关于眩晕-您需要了解的一切

最后更新日期: 13-Aug-2022

1 分钟阅读


眩晕的定义

眩晕不是一种疾病,而是一种基础疾病的症状,通常描述为你或你周围的世界有旋转或移动的感觉。这种症状可能会减退或加重,导致患者无法进行日常活动。

为了更好地了解这种症状,需要基本了解一下如何维持平衡感。平衡感取决于感觉系统不同部分的组合输入,包括:

  • 眼睛,帮助确定身体在空间中的位置及其运动方式;
  • 感觉神经,向大脑发送身体运动和位置的信号;
  • 内耳,包含帮助检测重力和来回运动的感受器。

头晕和眩晕是患者就诊的最常见症状之一。眩晕和头晕的发生率为5-10%,但在40岁以上受试者中可高达40%,在65岁以上的患者中,以眩晕为直接原因所致的跌倒发生率为25%。

初级保健医生和神经科医生的作用是评估头晕病例和与此相关的其他症状。

 

眩晕症状

眩晕患者通常将其描述为一种感觉:

  • 旋转;
  • 失去平衡;
  • 向一个方向歪斜/倾到。

可能伴随眩晕的其他症状:

  • 恶心,甚至呕吐;
  • 眼球震颤(不受控制的异常眼球运动);
  • 头痛;
  • 出汗
  • 耳鸣(耳鸣)。

眩晕的病因

眩晕最常见的原因是前庭神经元炎、梅尼埃病和免疫介导的内耳疾病。

 

眩晕的诊断

对主诉眩晕的患者,开始先对症状史进行询问,同时进行完整的神经耳科体格检查。医生最有可能询问症状的发作和持续时间,以及可能伴随或不伴随该感觉的触发因素。还应要求您使用除“头晕”以外的其他词语来描述您的症状,因为“头晕”通常是非特异性地用于描述眩晕、晕厥、先兆晕厥、跌倒、不稳等症状。病史采集检查很重要,因为其重点关注眩晕的持续时间:

偏头痛或脑部或血管疾病,尤其是伴有脑血管危险因素时,可能引起持续数分钟的突发性眩晕;

  • 由头部或身体位置改变触发的仅持续几秒的眩晕,最有可能是由良性阵发性位置性眩晕(BPPV)引起;
  • 梅尼埃病可能会导致持续数小时的眩晕;
  • 眩晕持续数天并伴有恶心,最常见的原因是前庭神经炎。

体格检查

在表现眩晕体征的患者中,一般体格检查应重点评估生命体征以及心血管和神经系统。检查耳朵外部或中耳是否存在感染或炎症。

有时您可能还需多次接受听力和/或平衡测试:

  • 头部运动测试,以防您的医生怀疑眩晕是由良性阵发性位置性眩晕引起,在这种情况下,会进行Dix-Hallpike动作测试,以验证诊断;
  • 姿势描记法这种检查,可以使平衡系统中你最依赖的那部分,以及给您带来的问题的部分放松。您需要赤脚站在平台上,并在一些情况下保持平衡;
  • 眼球运动试验是医生观察你追踪移动物体时您的眼球运动轨迹。您可能还需要在将水置于耳道中时,接受眼部运动试验;
  • 旋转椅试验要求您坐在计算机控制的椅子上,在一个完整的圆圈内缓慢移动。

 

眩晕的原因-内耳问题?

最常见的眩晕是由内耳问题引起的,例如:

  • BPPV(良性阵发性位置性眩晕)发生于一般在耳部发现的耳石(钙颗粒)脱落并在内耳聚集时。由于内耳通过向大脑发送与头部和身体运动相关的信号来帮助保持平衡,这可能会引起包括眩晕再内的各种症状。BPPV病因尚不明确,但年龄可能是一方面因素;

  • 梅尼埃病是一种由液体积聚引起的内耳疾病,会引起耳内压力变化。由梅尼埃病引起的眩晕可伴有耳鸣(耳鸣)和听力丧失;
  • 迷路炎。这种疾病是流感、感冒或中耳感染扩散到内耳时,可能发生内耳迷路感染。迷路炎患者除了头晕伴眩晕外,还可能出现听力丧失、耳鸣、头痛、视力变化和耳痛。
  • 前庭神经炎是由感染引起的前庭神经炎症。它与迷路炎有些相似,只是不影响听力。常伴有视物模糊、严重恶心和失去平衡感;
  • 双侧前庭功能减退症(BVH)导致难以维持平衡,尤其是在黑暗环境中或在不平坦的表面行走时,以及在移动头部时,患者看清事物的能力下降。这增加了他们跌倒的风险,因此可能降低他们的身体状况。患有BHV或BHL(双侧前庭功能丧失)的患者主诉感觉失衡,而不是有实际的姿势不稳,一旦患者坐下或躺下,这种症状可能减轻,甚至消失。头晕的感觉也随着头部运动而增强,高达60%的患者会持续头晕。

其他原因:

  • 胆脂瘤是一种由于反复感染而在中耳发生的良性皮肤生长。随着其体积的增大,可能会损伤中耳的骨结构,最终导致听力丧失和头晕。
  • 前庭性偏头痛或偏头痛性眩晕。当有偏头痛病史的患者前庭系统反复受累时可诊断为偏头痛。约40%的偏头痛患者还表现出前庭症状。前庭性偏头痛的主要症状包括颈部疼痛、翻身或弯腰不适、头部或耳朵压迫感、耳鸣、部分或完全失明伴头晕和偏头痛(但也可以单独出现)。
  • 有时眩晕可伴有:
  • 头部、脑部或颈部损伤;
  • 某些可能损伤耳朵的药物(检查您目前正在服用药物的副作用);
  • 耳部手术;
  • 外淋巴瘘,是由于中耳和内耳之间任一侧的膜撕裂,导致内耳液体漏入中耳引起的;
  • 骨质硬化,当中耳骨骼的生长问题先于听力丧失时;
  • 卒中或短暂性脑缺血发作(通常称为小卒中)
  • 小脑或脑干问题;
  • 梅毒;
  • 共济失调;
  • 偏头痛。

 

如何准备预约

初级保健提供者甚至家庭医生可能会诊断和治疗您头晕的原因,或者可能将您转诊至ENT专家或医生或神经科医生。预约前请记住:

  • 询问预约前限制。预约时,请一定要询问是否需要提前进行某些操作,例如限制饮食或停用某些药物。
  • 用特定的术语描述您的头晕。准确描述您的症状对诊断至关重要。是感觉房间在旋转还是您在房间旋转?您觉得您可能会晕倒吗?
  • 列出您其他健康状况或症状,包括可能与头晕不直接相关的所有情况。
  • 提及关键个人情况,包括最近发生的重大压力或生活变化,这些都可能会干扰您的心理健康。
  • 列出您目前正在使用的所有药物(包括非处方药物和补充剂或维生素);
  • 列出您可能想咨询医生的问题。

 

在寻求帮助之前处理眩晕注意事项:

建议:

  • 尝试放松,因为焦虑会加重眩晕
  • 使用几个枕头,稍微抬起头睡觉;
  • 当您感到头晕时,请坐下;
  • 进行日常活动时,缓慢移动头部;
  • 当您有任何旋转的感觉时,请躺在安静、黑暗的房间;
  • 如果您有跌倒的风险,可以使用手杖;
  • 慢慢下床,坐一会儿再起床;
  • 进行简单的运动,纠正症状。
  • 避免使用咖啡因、酒精、盐、烟草,因为这些可能会加重症状;
  • 持续补充水份;
  • 在您的浴室和淋浴地板上,移除任何会导致绊倒的危险,用防滑垫换掉普通垫子,从而防止您在家跌倒;
  • 保持室内光线充足,因为昏暗的灯光和黑暗的地方会使您的症状加重;
  • 如果您发生频繁和突然的头晕发作,请避免开车或操作任何机器;

禁止:

  • 伸展颈部,例如试图触及高于头部的物体;
  • 弯腰捡起东西(下蹲放低身体更好)。

一些类型的偏头痛引起的眩晕有一定的触发因素和原因,尽管尚不明确。它们很可能与神经元中触发大脑疼痛受体的异常电荷有关。常见触发因素包括:

  • 压力、焦虑;
  • 摄入咖啡因、酒精甚至乳制品;
  • 睡眠不足或睡眠过多;
  • 环境因素,如强光;
  • 激素变化(月经期、绝经期和妊娠期)。

如果您发现眩晕发作前发生了什么,请记录下来并与您的医生或全科医生讨论。有时避免这些触发因素或制定规律的睡眠时间表可以预防其发生。预防措施包括:

  • 健康饮食,饮水充足;
  • 每晚规律睡眠,遵循适合您的睡眠时间表;
  • 努力减轻压力;
  • 定期运动;
  • 避免任何可能诱发眩晕发作的食物或饮料(咖啡因、酒精、奶制品)。

中枢性眩晕较周围性眩晕少见,是由大脑部分的问题引起的,如小脑(位于脑底部)或脑干。中枢性眩晕的一些原因包括:

  • 重度头痛的偏头痛,通常感觉为头部前部或一侧搏动性疼痛。多见于年轻人;
  • 多发性硬化是一种累及中枢神经系统(脑和脊髓)的疾病;
  • 小脑肿瘤;
  • 当大脑供血中断时发生卒中或短暂性脑缺血发作(TIA);
  • 听神经瘤是一种罕见的非癌性(良性)肿瘤,发生于听神经;

 

妊娠眩晕

妊娠期间恶心和头晕非常常见,这是由于激素变化所致,因为它们影响您体液的特性。2010年进行的一项研究表明,激素变化也可能影响内耳,但是随着时间的推移,怀孕的人会适应这些变化,因此症状会改善。另外,易患偏头痛的女性在妊娠期间更有可能发生偏头痛(因为激素变化可能触发偏头痛),眩晕可能是一种继发症状。2019年的一项研究还显示,妊娠女性昏厥很常见。孕早期昏厥可增加下列多种并发症的风险,如早产,甚至先天性畸形,还可能导致孕妇出现心脏问题或肺栓塞。

妊娠早期头昏目眩的感觉很常见,因为激素可导致血管扩张。这可能会随着妊娠进展而改善或恶化。更具体地说,妊娠激素(人绒毛膜促性腺激素)增加可能会导致头晕和恶心,但通常在妊娠早期结束时好转。但是,若在妊娠中期结束时,身体会过度合成和使用胰岛素,最终可能导致妊娠糖尿病(一些女性会感到头晕)。

如果症状没有自行消失,有必要向您的医生咨询可能需要的治疗计划。

 

眩晕会遗传吗?

