关于克罗恩病 – 来自医学专家的观点

最后更新日期: 04-Jun-2022

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我们今天来聊聊一种炎症性疾病,也是一种炎症性肠病。

那就是克罗恩病

克罗恩病是一种炎症性肠病,就像我们上文所提到的,它会侵犯不同人群消化道的不同区域。克罗恩病令人痛苦,使人虚弱。它甚至可以危及生命,因此,我们需要了解这种疾病是什么,以及如何治疗。

 

所以,首先让我们来了解什么是克罗恩病,以及它的病因。

克罗恩病是一种透壁性慢性炎症病变,通常累及远端回肠和结肠,也可能累及从口腔到肛门的任何部分胃肠道。

透壁性炎性病变意味着它不仅局限于表面的粘膜,而且还累及肠道粘膜的全层。全层都会受累并引发炎症,但是它并不是沿着整个肠道连续发病的。

炎症区域呈不连续的肠段状,称为"跳跃征"。"

这种透壁性扩散通常会导致这些区域的淋巴系统发生炎症,之后引起肠壁和肠腔变厚。

广泛炎症也可能引起肌肉增大,纤维化和肠道狭窄。最终可能导致肠梗阻。

 

但是为什么会发生这种炎症?

克罗恩病的确切病因尚不清楚。以前医生认为不健康的饮食和慢性压力是主要原因。但现在,医生们意识到这些原因可能会加重病情,但不会直接导致克罗恩病。

研究人员认为,这可能与免疫学疾病和遗传因素有关。

关于免疫系统,医生认为细菌或病毒感染可能会引发克罗恩病。但是,他们尚未找到特定的诱发因素。

但医生们认为,当你的免疫系统试图对抗入侵的细菌或有机体时,不知何故,它们也会攻击你的消化道细胞。

另一种理论认为,这可能是遗传造成的。克罗恩病在有家庭成员患病的人当中更为常见,因此基因可能在这种疾病的发生中发挥着一定作用。

别的一些研究将克罗恩病与其他因素联系起来,例如:

  • 吸烟,有人发现吸烟可能会使克罗恩病的发病率加倍。
  • 非甾体抗炎药,如阿司匹林和布洛芬。
  • 一些抗生素和避孕药。
  • 高脂肪饮食也会增加克罗恩病的患病风险。

 

医生们还确认了一些与克罗恩病高发相关的危险因素,例如:

  • 龄。 克罗恩病可能发生在任何年龄段,但是你越年轻,就更有可能患病,且许多病人患病时都低于30岁。
  • 家族史 五分之一的克罗恩病患者有一个家庭成员也患有这种疾病。因此,如果您有直系亲属、兄弟姐妹、父母或患病的孩子,那么您会有更高的发病风险。
  • 吸烟。 吸烟是一个可以预防的危险因素。吸烟也会导致疾病加重和手术风险升高。
  • 非甾体类抗炎药物。如布洛芬、纳普罗森、三氯芬钠和阿司匹林。他们并不直接导致克罗恩病,但会使肠道炎症加重,从而加重病情。

 

但你如何判断你是否患有克罗恩病呢?它有什么症状?

正如我们上文所说,从口腔到肛门,它可以累及消化道的任何部分。而且它能同时累及不同的区域,也可能只局限于结肠。

其体征和症状表现从轻到重会逐渐出现,但也有可能在没有任何先兆的情况下快速发展。患者也有缓解期,这意味着在这期间没有任何症状。

但是,当疾病处于活动期时,其症状和体征包括:

  • 疲劳。
  • 发烧
  • 腹泻
  • 便血
  • 腹痛
  • 痉挛
  • 口腔溃疡
  • 体重下降
  • 食欲不振
  • 痛或肛周肤间形成

病情更严重的人也可能出现消化道外的体征和症状。因为该病的病因可能与免疫学有关,它也会影响身体的其他器官。

这些症状包括:

  • 皮肤炎症。
  • 眼部炎症和发红。
  • 贫血,缺铁性贫血。
  • 关节疼痛和炎症。
  • 肾结石。
  • 肝脏和胆管炎症。
  • 儿童发育迟缓或性发育迟缓。

