Xuất huyết não
Tổng quan
Tai biến mạch máu não (CVA), đôi khi được gọi là đột quỵ, là nguyên nhân lớn thứ ba gây bệnh tật và tử vong ở nhiều nước phát triển. Đột quỵ có thể là thiếu máu cục bộ hoặc xuất huyết. Khi nguồn cung cấp máu cho một phần của não bị cắt đứt, đột quỵ thiếu máu cục bộ sẽ phát triển. Đó là một loại đột quỵ khá phổ biến. Xuất huyết não, thường được gọi là đột quỵ, là một tình trạng chết người trong đó tụ máu xảy ra bên trong nhu mô não, có hoặc không cung cấp máu cho não thất.
Quản lý xuất huyết não bao gồm từ thuốc đến phẫu thuật hở để tích cực dẫn lưu khối tụ máu, với nghiên cứu đang được tiến hành để phát triển các cách ít xâm nhập hơn để cải thiện tiên lượng. Biến chứng từ chảy máu não là phổ biến. Chảy máu ngăn cản các tế bào thần kinh giao tiếp với phần còn lại của cơ thể và tiếp tục hoạt động bình thường.
Xuất huyết não là gì?
Đột quỵ xuất huyết xảy ra khi động mạch máu bị vỡ, dẫn đến xuất huyết não. Xuất huyết trong não (ICH) và xuất huyết dưới nhện (SAH) là hai loại đột quỵ xuất huyết (SAH). SAH xảy ra khi máu rò rỉ vào không gian dưới nhện, trong khi ICH xảy ra khi máu rò rỉ vào nhu mô não.
Chảy máu não có liên quan đến tỷ lệ mắc bệnh và tử vong đáng kể. Sự tiến triển đột quỵ xuất huyết có liên quan đến kết quả tồi tệ hơn. Phát hiện và điều trị sớm rất quan trọng vì chảy máu tăng nhanh đặc trưng, gây ra sự suy giảm nhanh chóng về nhận thức và suy giảm thần kinh.
Dịch tễ học
Tỷ lệ đột quỵ toàn cầu, cả thiếu máu cục bộ và xuất huyết, là hơn 33 triệu vào năm 2010, với đột quỵ xuất huyết chiếm hơn một phần ba số ca mắc và hơn một nửa tổng số ca tử vong. Mặc dù thực tế là tỷ lệ hiện mắc ICH trên toàn cầu là khoảng 20 trường hợp trên 100.000 người mỗi năm, sự xuất hiện của ICH ở các nước thu nhập thấp/trung bình gấp đôi so với các quốc gia phát triển kinh tế hơn.
Rất may, tỷ lệ tử vong toàn cầu do đột quỵ như vậy đã giảm. Nguy cơ cao hơn ở các nước đang phát triển có thể liên quan đến việc thiếu kiến thức phòng ngừa cơ bản và hạn chế tiếp cận với điều trị y tế.
Đột quỵ, cả thiếu máu cục bộ và xuất huyết, là nguyên nhân gây tử vong thứ tư ở Hoa Kỳ, chỉ chiếm dưới 20% tổng số tai biến mạch máu não.
ICH thường xuyên hơn ở người cao tuổi (trên 55 tuổi) và ở nam giới, với khuynh hướng châu Phi và châu Á. Theo nghiên cứu, tần suất ICH trong dân số Nhật Bản đã tăng lên 55 trường hợp trên 100.000 người, và điều này được cho là do sự gia tăng tỷ lệ uống rượu và tăng huyết áp.
Điều gì gây xuất huyết não?
Xuất huyết trong não nguyên phát và thứ phát không do chấn thương chiếm 85% tổng số ICH và có liên quan đến tăng huyết áp và bệnh lý mạch máu dạng tinh bột. Xuất huyết thứ phát được đưa ra giả thuyết là do nhiều yếu tố gây ra, bao gồm nhưng không giới hạn trong tạng xuất huyết (do điều trị, bẩm sinh hoặc mắc phải), dị tật mạch máu, tân sinh, chuyển đổi từ thiếu máu cục bộ sang xuất huyết do đột quỵ và lạm dụng thuốc.
