Viêm khớp phì đại

Tổng quan

Viêm khớp được mô tả như viêm khớp hoặc kéo dài. Viêm khớp có thể gây nhiều triệu chứng như đau, cứng, giới hạn cử động, và bất thường khớp. Có nhiều loại viêm khớp, và mỗi loại cần một giải pháp điều trị. Tiền sử và khám lâm sàng tối quan trọng trong việc xác định loại viêm khớp, nhưng có thể bắt buộc xét nghiệm và hình ảnh để xác nhận chẩn đoán này trong vài trường hợp.

Định nghĩa Viêm khớp

Tên "viêm khớp" lấy từ tiếng Hy lạp "bệnh khớp." Nó được mô tả như viêm khớp cấp hoặc mạn thường kèm theo đau và tổn thương cấu trúc. Viêm khớp không như đau khớp, là đau ở khớp, không phụ thuộc nguồn đau, có thể hoặc không thể do viêm khớp. Viêm khớp có ở người Neanderthals và Ai cập cổ, mặc dù tên "viêm khớp xương" chỉ có sau năm 1886 bởi Dr. John K. Spencer.

Có khoảng 100 loại viêm khớp khác nhau, loại phổ biến nhất là viêm khớp xương hoặc viêm khớp phì đại, viêm khớp không do viêm. Viêm khớp do viêm có thể có thể gặp ở nhiều loại môi trường, và có thể gây bởi quá trình tự miễn (viêm đa khớp dạng thấp, viêm khớp dạng vảy nến, thoái hóa đốt sống, v.v…), viêm cảm ứng cặn kết tinh (gout, giả gout, bệnh calci phosphat baz), hoặc nhiễm trùng (viêm khớp nhiễm trùng, viêm khớp Lyme).

Những bệnh mô liên kết tự miễn khác, như lupus đỏ toàn thân, hội chứng Sjogren, xơ cứng bì, viêm cơ, bệnh ruột viêm, bệnh khoang bụng, và các bệnh khác, có thể kèm theo viêm khớp do viêm.

Viêm khớp phì đại là gì?

Viêm khớp phì đại được đặc trưng bởi sự thoái hóa liên tục khớp, dẫn đến viêm khớp nặng. Viêm bề mặt khớp, còn gọi là viêm khớp phì đại hoặc viêm khớp đốt sống, là một tình trạng thoái hóa sụn sau cột sống.

Khi khớp quay, không có sụn gây khó chịu và ức chế cử động. Người lớn > 60 dễ bị bệnh này.

Dịch tễ học

Trên hình ảnh, >1/3 người Mỹ bị viêm khớp, và con số này dự kiến tăng theo tuổi trung bình của dân số. Viêm khớp xương là loại phổ biến nhất. Viêm khớp gối ảnh hưởng đến 19% - 30% người >45 tuổi, trong khi đó viêm khớp tay ảnh hưởng đến 27% người lớn và viêm khớp háng ảnh hưởng đến 27% người lớn. Dự kiến 40% nam và 47% nữ bị viêm khớp trong đời, tần suất này tăng đến 60% nếu BMI > 30.

Gout viêm khớp do viêm phổ biến nhất ở Mỹ, ảnh hưởng đến > 8 triệu người với tần suất 3,9%, với tần suất > 9% ở người > 60 tuổi. Gout ảnh hưởng đến > 45 / 100,000 người. Đánh lưu ý là tần suất và bệnh suất gout tăng, hơn gấp 2 lần trong những thập kỷ qua. Tần suất giả gout ở người lớn từ 4% - 7%, hơn phân nửa là viêm khớp gối.

Viêm đa khớp dạng thấp hưởng đến ~ 1% người da trắng, với nữ bị nhiều hơn nam (nguy cơ suốt đời ở nữ là 3,6% và nam 1,7%). Bệnh này thường tự biểu hiện lúc trẻ, với bệnh suất 5% ở phụ nữ > 65 tuổi.

