Viêm gan mạn tính

Tổng quan

Viêm gan là tình trạng viêm gan. Một số cá nhân hoặc động vật bị viêm gan không có triệu chứng, trong khi những người khác bị vàng da (nhuộm vàng da và lòng trắng mắt), chán ăn, nôn mửa, mệt mỏi, khó chịu ở dạ dày và tiêu chảy. Viêm gan được phân loại là cấp tính nếu nó hết trong vòng sáu tháng và mãn tính nếu nó kéo dài hơn sáu tháng. Viêm gan mạn tính có thể dẫn đến sẹo gan (xơ gan), suy gan và ung thư gan.

 

Viêm gan mãn tính là gì?

Viêm gan là tình trạng viêm gan. Gan bị viêm ít nhất sáu tháng trong viêm gan mãn tính. Rối loạn này có thể khiêm tốn, chỉ tạo ra thiệt hại nhỏ, hoặc nghiêm trọng, gây ra sự phá hủy nhiều tế bào gan. Xơ gan và suy gan có thể xảy ra trong một số trường hợp.

 

Nguyên nhân gây viêm gan mạn tính

Các nguyên nhân phổ biến nhất của viêm gan mạn tính là:

• Virus viêm gan C

Vi rút viêm gan C gây ra 60 đến 70% các trường hợp viêm gan mạn tính, trong khi ít nhất 75% các trường hợp nhiễm viêm gan C cấp tính trở thành mãn tính.

 

• Virus viêm gan B

Ở người lớn, từ 5 đến 10% các bệnh nhiễm trùng viêm gan B phát triển mãn tính, thường kết hợp với viêm gan D. Viêm gan B cấp tính có thể phát triển mãn tính ở 90% trẻ sơ sinh bị nhiễm bệnh và 25% đến 50% trẻ nhỏ.

Ghi!

Viêm gan D không tự phát triển. Nó chỉ phát sinh như là kết quả của một đồng nhiễm viêm gan B.

 

• Virus viêm gan E

Vi rút viêm gan E gây ra bệnh viêm gan mạn tính ở những người có hệ thống miễn dịch bị suy giảm, chẳng hạn như những người nhận thuốc ức chế miễn dịch sau khi cấy ghép nội tạng, những người đang điều trị ung thư hoặc những người bị nhiễm HIV. Viêm gan mạn tính không phải do vi rút Viêm gan A gây ra.

 

• Gan nhiễm mỡ không phải do sử dụng rượu (viêm gan nhiễm mỡ không do rượu)

Viêm gan nhiễm mỡ không do rượu là một loại viêm gan mãn tính thường phát sinh ở những người thừa cân (béo phì), mắc bệnh tiểu đường và / hoặc có lượng cholesterol bất thường và các chất béo khác (lipid) trong máu. Tất cả những tình huống này khiến cơ thể sản xuất nhiều chất béo hơn hoặc tiêu hóa (chuyển hóa) và bài tiết chất béo với tốc độ chậm hơn. Kết quả là, chất béo tích tụ và được lắng đọng bên trong các tế bào gan (được gọi là gan nhiễm mỡ). Gan nhiễm mỡ có thể gây viêm dai dẳng và cuối cùng là xơ gan.

 Lưu ý!

Bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu đề cập đến gan nhiễm mỡ do các tình trạng khác ngoài việc uống quá nhiều rượu .

 

• Bệnh gan liên quan đến rượu

Sau khi được hấp thụ trong hệ thống tiêu hóa, rượu thường được tiêu hóa (chuyển hóa) trong gan. Các chất có thể gây hại cho gan được tạo ra trong quá trình chế biến rượu. Những người uống nhiều rượu trong vài tháng hoặc nhiều năm có nhiều khả năng bị tổn thương gan liên quan đến rượu. Bệnh gan liên quan đến rượu được phân biệt bằng gan nhiễm mỡ và viêm gan lan rộng, có thể dẫn đến chết tế bào gan. Nếu mọi người tiếp tục uống, mô sẹo trong gan có thể phát triển và cuối cùng thay thế một tỷ lệ đáng kể mô gan bình thường, đỉnh điểm là xơ gan.

 

• Nguyên nhân hiếm gặp của viêm gan mạn tính

Ít thường xuyên hơn, viêm gan mạn tính là kết quả của:

• Viêm gan tự miễn

Viêm mãn tính trong viêm gan tự miễn tương tự như viêm được tạo ra bởi cơ thể tấn công các mô của chính nó. Phụ nữ có nhiều khả năng bị viêm gan tự miễn hơn nam giới.