ICH nguyên phát hoặc tự phát chiếm hơn 85% các ca đột quỵ xuất huyết. Khi không tìm thấy nguyên nhân lâm sàng hoặc cấu trúc nào khác, chẩn đoán ICH lớn thường là một trong những loại trừ, và nó được hỗ trợ bởi tiền sử tăng huyết áp mạn tính, tăng tuổi tác và đặt cục máu đông. Thoái hóa hyalin mỡ và những thay đổi thoái hóa trong các tiểu động mạch thâm nhập được cho là nguyên nhân gây phình động mạch Charcot-Bouchard trong các tiểu động mạch cung cấp các vùng não sâu ở những người bị tăng huyết áp động mạch mãn tính.
Tăng huyết áp gây ra hơn 60% chảy máu nguyên phát, với khối tụ máu thường được phát hiện nhất ở hố sau, cầu, hạch nền và đồi thị. Xuất huyết thùy thường là đặc điểm đặc trưng của bệnh lý mạch máu dạng tinh bột ở người cao tuổi. Đây là một rối loạn thoái hóa được cho là do các biến thể gien apolipoprotein E gây ra cho phép tăng sự tích tụ dạng tinh bột bên trong thành mạch.
Ngược lại, ICH thứ phát được gây ra bởi một vấn đề cấu trúc nền, chẳng hạn như bất thường mạch máu hoặc mô ác tính. Dị dạng động tĩnh mạch, u mạch máu hang, phình động mạch não và lỗ rò động mạch chủ-tĩnh mạch thường là nguyên nhân gây ra ICH ở những người trẻ tuổi khỏe mạnh.
Tụ máu não cũng có thể được gây ra bởi một tổn thương nguyên phát hoặc di căn, hoặc do chuyển đổi từ một cơn đột quỵ thiếu máu cục bộ gần đâythành xuất huyết. Hơn nữa, tạng chảy máu bẩm sinh và mắc phải là nguyên nhân phổ biến của ICH, đang trở nên phổ biến hơn do người lớn sử dụng thuốc chống đông máu (warfarin) và thuốc chống tiểu cầu (aspirin).
Sự hiện diện của bệnh lý mạch máu não dạng tinh bột trên hình ảnh làm tăng cơ hội của cả ICH thùy và tái phát. Tăng huyết áp không kiểm soát hoặc không được điều trị là một yếu tố nguy cơ có thể kiểm soát được ở dân số cao tuổi làm tăng nguy cơ mắc ICH theo hệ số hai. Các yếu tố nguy cơ có thể điều chỉnh khác bao gồm nghiện rượu, nicotine và cocaine.
Sinh lý bệnh học
Xuất huyết bên trong nhu mô não thường được đặc trưng là chấn thương nguyên phát, trong đó đề cập đến tổn thương mô ngay lập tức được tạo ra bởi khối tụ máu và chấn thương thứ phát, trong đó đề cập đến sự thay đổi bệnh lý tiếp theo gây ra bởi xuất huyết. Mặc dù ICH trước đây được cho là một bệnh một tai biến, nhưng bây giờ nó được công nhận là một rối loạn động với nhiều giai đoạn, như sau:
- Ngoại mạch ban đầu của máu vào nhu mô
- Chảy máu sau đó xung quanh cục máu đông gây ra sự giãn nở
- Sưng hoặc phù nề xung quanh khối tụ máu
ICH cấp tính gây ra sự gia tăng nhanh chóng khối lượng bên trong nhu mô của não, gây ra sự chèn ép và phá vỡ các mô thần kinh xung quanh, có khả năng ảnh hưởng đến các chu trình phát tín hiệu tế bào liền kề và dẫn đến rối loạn chức năng thần kinh cục bộ. Máu bốc hơi trong chất trắng, để lại những mảng mô não nhỏ còn nguyên vẹn trong và xung quanh khối tụ máu có thể được phục hồi.
