怀孕期发痒不是很常见。在大多数情况下，皮肤在深夜时分开始瘙痒（像蚊虫叮咬般），这可能会引起失眠，并对女性的情绪产生负面影响。瘙痒通常不会影响婴儿，并在出生后自行消失。但是，建议咨询妇科医生和皮肤科医生。

怀孕是一种深刻的生理和荷尔蒙变化的状态，与皮肤和附器的一系列变化有关。超过90%的孕妇经历一种或多种形式的皮肤变化。高达 20%的女性在怀孕期间会出现瘙痒。 

妊娠期的特定皮肤病是怀孕期间出现并在分娩后消失的皮肤疾病。妊娠瘙痒是妊娠妇女的一种皮肤疾病，表现为瘙痒和仅以表皮脱落的形式出现的继发性病变，可伴有或不伴有胆汁淤积的症状。

妊娠瘙痒和妊娠肝内胆汁淤积症是医学文献中可互换使用的术语，妊娠瘙痒是在没有原发性皮肤改变的情况下瘙痒患者的特征。 

在此重申，没有与妊娠瘙痒相关的特异性皮疹，但许多患者会有证据显示由于试图缓解瘙痒症状而导致的自我伤害。瘙痒的范围可以从轻微到严重，最常影响手掌和脚底。症状在夜间可能更严重。对于临床医生来说，识别妊娠瘙痒很重要，因为必须对这些患者进行妊娠肝内胆汁淤积评估。 

大多数产科临床医生在职业生涯中可能会遇到妊娠肝内胆汁淤积，因为这是与妊娠特别相关的最常见的肝脏疾病。如果患者被诊断为妊娠期肝内胆汁淤积症，这些信息可以改变治疗计划、分娩时间、胎儿产前评估和未来妊娠的护理。 

是什么原因造成的？

对于妊娠瘙痒尚无明确的解释。荷尔蒙和遗传变量被认为在其发育过程中有重大影响。 

然而，妊娠期间的瘙痒主要是由肝脏功能紊乱引起的：胆汁的产生和排泄，血液中胆红素水平的普遍增加。这是由于准妈妈体内的荷尔蒙分解 - 雌激素合成紊乱，也是因为胎儿对胆管的压力所造成的。 

产生的大量脂肪酸通过血液输送到女性的皮肤，刺激神经末梢，引起难以忍受的瘙痒。与体内胆汁充血相关的类似情况可能在怀孕的妊娠晚期变得明显。瘙痒有时也可能伴有危险的疾病，如糖尿病。

这种情况通常在妊娠晚期开始，此时激素水平最高，并以分娩结束。它也可能在连续怀孕中复发，表明这种情况是由荷尔蒙失衡引起的。

妊娠瘙痒是一种根据种族和地点对人产生不同影响的疾病。病例的种族和地理病例聚集表明该疾病具有遗传基础。

MDR3基因（也称为ABCB4）中的杂合子突变与疾病病因有关。小管磷脂酰胆碱转导蛋白由MDR3基因编码。

既往妊娠中肝内胆汁淤积的个人或家族史、多次妊娠、慢性丙型肝炎和孕妇高龄都是妊娠期肝内胆汁淤积的危险因素。在妊娠瘙痒患者中，皮肤活检结果通常是非特异性的；表皮溃疡是由于皮肤脱落而造成的。

谁容易患上这种疾病？

妊娠期间瘙痒通常在患有胆道慢性疾病和血液中胆固醇水平高的女性中观察到。这些准妈妈应定期（每月不少于一次）对血液进行生化分析，以排除对肝细胞的毒性作用。

如何控制这种疾病？

孕妇应该和她的妇科医生谈论与瘙痒相关的任何不适。在某些情况下，瘙痒可能是肝炎等严重疾病发作的征兆。医生将进行必要的测试。 

如果身体检查显示瘙痒不构成任何危险，通常可以通过遵循旨在降低胆固醇水平和限制脂肪、辛辣和咸味食物的消费的饮食来消除不适，这些食物会干扰排泄胆汁的肝功能，并且还可以通过摄入大量液体来消除不适 - 这是消除皮肤干燥所必需的。如果饮食没有帮助，医生可能会开出适合孕妇的胆汁排出药物（利胆药物）。