• Thuốc

Một số loại thuốc, đặc biệt là những loại thuốc được dùng trong một thời gian dài, có thể gây ra viêm gan mãn tính. Amiodarone, isoniazid, methotrexate, methyldopa, nitrofurantoin, tamoxifen, và, trong những trường hợp hiếm hoi, acetaminophen nằm trong số đó.

• Thiếu alpha-1 antitrypsin (một rối loạn di truyền)
• Bệnh celiac
• Bệnh ứ sắt (một rối loạn di truyền khiến cơ thể hấp thụ quá nhiều chất sắt)
• Viêm đường mật nguyên phát
• Rối loạn tuyến giáp 
•  Bệnh Wilson (một rối loạn di truyền hiếm gặp liên quan đến việc giữ đồng bất thường trong gan)

 

Các triệu chứng của viêm gan mạn tính

Viêm gan mạn tính phát triển dần dần ở khoảng hai phần ba số người, thường không có bất kỳ dấu hiệu nào của tình trạng gan cho đến khi xơ gan xảy ra. Nó phát sinh sau một đợt viêm gan siêu vi cấp tính kéo dài hoặc quay trở lại trong một phần ba số trường hợp còn lại (thường là vài tuần sau đó).

Viêm gan mạn tính thường tạo ra các triệu chứng không đặc hiệu như khó chịu, chán ăn và mệt mỏi. Sốt nhẹ và đau bụng trên cũng thường gặp ở những người bị ảnh hưởng. Vàng da (một màu vàng của da và lòng trắng của mắt do tích tụ bilirubin) là không phổ biến trừ khi suy gan xảy ra. Nhiều người bị viêm gan mạn tính không biểu hiện bất kỳ triệu chứng nào.

Khi bệnh gan đã tiến triển và có bằng chứng xơ gan, các triệu chứng cụ thể đầu tiên thường thấy các triệu chứng bao gồm:

• Một lá lách mở rộng
• Các mạch máu nhỏ giống như nhện có thể nhìn thấy trong da (được gọi là u mạch máu nhện)
• Đỏ lòng bàn tay
• Tích tụ chất lỏng trong bụng (Cổ trướng)
• Một xu hướng chảy máu (rối loạn đông máu)
• Vàng da
• Suy giảm chức năng não (bệnh não gan)

Bởi vì gan bị tổn thương nghiêm trọng không thể loại bỏ các hợp chất nguy hiểm khỏi máu như bình thường, chức năng não bị ảnh hưởng. Những độc tố này sau đó tích tụ trong máu và đi đến não. Thông thường, chúng được gan lấy ra khỏi máu, bị phá vỡ và bài tiết dưới dạng các sản phẩm phụ vô hại vào mật (chất lỏng màu vàng xanh hỗ trợ tiêu hóa) hoặc máu. Điều trị bệnh não gan có thể cứu chức năng não khỏi suy giảm vĩnh viễn.

Máu không thể đông lại bình thường vì gan bị tổn thương không còn có thể sản xuất đủ protein hỗ trợ đông máu.

Một số bệnh nhân đang bị vàng da, ngứa và phân có màu sáng. Vàng da và ngứa phát sinh do gan bị tổn thương không có khả năng loại bỏ bilirubin khỏi máu như bình thường. Bilirubin sau đó tích tụ trong máu và lắng đọng trên da. Bilirubin là một sắc tố màu vàng được tạo ra như một sản phẩm phụ của sự phá vỡ thường xuyên của các tế bào hồng cầu. Bởi vì sự đi qua của mật ra khỏi gan bị ức chế, ít bilirubin được loại bỏ trong phân. Bilirubin là chất làm cho phân có màu nâu đặc trưng của nó.

Các triệu chứng khác nhau của viêm gan tự miễn có thể bao gồm các hệ thống cơ thể khác. Ngừng chu kỳ kinh nguyệt, khó chịu khớp và sưng, thiếu thèm ăn và buồn nôn là một số triệu chứng. Những người bị viêm gan tự miễn cũng có thể mắc bệnh tiểu đường loại 1 , viêm loét đại tràng, bệnh celiac hoặc các bệnh tự miễn gây thiếu máu hoặc viêm tuyến giáp hoặc thận.

