胃旁路手术

肥胖症正变得越来越普遍，美国目前排名世界第二。根据美国疾病预防控制中心的数据，肥胖症（根据BMI）影响到美国40%的人，涉及约1亿成年人。近5%的人是病态肥胖（BMI大于或等于40）。肥胖症增加了患糖尿病、恶性肿瘤、高血压、高胆固醇血症、阻塞性睡眠呼吸暂停、心血管疾病、脑血管疾病、酸倒流病（GERD）、骨关节炎和肝硬化等合并症的风险。

2008年，美国肥胖症的年度医疗费用估计为2000亿美元，仅肥胖者的费用就比健康体重的人高出1500美元，构成了沉重的财政负担。  根据国家卫生系统的数据，英国每年解决肥胖相关疾病的费用估计为60亿欧元，到2050年将增至110亿欧元。

体重指数是衡量一个人相对于身高的相对体重，它与全身脂肪有很强的关系。

根据世卫组织对肥胖症的定义，BMI为30或更多。

肥胖症可以通过非手术治疗或减肥手术治疗。饮食改善、运动、行为改变和处方药都是非手术治疗计划的一部分。在大多数情况下，饮食和体育活动的建议被证明是无效的。一项对美国11000人进行行为风险因素监测的横断面研究表明，尽管大多数人口都在努力减肥，但每周只有20%的人成功地降低了150分钟的能量消耗和锻炼。药理干预在体重管理方面长期效果不佳，平均体重仅下降4%。

什么是胃旁路手术

胃旁路手术，也被称为Roux-En-Y手术，是一种腹腔镜技术，涉及建立一个胃袋，并致力于实现戏剧性和长期减肥的高度肥胖的个人。单体胃旁路是传统Roux-en-Y旁路手术的侵入性较小的替代方案。

解剖学

下面解释了胃的四个解剖区域：

• 心肌是胃部的优越部分，位于胃食管结下方。
• fundus 是胃的圆顶部分，位于靠近心肌和横向到心肌。
• 身体位于卡迪亚和基金的正下方：这是胃的主要部分。
• 火炉是身体之间的斜角，而火炉是一切开始的地方。此结构对应于 L1 脊柱水平，由蚂蚁、管子和括约肌组成。这是一条从胃到小肠的运河。

胃的曲率：

• 更大的曲率- 从心脏顶点开始，在长弧线中旅行，以创建基金、身体和火热蚂蚁的横向边界。胃肠和胃动脉短，提供血液供应。
• 较小的曲率- 从胃食管结开始，延伸到胃内表面的角压。左胃动脉和右胃动脉提供较小的曲率。

解剖周围结构：

• 胃与食道相连，隔膜的左半部分更优。
• 腹部壁、隔膜、肝脏左叶和较大的骨质都位于胃前部。
• 较小的囊位于胃的后部。胰腺、左肾和超肾腺是复古器官，而脾脏和脾动脉是腹内结构。

与腹膜的连接：

• 更大的腹膜是贯穿腹腔的双层腹膜，源于胃的较大曲率。更大的圆柱环绕横向结肠并加入它。更大的奥门图姆的目的是坚持发炎的组织，防止疾病蔓延到整个腹腔。
• 较小的骨膏负责连接胃和肝脏。它起源于胃的轻微曲率，并继续到肝脏。

两个奥门塔将腹腔分离成更大、更小的囊，通过温斯洛前体连接。

血液供应：

腹腔躯干及其分支提供密集的麻醉系统，为胃部提供血液。

• 右胃动脉 - 它是普通肝动脉的分支
• 左胃动脉：它是腹腔主干的第三个分支
• 右胃腹膜动脉：是胃多骨动脉的分支（这是普通肝动脉的分支）
• 左胃肠动脉：它是脾动脉的分支。

