鼻息肉 （NP）

什么是鼻息肉？

鼻息肉是良性炎症和超塑性鼻膜粘膜生长。最常见的发病率是慢性鼻窦炎（CRS）患者。因此，在描述鼻息肉时，通常使用鼻多头的慢性鼻鼻炎一词。

多是无节制过敏的后期迹象，治疗现有的多只是这个过程的开始。此外，呼吸内科医生必须了解NP治疗的特点，这些特征可能对慢性阻塞性肺病，特别是哮喘有重大影响。

流行病学

一般人群中的NP频率估计约为4%。尸体调查表明，这一频率高达40%。它们主要影响成人，在20岁以上的人中更为常见。

它们在十岁以下的儿童中是罕见的，也许是囊性纤维化的第一个迹象。男女比例至少为2：1。哮喘影响多达三分之一的NP患者，虽然息肉被诊断在只有7%的哮喘。

一项研究发现，男性比女性更容易患鼻多发性慢性鼻鼻炎，其中女孩患病率为38%，男性患病率为62%。另一方面，女性更容易患上严重疾病。

鼻息肉的原因

NP 的原因尚不清楚。根据一些观点，息肉是由在鼻子和鼻窦中产生持续炎症的疾病引起的，其特征是频闪水肿和不同的细胞渗透。

局部息肉、弥漫息肉和全身息肉是鼻息肉的三种类型。局部鼻息肉通常是炎症或肿瘤过程的结果。患有鼻多发性慢性鼻炎的患者更有可能出现弥漫性鼻多（ CRSwNP ）。克鲁斯万普有几个等式。

囊性纤维化患者在息肉内有中性粒细胞驱动的炎症，并且经常会出现严重的鼻多发性，而不会有明显的过敏触发因素，尽管临床检查相当可比。囊性纤维化应考虑在持续鼻多沉的年轻患者的差异诊断中，特别是如果患者是欧洲血统。

囊性纤维化诊断必须尽快作出，因为它具有系统性和遗传/家族性的影响。真菌驱动的炎症机制也被假设，以及金黄色葡萄球菌感染引起的大量炎症反应。最后，有鼻症状的全身性疾病患者被称为有全身性鼻多沉。

病理 生理

鼻息有广泛的发病机制。随着年龄的增长，人体经历了一系列的解剖和功能变化，导致粘液粘滞，并阻碍去除刺激物和生物罪犯（病毒、细菌、真菌），使患者更有可能发展成息肉。

减少的胆节跳频率与不良的粘膜间隙，鼻膜粘膜萎缩与血管减少，和减少粘液输出是其中的改变。所有这些因素都有可能提高上皮地下室膜的渗透性，并破坏细胞之间的正常渗透控制。

整体水肿和慢性炎症发生，导致细胞和组织大小局部增加。遗传因素也被提及（囊性纤维化是但遗传因素之一，还有很多其他）。

一项研究发现，CRSwNP患者的一级亲属的风险要高4.1倍。最后，先天免疫力弱和适应性免疫力强的人更容易受到细菌殖民化的影响。

研究表明，金黄色葡萄球菌结肠化患者在鼻息肉中具有更高的IgE和嗜酸性嗜酸性。此外，人们认为，在真菌成分的存在下，超免疫反应在鼻息肉的产生中起着一定的作用。

鼻息肉分为两种类型：雌激素和萎缩。ethmoidal 息肉从 ethmoid 鼻窦中生长，并通过中间肉体扩展到鼻腔。食道息肉，通常形成在最大鼻窦和蔓延到鼻咽，只占所有鼻息肉的4×6%。

另一方面，在儿童中，非营养息肉更为普遍，占这一人口结构中所有息肉的三分之一。ethmoidal 息肉通常很小且数量众多，但天体息肉通常很大且孤独。

鼻息肉症状

鼻梗阻、鼻腔和/或面部充血、鼻腔和嗅觉减弱的患者应被怀疑患有鼻多发性（CRS的机能症状）。应询问患者对阿司匹林或NSAID的易感性，以及哮喘（萨姆特的三合会）的存在。

