乳房肿瘤切除术

乳房肿瘤切除术定义

乳房肿瘤切除术，也称为保乳手术，是一种乳腺癌手术，涉及切除肿瘤以及周围正常边缘的健康乳腺组织。

乳房肿瘤切除术是解决早期乳腺癌的一种手术选择，也可以通过这种手术以排除某种癌症诊断。当肿块切除术用于切除癌症时，通常会对乳房进行放射治疗以减少疾病复发的机会。

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解剖学和生理学

乳房位于胸前壁，由皮肤、皮下组织和乳房组织组成。胸大肌支撑着大约三分之二的乳房组织，其余三分之一由前锯肌和斜肌上段支撑。

位于真皮深处的浅筋膜和紧邻胸大肌筋膜的深筋膜是筋膜的两层。这些筋膜是肿瘤性乳房切除术的标志，因为乳房组织的切除必须与胸筋膜一起完整地切除，而这是此类手术的关键要素。

乳房的解剖边界是上至第二肋骨，下至第六肋骨。内侧边界是胸骨的外侧边界，而外侧边界是腋中线。Spence氏腋尾是指乳房组织延伸到腋窝。

流向乳房的血液由三条主要动脉供应。第一条动脉通路为乳房提供了大约60%的血供量。它由前肋间穿支动脉从胸腔内动脉或乳内动脉发出的分支形成的。这些血管负责供应乳房的内侧和中央区域。

另外超过30%的乳房血液供应由侧胸动脉的分支和肩峰动脉的胸支提供的，胸侧动脉是腋动脉的延伸，胸肩峰动脉的胸支作用于上外象限。最后，乳房的其余部分通过肋间后动脉的分支供血。乳房皮肤由皮下神经丛供应。

由于其穿孔分支和肋间前分支，胸内动脉对乳头-乳晕复合体至关重要。乳房的静脉引流跟随动脉供应。三条主要静脉流向腋窝。这些分支包括胸内静脉穿支、肋间后静脉穿支和腋窝静脉分支。

第二至第六肋间神经的外侧皮支和前皮肤分支支配乳房的大部分感觉神经。起始于第二肋间神经外侧皮支的肋间臂神经也值得注意。

该神经为上臂内侧部分提供感觉神经支配，是外科医生在腋窝清扫术中常见的神经。胸背神经是另一条神经，它供应背阔肌，如果在手术过程中被无意中切断，可导致“翼状肩胛”。

腋窝是乳房淋巴引流的主要部位。乳房的其余部分（即内侧）由通过乳内动脉穿支的淋巴管引流。在乳房手术中，根据三层淋巴结与胸小肌的距离来识别和分类。

I级的淋巴结位于小胸肌的外侧。II 级淋巴结位于胸小肌浅层，胸大肌深层。胸肌间淋巴结，也称为Rotter's淋巴结，被归类为II级淋巴结。胸小肌内侧有 III 级淋巴结。

谁是乳房肿瘤切除术的候选者？

乳房肿瘤切除术通常推荐用于新诊断的早期乳腺癌的女性，例如：

• I 期乳腺癌
• II 期乳腺癌
• 导管原位癌

还有其他一些因素可以决定您是否是合适的候选人：

• 您的肿瘤相对于您的乳房大小较小
• 您的肿瘤位于乳房的一个局部
• 您可以在肿块切除术后接受放射治疗

为什么要进行乳房肿瘤切除术？

几十年来，手术一直是乳腺癌的主要治疗方法。最近的几项研究支持放弃根治性治疗，转而支持对乳房进行保守和侵入性较小的手术。辅助或新辅助治疗，如激素治疗、化疗和/或放疗，经常与乳腺癌的手术治疗联合使用。

乳房肿瘤切除术的目的是从乳房中切除癌性或异常组织，同时保持其初始外观。研究表明，在防止复发方面，肿块切除术，然后结合放射治疗，与切除整个乳房（乳房切除术）一样有益。