Viêm gan mạn tính ở nhiều bệnh nhân không tiến triển trong nhiều năm. Ở những người khác, nó trở nên tồi tệ hơn theo thời gian. Tiên lượng phụ thuộc vào loại vi-rút nào đáng trách và liệu có liệu pháp điều trị hay không:

• Viêm gan C mạn tính không được điều trị tạo ra xơ gan ở 20 đến 30 phần trăm bệnh nhân. Mặt khác, xơ gan có thể mất nhiều thập kỷ để phát triển. Xơ gan thường làm tăng nguy cơ phát triển ung thư gan.
• Viêm gan B mãn tính trở nên tồi tệ hơn theo thời gian, đôi khi nhanh, đôi khi chậm, cuối cùng dẫn đến xơ gan. Viêm gan B mãn tính làm tăng nguy cơ ung thư gan cho dù xơ gan có phát triển hay không. (Ở những người mắc các loại bệnh gan khác, ung thư gan thường chỉ là mối quan tâm nếu xơ gan phát triển.) Viêm gan B mãn tính hiếm khi tự chữa khỏi mà không cần điều trị.
• Đồng nhiễm mãn tính với viêm gan B và D, nếu không được điều trị, gây ra xơ gan lên đến 70%.
• Viêm gan tự miễn có thể được điều trị hiệu quả ở hầu hết mọi người, nhưng một số phát triển thành xơ gan.
• Viêm gan mạn tính do thuốc gây ra thường hoàn toàn khỏi sau khi ngừng thuốc.

 

Viêm gan tự miễn

Viêm gan tự miễn là một tình trạng mãn tính không rõ nguồn gốc được phân biệt bằng viêm gan dai dẳng và hoại tử. Xơ gan có thể phát triển như là kết quả của xơ hóa tiến triển. Các chỉ số miễn dịch trong huyết thanh, chẳng hạn như tự kháng thể chống lại các kháng nguyên đặc hiệu với gan và không đặc hiệu với gan và nồng độ immunoglobulin G (IgG) tăng cao, thường được quan sát thấy. Mặc dù viêm gan tự miễn thường liên quan đến các rối loạn tự miễn khác, nhưng không thể giải thích được bằng nhiễm vi-rút dai dẳng, sử dụng rượu hoặc tiếp xúc với thuốc hoặc hóa chất gây độc cho gan.

Ở mỗi bệnh nhân bị viêm gan cấp tính hoặc suy gan cấp tính, các bác sĩ lâm sàng phải kiểm tra khả năng viêm gan tự miễn (được xác định bởi sự khởi phát mới của rối loạn đông máu và bệnh não gan). Các tự kháng thể huyết thanh, điện di protein huyết thanh và globulin miễn dịch định lượng đều cần được xét nghiệm ở những người như vậy. Sinh thiết gan qua đường, nếu cần thiết, có thể giúp xác nhận nghi ngờ lâm sàng về viêm gan tự miễn cấp tính.

Bắt đầu nhanh chóng liệu pháp corticosteroid liều cao có thể cứu những người bị viêm gan tự miễn nếu không sẽ tiến triển thành suy gan cấp tính hoặc xơ gan. Tình trạng của các bệnh nhân khác trở nên tồi tệ hơn mặc dù dùng thuốc ức chế miễn dịch. Do đó, cần có một rào cản thấp đối với việc chuyển bệnh nhân suy gan cấp tính đến các cơ sở chăm sóc đại học có khả năng thực hiện ghép gan khẩn cấp .

 

Chẩn đoán viêm gan mạn tính

Nghi ngờ viêm gan mạn tính ở những bệnh nhân có bất kỳ điều nào sau đây:

• Các triệu chứng và dấu hiệu gợi ý
• Ngẫu nhiên ghi nhận mức tăng nồng độ aminotransferase
• Trước đây được chẩn đoán viêm gan cấp tính

Hơn nữa, để xác định những người không có triệu chứng, CDC khuyên nên xét nghiệm tất cả những người trên 18 tuổi ít nhất một lần.

 

Xét nghiệm gan

Nếu không có xét nghiệm trước đó đã được thực hiện, cần có nồng độ alanine aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase (AST), phosphatase kiềm và bilirubin trong huyết thanh.

Các bất thường thường gặp nhất trong phòng thí nghiệm là tăng aminotransferase (giá trị ALT bình thường: 29 đến 33 IU/L đối với nam giới và 19 đến 25 IU/L đối với nữ giới). ALT thường lớn hơn AST. Nồng độ Aminotransferase trong viêm gan mạn tính có thể bình thường nếu bệnh không hoạt động, đặc biệt là với nhiễm HCV và bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu (NAFLD).

