhiên. Đau lưng do viêm thường có ít nhất bốn trong số năm đặc điểm được liệt kê dưới đây: tuổi khởi phát dưới 40 tuổi, khởi phát ngấm ngầm, cải thiện khi hoạt động, không cải thiện khi nghỉ ngơi và khó chịu vào ban đêm với sự nhẹ nhõm khi thức dậy.

Cứng cột sống, bất động và bất thường về tư thế, đặc biệt là tăng tiết dịch não, đều phổ biến. Bởi vì AS có thể có nhiều triệu chứng cơ xương trục và ngoại biên, cũng như các đặc điểm ngoài khớp, tiền sử và khám lâm sàng nên bao gồm tất cả các hệ thống. Một lịch sử y tế kỹ lưỡng nên được thu thập để loại trừ bất kỳ bệnh liên quan.

 

Chẩn đoán viêm cột sống dính khớp

diagnosis-d48efe39-447f-4b69-973b-e48e979617ff.jpg

Mặc dù kết quả xét nghiệm trong viêm cột sống dính khớp (AS) thường không đặc hiệu, nhưng chúng có thể hỗ trợ chẩn đoán. Các chất phản ứng giai đoạn cấp tính, chẳng hạn như tốc độ máu lắng (ESR) và protein phản ứng C, được tăng lên ở 50–70% cá nhân có AS hoạt động (CRP). Mặt khác, ESR và CRP bình thường không nên loại trừ bệnh.

Những thay đổi X quang đơn giản ở các khớp SI có thể khá nhẹ trong giai đoạn đầu của AS, nhưng chúng thường trở nên rõ ràng hơn trong thập kỷ đầu tiên. Các bất thường dễ thấy nhất là xói mòn dưới màng cứng, xơ cứng và hợp nhất khớp, và những thay đổi X quang này thường là đối xứng.

Một chuỗi các bất thường X quang đơn giản là chẩn đoán AS có thể xảy ra dần dần trong suốt quá trình của bệnh. "Bình phương" của các cơ quan đốt sống, được quan sát tốt nhất trên X-quang bên, là một chỉ số ban đầu. Điều này được đặc trưng bởi sự thiếu lõm bình thường của các đường viền trước và sau của cơ thể đốt sống do hậu quả của viêm và lắng đọng xương. Trong giai đoạn đầu, các tổn thương Romanus, thường được gọi là "dấu hiệu góc sáng bóng", có thể được phát hiện trên hình ảnh X quang này.

Những tổn thương này được phân biệt bởi sự xói mòn nhỏ và xơ cứng phản ứng ở các góc cơ thể đốt sống. Chứng dính khớp (hợp nhất) của các khớp mặt của cột sống, gai xương dây chằng, và vôi hóa dây chằng dọc trước, dây chằng trên gai, và dây chằng liên sườn là những bất thường giai đoạn cuối. Sự vôi hóa này có thể được quan sát thấy trên hình ảnh dưới dạng "dấu hiệu dao găm", được hiển thị trên X quang phía trước như một đường thẳng phóng xạ duy nhất kéo dài theo chiều dọc xuống cột sống. 

"Dấu hiệu cột sống tre", đề cập đến phản ứng tổng hợp cơ thể đốt sống bằng gai xương dây chằng, là một phát hiện X quang đặc trưng trong AS giai đoạn cuối. Các kết nối thoracolumbar hoặc thắt lưng thường liên quan đến cột sống tre. Sự hợp nhất cột sống này khiến bệnh nhân tăng độ cứng lưng.

Trong khi chụp X-quang thông thường là phương thức hình ảnh đầu tay trong AS, MRI có thể được yêu cầu để phát hiện các bất thường tinh tế hơn như thay đổi chất béo hoặc viêm. Trên các hình ảnh đảo ngược tau ngắn (STIR) và hình ảnh có trọng lượng T2 với sự ức chế chất béo, các tổn thương viêm khớp SI đang hoạt động biểu hiện dưới dạng phù tủy xương (BME). Cần đề cập rằng sự hiện diện của BME trên MRI có thể được tìm thấy ở 23% bệnh nhân đau lưng cơ học và 7% người khỏe mạnh.