如果活检显示您患有癌症，并且认为它很小而且很早期，您的医生可能会建议进行肿块切除术。医生还可以通过肿块切除术处理并切除一些非癌性或癌前病变。

另一方面，在以下情况，医生可能不会建议对乳腺癌进行乳房肿瘤切除术;

• 您有硬皮病病史，硬皮病是一组使皮肤或其他组织硬化的疾病，使得肿块切除术后难以愈合。
• 您患有系统性红斑狼疮，这是一种慢性炎症性疾病，如果您接受放射治疗，可能会变得更糟。
• 您在乳房的各个象限中有两个或两个以上的肿瘤，这些肿瘤无法通过一次手术切除，并且正在影响乳房的外观。
• 您之前已经接受了乳房区域的放射治疗，这使得额外的放射治疗非常危险。
• 如果您患有转移至整个乳房和深层皮肤的癌症，乳房肿瘤切除术不太可能完全根除恶性肿瘤。
• 您有一个巨大的肿瘤和较小的乳房，可能导致不对称的外观
• 您无法接受放射治疗

乳房肿瘤切除术的准备

在您进行肿块切除术前几天，我们会与外科医生预约。您必须列出您需要知道的所有相关问题，同时不要忘记手术的过程和相关风险。

您的医疗团队将为您提供有关如何准备乳房肿瘤切除术的提示和其他重要信息，您通常可以在当天回家，因为手术是作为门诊手术进行的。

最后，请务必向医生披露您目前正在服用的任何药物、维生素或补充剂，因为这些药物会干扰手术。 

• 停止使用阿司匹林或任何其他血液稀释药物，以尽量减少出血风险
• 手术前至少8至12小时内避免进食或饮水。
• 手术后有人开车送你回家

手术部位识别

乳房肿瘤切除术治疗的第一步是定位乳房中的病症（定位程序）。使用成像技术识别和治疗疾病的放射科医生可能会使用乳房X光检查或超声波来发现肿瘤。然后他会把一根针、一根细线或一颗小的放射性粒子放进去。这有助于指导外科医生定位确切的区域，并且必须在手术过程中移除此标识。

对于可以在皮肤上感觉到的乳房肿块或团块，这种定位技术可能不是必需的。这是因为外科医生可以很容易地触诊并定位要切除的异常区域。

如何准备淋巴结切除？

外科医生有时可能会建议切除腋窝周围的淋巴结。这是为了检查癌症是否扩散到乳房之外。在大多数情况下，医生建议对早期乳腺癌患者进行前哨淋巴结活检，以切除部分淋巴结。

有时结果可以显示癌症在手术前就已存在于淋巴结中，或者存在扩散更远的风险，在这种情况下，外科医生可能会建议切除腋窝周围的一些淋巴结。 这种手术被称为腋窝淋巴结清扫术。

切除淋巴结的外科手术包括;

• 前哨淋巴结活检

该过程涉及切除肿瘤引流的第一个或仅两个淋巴结（前哨淋巴结），然后检查淋巴结是否存在癌症。当手术前没有其他关于淋巴结肿大的顾虑时，医生通常会推荐这种手术。

在手术前将放射性物质，蓝色染剂或有时两者的混合物注射到肿瘤周围区域或癌症皮肤中。当染料进入一个或多个前哨结节时，外科医生将能够检测并移除它们。

如果没有发现癌症迹象，就没有必要切除更多的淋巴结。如果发现癌症，外科医生将与您讨论可用的治疗方案，包括对腋窝的放射。如果您选择此选项，将不需要切除更多的腋窝淋巴结。

• 腋窝淋巴结清扫术

这个手术包括切除腋下的一些淋巴结。如果手术前进行的活检表明有癌症迹象，外科医生通常会建议进行腋窝淋巴结清扫术。

乳房肿瘤切除术技术

保乳手术有许多不同的术语，例如象限切除术、乳房肿块切除术或部分乳房切除术。这些短语在方法上可能有很大不同，但其都有相同的目的：保乳。无法触及的肿瘤需要使用图像引导的定位方法，如在前面的设备部分所述。