所以,如果你现在出现了这些体征或症状,不要犹豫,请立刻访问你的全科医生并尽快开始您的治疗。因为你越是忽视你的症状和疾病,越会发展出更多的并发症。

克罗恩病如果不加以治疗,可能导致许多并发症,包括:

  • 肠梗阻。 这种情况非常严重。正如我们提到的,克罗恩病会影响肠壁全层的厚度。随着时间的推移,由于慢性炎症或炎症反复发作,部分肠道会形成瘢痕并变得狭窄,最终会阻断消化道内容物的流动。
  • 溃疡。 慢性炎症可导致消化系统任何部位形成溃疡。
  • 瘘管 有时溃疡可以累及到肠道的全层并造成穿孔,并形成一个瘘管。瘘管表示肠道不同部位之间的异常连接。它们通常在肛门周围形成。也可以在不同肠袢之间形成,此时食物不能被充分吸收。瘘管也可能在肠道和阴道膀胱之间形成,这种情况更糟,因为它们会引起感染。有时,瘘管会在皮肤开口,通过皮肤排出肠道内容物。
  • 肛瘘管。肛瘘管是最常见的瘘管类型,其会导致多种感染和脓肿。
  • 营养不良。 腹泻、瘘管和腹痛使得食物很难充分被吸收,这自然会导致缺铁性贫血等营养缺乏症。
  • 结肠癌。患有克罗恩病会增加患结肠癌的风险,因此建议您更加频繁进行结肠镜检查。
  • 血栓。克罗恩病可能会增加血管或动脉出现血栓的风险。
  • 其他健康问题。克罗恩病还可能与其他症状有关,如眼部发红、关节疼痛和肾结石。这些健康问题代表着有新的并发症。

如果疾病得到早期诊断和治疗,所有的并发症和严重的健康问题都是可以预防的。

 

但是,要做什么检查来确诊克罗恩病呢?医生是如何诊断的?

并非单一检查足以让你的医生确诊克罗恩病。你的医生或许会先排除其他可能原因。

医生将综合多种检查来确定患者是否患有克罗恩病,包括:

  • 实验室检查。

您的医生会让您验血,以检查是否有贫血或其他感染迹象。他或她也会要求您做便检,以此检测你的大便样本是否有血细胞或生物体。

  • 结肠镜检查。

通过此项检查,您的医生会观察全部结肠和回肠,观察是否有瘘管或溃疡,取活检进行实验室分析,或是查看是否有肉芽肿。肉芽肿是炎症细胞的聚集体。如果发现在你的结肠有肉芽肿,医生会确诊克罗恩病的诊断。

  • 计算机断层扫描或CT。

您可能需要做 CT 扫描,以观察您的全部肠道及其周围的组织。CT有一种特殊形式被称为CT肠造影术,可以特异性检查你的小肠。

  • 磁共振成像或核磁共振成像。

您可能需要做核磁共振成像,以评估肛管周围是否有瘘管。

  • 胶囊内窥镜检查。

胶囊内镜检查是一项新技术,它包含了一个胶囊,其末端有摄像头。医生会让你吞下这个胶囊,随后它会拍摄你肠道的影像,并把它们传输到你腰部佩戴的记录仪上。然后,医生会把影像下载到计算机,并检查是否有克罗恩病的征象。这个胶囊会无痛地随粪便排出。这项检查能起到一定作用,但你或许仍要做结肠镜检查,并在你的结肠部位取活检。此外,胶囊内窥镜不能用于肠梗阻的情况,所以它有其局限性。

  • 气囊辅助肠镜检查。

该项检查能让您的医生进一步观察常规内窥镜无法到达的小肠部位。当胶囊内窥镜检查显示有克罗恩病的病征和异常处时,这项检查可能会起作用,但以此诊断仍然是存疑的。


今天我们请到了Doctor Lee,他是汉阳大学医院的一流专家。

经验丰富的他会从专业的医学角度来与我们谈论克罗恩病。


访谈:

什么是克罗恩病?

克罗恩病就是你的食道、胃、小肠和大肠中不断出现溃疡,而你不知道确切的原因。溃疡形成时肠道会出现一个洞。炎症和溃疡的形成并不知道确切的原因。克罗恩病可以影响全部消化功能。它可以在食道,胃,小肠和大肠,甚至肛门出现。所以,从某种意义上说,这是一种非常麻烦的疾病。

关于克罗恩病,我们应该注意的症状是什么?