Dấu hiệu ban đầu của tụ máu trong thân não có thể là mất ý thức, sau đó là khó chịu về hô hấp hoặc có thể ngừng tim. Sự giãn nở của khối tụ máu ban đầu, được đo bằng mức tăng thể tích từ 33 đến 50% khi chụp CT lặp lại, là một yếu tố quyết định quan trọng trong việc xác định tiên lượng và kết quả chức năng của bệnh nhân. Sự mở rộng cục máu đông của kích thước này được quan sát thấy ở ít hơn 40% số người và có liên quan đến tăng tỷ lệ mắc bệnh và kết quả tồi tệ hơn.
Hơn 70% ICH đã được chứng minh là phát triển trong 24 giờ đầu tiên do chảy máu mãn tính hoặc tái phát. Cả tăng huyết áp không được điều trị và tạng chảy máu đều làm tăng cơ hội hình thành khối tụ máu. Hàng rào máu não được cho là bị phá vỡ, và tác động khối lượng của cục máu đông gây ra sự gia tăng nhanh chóng áp lực nội sọ (ICP), gây ra sự biến dạng của kiến trúc mô cục bộ và làm gián đoạn dòng chảy tĩnh mạch, đỉnh điểm là phồng to mạch máu.
Hiệu ứng khối cục bộ trên các mô có thể gây ra sự kéo dài và vỡ hiển vi của hệ mạch xung quanh (tiểu tĩnh mạch và tiểu động mạch), cho phép các ổ chảy máu nhỏ xung quanh biên giới của ICH. ICP tăng gây ra sự dịch chuyển mô hoặc hiệu ứng khối lượng, có thể dẫn đến hội chứng thoát vị, cũng như giảm áp lực tưới máu não (CPP), có thể dẫn đến chấn thương não thứ phát.
Triệu chứng xuất huyết não
Cũng như các biểu hiện cấp tính khác, tiền sử ngắn gọn nhưng đầy đủ là rất quan trọng để hình thành chẩn đoán. Độ dài của các triệu chứng và thời gian của cơn vật là những chi tiết quan trọng trong lịch sử ICH. Phần lớn các đợt mạch máu là không lường trước được và được gây ra bởi các hoạt động năng lượng cao như tập thể dục hoặc nâng vật nặng, cũng như việc sử dụng các chất kích thích như cocaine và rượu. Tiền sử hút thuốc lâu dài có sự phân nhánh trong bệnh mạch máu, chẳng hạn như tăng huyết áp và viêm mạch, cả hai đều là yếu tố nguy cơ của ICH.
Dấu hiệu thường gặp nhất của ICH là suy giảm thần kinh cục bộ khởi phát nhanh chóng được tạo ra bởi vị trí chảy máu và phù nề sau đó. Điều này thường đi kèm với việc giảm trạng thái tỉnh táo của bệnh nhân, được đo bằng thang đo hôn mê Glasgow (GCS)
Các triệu chứng và dấu hiệu phổ biến khác bao gồm đau đầu, buồn nôn/nôn, động kinh (cả co giật và không co giật), và huyết áp tâm trương cao (>110 mmHg). Sự lan tràn của cục máu đông vào não thất có thể gây ra não úng thủy tắc nghẽn, được đặc trưng bởi các dấu hiệu và triệu chứng của áp lực nội sọ tăng cao, chẳng hạn như đau đầu tư thế (tồi tệ hơn khi nằm phẳng), phù nề, buồn nôn, nôn, nhìn đôi, mất phương hướng và mức độ ý thức thấp hơn.
Lần kiểm tra đầu tiên của bệnh nhân nên bao gồm kiểm tra độ thông thoáng của đường thở và nhịp thở bình thường. Để duy trì tưới máu não, trước tiên hãy đánh giá tuần hoàn và cung cấp khả năng tiếp cận tĩnh mạch lỗ khoan rộng đồng thời hướng tới các mục tiêu huyết áp tâm thu từ 120 đến 140 mmHg. Mức độ ý thức rất thấp (GCS8) đòi hỏi sự chú ý ngay lập tức, và thiết lập đường thở ở bệnh nhân có mức độ ý thức thấp là ưu tiên cao. Tiếp theo, bệnh nhân phải được kiểm tra và khám ngoại vi toàn diện, bao gồm cả đánh giá đồng tử, bởi vì sự giãn nở và không hoạt động của đồng tử là một dấu hiệu của thoát vị não và phải được điều trị càng sớm càng tốt.