Ngoài các rối loạn được nêu trong chẩn đoán phân biệt, cần lưu ý những cân nhắc sau:

  • Bệnh viêm ruột (IBD)–liên quan đến bệnh lý cột sống dính khớp (SpA)
  • Viêm khớp tự phát ở tuổi vị thành niên
  • Tăng sừng xương vô căn lan tỏa

 

Xét nghiệm di truyền

Mặc dù nó không phải là một xét nghiệm chẩn đoán, các biến thể trong gen HLA-B làm tăng khả năng bị viêm cột sống dính khớp. Những người có biến thể HLA-B27 có nguy cơ mắc bệnh cao hơn so với dân số nói chung. Sự hiện diện của HLA-B27 trong xét nghiệm máu đôi khi có thể hỗ trợ chẩn đoán, nhưng nó không phải là chẩn đoán AS ở người bị đau lưng.

Hơn 85 phần trăm những người bị AS dương tính với HLA-B27, trong khi tỷ lệ này thay đổi tùy theo cộng đồng, với khoảng 50 phần trăm người Mỹ gốc Phi bị AS có HLA-B27, so với 80 phần trăm những người có AS gốc Địa Trung Hải.

 

Điều trị viêm cột sống dính khớp

treatment-43e6e8e5-89b4-4222-bb28-3b69da7e94ab.jpg

Không có liệu pháp điều chỉnh bệnh cụ thể cho viêm cột sống dính khớp (AS), tuy nhiên các loại thuốc sinh học có dấu hiệu của hành động như vậy. Phát hiện sớm là rất quan trọng. Như với bất kỳ tình trạng mãn tính nào, giáo dục bệnh nhân là rất quan trọng để làm quen với bệnh nhân với các triệu chứng, tiến triển và liệu pháp của bệnh. Các phương pháp điều trị dược lý, phẫu thuật và vật lý trị liệu cũng được cung cấp tại đây.

Mục tiêu điều trị nên bao gồm giảm đau và cứng khớp, duy trì khả năng vận động của cột sống dọc trục và khả năng hoạt động, và tránh các vấn đề về cột sống. Tập thể dục thường xuyên, rèn luyện tư thế và vật lý trị liệu đều phải là một phần của các liệu pháp phi dược lý.

Thuốc chống viêm lâu dài, không steroid hàng ngày được sử dụng làm phương pháp điều trị dược phẩm đầu tay (NSAID). Nếu NSAID không hiệu quả, chúng có thể được bổ sung hoặc thay thế bằng các chất ức chế yếu tố hoại tử khối u (TNF-Is) như adalimumab, infliximab hoặc etanercept. Đáp ứng với NSAID nên được đánh giá bốn đến sáu tuần sau khi bắt đầu chúng, và TNF-Is nên được đánh giá mười hai tuần sau khi bắt đầu chúng.

Mặc dù glucocorticoids toàn thân không được khuyến cáo, có thể thử tiêm steroid cục bộ. Có thể cần giới thiệu đến các bác sĩ chuyên khoa dựa trên hình ảnh lâm sàng của bệnh nhân, các hậu quả có thể xảy ra và các triệu chứng ngoài khớp của bệnh. Bác sĩ thấp khớp có thể giúp chẩn đoán, điều trị và theo dõi chính thức, trong khi bác sĩ da liễu, bác sĩ nhãn khoa và bác sĩ tiêu hóa có thể giúp đỡ với các triệu chứng AS không phải cơ xương khớp.

Nói chung, những người bị AS không cần điều trị nội trú. Bệnh nhân mắc bệnh đồng mắc hoặc bệnh ngoài khớp, cũng như những người cần phẫu thuật, là ngoại lệ cho quy tắc này.