Những nguyên nhân viêm khớp phì đại

Nguyên sinh bệnh viêm khớp khác nhau tùy theo loại viêm khớp. Những biến số chính trong viêm khớp bao gồm tuổi tăng, nữ, chấn thương khớp, và béo phì. Vài biến số di truyền, như đột biến trong gien mã hóa collagen loại II, IV, V, và VI, đã được nhận ra.

Ngược lại, viêm đa khớp dạng thấp (RA) là một tình trạng viêm tự miễn toàn thân. Trong RA, sự tương tác giữa đa biến số di truyền và các yếu tố môi trường (hút thuốc) dẫn đến sự kích hoạt hệ miễn dịch và sai chức năng, dẫn đến viêm.

Trong Gout, chứng tăng u rê máu kéo dài dẫn đến tích tụ acid uric trong các khớp, cuối cùng dẫn đến viêm khớp. Có những biến thể di truyền khác nhau có thể gây cảm ứng tăng u rê máu, tuy nhiên chúng chiếm chỉ 10% ca gout. Phần lớn bệnh nhân gout là những người bài tiết kém, có nghĩa là họ không thể thải tất cả acid uric khỏi cơ thể do chuyển hóa purin nội hoặc ngoại sinh. Bộ phận sinh dục nam, tuổi cao, bệnh thận mạn, nghiện rượu, và vài loại thuốc, đều là những yếu tố nguy cơ cho chứng tăng u rê máu và gout.

Viêm khớp nhiễm trùng là dạng cấp của viêm khớp ít gặp; tuy nhiên, những người có sẵn những yếu tố nguy cơ như suy giảm miễn dịch, tuổi cao, tiểu đường, khớp nhân tạo, viêm da khớp dạng thấp, và lạm dụng thuốc tiêm IV là nguy cơ cao.

Viêm khớp là một dấu hiệu lâm sàng thường gặp ở người bệnh tự miễn và là một trong những đặc tính lâm sàng phổ biến nhất ở bệnh nhân lupus đỏ toàn thân (SLE). Bệnh ruột viêm, bệnh vảy nến, bệnh khoang bụng, hội chứng Sjogren, xơ vữa hệ thống, viêm da cơ, bệnh mô liên kết hỗn hợp (MCTD), và những rối loạn khác thường liên quan đến viêm khớp.

Sinh lý bệnh học

Viêm khớp được đặc trưng bởi sự thoái hóa dần sụn dẫn đến hư xương. Thường thấy sự dày lên của những nang dưới sụn, chồi xương, và đĩa dưới sụn. Interleukin-6, monokines, protein-10 cảm ứng interferon, và protein hóa ứng động đại thực bào đều là những enzym thủy phân protein phân cắt collagen sụn, bao gồm metalloproteinase thể mẹ, serine protease, và cysteine proteinase.

Sự vôi hóa sụn quanh khớp làm giảm độ dày của sụn thể mẹ và cuối cùng hủy nó. Tuổi cũng liên quan đến suy giảm chức năng tế bào sụn, làm tăng sự thoái hóa viêm khớp.

Các triệu chứng viêm đa khớp dạng thấp thường nặng các triệu chứng viêm khớp. Viêm đa khớp dạng thấp là tình trạng viêm toàn thân và mạn được tạo ra bởi một phản ứng tự miễn với một kích thích trong môi trường. Sự kích hoạt tế bào nội mô và sự tăng sinh tế bào hoạt dịch báo trước sự hư sụn và cuối cùng là xương. Bệnh phát triển do sản xuất chất trung gian viêm bất thường.

Muối urat mononatri Gout kết tinh dạng cây kim. Những tinh thể này dễ gặp ở nơi lạnh hơn trong cơ thể và trong môi trường acid. Sự không ổn định của những tinh thể acid uric trong khớp lắng động này gây đáp ứng viêm trung hòa bởi IL-1, dẫn đến bùng phát viêm khớp gout cấp đặc trưng. Trong giả gout, pyrophosphate vô cơ từ các tế bào sụn tương tác với calci để tạo calci pyrophosphate dihydrate.