重要的是要通过排除怀孕期间可能发生的一系列皮肤病，来找到刺激性瘙痒的原因。

腹部和胸部瘙痒

这种瘙痒应该单独考虑。腹部或胸部的皮肤在妊娠中期和晚期由于拉伸而瘙痒，因为妊娠期间身体的这些部位会变大。在这种情况下，不要划伤皮肤是非常重要的。

这会导致妊娠纹，与瘙痒不同，妊娠纹在出生后不会消失。您应该定期使用保湿霜和对抗妊娠纹的特殊配方，用手指做圆周运动轻轻按摩胸部和腹部，并且您不应该洗热水澡。

流行病学

妊娠瘙痒的患病率在世界各地各不相同。有报道称发病率从 1% 到 27.6% 不等。在阿劳卡尼亚印第安人血统的智利女性中，发病率为22.1%，患病率与“种族纯洁程度”成正比。在欧洲国家，发病率从0.5%到1.5%不等，斯堪的纳维亚妇女的发病比率最高。

在美国，洛杉矶的西班牙裔人口发病率最高，为5.6%，而康涅狄格州的发病率为0.32%。在印度裔亚洲女性和巴基斯坦裔亚洲女性中，这一比例为1.2%至1.5%。在冬季的发病率更高。

虽然皮肤干燥是最常见的原因，但它也可能预示着妊娠特有的潜在问题。妊娠期瘙痒性荨麻疹性丘疹和斑块 （PUPPP）、妊娠肝内胆汁淤积症 （ICP）、妊娠期类天疱疮 （PG） 和妊娠特应性皮疹是妊娠期的皮肤病。

病理生理学

瘙痒是由于皮肤和血清中胆汁酸水平升高而发展的。胆汁酸引起瘙痒的确切过程尚不清楚。胆汁盐对脂质细胞膜的溶解由于其去污特性可能导致组胺和蛋白水解酶的释放。瘙痒可由激活游离神经末梢的组胺和其他酶的释放引起。 

胆汁酸水平升高由于激素和遗传原因造成的。雌激素和孕激素等激素在怀孕期间水平升高，具有胆汁淤积效应和降低肝排泄功能。MDR3基因突变可能导致胆汁淤积。

体征和症状 

妊娠瘙痒最常见的症状是瘙痒，这是一种让您想要抓挠的不舒服感觉。瘙痒通常在妊娠中期晚期至妊娠晚期开始，但也有早在怀孕八周就出现瘙痒的报道。根据一项研究，在至少一半的女性中，症状的开始与尿路感染的开始相吻合。

瘙痒起初通常是阵发性的，然后变成连续的。瘙痒始于腹部，然后延伸到整个躯干、手掌和脚底。瘙痒的范围可以从轻微到严重，人们在晚上经历最不适。

只有大约 20% 的时间，瘙痒至少持续四周后才会出现黄疸。黄疸患者可能出现脂肪泻，从而导致脂肪吸收不良。症状持续整个怀孕，在分娩后消失，并在连续怀孕中再次出现。 

在妊娠瘙痒中，检查未发现原发性病变。事实上，如果存在任何原发性病变，则排除妊娠瘙痒的诊断。最常见的检查结果是瘙痒引起的擦伤和划痕。

诊断

由于无原发性皮肤病变的瘙痒是妊娠瘙痒的关键标志，因此全面的病史和体格检查至关重要。 

血清胆汁酸浓度升高是妊娠瘙痒的重要实验室发现。这通常是最初且唯一异常的测试结果。瘙痒导致血清胆汁酸水平升高。胆酸/鹅去氧胆酸比率出现偏斜，因为胆酸水平上升速度快于鹅去氧胆酸水平。在妊娠瘙痒的女性中，胆汁/去甲氧胆汁比值为3.4，而无该病的孕妇为1.1。

