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弗雷迪·Мercury - 与艾滋病的长期斗争

最后更新日期: 17-Jul-2022

AIDSGeneral Health

2 分钟阅读

弗雷迪·水星(真名:法鲁克·布尔萨拉)是英国歌手、词曲作者、唱片制作人和非常成功的摇滚乐队女王的主唱。女王是1970年在伦敦组建的英国摇滚乐队。他们的经典阵容是弗雷迪水星作为主唱与钢琴,布赖恩梅作为主吉他和人声,罗杰泰勒作为鼓和人声,和约翰执事作为低音。他们最早的作品受到进步摇滚、硬摇滚和重金属的影响,但乐队通过融合更主流的舞台摇滚和流行摇滚,逐渐转向更广泛的观众风格和对广播友好的作品。在他去世时,艾滋病对医学界来说还比较新,与今天相比治疗有限。女王推广了多首热门歌曲,如波希米亚狂想曲,我们将摇滚你,我们是冠军的歌曲 - 许多人知道世界各地,因为他们的明星成功。

对于休闲电影观众或女王影迷来说,一个常见的问题可能是:弗雷迪·水星是怎么死的?

弗雷迪长期患有艾滋病,最终死于支气管肺炎,这是1991年艾滋病引起的肺部并发症。

自1987年以来,水星一直知道他的艾滋病毒阳性状态,但他周围的人并不知道。在一部纪录片中,制片人戴夫·理查兹说,"我绝对没有证据表明他可能病了。

虽然现在众所周知水星患有艾滋病毒/艾滋病,但这位伟大的歌手和音乐家直到1991年11月24日不幸早逝的前一天才正式宣布患病,享年45岁。

与此同时,小报设法刊登了罕见的照片水星看起来可怕的薄,显然不适,因为他退出远离公共生活。Mercury 在上次公开露面时因其骨架框架而备受关注,他因去世前一年发行的著名影射专辑而获得英国音乐杰出贡献奖。

即使对于拥有水星金钱和资源的人来说,可能大大延长患者生命的抗逆转录病毒药物在医学界仍然遥不可及。

除了水星所宣称的羞怯和谨慎之外,艾滋病毒现在和现在都受到污名化。这种耻辱感至少部分地与艾滋病毒对LGBTQ人群的影响不成比例,特别是与男性发生性关系的男性有关。

虽然有人怀疑他保持他的和状态从活动家这么久,也很明显,水星离开他的条件。在一次采访中,他有力地断言,随着年龄的增长,"我不在乎。我过着充实的生活,我不在乎我明天是否死了。

 

那么,究竟什么是人类免疫缺陷病毒,它是如何传播的,有什么症状,它是如何诊断和治疗的?

获得性免疫机能丧失综合征或简单的"艾滋病"是由人类免疫缺陷病毒("HIV")引起的一种慢性、可能危及生命的疾病。根据疾病预防控制中心的说法,通过损害免疫系统,艾滋病毒会干扰人体抵抗感染和疾病的能力。艾滋病的主要特点是机会性感染和肿瘤,这些感染和肿瘤通常是致命的,无需治疗。

人体免疫机能丧失病毒(艾滋病毒)

人体免疫机能丧失病毒(HIV)是一种包络的逆转录病毒,具有单链RNA基因组的两份。艾滋病毒影响人体的免疫系统,如果不加以治疗,可导致后天免疫机能丧失综合症(AIDS),这是艾滋病毒疾病的最后阶段。

 

流行病学

  • 根据目前的知识,艾滋病毒的传播始于二十世纪初。
  • 自1999年以来,新感染人数一直在稳步下降。
  • 截至2016年,全球艾滋病毒/艾滋病感染者估计人数为3 670万。
  • 与男性发生性关系的男性是受影响最严重的群体,在2013年所有新感染艾滋病毒的男性中占近75%(2,400/3,200)。

 

黑猩猩传播的艾滋病毒

艾滋病毒从非洲黑猩猩传染给人类。黑猩猩版本的病毒,称为模拟免疫缺陷病毒,或简单的"SIV",最有可能传递给人类时,人类狩猎这些黑猩猩的肉,并与他们感染的血液接触。研究表明,早在19世纪后期,艾滋病毒就可能从黑猩猩跳到了人类。随着时间的推移,艾滋病毒慢慢蔓延到非洲,后来蔓延到世界其他地区。我们知道,这种病毒至少从20世纪70年代开始就存在于美国。