Sau khi bệnh nhân ổn định về mặt y tế, hãy xác nhận tiền sử rõ ràng về liệu pháp thuốc chống đông máu/kháng tiểu cầu hoặc các vấn đề đông máu, cũng như đánh giá chức năng đông máu của bệnh nhân và xét nghiệm máu thông thường khác. Bất kỳ bất thường đông máu nào cũng cần được đánh giá bởi bác sĩ huyết học và điều trị khi thích hợp.
Chẩn đoán xuất huyết não
Chụp CT không cản quang vẫn là phương thức hình ảnh tiêu chuẩn vàng trong chẩn đoán ICH đầu tiên vì nó được phổ biến rộng rãi và nhanh chóng. Chụp CT đầu có thể phân biệt giữa nhiều loại bệnh não, bao gồm xuất huyết dưới nhện, đột quỵ do thiếu máu cục bộ và ICH. Nó cũng có thể gợi ý cường độ xuất huyết, phù nề xung quanh, hiệu ứng khối, mở rộng cục máu đông trong não thất và áp lực nội sọ cao. Mặc dù mất nhiều thời gian hơn và ít có sẵn hơn, nhưng MRI là một công cụ hình ảnh hiệu quả để phát hiện ICH và có thể hỗ trợ tìm các cục máu đông cũ.
ICH nhanh được hiển thị trên chụp CT đầu như là một khu vực mật độ cao trong nhu mô với mật độ thấp xung quanh, cho thấy phù nề quanh mạch máu. Thể tích cục máu đông gần đúng có thể được tính bằng cách nhân đôi độ sâu, chiều cao và chiều dài tối đa của cục máu đông tính bằng centimet.
Việc phát hiện dị thường mạch máu cũng có thể hữu ích trước khi lấy ra cục máu đông trong trường hợp cấp cứu, vì các bác sĩ phẫu thuật thường thích điều trị dị dạng mạch máu trong một môi trường tự chọn/có kế hoạch hơn.
Quản lý
Phần lớn chăm sóc trong tình huống trước khi nhập viện là hỗ trợ đường thở, hô hấp và tuần hoàn, với mục tiêu đưa bệnh nhân đến phòng cấp cứu gần nhất. Một câu chuyện toàn diện từ bất kỳ nhân chứng hoặc gia đình/người chăm sóc nào tại hiện trường vụ việc luôn có giá trị vì nó có thể tiết lộ thông tin quan trọng về chấn thương, tiền sử y tế và tiền sử ma túy.
Chăm sóc y tế tích cực sớm trong môi trường bệnh viện ban ngày đã được chứng minh là có ảnh hưởng trực tiếp đến tỷ lệ mắc bệnh và tử vong sau khi xuất huyết não. Sau khi chẩn đoán, mục tiêu trước mắt là giảm nguy cơ chảy máu và tăng tụ máu lại trong vòng 24 đến 72 giờ đầu tiên. Với sự hướng dẫn của các bác sĩ huyết học, bất kỳ và tất cả các bất thường đông máu trước tiên phải được khắc phục, bao gồm điều trị các thiếu hụt yếu tố đã biết và phục hồi bất kỳ loại thuốc chống đông máu nào mà bệnh nhân được biết là đang sử dụng.
Huyết áp tăng xuất hiện trong phần lớn các biểu hiện xuất huyết trong não (ICP) vì nhiều nguyên nhân sinh lý, bao gồm khó chịu, căng thẳng, tiền sử tăng huyết áp và tăng ICP. Bởi vì tăng tụ máu là kết quả có thể xảy ra của việc tăng huyết áp tâm thu liên tục, chăm sóc y tế sớm phải bao gồm điều trị huyết áp quá mức. Tuy nhiên, hạ huyết áp nên tính đến huyết áp bình thường của bệnh nhân, vì bệnh nhân tăng huyết áp có thể không thể duy trì tưới máu não ở huyết áp tâm thu thấp hơn nhiều.