这种疾病与病毒性肝炎的区别在于血清转氨酶的增加不超过1000单位/ L。由于胎盘同工酶的合成，碱性磷酸盐水平虽然高，但对妊娠瘙痒没有特异性。高胆红素血症的存在提示存在妊娠相关的肝内胆汁淤积。

肝脏超声检查无异常。组织病理学检查可显示胆汁淤积而不伴有炎症，但诊断不需要肝活检。

管理

治疗的目标应该是缓解症状，同时防止对胎儿的负面影响。请放心，止痒治疗，如炉甘石洗剂、镇静燕麦片、水性乳膏中的薄荷醇和弱甾体软膏可用于治疗轻度症状。应安慰患者，并告知她们远离紧张的情况和令人不适的衣服。应提倡休息和低脂饮食。

还应告知患者该疾病的短暂性和出生后症状的快速缓解。第一代抗组胺药，如苯海拉明、氯苯那敏、非那敏或三烯胺，在怀孕期间可安全使用，可作为补充剂服用。 

熊去氧胆酸可用于治疗伴有生化异常 （UDCA） 的严重或难治性瘙痒。通过在肠肝循环中取代其他疏水性离子，UDCA（一种亲水性胆汁酸）将其消除。在15mg / kg /天的剂量下，UDCA有助于减少瘙痒，同时还可以纠正代谢失衡。

UDCA没有致畸作用，比其他现有药物更为有效。重要的是要记住，虽然UDCA药物可以帮助解决母体症状，但它并不能减少对胎儿的危害。

考来烯胺、S-腺苷-D-蛋氨酸、口服皮质类固醇、非红斑性 UVB 辐射和苯巴比妥是可能使用的其他一些药物。虽然这些药物更常与妊娠肝内胆汁淤积症的治疗有关，但在这里值得注意，因为妊娠期瘙痒和肝内胆汁淤积有许多相似之处。

在妊娠期肝内胆汁淤积的情况下，早产、胎粪污染羊水、新生儿抑郁、呼吸窘迫综合征和死产等风险增加。 

美国妇产科医师学会 （ACOG） 建议从胆汁淤积诊断时开始进行产前监测，并在胎儿发育后进行胎儿无应激试验，每周持续一次或两次，直到婴儿出生，以降低不良结局的风险。

根据ACOG的说法，血清中的总胆汁酸水平会影响最佳分娩时间。如果胆汁酸总水平低于100μmol/L，分娩应在怀孕36至39周之间进行。对于总胆汁酸水平为100 μmol/L或更高的，分娩应在36 0/7。如果患者在最佳分娩胎龄后被诊断为胆汁淤积，则在诊断时建议分娩。

鉴别诊断

由于瘙痒是妊娠的一种普遍症状，因此排除其他可能的原因至关重要，包括但不限于： 

• 妊娠特异性皮肤病
• 特应性皮炎
• 妊娠期天疱疮
• 多形性红斑
• 多形性妊娠期皮疹
• 特应性妊娠期皮疹
• 妊娠期脓疱型银屑病
• 疥疮 
• 虱病  
• 神经性皮炎
• 接触性皮炎和 
• 药疹。 

如果患者同时存在肝功能异常，应排除肝功能障碍的其他原因：病毒性肝炎、妊娠期急性脂肪肝、HELLP（溶血、肝酶水平升高和血小板计数低）综合征和药物性肝损伤。

妊娠期肝内胆汁淤积

尽管ICP是一种妊娠期瘙痒性疾病，主要包括继发性皮肤改变，但它被归类为妊娠期皮肤病，因为早期发现对于降低不良胎儿结局的风险至关重要。

妊娠特发性黄疸、产科胆汁淤积和妊娠瘙痒都是妊娠期肝内胆汁淤积的术语。肝胆汁流动在妊娠期间被破坏，从而导致该疾病。ICP在北美很常见，影响0.5%至1%的人口，但在斯堪的纳维亚半岛和南美洲更为普遍，在智利发病率最高（15%至28%）。它倾向于在家庭中发生，并在随后的怀孕中再次发生。 