静脉系统的排水：

短胃静脉和胃肠排空进入高级肠静脉，而左右胃静脉空入肝导静脉。

神经支配：

• 胃的寄生神经供应由迷走神经（第十颅神经）提供。
• 胸椎部分 6，7，8，9 产生更大的浮游神经，为胃提供交感神经供应。

胃旁路手术要求

在当今世界，胃旁路手术有某些迹象。医生可以在罕见情况下由恶性肿瘤或消化性溃疡引起的胃出口阻塞的情况下进行此手术。

国家卫生研究院就减肥手术患者的选择发表了一份协商一致的声明。  符合以下条件之一的患者被认为有资格接受手术：

• BMI 超过 40
• BMI 为 35-40，与以下肥胖相关条件之一：

1. 2型糖尿病
2. 皮克威克综合症
3. 肥胖相关心肌病
4. 禁用睡眠呼吸暂停
5. 骨关节炎扰乱日常活动

患者必须尝试通过指导饮食调整来减轻适当的体重，但未能成功，因此要考虑进行胃绕道手术。个人还必须遵守术后饮食和锻炼指南。

胃旁路手术的禁忌

绝对禁忌症

• 怀孕
• 末期肾病
• 不稳定的冠状动脉疾病
• 严重心力衰竭
• 肝硬化
• 门户高血压

相对禁忌症

• 克罗恩病
• 社会心理问题，如吸毒或酗酒。
• 患有严重智力残疾的患者不太可能成为合适的人选，因为必须证明患者对手术的风险和生活方式影响有高度的认识。
• 癫痫患者应接受药物审查，因为旁路手术会影响吸收，因此应谨慎决策。

胃旁路手术设备

虽然有许多进行胃绕道手术的程序，但所需的许多步骤和设备都相似，包括以下内容：

• 奥罗加斯管
• 内森森肝脏缩回器
• 兰格巴赫缩回器
• 动脉剪辑
• 30 度腹腔镜
• 光源和监视器
• 气体充气器
• 哈森小跑车
• 三个肠道安全抓手
• 拉帕罗镜超声波解剖器（例如：谐波手术刀）
• 电化设备
• 拉帕罗镜吸力灌溉器
• 拉帕罗镜剪辑
• 中等伤口保护器
• 拉帕罗镜线性切割订书机
• 手术刀

人员

在考虑进行减肥手术之前，患者必须由多学科团队进行评估。参与此事的有营养学家、心理专家、外科团队和初级保健医生。操作组件需要以下成员：

• 麻醉师
• 首席外科医生
• 助理擦洗护士
• 循环护士

制备

所有患者都应进行内窥镜检查，包括幽门螺杆菌筛查、腹部超声波检查、肺功能测试（螺旋体检查）和手术前进行的常规实验室评估。

患者的风险分类是一个研究领域，旨在改善哪些客户群体接受胃旁路手术。

肥胖手术-死亡风险评分（OS-MRS），已被批准用于胃旁路手术，包括随后的项目：

• 男性性别
• 年龄大于或等于45岁
• BMI 大于或等于 50
• 高血压的存在
• 公认的血栓性疾病风险。

低风险患者（A类）：0-1分。

中度风险患者（A类）：2-3分。

高危患者（A类）：4-5分。

C类患者是胃绕道手术最频繁的参与者。

术前抗生素和静脉血栓栓塞预防措施在手术前半小时给患者服用。在术前区域，切割机用于剪腹部毛发。麻醉后插入卵母导管，在胃部放置一条矫形线。

胃旁路手术技术

以下是外科医生在胃绕道手术中使用的一些最普遍的方法和变种：

• 设置并进入腹腔
• 鲁林的创造
• 杰朱诺-杰朱纳尔麻醉
• 胃袋的创建
• 胃-杰朱纳骨膜瘤
• 内 镜
• 关闭

患者在全身麻醉时处于平铺腿部位置。一旦病人准备和披上，首席操作员站在两腿之间，监视器被放置在病人的头顶上。在极度肥胖的人中很难建立腹膜。Veress 针通常放在正确的忧郁症中，在 umbilicus 上方插入 3-5 厘米的光学导管。在左上象限和右上象限中分别插入额外的 12 mm 端口。为了提取肝脏，一个5毫米的端口和内森森回缩器被放入马丁的手臂。