 

原因和风险因素

  • 在美国,在从事性活动之前使用毒品,如大麻、亚硝酸碱("爆竹")、可卡因和摇头丸,是年轻人艾滋病毒传播的主要危险因素。
  • 艾滋病毒感染的其他危险因素包括男性与男性发生性关系、危险的性行为、静脉注射药物使用、垂直传播以及输血或血液制品。
  • 大多数新的艾滋病毒感染者仍然通过性途径传播。

 

病理 生理

艾滋病毒可以通过体液传播,如血液、血浆或血清、阴道分泌物以及捐赠的器官,如肾脏、骨骼和角膜:还记录了通过人工授精感染。

艾滋病毒通过血液或捐赠器官(包括骨骼)传播,在献血者感染后大约5-6天内是可行的。

母婴传播早在妊娠第12周就已证明发生,尽管在妊娠的最后三个月中传播最为频繁(>90%),尤其是在分娩前或分娩期间。艾滋病毒可以通过母乳传递。

开放性伤口可以作为艾滋病毒的入口。通过针棒损伤感染艾滋病毒是可能的,因为如果病毒滴答机很高和/或含有艾滋病毒的细胞被转移,相对较少的血液足以感染一个人。然而,艾滋病毒不能通过气溶胶、社会交往、昆虫或节肢动物叮咬或食物或饮料传播。

艾滋病毒可在感染后一至两天在区域淋巴组织中发现,并在五至六天后在区域淋巴结中识别。艾滋病毒可在感染后10-14天内在整个全身,包括大脑系统中被识别出来。

如果不进行治疗,受影响个体中的CD4细胞数量每年将减少约50-80个细胞/uL,一旦计数低于200个细胞/uL,下降速度可能会快得多。

 

典型的症状是什么?

患者在艾滋病毒进入体内两到四周后可能有原感染的迹象。有些人在感染后2至4周内出现类似流感的症状(称为急性艾滋病毒感染)。这些症状可能持续几天或几个星期,可能包括发烧、发冷、皮疹、夜间出汗、肌肉疼痛、喉咙痛、疲劳、淋巴结肿胀和口腔溃疡。但有些人在急性艾滋病毒感染期间可能不会感到不适。这些症状并不意味着你有艾滋病毒。这些症状也可以由其他疾病或疾病引起。可以肯定的是,必须检测艾滋病毒,以确保症状与艾滋病有关。

当艾滋病毒感染者得不到治疗时,他们通常会经历三个不同的阶段。然而,适当的艾滋病毒药物可以减缓甚至防止疾病的进展。随着有效治疗的进步,现在进展到第3阶段已经不像以前那么常见了。

第1阶段:急性艾滋病毒感染

人们血液中携带大量艾滋病毒。在现阶段,它们具有高度传染性。 有些人有流感样的症状。这是身体对感染的自然免疫反应。但有些人可能不会立即或根本感到恶心。抗原/抗体测试或核酸测试(NAT)可以诊断急性感染。

第一个症状阶段通常之后是无症状或偶发期,可能会持续几年。接触和开始症状之间的平均时间是2至4周,但在某些情况下可能需要长达10个月的时间。

急性逆转录病毒综合征是一组可急性发生的症状。尽管这些症状都不是艾滋病毒所独有的,但其强度和持久性更大,表明预后不佳。以下症状按频率递减顺序列出:

  • 疲劳
  • 肌肉疼痛
  • 皮疹
  • 头痛
  • 喉咙痛
  • 肿胀淋巴结
  • 关节疼痛
  • 盗汗
  • 腹泻

急性神经病变在急性阶段很常见。

 

第二阶段:慢性艾滋病毒感染

在这个阶段,艾滋病毒是活跃的,但繁殖水平非常低,但仍可以传播感染。在此阶段,人们可能没有任何症状或生病。如果不服用艾滋病毒药物,这一时期可能持续十年或更长时间,因人而异。在这个阶段结束时,血液中的艾滋病毒(或"病毒载量")上升,CD4细胞计数下降。随着体内病毒水平的增加,以及患者进入第 3 阶段,此人可能会出现症状。按规定服用艾滋病毒药物的人可能永远不会进入第三阶段。

