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胃酸反流

最后更新日期: 13-Aug-2022

1 分钟阅读

胃酸反流,就是我们常说的烧心,表现为胃酸向上通过食管,涌入咽喉所引起的胸部灼热感。如果这种情况持续发生并转为慢性,则称为胃食管反流病(GORD)。研究者估计,美国约20%的人患有GERD。

 

反酸症状

烧心的主要症状包括:

  • 胸部正中烧灼感;
  • 胃酸导致的口腔异味;
  • 呃逆;
  • 声音沙哑;
  • 口臭;
  • 恶心、呕吐;
  • 牙齿腐蚀;
  • 吞咽困难或疼痛;
  • 气短;
  • 持续性干咳;
  • 腹胀及感觉不适。

在进食后躺下或弯腰时,这些症状可能会加重。

 

婴儿和儿童胃酸反流

1岁以下婴儿的反胃和呕吐是正常的,因此胃食管反流和反胃在婴儿中很常见。大约有70%至85%的婴儿在2个月大时每天都会有反流,大多数在12至14个月大时就不会再有任何GER(胃食管反流)症状。虽然所有婴儿均可发生GERD,但在早产儿或患有影响神经系统、肺或食管的特定疾病的婴儿中更常见。如果您怀疑您的孩子患有GERD,请咨询儿科医生。

一般来说,专家通过了解孩子的症状和临床病史来分析是否是胃食管反流(GER)和胃食管反流病(GERD)。如果有迹象表明GERD的可能性不大,专家会建议通过改变生活方式或药物进行治疗,而不做检查。如果有迹象表明该儿童可能存在除GERD以外的医学问题或GERD的并发症,专家可建议进行临床检查。如果生活方式改变和药物治疗后症状没有改善,专家也可能会建议进行检查。该儿童可能会被转诊至胃肠病专家,以诊断和治疗GERD。

帮助诊断儿童GERD的检查与成人的检查非常相似,主要包括:

  • 上消化道内镜检查;
  • 食道pH监测;
  • 上消化道造影。

如果药物和改变生活方式未进一步改善症状或发生了真正的GERD并发症,专家可能会建议手术来治疗儿童GERD。儿童手术并发症风险高于成人。

胃底折叠术是公认的最广泛的GERD医学手术。它通常可使GERD症状长期改善。专家们通常会进行腹腔镜手术,通过在腹部做小切口并插入手术工具来进行手术。腹腔镜胃底折叠术会在器械插入腹部的部位留下一些小疤痕。在这项手术中,专家们将胃的最高点,也就是我们所说的胃底,缝合在食道的末端,这增加了食道下括约肌的压力,减少了反流。

 

妊娠期胃酸反流

仅在美国,30%至50%的女性即使在没有胃酸反流史的情况下,也会在妊娠期间出现烧心。建议妊娠期间改变生活方式,例如晚上不要吃得太晚,少食多餐。如果您已怀孕并出现胃酸反流,请向您的医生咨询治疗方案。可以大量饮水,因为它会稀释胃酸,从而减轻您的症状;避免过多吃零食,因为它使您的胃消化,从而增加您出现烧心症状的风险。夜间活动也很重要,因为睡姿会影响烧心症状的严重程度;试着在头部稍微抬起的情况下入睡,这样仅靠重力就可以解决夜间烧心。如果您怀孕了,戒烟酒都是为了您孩子的健康,因为香烟和酒精都会使您面临胃酸反流的风险。如需戒烟支持,请咨询您的医生或助产士。虽然很多女性都会出现烧心症状,但重要的是要知道,您不必独自忍受这些痛苦,向您的医生咨询建议和治疗。

 

什么原因导致胃酸反流?

胃酸反流相当常见,它并不总是基础疾病的体征。在6个月以下的婴儿中,这种情况相当常见,通常不必担心。

烧心是指一部分胃酸向上流入咽喉,进入输送食物的食道。尽管名称如此,但烧心与心脏无关。

胃部含有一种固有的酸,盐酸,有助于分解食物并抵御病原体等微生物。通常胃内壁会经调节,使其免受强酸侵蚀,但食管并非如此。

肌肉环(胃食管括约肌)的作用类似于一个阀门,使食物进入胃,但不返流回咽喉。当瓣膜短缩,胃内容物反流到喉咙时,胃酸反流的症状就像烧心。

胃酸反流可能是以下疾病症状之一:

  • 食管裂孔疝,胃上部通过膈肌开口进入胸腔。降低了食管狭窄的压力,同时升高了GERD的风险。食管裂孔疝最常见的一些症状是:
  1. 胸痛;
  2. 胃胀;
  3. 呃逆;
  4. 吞咽困难;
  5. 口中异味;
  6. 胃部不适、恶心;
  7. 胃液反流;
  8. 气短。

如果您出现以下任何症状,需要紧急医疗护理:

  1. 胸部或腹部剧痛;
  2. 胃部不适;
  3. 呕吐;
  4. 不能排便或排气。

这可能是绞窄性疝或梗阻的体征,两者均被视为紧急医疗情况。

 