胃袋的创建

将患者放在倒置的特伦德伦堡，用内森森减流器将肝脏的左叶拉开，并低劣地拉开骨质，从而可以适当进入胃食管结。

隔膜的左十字韧带和胃肝韧带暴露在开始切割在他的角度。为了调动胃部，将松弛和复古胃附件分开。较小的囊通过左胃动脉和静脉的较小曲率进入，后者将神经血管分支与动脉和静脉分开。

理想的胃袋容量高达30 cc，主要包括胃的较小曲率。通过长期跟踪，这种方法在过去15年中显示出持续的减肥。 从斜脂肪垫的下边界开始，直订书机被反向推。咬了2到3厘米。然后，直订书机垂直向角度排放。

创造比利奥潘克肢体

胆小板肢体（交感四肢）由十二指肠和近体杰朱努姆组成，它们与剩余的胃有近似连接。胃、肝胆系统和胰腺的消化酶存在于肢体中。在传统的胃旁路中，通过测量从Treitz韧带近40厘米，并将其与订书机分开，产生双翼截肢。

杰朱诺耶诺骨切除术的创建

从jejunal分点75到150厘米测量，平均为120厘米。此时，双侧胰腺肢体被切除到杰朱努姆的异端部分，形成一种侧对侧的jejunojejunos切除术，称为JJ神经瘤。

胃耶朱诺切除术的创建

1. 复古胃：在横向中子克隆中制造缺陷，并将 Roux 肢体后部移动到剩余的胃部。这会产生第三个可能的地方，形成内部气喘，必须在治疗完成之前密封。
2. 前腹产前胃：Roux肢体被带到横向结肠前部，并在此位置的残余胃之前。在所有程序中，除了由jejunojejunal麻醉剂产生的空间外，还必须用缝合线密封边缘间隙和横向间质。

泄漏测试

在胃切除术明显时，在手术完成之前进行上内窥镜泄漏测试。胃袋和胃耶鲁诺骨切除术浸入盐水，而病人是在特伦德伦堡。为了测试体征，内窥镜被推入胃切除术，然后用气体展开。水下的气肿被检查为气泡，这可能意味着泄漏。在检查泄漏时，一些外科医生更喜欢使用甲基蓝染料而不是气体。

手术后护理

在手术后护理和停留时间方面，协议不同。过夜对大多数患者是安全的。由于同样的出院与更高的死亡率和发病率有关。

胃旁路手术的副作用

早期并发症

1. 麻醉泄漏： 这是一个潜在的致命情况。它通常在一天之内出现，并且可能发生在多达 3% 的总实例中。  在手术过程中进行的泄漏测试有助于降低泄漏风险。可能需要 T 管植入或相同的腹腔镜检查和矫正。由于他们的合并症和这种手术不可避免的催化条件，这些患者的愈合往往被推迟。
2. 出血： 患者可能从麻醉剂和主食线出血，更可能自发地解决，但它可能需要输血，而等待它停止。
3. 早期肠梗阻： 由于Roux-en-O的错误，它可以发展，其中闭环阻塞是由错误识别的Roux和BP四肢造成的。JJ肛门病、港口位气喘和小肠排卵管的致病性硬化都可能导致早期肠道阻塞。
4. 静脉血栓性疾病：胃绕道手术后最常见的死因。血栓-骨病是胃绕道手术后死亡总数的50%。手术后至少一周的定期小牛泵、压缩丝袜和药理预防都是重要的预防措施。
5. 边缘溃疡： 胃耶朱纳氏体瘤的果子瘤上出现消化性溃疡。在1%到16%接受胃绕道手术的患者中发现。  对大部分暴露的果冻粘膜的酸性损伤导致这种疾病。
6. 胃胃炎： 它是人工形成的袋子和剩余的胃部之间的异常连接。它影响大约1%至2%的人谁有一个分裂的胃在胃旁路手术。GGF 可由胃透射不足、麻醉性渗漏、边缘溃疡穿孔或异物侵蚀引起。

