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关于胰腺癌 – 来自医学专家的观点

最后更新日期: 27-Jul-2022

1 分钟阅读

毫无疑问,癌症是人类面临的最具挑战性的疾病之一。从听到“您患有癌症”的诊断结果到讨论治疗方案,都代表了一段相当漫长而艰辛的历程。

然而,一些类型的癌症比其他癌症更致命,更难治疗。今天的主题是最具侵袭性的癌症类型之一。胰腺癌。

 

什么是胰腺癌?

胰腺是一种腺体器官,位于胃下部之后。当胰腺细胞异常增殖分裂时,就形成了胰腺癌。这种不可控的分裂通常出现在胰腺细胞发生DNA突变时。

细胞DNA编码通常会告知细胞该做什么,如果发生这种突变,它会告知细胞不受控制地分裂,并在其寿命之外继续存活。这些细胞积聚后形成了肿瘤。

如果不进行治疗,这些癌细胞会侵入邻近组织,并通过血液扩散到胰腺的其他部分或其他器官。

胰腺是一个非常重要的器官。长15 cm,侧面看起来像梨子。它会产生消化酶,帮助您的身体消化食物并吸收所需的营养物质。它还分泌胰岛素激素,帮助处理和控制血糖。

胰腺肿瘤有几种类型其中最常见的类型来自于将消化酶排出胰腺的导管细胞,称为“胰腺导管腺癌”。 它占胰腺癌的90%。而较为少见的是,约1-2%的胰腺癌为“神经内分泌肿瘤”,它起源于胰腺的神经内分泌细胞,其恶性程度低于腺癌。

胰腺癌的危险之处在于大多数确诊即晚期,此时已难以治愈。因为它很少表现出其他疾病会出现的症状。在早期阶段,当其最易治愈时,却很少被发现。

 

下面我们来看看胰腺癌的症状。

正如我们之前解释的,足以诊断胰腺癌的特异性症状直至疾病达到晚期才会出现,包括:

  • 腹痛向背部放射。
  • 食欲减退。
  • 非预期体重减轻。
  • 疲乏。
  • 腹泻。
  • 黄疸,皮肤和眼白发黄。
  • 黑便。
  • 小便黄赤。
  • 皮肤瘙痒。
  • 血栓。
  • 近期诊断为糖尿病,或已存在的糖尿病难以控制。

 

但是,是否存在导致胰腺癌的特定风险因素或遗传因素?

目前尚不清楚胰腺癌的病因,但是,医生已经发现了一些可能增加胰腺癌风险的相关风险因素,如吸烟和某些遗传性基因突变。

其他风险因素包括:

  • 肥胖。
  • 糖尿病。
  • 胰腺慢性炎症即"慢性胰腺炎"。
  • 胰腺癌家族史。
  • 具有遗传综合征(如Lynch综合征、家族性恶性黑色素瘤综合征)家族史,或基因突变(如BRCA2基因突变)
  • 老年,因为大多数人通常在65岁以后诊断。它很少发生在40岁以下。

令人惊讶的是,一项大型研究表明,吸烟、长期糖尿病和饮食不良的组合比每个因素单独增加患胰腺癌的风险更高。

随着疾病的进展,会引起一些并发症,例如:

  • 。当肿瘤随时间增长而增大时,会阻塞肝脏胆管,引起皮肤和眼睛黄染、大便变白、尿色加深。
  • 梗阻。当生长的肿瘤到达小肠的第一部分(也称为十二指肠)时,会阻断消化的食物从胃流向小肠。
  • 体重减轻。被称为癌症恶病质。随着肿瘤的生长,它压迫肠道和胃部导致难以进食,消耗了机体的能量,引起严重的恶心和呕吐,并影响消化。
  • 疼痛。 肿瘤的持续生长也可导致神经压迫。镇痛药可能有助于缓解疼痛。医生还建议进行化疗或放疗,以减缓肿瘤生长并减轻痛苦。