什么会加重胃酸反流以及应避免什么食物

 

有时胃酸反流由以下原因引起或加重:

  • 某些食物和饮料,如咖啡、西红柿或其他柑橘或酸性食物、巧克力、洋葱、胡椒薄荷、碳酸饮料、酒精、薄荷、高脂或非常辛辣的食物;
  • 肥胖;
  • 吸烟;
  • 饭后熬夜或剧烈运动;
  • 压力和焦虑;
  • 妊娠;
  • 某些药物,如消炎止痛药(如布洛芬);
  • 食管裂孔疝,胃的一部分移动到胸部。

 

对胃酸反流有益的食物

  • 高纤维食物。高纤维食物会让您饱腹感强,因此避免会导致烧心的过量进食。富含纤维的食物有全谷物(燕麦片、粗麦粉、糙米)、根菜类如胡萝卜、甜菜、红薯以及青菜类如芦笋、西兰花和青豆;
  • 碱性食物。碱性食物有助于抵消强胃酸。pH值较低的食物更可能引起胃酸反流。碱性食物包括香蕉、甜瓜、坚果、茴香、菜花。
  • 含水食物。进食含水食物有助于稀释胃酸,从而降低烧心的风险。一些含有大量水分的食物包括芹菜、黄瓜、西瓜、凉茶、清汤、生菜。
  • 优质蛋白。鸡蛋和瘦肉的蛋白质含量很高。高脂餐和油炸食物易降低食管下括约肌压力,延迟胃排空,这在本质上增加了反流的风险。选择烤、涮、烘焙或水煮的瘦肉。
  • 健康脂肪。一般情况下,您应该避免或减少摄入饱和脂肪(存在于肉类和奶制品中)和反式脂肪(存在于加工食品中,如人造黄油和瘦身食品)。尝试用来自鱼类或植物的不饱和脂肪来代替这些脂肪,如单不饱和脂肪(存在于橄榄油、芝麻油、葵花油、鳄梨、花生、花生酱、种子和许多坚果中)和多不饱和脂肪(存在于油中,如红花、大豆、玉米、亚麻籽和核桃、大豆、豆腐、鱼类如鲑鱼和鳟鱼)

 

胃酸反流家庭疗法

一些治疗胃酸反流的家庭疗法包括:

  • 少食多餐;
  • 睡觉或躺下时,头部和胸部抬高到腰部以上,这样胃酸就不会反流向喉咙;
  • 如果胃酸反流的原因是超重,那就减肥;
  • 试试寻找放松的方法;
  • 不摄入会引发症状的食物和饮料;
  • 戒烟,尼古丁可能会使下食管括约肌松弛;
  • 不大量饮酒;
  • 不要穿腰间太紧的紧身衣服;
  • 睡前3-4小时不进食;
  • 不喝咖啡;
  • 嚼口香糖(不是绿薄荷或薄荷)可以松弛下食管括约肌,增加唾液产生,减少食管中的酸量。

有些人发现喝牛奶可以缓解他们的烧心症状,但需要注意的是,牛奶有不同的类型。脂肪乳可加重胃酸反流,而脱脂乳可作为胃粘膜与酸性胃内容物之间的临时缓冲剂,可立即缓解症状。

 

GER和GERD的诊断

如果存在以下情况,您的医生可能会安排至少一次辅助检查,以协助诊断是否存在GERD并检查有无其他医学问题:

  • 您的症状提示您可能存在GERD并发症;
  • 您的症状提示存在与GERD症状相似的其他健康问题;
  • 治疗和生活方式改变后,症状仍未改善。

诊断GERD的一些方法包括:

  • 食管测压,测量吞咽时食管内的肌肉收缩,可测量食管狭窄程度。
  • 上消化道内窥镜检查。上消化道内窥镜检查是一种专家对从咽喉至胃和十二指肠的消化道进行检查的方法,上消化道内窥镜检查过程中,专家可能会通过内窥镜使用工具获取咽喉内壁的少量组织来进行活检。病理学专家会在显微镜下观察组织。专家可能会安排上消化道内镜检查,以检查GERD并发症或除GERD以外的可能引起相关症状的问题。

 

  • 食管pH监测。食管pH值观察是识别咽喉中胃腐蚀性物质的最准确方法。两种观察食管pH值的方法:
  1. 导管监测,医生将导管的一端——一个纤细、可调节的圆柱体——通过鼻子,插入喉咙,定量监测胃酸和非胃酸反流;
  2. 胶囊监测,医生使用内窥镜在您的食管内壁放置一粒小的遥测胶囊监测酸反流;

在食道pH值观察过程中,您会佩戴一个屏幕,用于从导管或胶囊中获取数据,并跟踪您的日常生活、睡眠和症状相关数据。您的医生将利用这些数据来了解您的日常生活、睡眠以及与咽喉烧心相关的症状。专家可能会安排这项检查,确认GERD的诊断或查看治疗GERD药物是否有效。