晚期并发症

1. 内脏：它可能发生在胃旁路手术的三种方式之一。由于在腹膜肢体的夹膜和横向间质之间产生缺陷，在肠道咬伤后可能出现气喘。如果 Roux 肢体交叉复古绞痛，则另外两种气喘可能发生在 JJ 麻醉性中性缺陷或中皮缺陷中。肠道结构随着体重的减轻而改变，并且可以强调或生成间质异常。虽然还可能发生急性症状（如窒息），但诸如颅后疼痛或腹胀等亚急性症状很常见。
2. 胃耶朱纳麻醉严格：过度的张力和联合制作程序的关键技术正在造成问题。
3. 微量营养素缺乏：它可以发展和终身补充治疗是必要的，以避免这些缺陷造成的肠道吸收损失在DJ地区。硫胺、维生素B12、叶酸、铁、锌和维生素D都是常见的缺陷。
4. 胆结石发展： 它可能发生在高达30%的人谁迅速减肥。内窥镜逆行胆管造影术无法治疗接受旁路手术的患者常见的胆管结石。因此，在腹腔镜胆囊切除术中，经常使用桌上胆囊造影来排除这种可能性。
5. 倾倒综合征： 由于食物迅速转移到GJ麻醉的血管瘤，这表现为后肺病。
6. 无法减轻体重： 它可能发生，尽管手术表现良好的治疗。由于患者恢复暴饮暴食的模式，旁路后的减肥对有些人来说可能很难维持。

胃旁路的死亡率约为千分之二，高于袖口胃切除术和胃带术，这三者死亡率最低。

胃旁路手术需要多长时间

在手术室中，摄像机镜头连接到显示器屏幕。这允许操作员在做手术时在胃内看到，这大约需要两到三个小时。

胃旁路手术后的长期饮食

我们建议我们的患者24小时饮食召回到他们的访问，以评估适当的营养。我们建议他们每天至少喝3L水，远离含糖饮料和酒精。由于胃袋的大小有限，导致个人摄入的食物较少，胃部手术后的饮食可能不足。蛋白质的消耗经常是一个问题，大多数人的体重消耗低于最佳。大多数患者可以从食物和液体补充剂的组合中摄入0.8+1克蛋白质/千克的理想体重，导致每天蛋白质摄入量达到60~80克。

以下是液体消耗的五条指南（为了鼓励液体摄入和改善两餐之间的饱腹性）：

• 用餐时无液体;饭后至少30分钟开始液体。不超载和扩大胃袋是至关重要的。
• 喝饮料而不是用吸管，这增加了吞咽的空气量。
• 建议每天至少摄入1.5升（6杯）水化。高蛋白液体补充剂、脱脂牛奶和无糖无碳饮料都应包括在内。最好喝不含咖啡因的咖啡或茶。
• 当你感到饱了，停止吃喝。当胃袋被过度填充时，它伸展，导致更多的摄入量。
• 应避免使用碳酸饮料，因为气泡可能会使袋子紧张。

胃旁路手术费用

Roux-en-Y胃旁路（RYGB）的手术入院费用在2万至3万美元之间（包括手术和立即术前、术中和术后治疗）。

结论

Roux-en-Y 胃旁路是一种不吸附手术，用于帮助体重指数在 40 或以上的人减肥，或体重指数为 35 或以上且有肥胖相关问题的人。胃旁路手术可以公开、腹腔镜或机器人进行。 腹腔镜胃旁路是第二受欢迎的减肥手术。与标准开放技术相比，它具有明显的经济和患者满意度优势，效果相似。腹腔镜胃旁路后，患者应计划减掉约60%的额外体重，并具有良好的长期管理肥胖相关并发症。腹腔镜胃旁路可以做低发病率和伟大的结果，一旦医生已经获得知识。胃旁路后跟进至关重要，需要多学科的方法。对绝大多数患者来说，好处远远大于危险，而且由于手术，他们可能会享受更好、更长的寿命。患者必须明白，手术只是一种工具，减轻体重和保持它关闭将需要相当大的努力，他们一方，特别是在健康饮食和锻炼方面。后续行动对于取得最佳长期成果至关重要。