Tinh thể này có trong vùng khớp và có khuynh hướng thành viêm khớp. Sự tổn hại tinh thể giả gout phấn cắt xương và sụn, cũng như sản xuất tế bào xương và nang dưới sụn. Chứng thừa sắt, cường cận giáp, và chứng giảm ma giê máu đều là những bệnh chuyển hóa làm tăng cơ hội tích tụ calci pyrophosphate.

Biểu hiện lâm sàng viêm khớp phì đại

Tiền sử và khám lâm sàng tối quan trọng trong đánh giá viêm khớp, định nghĩa loại viêm khớp, và phân biệt các triệu chứng với nguyên sinh bệnh không thuộc khớp. Bước đầu tiên trong khám lâm sàng bệnh nhân có vấn đề cơ xương phải được xác định và xác minh đau này có do khớp hay không.

Có thể gặp đau không do khớp do nhiều bệnh, bao gồm đau xơ cơ, trong đó bệnh nhân nói đau trong và ngoài khớp nhưng không tàn dịch, phù, ấm, hoặc ban đỏ hạn chế ở khớp. Viêm gan cũng có thể gây cảm ứng khó chịu quanh khớp; trong những ca này, khám lâm sàng thường cho thấy đau khi vận gân hoặc không đau cụ thể hoặc mất cử động khớp.

Đau, sưng, mất chức năng, cứng, biến dạng, yếu và không ổn định là các triệu chứng thường gặp của viêm khớp. Chúng cũng có thể cũng có thể đi kèm mệt mỏi, rối loạn giấc ngủ, dễ xúc cảm, và các triệu chứng của bệnh nền. Đau do viêm khớp thường nặng thêm khi hoạt động và lúc cuối ngày. Viêm khớp do viêm cũng gây khó chịu buổi sáng và trong khi nghỉ, có thể giảm lúc đầu khi tập thể dục nhưng trở nặng khi tiếp tục và cử động.

Những bệnh nhân đau xơ cơ và hội chứng đau cơ mạc thường khó chịu lan rộng. Dị cảm trong phân bố thần kinh có thể kèm theo đau do bệnh đau thần kinh ngoại biên. Cứng khớp buổi sáng kéo dài > 45 phút thường do viêm khớp, tuy nhiên không phải lúc nào cũng vậy, vì người bị viêm khớp hoặc rối loạn không phải khớp như đau xơ cơ cũng có thể bị cứng khớp buổi sáng.

Kỹ thuật quan trọng nhất trong đánh giá viêm khớp và đau khớp là khám lâm sàng. Đau, sưng, tràn dịch, hồng ban, và ấm là các triệu chứng viêm khớp do viêm. Những đặc điểm này thường thấy hơn trong những quá trình viêm khớp do viêm, nhưng có thể ít hơn trong bệnh khớp viêm mạn.

Đau, sưng, và tràn dịch cũng là các triệu chứng của viêm khớp, mặc dù hồng ban và ấm ít gặp. Viêm khớp cũng có thể làm giảm loại cử động và biến dạng khớp thấy được.

Bước tiếp theo sẽ là đánh giá sự xuất hiện viêm khớp, số lượng khớp liên quan, đối xứng, phân bố và kiểu.

Sự xuất hiện.

Viêm khớp nhiễm trùng, bệnh khớp tinh thể, và viêm khớp phản ứng đều là viêm khớp cấp. Viêm khớp xương, mặt khác, gần như luôn xuất hiện dần dần. Viêm đa khớp dạng thấp và viêm khớp dạng vảy nến thường xuất hiện âm thầm, tuy nhiên, đôi khi chúng có thể xuất hiện đột ngột. Viêm khớp do bệnh tự miễn thường khởi đầu chậm.

Số khớp liên quan.

Viêm khớp có thể là đơn khớp, ít khớp (2-4 khớp) hoặc đa khớp (nhiều khớp). Nhiễm khuẩn, bệnh Lyme, mycobacteria và Neisseria đều có thể gây viêm đơn khớp cấp. Những bệnh nhân gout (nhất là lúc đầu), giả gout, bệnh hydroxyapatite, và chấn thương cũng có nguy cơ viêm đơn khớp. Viêm khớp dạng vảy nến đôi khi có thể xuất hiện dạng viêm đơn khớp, có thể tiến triển thành viêm vài hoặc nhiều khớp.