Sau đây là các ví dụ về các biểu hiện ngoài khớp có thể cần sự giới thiệu của chuyên gia để được chăm sóc tối ưu:

  • Viêm màng bồ đào trước cấp tính
  • Viêm động mạch chủ
  • Khiếm khuyết dẫn truyền
  • Xơ hóa phổi
  • Bệnh amyloidosis
  • Suy giảm thần kinh, bao gồm cauda equina
  • Bệnh viêm ruột liên quan

Các phép đo trong phòng thí nghiệm như tốc độ máu lắng (ESR) và mức protein phản ứng C (CRP) có thể được sử dụng để theo dõi sự tiến triển của bệnh và đáp ứng với thuốc.

 

Điều trị phẫu thuật

Surgical-treatment-f42ef406-230b-4b8c-98b3-df79521a463d.jpg

Liệu pháp phẫu thuật nhằm mục đích giải quyết các vấn đề liên quan đến AS; nó hiếm khi được sử dụng để sửa chữa các khớp ngoại vi bị tổn thương và hiếm khi được sử dụng để khắc phục các bất thường cột sống do tỷ lệ mắc bệnh cao liên quan. Bệnh nhân bị hợp nhất cột sống liên quan đến AS báo cáo thay đổi tư thế nằm ngửa cần được điều trị thận trọng và cần được coi là bị gãy xương cột sống. Để khắc phục gãy xương và ngăn ngừa tổn thương thần kinh, có thể cần can thiệp phẫu thuật.

Điều trị ngoại trú nên tập trung vào việc giảm đau thích hợp đồng thời tối đa hóa khả năng vận động và chức năng. Thuốc giảm đau, chương trình thể dục, liệu pháp giải trí và phục hồi chức năng nghề nghiệp là tất cả các ví dụ về chăm sóc như vậy. Tập thể dục thường xuyên làm giảm các triệu chứng và có thể làm giảm sự tiến triển của tình trạng này. Nói chung, các cá nhân bị AS không phải chịu các hạn chế về thực phẩm; tuy nhiên, bệnh nhân bị rối loạn đồng thời, chẳng hạn như bệnh viêm ruột (IBD), phải chịu những hạn chế về chế độ ăn uống.

 

Chế độ ăn kiêng trong viêm cột sống dính khớp

diet-5983b167-7058-4022-a416-cb21ef68efdc.jpg

Viêm cột sống dính khớp là một loại viêm khớp chủ yếu ảnh hưởng đến cột sống và các khớp chính. Chế độ ăn Địa Trung Hải, hoặc chế độ ăn nhiều protein nạc, rau và trái cây tránh bột tinh chế, đường, rượu và thực phẩm chế biến sẵn, là chế độ ăn lý tưởng cho viêm cột sống dính khớp.

 

Chẩn đoán phân biệt

Differential-Diagnosis-3782cf2f-acac-4f8c-9440-4bcdabbf215a.jpg

Một số rối loạn và bệnh có thể gây ra các triệu chứng tương tự như viêm cột sống dính khớp (AS) và phải được loại trừ. Trong số này bao gồm, nhưng không giới hạn ở:

  • Đau thắt lưng cơ học
  • Hẹp ống sống thắt lưng
  • Viêm khớp dạng thấp
  • Tăng sừng xương vô căn lan tỏa (DISH)

Mỗi chẩn đoán này đều có những điểm tương đồng với AS, nhưng sự khác biệt của chúng phải được loại trừ để chẩn đoán chính xác.

Đau lưng cơ học có thể được phân biệt với Vì ở độ tuổi mà các triệu chứng xuất hiện, vì đau lưng cơ học có thể xuất hiện ở mọi lứa tuổi, nhưng AS thường xuất hiện trước tuổi 40. Trái ngược với AS, cơn đau được cải thiện khi nghỉ ngơi, và độ cứng buổi sáng là tối thiểu và thoáng qua. Đau lưng cơ học, không giống như AS, không đi kèm với viêm khớp ngoại biên hoặc các triệu chứng ngoại xương.

Thuật ngữ hẹp cột sống thắt lưng (LSS) dùng để chỉ sự thu hẹp của ống sống gây áp lực lên tủy sống. Nó, giống như AS, có thể gây đau lưng mãn tính và cứng khớp buổi sáng. Không giống như AS, LSS thường biểu hiện ở những người trên 60 tuổi, không liên quan đến viêm khớp ngoại biên hoặc các triệu chứng ngoại xương và đáp ứng không nhất quán với NSAID.