Ở những người có huyết áp tâm thu từ 150 đến 220 mmHg, nguyên tắc hướng dẫn đột quỵ của Mỹ khuyến cáo giảm huyết áp xuống 140 mmHg. Trong nhóm bệnh nhân ICH có SBP > 220 mmHg, điều quan trọng vẫn là giảm huyết áp của họ, nhưng theo cách có kiểm soát hơn bằng cách sử dụng truyền dịch với theo dõi liên tục.
Theo dõi đường huyết nghiêm ngặt đã được chứng minh là cải thiện tiên lượng của ICH; tuy nhiên, nghiên cứu bổ sung đã tìm thấy sự gia tăng tỷ lệ tử vong ở những bệnh nhân bị hạ đường huyết não. Do đó, các hướng dẫn khuyên bạn nên nhắm đến glucose màu bình thường trong khi nghiêm ngặt tránh hạ đường huyết. Bệnh nhân bị co giật đến bệnh viện cần được điều trị bằng thuốc chống động kinh như phenytoin hoặc levetiracetam. Tuy nhiên, không có dấu hiệu nào cho thấy thuốc chống co giật dự phòng làm giảm nguy cơ co giật liên quan đến ICH.
Hậu quả khẩn cấp của ICH bao gồm mở rộng trong não thất và não úng thủy; trường hợp thứ hai xảy ra nhanh hơn trong xuất huyết hố sau do sự gần gũi về thể chất của não thất thứ tư và do đó, xu hướng của nó bị tắc nghẽn. Trong những trường hợp này, chuyển hướng dịch não tủy là liệu pháp chính, và có thể cấy dẫn lưu não thất ngoài (EVD), thường nhất là vào não thất bên phải. Điều này dẫn đến giảm ICP và thoát vị.
Phẫu thuật lấy cục máu đông bên trong hố sau cải thiện kết quả ở các ứng viên phẫu thuật thuận lợi nếu cục máu đông lớn hơn 3 cm và gây chèn ép thân não, giảm mức độ nhận thức và/hoặc não úng thủy. Bệnh nhân có GCS cao hơn và lượng máu thấp hơn tại thời điểm phẫu thuật có tiên lượng tốt hơn sau phẫu thuật.
Phẫu thuật
Để giảm hiệu ứng khối lượng gây ra bởi một ICH lớn, trên lều, một số bác sĩ phẫu thuật có thể dự tính phẫu thuật mở sọ giải nén (có hoặc không lấy cục máu đông) cho những bệnh nhân được chọn không có tiến triển với điều trị bằng thuốc. Một nghiên cứu có hệ thống về phẫu thuật mở sọ giải nén trong trường hợp ICH trên lều cho thấy tỷ lệ sống sót tăng lên, mặc dù tỷ lệ mắc bệnh vẫn còn cao.
Gần đây, liệu pháp ICH sử dụng các thủ thuật xâm lấn tối thiểu đã được phát triển và sử dụng trên toàn cầu, với lợi ích là ít gây hại cho não nhu mô hơn và thời gian phẫu thuật ngắn hơn. Các phương pháp tiếp cận hiện tại sử dụng hướng dẫn tập trung vào 1 chỗ và đặt ống thông có thể dùng thuốc tiêu huyết khối vào cục máu đông đồng thời cho phép hút ra nếu cần thiết.
Chẩn đoán phân biệt
Nhiều bệnh có thể biểu hiện cấp tính với các triệu chứng và chỉ định tương đương với ICH cấp tính. Các xuất huyết nội sọ khác, chẳng hạn như xuất huyết dưới nhện (SAH) và xuất huyết dưới màng cứng (cả cấp tính và mạn tính), tân sinh (nguyên phát và thứ phát), và nhiễm trùng, thường liên quan đến các triệu chứng thường gặp của đau đầu và buồn nôn, cũng như các biểu hiện lâm sàng của giảm ý thức, lú lẫn, co giật và suy giảm thần kinh có ổ.