Nhiễm trùng không điều trị (vi khuẩn, bệnh Lyme, mycobacteria, và nấm), gout, giả gout, viêm khớp xương, viêm màng hoạt dịch u nhung mao sắc tố, tụ máu khớp, u, hoại tử xương, viêm khớp nguyên phát thiếu niên ít khớp sớm (JIA), và viêm đa khớp dạng thấp hoặc viêm khớp dạng vảy nến có thể có thể gây viêm đơn khớp mạn.

Nói chung, các bệnh ảnh hưởng đến 1 hoặc nhiều khớp có thể biểu hiện như viêm vài khớp. Tuy nhiên, viêm vài khớp của khớp chi dưới (đầu gối hoặc mắt cá) là một đặc điểm của bệnh khớp đốt sống huyết thanh âm tính liên quan đến HLA-B27. Một nhóm bệnh nhân viêm khớp dạng vảy nến liên quan đến vài khớp của các khớp nhỏ của bàn tay khớp đốt ngón phía xa (DIP), khớp đốt ngón phía gần (PIP), và xương đốt bàn tay (MCP).

Viêm đa khớp có thể do nhiều loại bệnh khớp viêm và không viêm. Viêm đa khớp dạng thấp, viêm khớp dạng vảy nến, viêm đốt sống, viêm khớp phản ứng, IBD kèm viêm khớp, viêm khớp nguyên phát thiếu niên, viêm khớp đốt sống chưa biệt hóa, gout, giả gout, và viêm khớp kèm theo những bệnh tự miễn nền như SLE và MCTD đều là những nguyên nhân viêm đa khớp do viêm. Viêm đa khớp không do viêm có thể thấy trong viêm khớp xương, nhất là viêm khớp xương trợt, viêm khớp nút, và viêm khớp toàn thân nguyên phát.

Đối xứng

Dấu hiệu phân biệt của RA viêm đa khớp do viêm đối xứng ảnh hưởng đến khớp nhỏ của bàn tay và bàn chân. JIA, viêm khớp dạng vảy nến, giả gout (loại RA giả), bệnh Still ở người lớn, viêm khớp kèm theo bệnh tự miễn nền như SLE và MCTD, và viêm khớp, nhất là viêm khớp trợt, viêm khớp nút, và viêm khớp toàn thân nguyên phát, là những nguyên nhân khác của viêm đa khớp đối xứng.

RA được phân biệt bởi viêm đa khớp đối xứng bao gồm khớp nhỏ của bàn tay và bàn chân. Những nguyên nhân khác của viêm đa khớp đối xứng gồm JIA, viêm khớp dạng vảy nến, giả gout (loại RA giả), bệnh Still ở người lớn, viêm khớp kèm theo bệnh tự miễn nền như SLE và MCTD, và viêm khớp, nhất là viêm khớp trợt, viêm khớp nút, và viêm khớp toàn thân nguyên phát.

Phân bố

Viêm khớp thường bao gồm trục hoặc cột sống. Nguyên nhân khác của viêm khớp trục không do viêm là chứng phì đại xương nguyên phát lan tỏa (DISH). Viêm đốt sống, viêm khớp phản ứng, viêm khớp liên quan đến IBD, viêm khớp dạng vảy nến, viêm đốt sống huyết thanh âm tính chưa biệt hóa, và viêm đốt sống trục do do bức xạ là những loại bệnh viêm khớp do viêm thường gặp nhất có liên quan đến trục. Hội chứng JIA và SAPHO là hai nguyên nhân khác của bệnh khớp viêm theo trục. Trong RA, không liên quan đến trục.