单边症状、流行病史、慢性中耳炎介质史、复发性支气管炎和/或肺炎应提醒医生注意替代病因的可能性。

前犀牛镜检查，可以揭示息肉和其他肿瘤，应作为体格检查的一部分进行。前鼻镜或鼻内窥镜检查用于鼻多头的临床诊断。成像调查，如对准鼻窦（PNS CT扫描）的计算机断层扫描，偶尔需要确定疾病的严重程度，如果有必要，可能有助于手术规划。

虽然一些鼻息肉微小的人没有症状，但以下症状很常见：

• 流鼻涕 - 可能是慢性的， 患者总是觉得好像他们感冒了
• 持续闷热或鼻塞 - 在其他情况下，患者可能难以通过鼻子呼吸，造成睡眠困难。
• 后鼻滴 - 粘液从喉咙后面滴下来的恒定感觉
• 没有嗅觉或嗅觉差 - 治疗息肉后可能不会改善
• 品味低劣
• 脸部疼痛
• 头痛
• 打鼾
• 眼睛周围的瘙痒
• 阻塞性睡眠呼吸暂停（严重情况下） - 这是一个潜在的致命情况，患者在睡觉时停止呼吸。
• 双目（在严重的情况下） - 如果患者有过敏真菌鼻窦炎或囊性纤维化，这是更有可能发生的。

诊断

彻底的病史和体格检查是必不可少的。符合 CRS 标准的患者应始终在诊所进行内窥镜评估。内窥镜检查将揭示单边或双边，可移动，光滑，灰色和半半透明质量从中间肉或孢子体凹槽，如果鼻息肉存在。

单边"鼻息肉"的存在应始终增加不同诊断的可能性。炎症息肉几乎总是双边的。虽然有良性的单边息肉病，如术前息肉，但癌症的怀疑度应该很高，活检应该由耳鼻喉科医生进行。

此时，慢性鼻窦炎与鼻多茎的诊断通常成立，患者应被送往适当的医疗治疗。症状没有改善，尽管适当的医疗可能需要进一步评估与PNS CT扫描。

此外，应尽快通过成像调查调查，对有单边症状或发现者进行调查。手术被认为是一个选项，与鼻多发性慢性犀牛炎的确诊患者谁没有对常规治疗作出反应。

治疗鼻息肉

根据具体实例，NP 疗法可能包括观察、药用和手术疗法的组合。一般来说，患者在耳鼻喉科医生考虑手术方案之前，在初级保健中接受医疗治疗。治疗的目标是根除或大大减少NP的大小，导致鼻阻塞减少，鼻窦排水改善，嗅觉和味觉恢复。

医疗

鼻息肉的多种内型和表型将影响它们在未来的治疗方式。对于患有鼻多沉的慢性鼻窦炎患者，应尝试鼻内皮质类固醇和鼻盐水灌水约2-3个月。

大容量、低压鼻盐水灌溉安全且价格低廉，可增强抗原、生物膜和炎症介导器间隙。鼻内皮质类固醇缓解鼻塞，减少息肉生长。

使用外用皮质类固醇有助于管理上部 （NP 和鼻炎） 和下 （哮喘， 慢性阻塞性肺病） 气道疾病.它们的治疗效果是通过抗炎作用以及通过限制增强的生存能力和活化来减少气道嗜酸性渗透的能力来实现的。

局部和全身性糖皮质激素可以通过直接降低嗜酸性生存能力和功能或间接减少鼻粘膜和息肉上皮细胞释放的化学细胞因子来改变嗜酸性功能。

皮质类固醇是NP保守治疗的基石，既是初级治疗，也是预防措施。在没有额外的警告症状，如不适，出血，或单边息肉，治疗大多可以在初级保健。在"危险类别"，如那些糖尿病，不受控制的高血压和消化性溃疡病，皮质类固醇应谨慎管理。

鼻息肉手术

当鼻多发性慢性鼻窦炎的药物治疗失败时，计划进行功能内窥镜鼻窦手术（FESS）：然而，耳鼻喉科医生不同意何时应该进行手术。局部鼻内类固醇是手术后CRSWNP治疗的一个重要方面。

手术后切除身体阻塞，恢复正常的粘膜排水，但必须治疗潜在的过敏病因。局部鼻类固醇和抗组胺药是标准治疗， 以及严格的过敏测试， 如果可用， 量身定做的免疫疗法.