Viêm khớp dạng thấp (RA) là một bệnh viêm khớp mãn tính khác, giống như AS, thường biểu hiện là đau lưng leo thang và cứng khớp buổi sáng ở những người từ 40 tuổi trở xuống. Mặt khác, viêm khớp ngoại biên đặc biệt thường gặp ở RA, trái ngược với AS. Hơn nữa, các nốt thấp khớp là đặc trưng bệnh lý đối với RA nhưng hiếm khi được thấy trong AS.

Tăng sừng xương vô căn khuếch tán (DISH) là một tình trạng thoái hóa đặc trưng bởi sự hóa thạch ở cột sống, đáng chú ý nhất là ở dây chằng dọc trước, mô paravertebral và mặt ngoại vi của xơ hóa thân. DISH, giống như AS, có thể xuất hiện với tiền sử bất thường về tư thế và khó chịu ở lưng.

Không giống như AS, một bệnh viêm nhiễm, DISH thiếu các đặc điểm viêm như cứng khớp buổi sáng hoặc cải thiện hoạt động nhưng không phải khi nghỉ ngơi. Trên X quang, DISH cũng không hiển thị dấu hiệu của viêm khớp cùng chậu.

 

Tiên lượng

Prognosis-1fb15e97-c88c-4fc4-9ce7-e3820c14cfc3.jpg

Mặc dù độ tuổi khởi phát trẻ tuổi có liên quan đến chức năng kém hơn dẫn đến bệnh nhân viêm cột sống dính khớp (AS), suy giảm thể chất đáng kể là không phổ biến. Phần lớn bệnh nhân hoàn toàn hoạt động và có thể làm việc. Bệnh nhân mắc bệnh nặng, lâu dài có tỷ lệ tử vong cao hơn so với dân số nói chung, chủ yếu do các vấn đề về tim mạch.

Các chỉ số về tiên lượng xấu bao gồm:

  • Tổn thương khớp ngoại biên
  • Tuổi trẻ khởi phát
  • Tốc độ máu lắng tăng (ESR)
  • Đáp ứng kém với thuốc chống viêm không steroid (NSAID)

Các triệu chứng thường đơn phương và không liên tục trong thời gian đầu của tình trạng này. Đau và cứng trở nên dữ dội và nhất quán hơn khi tình trạng tiến triển. Tập thể dục đầy đủ có thể giúp cải thiện các triệu chứng và phạm vi chuyển động.

Một số người có triệu chứng tối thiểu hoặc không có triệu chứng. Một tỷ lệ đáng kể bệnh nhân AS mắc bệnh tiến triển mãn tính và khuyết tật do viêm cột sống dẫn đến hợp nhất, thường liên quan đến gù cột sống ngực hoặc bệnh ăn mòn liên quan đến khớp ngoại biên, đặc biệt là hông và vai. Những bệnh nhân đã bị hợp nhất cột sống có nhiều khả năng bị gãy xương cột sống, điều này có thể dẫn đến suy giảm thần kinh. Phần lớn sự suy giảm chức năng của AS xảy ra trong vòng mười năm đầu tiên của bệnh.

Khuyết tật về thể chất nghiêm trọng là không phổ biến ở những người mắc AS. Các vấn đề về vận động ảnh hưởng đến khoảng 47 phần trăm bệnh nhân. Độ dài của bệnh, viêm khớp ngoại biên, liên quan đến cột sống cổ tử cung, tuổi trẻ hơn khi bắt đầu các triệu chứng và các rối loạn đồng thời đều góp phần gây ra khuyết tật. Thời gian dài tập thể dục hoặc điều trị phẫu thuật liên quan đến khớp ngoại biên và cột sống cổ tử cung đã được chứng minh là cải thiện tình trạng khuyết tật.

Sau khi bắt đầu các triệu chứng, phần lớn bệnh nhân vẫn hoạt động hoàn toàn và tiếp tục làm việc. Tư vấn nghề nghiệp đã được chứng minh là làm giảm hơn 60% xác suất chấp làm việc. Mặc dù phần lớn bệnh nhân có thể tiếp tục làm việc, nhưng khi các triệu chứng trở nên tồi tệ hơn, có tới 37% chuyển việc làm sang các công việc ít đòi hỏi thể chất hơn.