Nhiều kiểu liên quan ngoại biên có thể giúp xác định chẩn đoán này. RA thường đi kèm viêm đa khớp do viêm đối xứng của bàn tay (MCP, PIP) và bàn chân (MTP). Sự liên quan đến cổ tay, mắt cá và đầu gối cũng thường gặp. Tuy nhiên, với RA, khớp DIP của bàn tay thường không bị. Viêm khớp, viêm khớp dạng vảy nến, và gout có thể có thể liên quan đến khớp DIP.

Khớp thường bị nhất trong giả gout là đầu gối, cổ tay, và MCP khớp 2 & 3. Chứng đau nhiều cơ dạng thấp được phân biệt với đau, cứng, và hoạt động hạn chế hai bên vai và háng gây bởi viêm khớp do viêm và viêm quanh khớp; tuy nhiên, RA có thể hiếm gặp.

Kiểu

Trong RA, viêm khớp dạng vảy nến, và viêm đa khớp, một kiểu tiến triển với sự liên quan tiếp tục các khớp khác có thể nhận thấy. Bệnh Whipple illness, viêm khớp neisseria, và sốt thấp khớp đều thể hiện kiểu di chuyển trong đó viêm khớp lan từ khớp này đến khớp khác tái phát trong các khớp đã bị.

Viêm khớp Palindromic , gout, giả gout, sốt ĐTH có tính gia đình, bệnh Still xuất hiện ở người lớn, và hội chứng Muckle-Wells là loại cách hồi. Điều này được đặc trưng bởi sự tái phát hoàn toàn các triệu chứng trong các khớp đã bị, với pha không triệu chứng trong thời gian thay đổi cho đến khi viêm khớp tái phát ở cùng hoặc khác khớp.

Những yếu tố lâm sàng khác có thể giúp hạn chế chẩn đoán phân biệt gồm tiền sử gia đình và tuổi xuất hiện bệnh, với viêm khớp nhiều hơn ở người già và bệnh khớp viêm gặp nhiều hơn ở người trẻ, Điều quan trọng nữa là khám toàn diện khớp kế cận để lại trừ đau chuyển qua. Khám da quan trọng và có thể hỗ trợ mạnh trong chẩn đoán.

Viêm khớp phì đại trong cột sống

Loại thường gặp nhất là viêm khớp cột sống là viêm đốt sống (viêm khớp phì đại không viêm hoặc viêm). Chủ yếu gặp ở phí dưới cột sống và phát triển do kết quả mòn và rách bình thường. Vì sụn giữa các khớp hao mòn, kích ứng và khó chịu.

Chẩn đoán

Không có xét nghiệm nào có thể được sử dụng để xác nhận chẩn đoán viêm khớp phì đại. Thay vì vậy, bác sĩ sẽ hỏi hàng loạt câu hỏi về tiền sử bệnh nhân, như đau bắt đầu khi nào và có chấn thương nào với khớp bệnh hay không. Họ cũng có thể muốn biết khi nào đau và cái gì, nếu có, làm đau thêm.

Ngoài ra, bác sĩ có thể sử dụng X-quang để khám gai xương hoặc những dạng khác của tổn thương xương. Họ cũng có thể lấy mẫu dịch khớp để loại trừ nhiễm trùng hoặc gout, cũng như làm xét nghiệm máu để loại trừ những nguyên nhân khác.

Quản lý

Viêm khớp phì đại có thể được điều trị bằng nhiều cách. Vài bệnh nhân có thể hưởng lợi từ kết hợp thuốc.

Những mục tiêu chính của điều trị là:

Giảm triệu chứng
Cải thiện khớp
Dự phòng tiến triển thêm
Duy trì hoặc cải thiện chất lượng cuộc sống người bệnh

Thuốc

Bác sĩ kê toa thuốc để giảm đau và viêm đi kèm viêm khớp phì đại.

Thuốc có thể là:

Thuốc giảm đau uống, như acetaminophen, hoặc thuốc kháng viêm không steroid (NSAIDs), như ibuprofen
Thuốc kháng viêm uống
Corticoid tiêm để giảm đau và viêm
Các thuốc bôi, như kem, xịt hoặc chà, để làm dịu khớp

Vật lý trị liệu

Vật lý trị liệu được kết hợp với mức hoạt động tăng có thể quản lý các triệu chứng viêm khớp phì đại. nên hạn chế tham gia vào những hoạt động mạnh tránh tổn thương khớp.