Phosphatase kiềm thường bình thường hoặc tăng nhẹ, mặc dù nó có thể tăng đáng kể, đặc biệt là trong viêm đường mật nguyên phát. Trừ khi tình trạng nghiêm trọng hoặc tiến triển, nồng độ bilirubin thường bình thường.

 

Các xét nghiệm khác trong phòng thí nghiệm

Nếu kết quả xét nghiệm phù hợp với viêm gan, xét nghiệm huyết thanh vi-rút được thực hiện để loại trừ HBV và HCV. Trừ khi các xét nghiệm này cho thấy nguyên nhân do vi-rút, nếu không cần phải xét nghiệm thêm.

Các thử nghiệm tiếp theo được thực hiện bao gồm:

• Các tự kháng thể (kháng thể kháng nhân, kháng thể kháng cơ trơn, kháng thể kháng tỷ thể, kháng thể tiểu thể gan-thận)
• Globulin miễn dịch
• Độ bão hòa transferrin trong huyết thanh và ferritin
• Xét nghiệm tuyến giáp (hormone kích thích tuyến giáp)
• Xét nghiệm bệnh celiac (kháng thể transglutaminase mô)
• Nồng độ alpha-1 antitrypsin
• Ceruloplasmin ·

Mức độ ceruloplasmin được sử dụng để kiểm tra trẻ em và thanh niên về bệnh Wilson.

Kháng nhân (ANA), kháng thể kháng cơ trơn (ASMA) hoặc kháng thể vi mô gan / thận loại 1 (kháng LKM1) ở chuẩn độ 1:80 (ở người lớn) hoặc 1:20 (ở trẻ em) và thường tăng globulin miễn dịch trong máu được sử dụng để xác định viêm gan tự miễn. Kháng thể kháng ty thể thường thấy trong viêm đường mật nguyên phát.

Độ bão hòa transferrin trong huyết thanh hơn 45 phần trăm và ferritin tăng là những dấu hiệu của bệnh Bệnh ứ sắt di truyền và cần được theo sau bởi xét nghiệm di truyền cho gen Bệnh ứ sắt (HFE).

Để đánh giá chức năng gan và mức độ nghiêm trọng của bệnh, cần kiểm tra albumin huyết thanh, số lượng tiểu cầu và PT; albumin huyết thanh thấp, số lượng tiểu cầu thấp hoặc PT kéo dài có thể cho thấy xơ gan và thậm chí tăng áp lực tĩnh mạch cửa. Nếu nguyên nhân của viêm gan được xác định, có thể sử dụng chẩn đoán không xâm lấn như siêu âm đàn hồi và dấu ấn máu để xác định mức độ xơ hóa gan.

 

Sinh thiết gan

Trái ngược với viêm gan cấp tính, có thể cần sinh thiết để xác định chẩn đoán hoặc cơ chế bệnh sinh của viêm gan mạn tính.

Các trường hợp nhẹ có thể chỉ biểu hiện hoại tử tế bào gan tối thiểu và thâm nhiễm tế bào viêm, thường ở các khu vực cửa ra vào, với kiến trúc biểu mô bình thường và ít hoặc không có xơ hóa. Những trường hợp như vậy hiếm khi tiến triển thành bệnh gan hoặc xơ gan có ý nghĩa lâm sàng.

Sinh thiết thường cho thấy hoại tử quanh cổng với thâm nhiễm tế bào đơn nhân (hoại tử từng phần), xơ hóa quanh cổng thay đổi và tăng trưởng ống mật trong các trường hợp nghiêm trọng hơn. Các vùng sụp đổ và xơ hóa có thể làm biến dạng kiến trúc vùng thượng lưu, và xơ gan có thể cùng tồn tại với các triệu chứng viêm gan tiếp tục.

Sinh thiết cũng được sử dụng để phân loại và giai đoạn bệnh.

 

Sàng lọc các biến chứng

Cần kiểm tra nồng độ cryoglobulin và yếu tố thấp khớp nếu các triệu chứng hoặc chỉ định của cryoglobulinemia phát triển trong viêm gan mạn tính, đặc biệt là với HCV; 

• Mức độ cao của yếu tố thấp khớp và
• Nồng độ bổ sung thấp có nghĩa là cryoglobulinemia.

Bệnh nhân bị nhiễm HBV mạn tính hoặc xơ gan do bất kỳ rối loạn gan tiềm ẩn nào cần được sàng lọc ung thư biểu mô tế bào gan 6 tháng một lần bằng cách sử dụng siêu âm và đôi khi đo alpha-fetoprotein huyết thanh, mặc dù hiệu quả chi phí của thực hành này, đặc biệt là đo alpha-fetoprotein, vẫn còn gây tranh cãi.