可生物降解类固醇的支架可以在手术期间插入更专业的水平。这些支架保持鼻窦打开，同时提供类固醇在未来30天或更久，减少炎症和复发。因此，术后治疗和口服类固醇的使用正在减少。

即使在手术后，鼻盐水灌溉和鼻内皮质类固醇必须继续提高长期成功的可能性。手术的目的是减少疾病的炎症负荷，并改善局部药物在手术后鼻窦腔的影响。

为了防止结壳和粘合，手术后经常用盐水涂上鼻腔是至关重要的。为了防止复发， 局部鼻内类固醇也用作手术后治疗的一部分.

如果病人的症状仍然存在，尽管上述治疗， 口服皮质类固醇偶尔被使用.为了尽量减少不受欢迎的副作用， 系统类固醇应谨慎使用.

另一种可能对 AERD 患者有效的治疗方法是阿司匹林脱敏（鼻息肉、哮喘和阿司匹林敏感性）。如果有急性细菌恶化的证据，抗生素通常被施用。抗真金病在治疗CRSWNP中使用是有争议的。

手术需要45分钟到1小时，可以在全身或局部麻醉下进行。大多数人很好地容忍了这种程序，但是，这因人而异。在手术后的头几天，患者应该会感到疼痛、充血和鼻腔排泄，但这应该是最小的。内窥镜鼻窦手术并发症并不常见，尽管它们可能包括出血和对该地区其他组织（如眼睛或大脑）的伤害。

许多医生主张在手术前使用口服类固醇，以尽量减少粘膜炎症，减少手术后出血，并帮助在息肉的可见性。手术后，鼻类固醇喷雾剂应作为预防措施，以推迟或防止复发。即使在手术后，息肉也经常复发。因此，对于鼻息肉的治疗，建议继续采用药用和手术治疗相结合的后续治疗。

治疗规划

多普大小已被证明通过鼻内皮质类固醇，如布德索尼德，氟丙酮丙酮，和莫梅塔松福罗特减少。在实现全部效益之前，这些应用应每天使用两次，持续数周。口服皮质类固醇， 另一方面， 可以以脉冲和逐渐减少的方式为更严重的疾病.耳鼻喉科医生之间没有明显的一致意见，每天的最大剂量的全身类固醇，以及逐渐减少的策略。

虽然抗生素可用于治疗急性感染，但抗生素在鼻息肉中的重要性是有争议的。偶尔有报道说，患有鼻息肉、低IgE和嗜中性粒细胞疾病的个人的巨片是成功的。目前正在进行试验，以调查这一系列抗生素的有效性。

但是，应该谨慎对待巨石，因为它们与心血管危害有关。多西环素已被证明在稍微减少息肉大小、鼻后滴注和炎症标记方面是有效的。

天然疗法

如果鼻息肉的症状似乎与过敏反应有关，避免引起反应的过敏原很可能有帮助。

虽然茶树油和其他疗法已经提出，似乎没有什么证据来支持其疗效。

蒸汽浴可能有助于缓解拥堵症状。

维生素D可能有助于缓解症状，但仅在高治疗剂量。目前还不清楚它是如何工作的，应该如何提供，以及它可能有多成功。

鼻息肉是癌性的吗？

鼻息肉是鼻腔或寄生窦内形成的异常生长。大多数鼻息肉是良性的（不是癌变的），是由鼻子持续炎症引起的。医生通常可以通过检查和测试来区分良性息肉和恶性肿瘤。

鉴别诊断

鼻息肉有广泛的差异诊断。因此，通常需要鼻腔生长的组织病理学确认。可能的诊断包括：

• 天体息肉
• 倒置瘤
• 施奈德里安瘤
• 鳞状细胞癌 （SCC）
• 非霍奇金淋巴瘤
• 黑色素瘤
• 麻醉母细胞瘤
• 血管佩里托马
• 鼻管囊肿
• 鼻胶质瘤
• 脑球
• 少年鼻咽血管纤维瘤
• 拉布多米奥萨科马斯
• 血管 瘤
• 乔多马斯

所有前述的差异都可以在手术室（OR）进行活检，特别是单边检查，这会增加新生儿增生的可能性。慢性鼻窦炎内窥镜鼻窦手术期间切除的息肉出于同样的原因需要组织病理学确认。