乳房肿瘤切除术通常在全身麻醉下进行，这使您在整个手术过程中处于睡眠状态。

外科医生将首先在肿瘤或细线及粒子所在的区域上方创建一个切口。然后他们将切除肿瘤和一些附近的组织并将其带到实验室进行评估。如果您要做前哨淋巴结活检，医生会对您的前哨淋巴结进行同样的手术，当您需要做腋窝淋巴结清扫术时也是同样的程序。

乳房肿瘤切除术的切口由多种因素决定。当在物理上或美容上可行时，切口可能被设置在肿块上方的朗格线内，或者呈放射状切开，尤其是在大肿瘤的情况下。无论切口在哪里，重要的是要考虑未来乳房切除术的前景。切口后，在肿瘤周围产生皮下组织瓣。

取出后，定位标本至关重要，特别是如果将来需要重新切除。活检夹和任何术前植入的标志物的存在随后会通过术中标本成像得到证实。如果怀疑或指示边缘狭窄，许多外科医生会切除标本以外的0.5至1.0厘米的组织。“修建边缘”或切除额外的1毫米组织已被证明可能降低边缘阳性率和再次切除率。 

将不透射线的夹子插入肿瘤腔中以指导未来的放射治疗和成像也是一种常规程序。随后，外科医生将逐层缝合伤口。在皮肤上，通常采用可吸收的缝合线。

手术引流管是手术后引入的一根橡胶管，用于收集聚集在肿瘤切除部位的多余液体。引流管连接到一个具有吸力的塑料袋中。

手术完成后，外科医生将用针或缝合线覆盖切口，以保持乳房的形状。缝线将随着时间的推移而自行溶解，或者您可以让您的医生稍后将其移除。为了在伤口愈合期间保持切口闭合，外科医生可以使用薄层胶带或胶水。

乳房肿瘤切除术后会发生什么？

手术后您将被转移到恢复室。在这里，医疗团队将监测您的血压、呼吸和脉搏。一旦您在门诊手术后处于稳定状态（通常是肿块切除术和前哨淋巴结活检），您将被允许出院。

如果您有腋窝淋巴结清扫术并感到不适或出血，您可能需要在医院停留一两天。此外，您还会可能；

• 将敷料或绷带应用于手术部位。
• 在鞍袋区域，您可能会感到麻木、疼痛和刺痛。
• 了解关于如何在手术后护理伤口和敷料，以及如何识别感染迹象。
• 抗炎和潜在的抗生素处方
• 活动的一些限制
• 医生的预约，通常在手术后七到十四天。

乳房肿瘤切除术恢复时间

手术后恢复所需的时间可能从几天到一周不等。在没有淋巴结活检的情况下进行肿块切除术后，您应该能够在两到三天内恢复工作。一周后，您应该能够恢复典型的体育活动，比如去健身房。

肿块切除术结果

您应该在一周或几天后收到手术结果。您的医生将在您术后随访预约期间与您一起查看结果。如果您需要额外的治疗，您的医生可能会建议您咨询：

• 如果癌症周围的边缘出现恶性，外科医生进一步讨论手术
• 术后请肿瘤内科医生讨论其他治疗方案，包括激素治疗（如果您患有激素敏感癌症）、化疗或两者兼而有之。
• 放射肿瘤学家与您讨论放射治疗，这通常是在肿块切除术后推荐的方法。
• 治疗师或支持小组可以帮助您应对乳腺癌。