临床表现

妊娠相关的肝内胆汁淤积在妊娠中期或晚期表现为严重瘙痒的快速发作，从手掌和脚底开始，并很快蔓延到全身。瘙痒持续整个孕期，夜间最为严重。

抓挠会导致继发性病变，包括线状划痕和划痕丘疹。伴随的肝外胆汁淤积导致约 10% 的患者出现黄疸，通常伴有深色尿液和粘土色粪便。随着脂溶性维生素，特别是维生素K的吸收不良，这些人有发生脂肪泻的风险，这可能导致出血问题和胆石症。

病理生理学

妊娠相关性肝内胆汁淤积是一种激素诱导的胆汁淤积。它出现在妊娠晚期遗传易感女性，这些女性缺乏胆汁酸排泄，导致血液中胆汁酸水平升高。

这会导致母亲出现严重的瘙痒，并且由于有毒的胆汁酸可以进入胎儿循环，因此胎儿可能会因胎盘突然缺氧和心脏抑制而受到伤害。在一半的病例中有该疾病的家族史，而那些有家族性因素的人更为严重。

诊断

起源于手掌和脚底的不伴有皮疹的瘙痒的典型症状通常用于诊断。血清总胆汁酸水平的升高可用于确诊。在健康妊娠晚期，血胆汁酸总水平高达11.0 mol/L被认为是正常的。

在患有ICP的女性中，血液中胆汁酸总水平超过 40.0 mol/L 与胎儿不良结局的风险较高有关。肝转氨酶值（如天冬氨酸氨基转移酶和丙氨酸氨基转移酶）也可能发生轻微升高；这种升高可能在瘙痒开始后数周表现出来。 

也可以观察到维生素K缺乏的脂肪泻。可能需要密切监测凝血酶原时间。为了排除其他疾病，如胆石症和病毒性肝炎，可能需要肝脏超声和血清学检测。

治疗

治疗的目标是降低血液中的胆汁酸水平。熊去氧胆酸是首选疗法，因为它可减少母体瘙痒，降低肝转氨酶和胆汁酸，并可能降低胎儿不良结局的风险，但最后一种益处是有争议的。在婴儿出生之前，每日剂量为15mg / kg或1g。

考来烯胺在熊去氧胆酸治疗前用于治疗ICP。另一方面，这种药物可以造成维生素K不足，这可能已经存在于这种情况中。抗组胺药也可能有助于缓解产妇的症状。

死产往往集中在第37至39周左右，因此提倡在第36至38周左右选择性分娩。根据一些研究结果，仅在严重ICP（定义为血清胆汁酸总水平大于 40 mol/L）的情况下，才建议在 37 周引产。

预后 

母亲的预后通常是良好的。瘙痒通常在出生后的几天到几周内自行消失，但随后的怀孕或激素避孕时可能会再次出现。如果您有黄疸和维生素K缺乏，产时和产后出血的风险更高。

这种综合征与胎儿并发症有关，如早产、羊水中胎粪、胎儿不适和胎儿死亡。重要的是，有些人已经证实了ICP中的胎儿死亡是快速发生的意外事件，即使胎心率追踪以前是正常的。

事实上，几乎没有证据表明，密集的产前监测可以在ICP患者中预防胎儿死亡。因此，建议在36至38周之间引产。早期诊断、精确治疗和彻底的产科监测的必要性怎么强调都不为过。在模棱两可或严重的情况下，应咨询胃肠病学家。