需要彻底审查术前成像调查。例如，脑球菌在鼻内窥镜检查中可能以炎症性息肉出现，但CT成像揭示了其实际性质。脑球活检会导致脑脊液 （CSF） 管状。

在怀疑癌症的患者术前环境中，使用成像进行全面检查至关重要。CT扫描与静脉注射（IV）对比有助于确定骨轮廓，病变的血管性，软组织入侵。磁共振成像 （MRI） 有助于检测已发展到腹膜、轨道和颅内空间的肿瘤。

它也有利于治疗复杂的鼻窦炎。不同的鼻腔疾病在成像上显示不同。例如，鼻多沉患者在CT.鳞状细胞癌上表现出光滑、凸起、增强的软组织质量，另一方面，在CT上可能显示骨质降解，在T2加权MRI上显示低强化外观，对比MRI显示均匀增强。

毒性和副作用管理

鼻内皮质类固醇通常是安全的，在用于治疗鼻息肉时几乎没有负面影响。表皮和鼻粘膜溃疡被描述为罕见的副作用。口服类固醇， 虽然更有效， 有较高的系统性副作用的流行.

它们必须谨慎地给糖尿病和高血压患者服用，因为它们可能导致敏感个体的血糖水平失控和高血压危机。胃溃疡、骨质疏松症和精神问题都是相关的禁忌症。在被诊断出患有结核病的个人中也应避免使用结核病，因为他们可能会重新开始发病。

预后

疾病过程的内型影响鼻息肉的预后。根据郭M等人的一篇文章，过敏性真菌犀牛鼻炎（AFRS）患者与哮喘或阿司匹林敏感性相关的鼻息肉患者，复发性似乎更大。

另一方面，与鼻息肉患者相比，阿司匹林敏感性患者患病更为普遍，复发率更高。年轻的年龄在演示，更大的隆德-麦凯分数，高全球骨炎，和增强的组织嗜酸性/中性粒细胞炎是进一步可能的预后变量与不良结果有关。

并发症

鼻息肉经常是潜在疾病过程的症状;因此，后果通常由基础条件定义。鼻息肉患者有鼻塞性鼻腔症状，以及睡眠中断，在较小程度上，持续倦倦。鼻息肉可以限制准鼻窦的排水路线，使粘膜形成。

粘膜会导致轨道结构压缩，导致外视、二头肌和缺乏吸引力的外观。有些人可能病情严重，他们的生活质量受到不利影响。在这种情况下，鼻息肉可能导致永久性腺炎。此外，鼻息肉与阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）有关。

磋商

鼻多沉患者应由耳鼻喉科医生进行评估，以确定其根本原因并治疗其病情。如果确定了基本病因并牵连到内型，则应探讨几次协商。

过敏症患者应咨询有 AERD、患有鼻多沉症慢性犀牛炎和过敏性真菌犀牛炎的个人：免疫疗法，阿司匹林脱敏，或两者兼有。

结论

鼻息肉是无味的，无痛的生长线的鼻子或鼻窦。鼻息肉会发炎和变大，阻碍鼻腔和鼻窦。在哮喘、过敏、反复感染或鼻刺激的人中，它们更为常见。

在许多情况下，患者不知道他们有鼻息肉，并没有寻求医疗照顾，因为他们恼人的症状。鼻息肉患者在被发现后应进行彻底评估。除了改善鼻呼吸外，患者还应明白，鼻息肉的病因应缩小，肺病学家和过敏症专家的额外临床评估将有助于疾病管理以及识别和治疗其他未确诊的合并体，如哮喘。

医疗护理，像大多数疾病一样，通常在手术前进行。虽然鼻息肉手术通常安全且耐受性良好，但它可能具有许多危险，包括大量出血、表皮，以及在极少数情况下对轨道或大脑结构的损害。因此，开始患者服用鼻腔皮质类固醇和鼻盐水灌溉，检查符合性，并监测其进展情况至关重要。

如果不能对医疗做出反应或出现非常严重的症状，可能需要手术。此外，患者应该认识到，虽然手术将大大提高他们的生活质量，它可能不会治愈这个情况。患者应继续接受医疗监督，以获得最佳的手术结果。建议密切监测，以确保患者的生活质量良好。