1. 没有艾滋病的慢性艾滋病毒感染:
  • 宪法症状
  • 画眉
  • 阴道念珠菌病
  • 口述毛茸茸的白细胞
  • 疱疹佐斯特
  • 外围神经病变
  • 宫颈发育不良
  • 特发性血栓托普兰

 

2. 第3阶段:获得性免疫缺陷综合症(艾滋病)

这是艾滋病毒感染最严重的阶段。艾滋病患者的免疫系统受到严重破坏,容易患上越来越多的严重疾病,称为机会性感染。当CD4细胞数量降至200细胞/毫米以下,或者如果他们出现某些机会性感染时,就会得到艾滋病诊断。艾滋病患者可能具有很高的病毒载量,并且对其他人具有很强的传染性。如果没有适当的治疗,艾滋病患者通常只能存活三年左右。

CD4细胞计数为200细胞/微L或存在任何艾滋病定义条件,无论CD4细胞水平如何,都被认为是艾滋病。机会主义疾病和癌症由于免疫抑制而更频繁或更严重地发展,被称为艾滋病定义疾病。以下是其中的一些:

  • 多发性或复发性细菌感染
  • 复发性肺炎
  • 念珠菌病
  • 子宫颈癌
  • 隐性结核,肺外
  • 细胞加洛病毒病
  • 艾滋病毒相关脑病
  • 疱疹简单:慢性溃疡
  • 血栓形成、传播或肺外
  • 卡波西肉瘤
  • 淋巴瘤
  • 结核分枝杆菌
  • 肺炎吉罗韦茨
  • 渐进多焦白细胞病

 

当免疫缺陷发展,免疫反应减少,机会性感染和肿瘤发生。良好的健康期是典型的艾滋病毒感染期,随后是疾病期,随着感染的进展,病情会越来越频繁,停留时间会更长。

弓形虫贡迪, 隐孢子虫, 肺炎吉罗韦茨基, 结核和非典型支原体, 沙门氏菌规格, 肺炎球菌, 人类多瘤病毒 JC, 巨细胞病毒 (CMV), 和疱疹简单病毒是最常见的机会性感染 (HSV).Kaposi的肉瘤是由人类疱疹病毒8型(HHV-8)、非淋巴瘤、霍奇金氏菌(如爱泼斯坦-巴尔病毒(EBV)相关的B细胞淋巴瘤和阴茎、肛门和子宫颈的人类乳头瘤病毒引起的癌变(HPV)引起的,都是常见的与HIV感染有关的肿瘤。

高级艾滋病毒感染的定义是CD4细胞计数<50细胞/微L

 

诊断

  • 用于检测艾滋病毒感染的筛查测试和确认性测试。这些测试在实验室中寻找特定的抗体或抗原。应对新的艾滋病毒诊断患者或前来评估紧急医疗问题以排除白血病、贫血或血栓细胞托普尼症的患者进行完整的血细胞计数。

 

  • 如果病毒载量和CD4计数有助于照顾艾滋病毒患者,应要求它们:但是,结果可能不会立即提供。

 

  • 患者CD4计数可以使用完整的血细胞计数的差分来估计。如果白细胞和淋巴细胞计数在正常限度内,CD4 计数很可能正常。如果淋巴细胞的绝对计数小于 950 细胞/mm3,则患者的 CD4 计数可能小于 200 细胞/uL,表明免疫抑制和机会性感染的风险。

 

  • 艾滋病毒筛查建议包括:
  1. 根据美国预防服务特别工作组(USPSTF)的数据,临床医生应该对所有有感染风险的青少年和成年人以及所有孕妇进行艾滋病毒筛查。
  2. 疾病控制和预防中心(CDC)建议在所有卫生保健环境中选择退出对患者的艾滋病毒检测;感染艾滋病毒的高风险者应每年至少接受一次检测。
  3. 据美国医师学会(ACP)称,临床医生应该使用常规的HIV筛查,并鼓励所有患者接受检测。
  4. 世界卫生组织(世卫组织)建议采用艾滋病毒检测策略/算法,该策略/算法使用快速诊断测试(RDTs)和/或酶免疫分析(EIA)的组合,实现至少99%的阳性预测值。

 