克罗恩病症状可能略有不同,这取决于它发病的部位。最常见的部位是大肠和小肠。因为有创口,所以你会有严重的腹泻,并且你可以看到血便。此外,由于溃疡和肿块的存在,胃会持续受累。如果发生这种情况,你的体重会大大减轻。这些症状可以持续很长时间。

当肠道症状爆发时,腹部会突发疼痛以及其他各种症状。我认为你可以将此症状作为代表性的症状。

就克罗恩病而言,我们需做哪些检查?如果真的确诊了克罗恩病,我们该如何治疗?

如果你怀疑自己患有克罗恩病,它通常发生在胃,食道,小肠和大肠,所以你首先要通过内窥镜观察到它。所以,如果确实有这样的病变,我们必须做活检。而且它可能出现在肠道外,这样通过内窥镜是看不到的。

在这种情况下,你需要进行CT扫描,这样就能观察到腹内的全部结构。此外,血液中的炎症指标水平也会上升,所以你可以做血液检查,以此反映炎症的严重程度。你可以综合所有检查来确定并下诊断。

在治疗方面,因为不知道病因,所以我们不能做根据性的治疗。你需要知道病因,才能开始针对治疗。所以,对于治疗来说,你可以使用各种消炎药物,来减轻炎症。而且因为它被称为自身免疫性疾病,我们可以使用药物来抑制自身的免疫力。因为有炎症的存在,所以要用各种药物抑制炎症,这就是我们通常使用的药物。

使用此类药物治疗是第一位的,但是如果你的肠道有穿孔,而且肠道梗阻,即使你使用这些药物,也必须使用某种方法来解除梗阻或在穿孔部位进行手术。所以,首先药物治疗是第一位的,但如果治疗无效,就需要进行手术。

如何从一开始预防克罗恩病?

我经常被问到这个问题。因为我们不知道病因,所以我们也无法阻止它。但是,如果你查看最新的科学研究,你会发现似乎饮食是相当重要的。最好避免食用油腻的食物,研究表明肠道细菌起着非常重要的作用。

如果我们使用抗生素,我们的肠道细菌可能会死亡,对吗?但是肠道里也有很多好的细菌,是我们需要的细菌。这就是肠道细菌在婴儿小时候很重要的原因。有许多报道指出,在刚出生时服用大量抗生素的孩子以后会更容易患上克罗恩病。所以,年龄太小的时候服用抗生素是不好的。

还有一件重要的事情是,当母亲怀孕时,她肚子里的微生物群会照样接触到婴儿。这就是为什么母亲怀孕时不应该服用抗生素。这种说法也正处于研究之中。所以,在这方面,你必须从小就非常小心。

 

结论

根据李医生的说法,克罗恩病是一种炎症性肠病(IBD)。它会导致消化道炎症。因为患有该疾病的人之间存在差异,所以克罗恩病会发生在肠道中的不同部位和器官。这种情况可能会导致腹痛、腹泻、疲劳、体重减轻和营养不良。

克罗恩病受累的最常见器官往往是小肠和大肠,但它也可能出现在消化道中的任何器官,包括食道和肛门。

其病因尚不清楚,但它可能是一种非常折腾人的疾病,表现为持续的炎症,甚至胃部穿孔。症状可能因发病部位而异。可能有频繁的腹泻,以及便血。此外,腹痛也很常见。随着疾病的进展,许多人由于频繁腹泻而出现体重显著减轻。

在疾病诊断方面,重要的是进行肠镜检查观察到病灶的存在。此外,MRI和血液测试可以进一步确诊。

治疗手段很有限,因为根本病因尚不清楚,但是医生会经常使用抗炎药物。此外,在更严重的情况下需要做手术以解除结肠梗阻。

在预防方面,由于根本病因尚不清楚,所以很难去预防此病。但高脂肪的食物应该限制摄入。此外重要的是避免在早期服用抗生素,因为正如上文所说肠道菌群可能会受到破坏,这将为克罗恩病的发生创造条件。

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