 

现在聊聊胰腺癌治疗的深入研究。

如果您自己进行搜索,很难知道您的最佳治疗方案是什么。谷歌对胰腺癌治疗的搜索会产生大量的内容。您将在数千篇讨论胰腺癌不同治疗选择的论文和文章中迷失。您可以致电几家卫生机构寻求帮助,但最终会变得更加困惑。而且,不幸的是,与其他癌症相比,胰腺癌的5年生存率(诊断后存活5年的患者百分比)很低,约为5%至10%。这是因为当癌症转移时,有更多的患者被诊断为IV期。换言之,尽快开始治疗至关重要。

所以,让我帮助你更好地了解这些治疗方案,并讨论国外的胰腺癌治疗。

首先,应通过一些检查证实诊断,包括:

  • 影像学检查,如CT、MRI和PET。
  • 超声内镜。
  • 活检;采集组织样本。
  • 血液检查用于寻找特定的肿瘤标记物,如胰腺癌的CA19-9。

一旦确诊,就开始了漫长的治疗。

胰腺癌的治疗取决于肿瘤的分期和位置,以及患者的一般健康状况。治疗的最终目标是尽可能消除癌症。如果不能,那就是尽可能提供最佳的生活质量、减缓肿瘤生长或缩小肿瘤体积。

治疗分为手术治疗和非手术治疗。先从手术治疗开始。一般可进行2类手术:

  • 根治性手术:  根据检查、临床评估和患者的一般健康状况,可以切除全部肿瘤。
  • 姑息手术: 当癌症扩散范围过广,不能完全切除时采取姑息手术。通常是为了缓解症状和预防可能的并发症。

治疗性手术可以根据肿瘤的位置而有所不同,包括:

  • 胰头肿瘤:Whipple手术(胰十二指肠切除术)。
  • 胰体、胰尾肿瘤:将胰体、胰尾连同脾脏一并切除。
  • 部分病例切除整个胰腺。

对于非手术治疗而言,可以采取化疗的方法。化疗适用于晚期患者,能够控制癌症生长、缓解症状和延长生存期。

然而,对于交界性可切除肿瘤,可采取放射治疗来破坏癌细胞。放疗可在术前或术后施行,也可联合化疗。

国外的胰腺癌治疗方法因国家而异。例如在印度,除了传统方法外,他们还提供可负担的治疗方案以及消融或栓塞治疗,后者是指使用极热或极冷的治疗手段来破坏肿瘤。通常使用:

  • 高能量无线电波(射频消融)。
  • 微波热疗。
  • 乙醇消融。
  • 冷冻消融,即通过冷冻破坏肿瘤。

 

在韩国提供免疫疗法。医生使用类似Pembrolizumab(Keytruda)的药物刺激患者自身的免疫系统来有效地攻击和消除肿瘤。某些类型的免疫治疗显示出治疗胰腺癌的前景。

在美国,他们提供的也是免疫治疗。美国医生还发现了所谓的“胰腺癌干细胞”。这些干细胞负责肿瘤细胞的生长和更新。此外,它们还可能导致治疗耐药。有一种新疗法是靶向胰腺导管腺癌干细胞,包括位于不同癌症发展通路的基因。目前已经进行了几项临床前试验,即在人胰腺导管腺癌肿瘤干细胞中靶向这些途径。通过抑制这些通路的方案,与当前标准化疗方案相比,研究者能够实现对肿瘤的更长期控制,其中肿瘤消退的时间明显会更短。

以色列拥有非常专业的胰腺癌治疗专家。他们正在进行一些关于基因疗法、肿瘤切除新技术和靶向药物疗法的临床试验。最近,新英格兰医学杂志发表了一项由Sheba胰腺癌中心负责人Talia Golan博士实施的关于一种特定类型的转移性胰腺癌(在携带BRCA突变的患者中)新药治疗的研究,结果令人满意。