  • CD4 T 细胞计数可靠地反映了当前获得机会性感染的风险,如下所示:
  1. 参考范围, 500-2000 细胞/μL
  2. 由于 CD4 计数不同,序列计数通常是衡量重大变化的更好指标
  3. 血清转换后,CD4 计数趋于减少(+700/μL),并随着时间的推移继续下降
  4. 对于监测,CD4计数低于200/μL被认为是艾滋病。
  5. CD4 T 细胞百分比比五岁以下儿童的绝对计数更重要(CD4 T 细胞百分比低于 25% 被认为需要治疗)。
  6. 在患有慢性丙型肝炎和绝对CD4 T细胞低的成年人中,CD4百分比可能也更有用

 

  • 胸部放射成像也可能有利于有心脏症状的个人或那些需要评估肺部感染的人。如果在胸部放射成像仪上看不到肺过程,但仍担心肺部疾病,则胸部的计算机断层扫描可用于额外的评估。

 

  • 如果体征和症状暗示为结核病(TB),则应进行疾病检测。如果有可能出现肺外或传播结核病,则可能需要使用先进的诊断成像(如CT)进行深入测试,特别是在免疫功能较差的艾滋病患者群体中,他们的症状可能不太明显。甚至在确认性检查结果公布之前,怀疑患有结核病的患者就应保持呼吸隔离。

 

  • 综合代谢特征在各种情况下是有益的,包括建立基线肾和肝功能,并评估治疗或急性医疗问题引起的异常。CD4计数低或艾滋病的患者更有可能出现急性肝胆问题,如胰腺炎和钙化胆囊炎。转氨酶、胆管素和脂酶水平在评估这些疾病时将相关。根据患者的症状,建议进行诊断成像,如腹部计算机断层扫描或超声波检查。

 

  • 食道胃多诺切除镜可能需要诊断患有食道炎或吞咽困难症的艾滋病患者的食道炎。艾滋病患者也面临感染各种腹泻病的风险。免疫功能低下的人腹泻应测试卵巢,寄生虫,细菌和C.难治毒素。在严重或难治的情况下,可能需要结肠镜检查。
注意

可检测的病毒性血症直到感染后10至15天才出现,即使是最敏感的免疫分析也直到5天后才会产生积极反应。因此,最初的阴性免疫检测和病毒学测试可能具有误导性,如果近期接触艾滋病毒的临床怀疑强烈,则一到两周后进行重复检测。

 

治疗

  • 目前没有治愈的方法,因此,一旦人们感染艾滋病毒,他们就有了终身治疗的方法。但是,如果治疗得当,艾滋病毒是可以控制的。获得有效艾滋病毒护理的艾滋病毒感染者可以长寿、健康地生活,并保护其伴侣免受病毒的侵害。
  • 如果没有抗逆转录病毒治疗,艾滋病毒感染的过程通常是慢性和致命的。抗逆转录病毒治疗可以减缓或阻止CD4细胞破坏和临床症状几十年。
  • 专科医生和知情病人都应做出治疗决定。在出现免疫缺陷症状之前开始治疗时,可以获得最佳的长期治疗结果。根据建议,当 CD4+ 细胞计数达到或接近 500 细胞/升时,应开始治疗。
  • 为了治疗艾滋病毒,许多药物组合被利用,治疗是终身的。抗逆转录病毒疗法 (ART) 用于减少病毒载量,提高 CD4 细胞数量,这些特定的艾滋病毒或艾滋病相关疾病和感染的大多数。抗逆转录病毒疗法是用于治疗艾滋病毒感染/艾滋病的药物,它们用于各种组合,即称为高度活跃的逆转录病毒治疗(HAART)。

 

并发症的额外治疗

  • 细菌性肺炎的覆盖范围应包括典型和非典型抗生素治疗。
  • 在治疗结核病时,必须考虑到多药耐药性和患者的免疫抑制状态。为协调结核病与严重免疫功能低下的艾滋病患者的抗逆转录病毒疗法的治疗,强烈建议与传染病专家协商。
  • 口服鹅口疮可以用尼他汀挥舞治疗。本来健康的患者的鹅口疮可能是急性艾滋病毒感染的唯一症状,如果存在感染艾滋病毒的危险因素,应考虑艾滋病毒感染的确认诊断。如果CD4计数小于100细胞/uL,应探索与偶发体的全身治疗,以避免食管念珠菌病。
  • 在胃肠道中,会发生几种机会性感染,抗生素治疗应针对有机体,包括梭菌、沙门氏菌、希盖拉、坎皮洛菌和耶尔西尼亚。麦地龙和西普罗弗洛沙辛是一种常见的抗生素组合。
  • 当怀疑脑膜炎时,应使用标准抗生素来治疗最普遍的细菌感染。
  • 卡波西的肉瘤通过冷冻疗法、放射治疗或红外凝固治疗。系统化疗也可能有必要,这取决于卡波西肉瘤的程度或位置。系统抗真菌,如偶发性动物,可用于治疗传播的真菌感染与皮肤症状。