 

Điều trị viêm gan mãn tính

Điều trị viêm gan mạn tính tập trung vào việc điều trị nguyên nhân cơ bản và kiểm soát các hậu quả như cổ trướng và bệnh não gan ở những người bị xơ gan.

Nếu một loại thuốc là lý do gốc rễ, thuốc sẽ bị ngưng. Nếu một rối loạn khác là nguồn gốc của vấn đề, nó được giải quyết. Nếu lý do là bệnh gan liên quan đến rượu, các bác sĩ kê toa điều chỉnh lối sống, đáng chú ý nhất là kiêng rượu.

• Viêm gan B và C

Mọi người thường được cho dùng thuốc kháng vi-rút nếu bệnh viêm gan B mãn tính của họ đang tiến triển hoặc nếu mức men gan của họ cao. Viêm gan B có thể quay trở lại và trở nên nghiêm trọng hơn ở một số người khi ngừng điều trị bằng thuốc. Do đó, những người này có thể cần phải dùng thuốc kháng vi-rút vô thời hạn.

Điều trị bằng thuốc kháng vi-rút được khuyên dùng cho tất cả những người bị viêm gan C mãn tính, trừ khi tuổi thọ của họ rất ngắn. Điều trị có thể kéo dài từ 8 và 24 tuần. Điều trị viêm gan C có thể tiêu diệt virus ra khỏi cơ thể, ngăn chặn tình trạng viêm và ngăn ngừa sẹo và phát triển thành xơ gan.

 

• Viêm gan nhiễm mỡ không do rượu

Điều trị viêm gan nhiễm mỡ không do rượu tập trung vào việc kiểm soát các trường hợp dẫn đến nó. Điều trị có thể, ví dụ, bao gồm

• Giảm cân
• Ăn một chế độ ăn uống lành mạnh (có thể giúp kiểm soát cân nặng, bệnh tiểu đường và có thể cả mức lipid)
• Dùng thuốc điều trị bệnh tiểu đường
• Dùng thuốc để giảm mức lipid
• Không dùng thuốc có thể góp phần gây ra rối loạn (chẳng hạn như tamoxifen, corticosteroid và estrogen tổng hợp )
• Tránh độc tố, chẳng hạn như thuốc trừ sâu

 

• Viêm gan tự miễn

Corticosteroid (chẳng hạn như prednisone hoặc budesonide) thường được sử dụng kết hợp với azathioprine, một loại thuốc ức chế hệ thống miễn dịch, để điều trị viêm gan tự miễn. Những loại thuốc này làm giảm viêm, giảm bớt các triệu chứng và tăng khả năng sống sót lâu dài. Tuy nhiên, sẹo trong gan có thể xấu đi theo thời gian.

Ngừng các loại thuốc này thường xuyên khiến tình trạng viêm quay trở lại, vì vậy hầu hết mọi người phải dùng chúng liên tục. Tuy nhiên, sử dụng corticosteroid trong một thời gian dài có thể có những tác động tiêu cực nghiêm trọng. Do đó, các bác sĩ thường giảm dần lượng corticosteroid để bệnh nhân có thể ngừng sử dụng. Mọi người sau đó được kê toa azathioprine hoặc mycophenolate (cả hai đều là thuốc ức chế miễn dịch) mãi mãi.

 

• Điều trị các biến chứng

Viêm gan mạn tính, xơ gan, suy gan và các di chứng liên quan đòi hỏi phải điều trị bất kể nguyên nhân hay loại. Cổ trướng được điều trị bằng cách hạn chế tiêu thụ muối và dùng một loại thuốc giúp thận xả nhiều natri và nước hơn vào nước tiểu (một loại thuốc lợi tiểu). Dùng thuốc để hỗ trợ cơ thể loại bỏ các hợp chất có hại có thể khiến chức năng não suy giảm là một phần của điều trị bệnh não gan.

 

• Ghép gan

Những người bị suy gan nặng có thể là ứng cử viên cho việc ghép gan.

 

Tiên lượng cho viêm gan mạn tính

Tiên lượng cho bệnh nhân viêm gan mạn tính rất đa dạng và thường phụ thuộc vào nguyên nhân và sự sẵn có của liệu pháp. Viêm gan mạn tính do thuốc gây ra thường xuyên khỏi hoàn toàn khi ngừng sử dụng chất gây bệnh.