 

Biến chứng

Complications-55468880-5006-45a7-8c89-2c832968fade.jpg

Viêm cột sống dính khớp (AS) có thể gây ra cả các vấn đề về khớp và ngoài khớp. Đây là một số ví dụ:

  • Đau mãn tính và tàn tật
  • Hở van động mạch chủ
  • Xơ hóa phổi
  • Hội chứng Cauda equina
  • Rối loạn tâm thần

Bệnh nhân bị AS nặng lâu dài có thể mắc các triệu chứng ngoài khớp chính như bệnh tim mạch, bao gồm các bất thường dẫn truyền tim và hở động mạch chủ; xơ hóa phổi; di chứng thần kinh (ví dụ: hội chứng cauda equina); hoặc amyloidosis trong những trường hợp hiếm hoi. Bệnh nhân bị AS nặng lâu dài có nguy cơ tử vong cao hơn so với dân số nói chung. Các triệu chứng ngoài khớp hoặc rối loạn đồng thời làm tăng khả năng tử vong.

Các vấn đề cảm xúc liên quan đến tình trạng này được ghi nhận bởi 20% bệnh nhân. Phụ nữ có nhiều khả năng bị trầm cảm hơn, và các biến số đóng góp bao gồm mức độ nghiêm trọng của cơn đau và khuyết tật chức năng liên quan.

 

Viêm cột sống dính khớp ở trẻ em

Viêm cột sống dính khớp ở tuổi vị thành niên (JAS) là một biến thể ít phổ biến hơn của bệnh so với phiên bản người lớn phổ biến hơn. Bệnh gây mê và viêm khớp của các khớp chính của chi dưới thường gặp hơn ở AS ở người lớn so với đau lưng vào sáng sớm điển hình.

Viêm cứng dính khối xương cổ chân  mắởt cá chân là một phát hiện điển hình, cũng như ANA và RF huyết thanh, cũng như sự hiện diện của alen HLA-B27.

Mặc dù sự tham gia của khớp ruột thừa nguyên phát có thể giải thích sự chậm trễ trong chẩn đoán, các triệu chứng AS thường gặp bổ sung như viêm màng bồ đào, tiêu chảy, bệnh phổi và bệnh van tim có thể chuyển sự chú ý khỏi các bệnh thoái hóa đốt sống ở tuổi vị thành niên khác.

 

Kết luận

Conclusion-2242cfa3-61d5-4d15-b4d9-c9e7884adff9.jpg

Viêm cột sống dính khớp (AS) là một bệnh mãn tính, viêm cột sống trục gây ra một loạt các chỉ định và triệu chứng lâm sàng. Các triệu chứng phổ biến nhất của tình trạng này là đau lưng mãn tính và cứng cột sống ngày càng tăng.

Tình trạng này được đặc trưng bởi sự tham gia của cột sống và khớp cùng chậu (SI), khớp ngoại vi, ngón tay và chỗ bám gân dây chằng. AS có liên quan đến suy giảm khả năng vận động của cột sống, bất thường về tư thế, khó chịu ở mông, đau hông, viêm khớp ngoại biên, viêm chỗ bám gân dây chằng và viêm ngón ("chữ số xúc xích").

Giáo dục bệnh nhân là rất quan trọng trong điều trị viêm cột sống dính khớp (AS). Bệnh nhân cần được thông báo về bản chất lâu dài của tình trạng của họ, cũng như việc sử dụng và tác dụng phụ của thuốc.

Thông báo cho bệnh nhân rằng mặc dù chế độ tập thể dục chính xác có lợi trong việc giảm các triệu chứng, vật lý trị liệu là rất cần thiết để duy trì hoạt động. Bơi lội và liệu pháp nước đều được công nhận để hỗ trợ duy trì thể lực và giảm tỷ lệ mắc bệnh. Nên cai thuốc lá do vai trò của phổi trong AS.