Duy trì lối sống năng động có thể giúp bằng cách:

Giảm đau
Cải thiện chức năng
Tăng sức mạnh và xương
Tăng cường tâm trạng
Tăng chất lượng cuộc sống
Ngăn té ngã bằng cải thiện thăng bằng

Cũng có thể hỗ trợ bằng cách duy trì cân lượng lành mạnh, các bác sĩ chuyên khoa khuyến khích người bệnh khớp nỗ lực.

Phẫu thuật

Nếu nhiều liệu pháp không hiệu quả hoặc tổn thương khớp nặng, vài bệnh nhân có thể cần phẫu thuật. Phẫu thuật này có thể là cắt xương, trong đó nhà phẫu thuật bỏ hoặc sửa phần xương tổn thương. Cũng có thể thay khớp một phần hoặc toàn bộ, trong đó nhà phẫu thuật bỏ khớp và thay bằng khớp tổng hợp.

Những tùy chọn khác

Duy trì cân lượng khỏe mạnh có thể có thể giảm stress thêm mà cơ thể đè lên khớp. Điều này có thể được hoàn tất bằng cách ăn bữa ăn dinh dưỡng, cân bằng và hoạt động thể chất nhẹ.

Liệu pháp nóng và lạnh cũng có thể giúp giảm đau khớp và cứng khớp. Nên luân phép ép nóng và lạnh cho khớp bệnh. Tuy nhiên, chườm lạnh nên trong khăn trước khi ép vào da.

Có thể dự phòng viêm khớp phì đại?

Không có cách nào tránh hoàn toàn viêm khớp. người ta có thể giảm cơ hội bị OA hoặc ngăn tiến triển nêu đã bị bằng cách giải quyết những yếu tố nguy cơ thay đổi. Những chiến lược khác để giảm khuynh hướng bệnh gồm:

Làm nóng trước khi tập thể dục
Lịch tập phong phú
Nghỉ ngơi sau hoạt động căng thẳng

Tiên lượng

Viêm khớp là một bệnh thoái hóa chưa điều trị được. Tiên lượng được xác định trên số khớp liên quan và độ nặng của bệnh. Ở bệnh nhân cao tuổi, người béo phì, dị dạng tĩnh mạch, và bị nhiều khớp, dự kiến bệnh phát triển nhanh. Kết quả thay khớp thuận lợi, nhưng không có đồ giả vĩnh viễn; vì vậy, kiểm tra lại sau 10-15 năm.

Tiên lượng viêm đa khớp dạng thấp cải thiện mạnh do những tiến bộ về thuốc mới, tuy nhiên bệnh suất và tử suất trong viêm đa khớp dạng thấp vẫn còn lớn hơn nhiều so với dân số chung, vì phần lớn là các triệu chứng ngoài khớp.

Kết luận

Trước năm 2040, hơn ¼ dân số trưởng thành ở Mỹ được chẩn đoán vài loại viêm khớp. Viêm khớp phì đại, thường gọi là viêm khớp xương, là loại viêm khớp thường gặp nhất ở Mỹ. Mặc dù không có điều trị khỏi cho OA, nhưng người bệnh có thể quản lý nó và cải thiện chất lượng cuộc sống bằng kết hợp điều trị y tế với điều chỉnh lối sống.

Viêm khớp là một bệnh khớp, nhưng cũng có thể có hậu quả toàn thân. Không có điều trị khỏi cho viêm đa khớp, có thể giảm mạnh chất lượng cuộc sống của một người và gây trầm cảm. Những cơ quan khác có thể bị ảnh hưởng mạnh tùy theo loại viêm khớp. Một đội liên ngành bao gồm y tá, nhà dinh dưỡng, nhà thấp khớp học, nhà vật lý trị liệu, nhà phẫu thuật chỉnh hình, chuyên gia về đau, dược sĩ, và bác sĩ nội khoa rất giỏi trong chăm sóc viêm khớp.