他们还提供了栓塞治疗,将特定物质注射到为肿瘤细胞供血的动脉中,使其死亡,但通常用于约5 cm的较大肿瘤。栓塞主要有三种类型:动脉栓塞、化疗栓塞和放射栓塞。


所以,不要失去希望。您的疾病有多种解决方案。没有人敢说为您轻易找到合适的个性化治疗方案,但也并非不可能。我们今天的任务是回答您有关胰腺癌的所有问题。

我们请到了汉阳大学医院Choi教授。他将以丰富的经验,从医学角度与我们讨论有关胰腺癌的一切。

访谈:

今天我们要向您请教一些关于胰腺癌的问题。

胰腺癌侵犯了人体内的胰腺,胰腺位于体内很深的位置。它位于肝以下,肾以上。胰腺癌是起源于胰腺的癌症。一般而言,胰腺癌不会突然出现。它通常由各种病因引起,其中以感染最为常见。其次是家族遗传和突发糖尿病。这些是胰腺癌的最常见病因。

因为胰腺癌是一种非常严重的疾病,如果不能早期诊断,病情会迅速发展。所以癌症的早期诊断至关重要。

那胰腺癌患者会有何症状呢?

这个问题问得好,胰腺癌症状并不多。所以,定期检查很重要。最常见的可见症状是背部疼痛。也可能会突发糖尿病和黄疸。这是因为胰腺肿瘤生长发展,会压迫胆管造成梗阻,胆汁淤积从而导致黄疸或糖尿病。同时,也会发生不明原因的消化不良及背部疼痛。此时,我们就考虑有胰腺癌的可能。

那么对于胰腺癌,我们该选择手术还是其他治疗方法?

唯一的治疗选择就是手术。必须将其切除。不过我们近期在尝试使用化疗,用于术前缩小肿瘤。大多情况下都会进行手术。有两种手术方法——腹腔镜手术和开放性手术。目前以开放性手术为主。手术过程中,有时需要切除全部胰腺和导管,有时只切除导管。手术比较复杂,所以,除非是早期确诊,否则许多邻近器官和组织也会受到影响,需要被切除。因此,经常检查、早期发现是减轻病情和增加手术成功率的唯一方法。

那么化疗呢?也需要做吗?

是的,我们也为胰腺癌病人做化疗,但与结肠癌等其他癌症相比,疗效并没有那么好。比如说,如果患者接受化疗,他的预期寿命最多可以延长6个月至1年。很难完全恢复。所以,我们的确会将化疗作为辅助治疗,但与其它癌症比,治疗效果不佳。

那您能从医生的角度给出一些预防建议吗?

一般认为酗酒和吸烟是潜在的病因,所以要注意控制。但最重要的是,如果你有这种疾病的遗传倾向或患有糖尿病,就需要经常检查。所以关键在于早期诊断,从而提高手术成功率。

那再谈谈胰腺炎吧,什么是胰腺炎,它和胰腺癌的区别是什么?

胰腺炎是胰腺的炎症,最常见的病因是胆结石进入胰腺引起堵塞。这种情况下,如果取出结石,基本100%可治愈,没有副作用。但如果是由过量饮酒引起的胰腺炎,那么治疗就会很困难,最终病情加重甚至发展为胰腺癌。因而酒精相关性胰腺炎是最严重的。所以,限制饮酒是胰腺炎的最佳预防方式。

 

结论

Choi医生在胰腺癌治疗方面有丰富的经验,并讲述了我们应当牢记的要点。首先,胰腺癌早期通常没有任何明显的症状,所以,很多人晚期才开始治疗,使得疾病难以治愈。因此经常检查很有必要。尤其是如果您有吸烟、过度饮酒或不健康的饮食习惯——即所有胰腺癌发病的高风险因素。Choi医生认为手术是治愈胰腺癌的唯一选择。而化疗可使人的生命再延长6个月左右。但是以他经验来看,并不能完

 

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