Khởi phát nhanh chóng đặc trưng, đau đầu dữ dội 'giống như bị đập vào phía sau đầu' là triệu chứng chính của SAH. Ngoài đặc điểm này, có thể không phải lúc nào cũng được truyền đạt một cách hùng hồn, các cá nhân có thể biểu hiện theo cách tương tự như những người bị ICH cấp tính. Chụp CT đầu không bị che khuất trong SAH sẽ hiển thị máu trong không gian dưới nhện và túi dịch não thất thay vì nhu mô, như trong ICH.
Các triệu chứng của tụ máu dưới màng cứng cấp tính có thể tương tự nhau. Tuy nhiên, đặc điểm phân biệt quan trọng là tiền sử chấn thương gần đây trước khi xuất hiện. Xuất huyết dưới màng cứng mạn tính thường gặp nhất ở người cao tuổi, đặc biệt là những người dùng thuốc làm loãng máu, có tiền sử té ngã nhiều lần, sau đó là thời gian đau đầu, mất phương hướng và/hoặc suy giảm thần kinh khu trú lâu hơn. Có thể phân biệt khối tụ máu dưới màng cứng cấp tính và mãn tính trên hình chụp CT đầu bằng bằng sự hiện diện của bộ sưu tập ngoài trục lưỡi liềm mật độ thấp trong tình trạng mãn tính và mật độ cao trong trường hợp cấp tính.
Ung thư não thường biểu hiện một cách ngấm ngầm. Hầu hết bệnh nhân có thể bù do sự tăng trưởng dần dần của họ cho đến khi áp lực nội sọ đủ cao để gây ra các triệu chứng như đau đầu, buồn nôn, nôn, co giật và giảm GCS. Khi tiền sử được xét kỹ hơn, thường có bằng chứng về tiền sử tiến triển nhẹ, và thường cần chụp CT cản quang để chẩn đoán.
Trong một số trường hợp nhất định, bệnh nhân bị tổn thương tân sinh có thể có biểu hiện xuất huyết thành khối u não nguyên phát hoặc thứ phát. Điều này có thể dẫn đến sự mơ hồ chẩn đoán, thường đòi hỏi hình ảnh chậm, chẳng hạn như MR, để cung cấp chẩn đoán chính xác hơn về bệnh nền.
Tiên lượng
ICH cấp tính có thể gây tử vong, với cái chết chủ yếu được dự đoán bởi kích thước khối tụ máu, vị trí và GCS của bệnh nhân tại thời điểm nhập viện. Sau 30 ngày, tỷ lệ tử vong có thể lên tới 50%, với phần lớn các trường hợp tử vong này xảy ra trong vòng 24 giờ sau cú sốc đầu tiên, với máu trong não thất và não úng thủy thường đóng một vai trò quan trọng trong sự suy giảm của bệnh nhân.
Bệnh nhân đến bệnh viện với GCS là 9 và kích thước cục máu đông từ 60 ml trở lên có tỷ lệ tử vong gần 90%. Do khả năng phát triển não úng thủy tắc nghẽn và mất chức năng duy trì sự sống, xuất huyết hố sau và thân não có tiên lượng xấu hơn. Vào lúc 6 tháng sau khi xuất huyết cấp tính, ít hơn 20% số người sống sót được coi là tự chủ. Hơn nữa, các biến số như tuổi của bệnh nhân và bệnh đi kèm ảnh hưởng đến kết quả sau ICH.
Biến chứng
Một phần mở rộng của cục máu đông vào não thất được tìm thấy ở khoảng 30% đến 50% những người bị ICH. Do mối quan hệ vật lý với não thất thứ ba và xu hướng tự nhiên để máu di chuyển ở giữa, nó được coi là thường xuyên hơn trong xuất huyết đồi thị. Bệnh nhân bị xuất huyết trong não thất (IVH) có kết quả chức năng thấp hơn, có thể là do chèn ép và tổn thương mô quanh thất, phản ứng trung gian gây viêm với các sản phẩm máu bên trong hệ thống não thất, và não úng thủy tắc nghẽn và các di chứng liên quan.