 

鉴别诊断

当患者已知艾滋病毒呈阳性,CD4计数少于200个细胞/uL,或患有艾滋病定义疾病时,这被认为是诊断艾滋病的病理学。有许多艾滋病定义疾病,当艾滋病毒呈阳性时,表明高度免疫功能低下状态:

  • 肺或传播结核病
  • 侵入性宫颈癌
  • 食管念珠菌病
  • 隐孢子虫病
  • CMV 视网膜炎,
  • 疱疹 • 慢性溃疡、支气管炎、风疹或食道炎
  • 卡波西肉瘤
  • 淋巴瘤 - 伯基特或原脑
  • 五氯苯酚肺炎
  • 传播顶膜病
  • 复发性沙门氏菌败血症
  • 复发性细菌性肺炎

 

哈特的不利影响

  • 虽然三到四种药物的组合看起来在抑制艾滋病毒复制方面特别有效,但高度积极的抗病毒治疗(HAART)包括副作用,可以显著降低生活质量。此外,抗逆转录病毒药物可以相互作用,并与其他药物相互作用。
  • 腹泻、失眠、注意力不集中和体重增加,尽管食用适当食物,但都是常见的不利影响:糖尿病、贫血和神经系统问题也很常见。
  • 心血管疾病目前是艾滋病毒患者发病和死亡的主要原因,因为包括抗逆转录病毒疗法(ART)。目前还不清楚心血管疾病的上升是否与艾滋病毒、抗逆转录病毒疗法(ART)、与HIV感染相关的代谢综合征或这些变量的组合有关。

 

艾滋病毒的阶段

患有CD4的艾滋病毒患者人数超过200人,但不到500人没有艾滋病,尽管他们可能发展成慢性感染或非感染性疾病。有可能发展成疾病,如口腔慢性念珠菌病或反复阴道念珠菌。患者可能会经历严重的单纯疱疹或疱疹佐斯特爆发(带状疱疹)。此外,患者也比健康人更有可能发展出难以治疗的恶性肿瘤。

正常CD4计数的患者(超过500人)比没有艾滋病毒的患者享有更高的生活质量,寿命延长四年。

CD4水平低于200的艾滋病患者容易受到机会性感染。如果他们开始在HAART,他们一般活两年。如果这些人接受抗逆转录病毒药物治疗,并达到超过500人的CD4计数,他们的预期寿命将正常。

 

预后

艾滋病毒和CD4患者超过500岁(正常)的预期寿命与没有艾滋病毒的人相同。抗逆转录病毒疗法可以提高CD4水平,将患者的状态从艾滋病转移到艾滋病毒。

如果不加以治疗,大多数艾滋病毒患者将在十年内感染艾滋病。无症状期可持续长达八年,随后在 CD4 计数低于 200 细胞/uL 后快速下降。

即使抗逆转录病毒治疗是在最初的艾滋病诊断(第一次演示时严重免疫抑制)后开始的,患者也可能活10年以上。如果个人被诊断出患有艾滋病,得不到抗逆转录病毒药物,他们很可能在两年内死亡。

 

艾滋病毒并发症

HIV疾病发展到获得免疫缺陷综合征(艾滋病)是病毒的结果。当艾滋病毒阳性患者有机会性感染和/或低CD4水平时,医生应持怀疑态度。

当淋巴细胞计数低于一定阈值(每微升小于200个细胞)并具有以下一种或多种症状时,艾滋病就会发展:

  • 结核病
  • 巨 细胞 病毒
  • 念珠菌病
  • 隐球菌脑膜炎
  • 隐孢子虫病
  • 弓形体病
  • 卡波西肉瘤
  • 淋巴瘤
  • 神经并发症(艾滋病痴呆症复合体)
  • 肾脏疾病

如果您或所爱的人表现出艾滋病毒的症状,并且有一种生活方式,使他或她暴露在潜在的污染血液中,那么及时去看医生进行检测是最好的步骤,因为早期发现是生存的关键。

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