Nếu không điều trị, các trường hợp HBV có thể khỏi (hiếm khi), phát triển nhanh hoặc tiến triển chậm trong nhiều thập kỷ để xơ gan. Giải quyết thường bắt đầu với sự gia tăng ngắn về mức độ nghiêm trọng của bệnh, sau đó là chuyển đảo huyết thanh từ kháng nguyên viêm gan B e (HBeAg) sang kháng thể thành kháng nguyên viêm gan B e (HBeAg) (kháng HBe). Đồng nhiễm HDV tạo ra loại nhiễm HBV mãn tính nghiêm trọng nhất; mà không cần điều trị, xơ gan phát triển đến 70% những người bị nhiễm bệnh.

Xơ gan là do viêm gan mạn tính không được điều trị do HCV gây ra ở 20 đến 30 phần trăm cá nhân, tuy nhiên sự phát triển có thể mất nhiều thập kỷ và thay đổi vì nó thường liên quan đến các yếu tố nguy cơ khác của bệnh nhân đối với bệnh gan mãn tính, chẳng hạn như sử dụng rượu và béo phì.

Viêm gan tự miễn mãn tính thường đáp ứng với điều trị, tuy nhiên đôi khi nó có thể dẫn đến xơ hóa tiến triển và cuối cùng là xơ gan. Nhiễm HBV mãn tính làm tăng nguy cơ phát triển ung thư biểu mô tế bào gan. Các vấn đề về gan khác (ví dụ: nhiễm HCV, NAFLD) cũng làm tăng nguy cơ, nhưng chủ yếu là khi xơ gan hoặc xơ hóa nghiêm trọng đã xảy ra.

 

Phòng bệnh

Viêm gan mạn tính thường do nhiễm vi rút viêm gan B hoặc C. Những vi-rút này thường lây truyền từ người sang người thông qua quan hệ tình dục hoặc tiếp xúc với máu hoặc các chất dịch cơ thể khác khi dùng chung kim tiêm hoặc truyền máu được thực hiện. Không rõ tại sao một số trường hợp viêm gan siêu vi tiến triển thành viêm gan mãn tính trong khi những trường hợp khác thì không.

Nếu các xét nghiệm này cho thấy bằng chứng về viêm gan hoặc suy gan, bạn sẽ được xét nghiệm viêm gan B và C, cũng như các kháng thể chỉ ra viêm gan tự miễn. Bác sĩ sẽ kiểm tra bất kỳ loại thuốc nào bạn hiện đang dùng hoặc đã dùng trước đó để xem liệu chúng có phải là nguồn gốc của bệnh viêm gan mãn tính của bạn hay không. Nếu nguyên nhân vẫn chưa được biết, sẽ yêu cầu nhiều xét nghiệm máu hơn để loại trừ các yếu tố bất thường. Để xác định kích thước của gan, siêu âm hoặc chụp cắt lớp vi tính (CT) có thể được thực hiện. Xơ gan được chỉ định bởi một lá gan nhỏ có vẻ như bị sẹo.

Có thể nên làm sinh thiết gan. Một chút mô từ gan của bạn sẽ được lấy trong quá trình sinh thiết.

 

Kết luận 

Viêm gan mạn tính được đặc trưng là bệnh gan mãn tính lan rộng đã kéo dài ít nhất 6 tháng. Xơ gan là một theo dõi. Nó có một số nguyên nhân. Sinh thiết gan là cần thiết để chẩn đoán và tiên lượng chính xác. Viêm gan mạn tính do Viêm gan B tiến triển chậm. Điều trị bằng corticosteroid không hiệu quả. Phương pháp điều trị kháng vi-rút hiện tại chuyển đổi khoảng 50% bệnh nhân dương tính với kháng nguyên viêm gan B e thành kháng HBe. Thiếu chất chỉ điểm chẩn đoán cho viêm gan mạn tính không liên quan đến viêm gan siêu vi không phải A, không phải B.

Không có liệu pháp hiện tại nào được chứng minh là có lợi. Hồ sơ sinh hóa và miễn dịch của viêm gan hoạt động lupoid mãn tính tự miễn dịch đặc biệt tích cực. Thuốc Prednisolone kéo dài tuổi thọ nhưng không ngăn ngừa xơ gan phát triển. Các hiệp hội công nhận bệnh gan liên quan đến thuốc. Rút khỏi chất được theo sau bởi sự phục hồi. Tử vong thường xảy ra do tiếp tục sử dụng thuốc.