Não úng thủy tắc nghẽn là hậu quả của IVH có thể dẫn đến các biến chứng có thể gây tử vong do ICP tăng. Nó phổ biến hơn ở những người có thể tích máu lớn hơn trong các kênh não thất. Các hạt Pacchioni trong nhung mao nhện có thể bị chặn một phần bởi các sản phẩm máu trong não thất, dẫn đến giao tiếp não úng thủy, có thể gây ra bệnh tật nghiêm trọng một lần nữa.
Co giật thường liên quan đến các triệu chứng ban đầu của ICH, mặc dù chúng cũng có thể là hậu quả sau này ở những bệnh nhân hiếm gặp (hai giờ sau xuất huyết). Khoảng 70% các cơn co giật xảy ra trong vòng 24 giờ sau lần xuất hiện đầu tiên, và phần lớn (90%) xảy ra trong vòng 72 giờ. Co giật sớm (những cơn động kinh xảy ra trong vòng hai giờ sau ICH đầu tiên) là do sự thay đổi cấu trúc của các mô thần kinh cũng như suy giảm chuyển hóa, trong khi co giật chậm trễ có nhiều khả năng gây ra bởi tăng sinh thần kinh đệm và sẹo mô.
Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch (VTE), còn được gọi là huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT) và thuyên tắc phổi (PE), là một biến chứng thường gặp ở hầu hết các bệnh nhân nhập viện, mặc dù nó xảy ra với tỷ lệ từ 3% đến 7% ở những người bị ICH. DVT có triệu chứng ít phổ biến hơn, trong khi DVT không có triệu chứng có thể xảy ra ở tỷ lệ mắc mới lên đến 17%. Nguy cơ VTE cao rất có thể là do sự bất động của bệnh nhân bị ICH, vì nhiều người sẽ bị liệt nửa người.
Là một phần của phản ứng căng thẳng bình thường của cơ thể, khoảng 60% bệnh nhân bị ICH bị tăng đường huyết tạm thời trong trường hợp cấp tính, kéo dài đến 72 giờ. Theo các nghiên cứu, có một mối liên quan đáng kể giữa mức đường huyết và kích thước khối tụ máu, sự phát triển của khối tụ máu và phù nề xung quanh, làm cho đường huyết tăng cao trở thành một yếu tố dự đoán độc lập về kết quả chức năng kém.
Mặc dù không có tiền sử như vậy trước khi nhập viện, nhưng khoảng 70% bệnh nhân được phát hiện là tăng huyết áp (huyết áp cao hơn hoặc bằng 140/90 mmHg) trong giai đoạn cấp tính sau ICH. Lý do cho hiện tượng này vẫn chưa được biết, mặc dù một giả thuyết là như một phần của phản ứng căng thẳng đối với ICP tăng cao, có thể có sự kích hoạt các chu trình nội tiết thần kinh (hệ thần kinh giao cảm, trục renin-angiotensin) và cung lượng tim cao hơn.
Kết luận
Xuất huyết trong não, xảy ra do vỡ động mạch máu trong não, là một vấn đề sức khỏe cộng đồng lớn gây ra nguy cơ tử vong và tàn tật cao ở người lớn. Chấn thương não, phình động mạch, dị dạng động tĩnh mạch và ung thư não đều là những nguyên nhân có thể xảy ra.
Điều trị bị ảnh hưởng nặng nề bởi các loại ICH. Để thiết lập liệu pháp tối ưu, chụp CT nhanh và các kỹ thuật chẩn đoán khác được sử dụng. Nếu khối tụ máu lớn hơn 3 cm, có một tổn thương mạch máu cấu trúc, hoặc có chảy máu thùy ở trẻ nhỏ, phẫu thuật được chỉ định. Khi chấn thương sọ não xảy ra trong thân não, nguy cơ tử vong do xuất huyết trong nhu mô là rất đáng kể.