眩晕作为一种症状本身并不具有遗传性,但它可能是由各种疾病和综合征所致。其中一些似乎涉及家族中可能存在的某些基因因素。此外,复发性眩晕患者可能有遗传因素。医生将会询问您的家族史。涉及遗传因素的疾病或综合征的一些例子有:

  • 偏头痛性眩晕;
  • 双侧前庭功能低下;
  • 家族性梅尼埃病;
  • 家族性发作性共济失调。
  • 眩晕的治疗

在治疗这种症状时,必须找到根本原因。大多数情况下,眩晕无需任何治疗即可自行消退,这是由于大脑能够适应与平衡相关的耳部变化。其他情况下则需要治疗,包括:

  • 耳石复位操作(Epley动作)。BPPV存在一定的头部和身体运动,推荐这项操作有助于将耳石移动至内耳腔,从而被身体吸收。进行此操作时,随着钙沉积物的移动,最可能出现持续眩晕。可以由医生、听力学家或理疗师进行。通常经1-2次治疗后有效。在进行此操作之前,需要进行几项检查,以明确是否存在颈部或背部问题、视网膜脱落或血管问题;
  • 前庭康复是一种物理治疗,旨在通过增强力量来改善前庭系统。通常推荐眩晕反复发作的患者进行这种治疗,并以训练其他感觉来补偿眩晕。
  • 在内耳注射抗生素,使注射耳的平衡功能失效。由另一只耳朵接管功能;
  • 内耳感觉器官切除(迷路切除术)很少使用,涉及患耳前庭迷路失能。就像注射时一样,健耳将接管平衡功能。这仅被推荐和用于对任何药物或治疗无效,同时有严重听力缺失的患者;
  • 有时需要药物治疗与眩晕相关的恶心或引起眩晕的感染或炎症,在这种情况下,可能需要开具抗生素处方。抗利尿剂可降低由梅尼埃病引起的体液蓄积引起的压力。偏头痛的预防药物可能有助于预防偏头痛发作。抗焦虑药物,如地西泮(valium)和阿普唑仑(xanax)可能有助于缓解焦虑诱导的眩晕;

如果眩晕由妊娠继发,医生可能会建议您改变饮食以控制低血糖、胰岛素或其他用于治疗妊娠糖尿病的药物,如果头晕的原因是细菌感染,则使用抗生素。

 

治疗眩晕

  • 平衡疗法。这可能有助于那些由内耳疾病病因所致眩晕的患者,如前庭神经炎。这种身体技术涉及特定的运动,可以帮助您的平衡系统减少对运动的敏感性。
  • 心理治疗可能有助于那些由焦虑症引起头晕的患者。

 

妊娠期眩晕的预防措施

妊娠女性可通过以下方式降低头晕风险:

  • 缓慢站起,站起前在床边坐几分钟;
  • 轻柔运动;
  • 少食多餐,多食用富含蛋白质和其他营养物质;
  • 饮水充足;
  • 通过您所爱之人的支持、呼吸锻炼、冥想、瑜伽、心理治疗来调节压力和焦虑;
  • 身体左侧躺卧,防止子宫对肝脏施加压力,改善婴儿的血液流动。

 

何时就医

如果您怀疑您存在眩晕,且症状不会自行消失或症状持续复发,请考虑与您的全科医生约诊。如果您出现以下任何症状,需要紧急医疗护理:

  • 重度气短;
  • 癫痫;
  • 发热;
  • 胸痛;
  • 突发严重头痛;
  • 四肢麻木或麻痹;
  • 持续呕吐;
  • 复视;
  • 言语不清或意识模糊;
  • 蹒跚或行走困难;
  • 面部麻木或无力;
  • 任何早产体征,如孕妇出现宫缩或阴道流出液体。

 

小结

眩晕不是疾病本身,更可能是基础疾病的症状,有时需要医学评估来查找该症状的根本原因。如果您认为您可能出现眩晕,并干扰到您的日常生活,您会发现自己正在避开某些地方或进行体力活动,请告知您的医生。如果怀疑您的眩晕加重,他们可能会将您转诊至ENT或神经科医生,以进一步评估您的症状。但一些研究表明某些类型具有遗传性,需要进行更多的研究,但如果医生提出要求,您必须确保您了解自己的病史和家族史。

文章

其他文章