 

  • 钡剂X线检查。该检查是指在吞咽钡剂后对食管、胃和十二指肠上部进行成像,有助于改善图像对比度。

 

医生对胃酸反流的治疗

您可能需要使用处方药质子泵抑制剂(PPI),来减少胃酸产生量,例如奥美拉唑和兰索拉唑。根据胃酸反流的严重程度,一般需要服用本品4至8周。

如果停药后症状复发,请务必告知您的医生,因为您可能会需要长期处方。

您可以在柜台购买多种GERD药物。但是如果你有非处方药无法消除的症状,您应该咨询您的初级保健医生。您的医生至少会推荐一种药物来治疗GERD。

  • 抗酸剂。专家可能会开酸中和剂的药方,以减少轻度消化不良和其他轻度GER和GERD表现。抗酸剂为非处方药。酸中和剂有助于缓解轻度症状。但是除非与您的初级保健医生进行了详细交流,否则您不应持续使用这些药物或将其用于重度症状。这些药物可能会有副作用,如腹泻和便秘。
  • 硫糖铝酸抑制剂。
  • 钾离子竞争性酸阻滞剂。
  • GABA(B)受体拮抗剂。
  • 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)。
  • 茶碱,一种5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂。
  • 促动力药。这些有助于更快地排空胃。其副作用包括腹泻、焦虑、恶心。
  • 红霉素。是一种抗生素,也有助于加快胃排空。
  • H2受体阻滞剂。H2受体阻滞剂会降低胃酸水平。H2受体阻滞剂可以帮助咽喉恢复,并不只有质子泵抑制剂(PPI)可以。您可以购买非处方药H2受体阻滞剂,或者让您的医生推荐一种。
  • 质子泵抑制剂(PPI)。PPI降低了胃产生的腐蚀性物质。PPI治疗GERD副作用比H2阻滞剂更大,在绝大多数GERD患者中,PPI可以修复食管内壁。您可以购买非处方PPI,或者让您的初级保健医生推荐一种。专家会推荐PPI用于长期GERD治疗。

大部分PPI具有保护性和强药性。副作用显著,可能包括偏头痛、腹泻和胃部不适。同时研究表明,服用PPI会可能增加艰难梭菌(C. diff)感染的风险。专家们还在研究长期或高剂量服用PPI的影响。与您的初级保健医生交流服用PPI的风险和优势。

如果PPI不能缓解您的症状,您的医生可能会为您转诊至专科医生进行:

  • 查明症状原因的检查,可能包括胃镜检查;
  • 对胃部进行的一种阻止胃酸反流的手术,称为腹腔镜胃底折叠术。

通常手术选择是GERD的最后手段,由胃肠病专家推荐。手术治疗包括:

  • 胃底折叠术。胃底折叠术,是由外科医生将您的胃上部与食管缝合,对食管下部和食管增加压力,从而减少反流。
  • 内镜操作。这是一系列涉及内镜缝合的操作:使用缝线缩紧食管括约肌,使用射频热量产生小烧伤使括约肌缩紧。

 

GERD并发症

如不治疗,GERD有时可导致严重的并发症,如食管炎、食管狭窄和Barrett食管,但也可导致食管以外的并发症。

  • 食管炎是一种食管炎症,可导致食管内壁溃疡和出血。慢性食管炎增加了发生食管狭窄和Barrett食管的几率。
  • 食管狭窄发生于食管变窄时,可能导致吞咽困难。
  • Barrett食管是一种类似于肠道内壁组织取代食管内壁组织的疾病。少数Barrett食管患者会发生一种称为食管腺癌的特定类型的癌症。

食管以外的并发症包括:

  • 哮喘;
  • 慢性咳嗽;
  • 声音嘶哑;
  • 喉炎;
  • 胃酸导致牙釉质腐蚀。

 

食管炎

GERD是一种最常见的并发症,55岁及55岁以上人群中有2%-5%患有GERD,通常预后良好。根据食管炎的原因,有多种治疗方法。食管炎的常见症状包括:

  • 腹痛;
  • 疼痛和吞咽困难;
  • 食物卡在食管中;
  • 食欲不振;
  • 恶心,甚至呕吐;
  • 咳嗽;
  • 进食时胸部疼痛;
  • 难以达到正常体重;
  • 口腔溃疡或疼痛。

 

预防措施

一些预防措施包括改变生活方式和行为,例如:

  • 适量饮食,避免暴饮暴食;
  • 睡觉前至少2小时不吃东西;
  • 戒烟或不吸烟;
  • 改变姿势;
  • 穿宽松的衣服;
  • 以一个小的角度睡觉,稍微抬高头部。

 

何时就医

如果出现以下情况,您应考虑就医:

  • 改变生活方式和药物治疗无效;
  • 烧心症状变得频繁,持续3周及以上;
  • 您还有其他症状,例如经常生病、无意中体重降低或食物易卡在喉咙。

如果您认为您需要医疗帮助,请与您的医生或全科医生确认。

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