乳房肿瘤切除术的风险

与任何其他手术一样，肿块切除术也是一种具有多种并发症风险的外科手术。这些风险包括：

• 疼痛
• 出血
• 手术部位感染
• 触痛
• 手术区域暂时肿胀
• 在手术区域形成的硬疤痕组织
• 乳房的大小、形状和外观的变化，特别是当大片乳房被切除时

什么是乳房肿瘤再切除术？

当一些女性的病理学结果显示边缘有癌细胞时，需要进行乳房肿块再次切除手术，在手术中切除一些健康组织。

重新切除表明外科医生重新打开手术部位，以切除多余的组织边缘，目的是获得没有癌细胞的边缘。此过程也称为“清扫边缘”。

乳房肿瘤切除术与乳房切除术

乳房肿瘤切除术，也称为保乳手术，是一种仅切除乳房的癌变区域和周围组织边缘的外科治疗。另一方面，乳房切除术是手术切除所有乳房组织。乳房切除术可以出于各种原因进行。这些人患有晚期疾病，例如T2（超过5厘米）肿瘤、多中心或多灶性疾病、胸壁受累或被归类为T4的炎症性乳腺癌。

佩吉特病表明乳头-乳晕复合体表皮中有肿瘤细胞，这是进行乳房切除术的另一个理由。高达90%的佩吉特病患者在单侧乳房的另一部分患有癌症。如果随后进行全乳放疗，对于那些在乳房其他地方没有进一步癌症的患者而言，中央肿块切除加前哨淋巴结活检是一个潜在的选择。

乳房切除术也是最初接受过保乳手术且边缘持续阳性的患者，以及既往接受过保乳手术和放疗并在单侧乳房中出现复发或新发原发性癌症的患者的推荐治疗选择。有几种类型的乳房切除术：

• 全（或简单）乳房切除术：涉及切除乳房组织，乳头、乳晕和部分皮肤。手术可以是单侧或双侧的（切除双侧乳房）。
• 保留皮肤的乳房切除术： 手术切除乳房组织、乳头和乳晕，切除较少的皮肤，以便立即乳房重建。
• 保留乳头的乳房切除术： 在保留所有皮肤、乳头和乳晕的情况下切除乳房组织的外科手术；与立即进行乳房重建相结合。
• 改良根治性乳房切除术： 手术切除乳房组织、乳头和乳晕，结合腋窝淋巴结清扫术，切除腋下区域的大部分淋巴结。

乳房肿瘤切除术的禁忌证

既往放射治疗、妊娠、多中心肿瘤（乳房多个象限的肿瘤）、边缘不清（大肿瘤或穿透周围组织）以及身体无力承受放射治疗都是乳房肿瘤切除术的绝对禁忌证。

多灶性肿瘤、结缔组织病理学和显著的肿瘤与乳房大小比例是相对禁忌证。已经接受放射治疗的乳房中如果乳腺癌复发，需要进行乳房肿瘤切除术。

乳房肿瘤切除术的疤痕

在许多情况下，肿块切除术只会对乳房造成最小的疤痕或改变。如果手术范围更广，有许多选择可以改善乳房的外观。隆胸手术、缩乳手术、组织重新排列，以及在某些情况下，对对侧乳房进行整形手术，使它们看起来一致，都是可行的选择。

结论

作为乳腺癌根治性治疗的一部分，经常需要进行手术。继续乳房切除术或乳房保留手术的选择取决于患者和疾病。有些人，如患有炎性乳腺癌的人，需要化疗和/或放射治疗来降低肿瘤或腋窝淋巴结的分期。

手术通常是早期乳腺癌治疗的第一步。几乎所有在手术后接受保乳治疗的患者都需进行辅助放疗，因为没有辅助放疗的复发几率高得令人无法接受。

乳房肿瘤切除术是一种外科手术，可以在保留天然乳房组织的同时切除癌变组织。这可能会让您在癌症治疗后最大限度地保留自己。如果您想保留乳房的形状和外观，请咨询您的医生，看看肿块切除术是否适合您。

有时，诸如大肿瘤或肿块切除术后无法接受放射治疗等因素可能会使手术不适合您。在这种情况下，您的医生可能会建议不同的治疗方案 。此外，乳腺癌的治疗必须根据您的特定需求制定方案。