妊娠性类天疱疮

妊娠性类天疱疮是一种自限性自身免疫性大疱性疾病，在妊娠第 20 周后出现，可能仅在分娩后出现。

妊娠疱疹是过去给PG的名称，因为其独特的“蠕动”水疱发育。弥尔顿在1872年创造了这个短语。然而，这个短语可能具有误导性，因为这种疾病与疱疹病毒无关，现在被称为妊娠性类天疱疮。这是一种相当罕见的疾病，估计每10，000例孕妇中就有1例受到影响。

临床表现 

妊娠期类天疱疮的皮肤病变可能先于急性瘙痒。脐带和四肢周围的瘙痒性、荨麻疹性、红斑性丘疹和斑块是皮疹的最初迹象。随着疾病的发展，溃疡会变成僵硬的水泡。

粘膜受累的情况约为 20%，而面部、手掌和脚底则幸免于难。PG通常在分娩时爆发，但随后自行消退。

诊断

为了做出诊断，需要进行皮肤活检。在PG的诊断中，皮损周围皮肤的直接免疫荧光是金标准。它显示沿皮肤表皮交界处的线性补体 C3 沉积，其他妊娠皮肤病的活检结果通常为阴性。

PUPPP（瘙痒性荨麻疹性丘疹和妊娠期斑块）是最常见的鉴别诊断，特别是在紧致水疱出现之前的早期。对于对标准治疗无效并且外观罕见和严重的疑似 PUPPP 病例，建议进行皮肤活检。

预后

急性加重和缓解定义了整个妊娠期间的正常病程，妊娠晚期频繁恢复，然后在出生时突然发作。病变通常在几周或几个月内消失。它往往在孕龄较早时复发，并且在连续妊娠中严重程度增加。它也可能发生在月经期间或使用激素避孕药时。其他自身免疫性疾病，包括格雷夫斯病，风险更高。

受PG影响的妊娠被认为是高风险的，因为该病症与胎儿不良结局（如早产和低出生体重）的可能性较高之间存在联系。由于母体自身抗体被动地传播给胎儿，大约10%的新生儿可能患有轻微皮肤病变，这些皮损会在几天到几周内自发愈合。

治疗

治疗的目标是减少瘙痒和防止水疱发展。外用皮质类固醇联合口服抗组胺药可能足以治疗轻度水疱。所有其他情况都需要全身性类固醇，例如每天20至60mg泼尼松龙。为避免分娩时突然发作，泼尼松龙剂量应逐渐增加。

妊娠瘙痒的预后 

妊娠瘙痒的预后良好，分娩后症状迅速消退。瘙痒和黄疸通常在出生后24-48小时内消失，但可能会持续长达四周。胆汁酸水平在4-6周内恢复正常。在40%至70%的女性中，妊娠瘙痒可能在连续怀孕中再次发生。在某些情况下，含雌激素的药物可能会引发复发。

妊娠瘙痒并发症

母亲和胎儿的并发症不同。由于肝脏问题引起的维生素K水平低，母亲可能发生吸收不良或产后出血。根据一项研究，包括胆石症在内的胆囊疾病在这些患者中更常见。

早产、宫内窒息、胎粪污染羊水和低出生体重都是胎儿的风险。在一项研究中，胆汁酸水平为40μmol/ L或更高，对于增加胎儿的不良结局具有统计学意义。胎盘缺氧被认为会导致胎儿问题。

皮肤瘙痒的家庭疗法

• 橄榄油 

任何类型的皮疹都会造成严重的皮肤伤害。橄榄油是皮疹后愈合和皮肤更新的绝佳选择。刺激性皮炎、尿布疹和过敏性接触性皮炎皮疹受益于橄榄油的抗炎和抗菌特性。

您可以用橄榄油和蜂蜜一起按摩皮疹，或单独用橄榄油按摩。也可以添加一撮姜黄粉。这是一种有效的抗菌和抗炎剂。将其与橄榄油混合在一起，每天几次涂抹在皮疹上。

• 椰子油

椰子油是橄榄油的绝佳替代品，可以保湿和舒缓皮疹。椰子油也可以保护皮肤。与橄榄油不同，椰子油具有类似于大多数尿布疹霜的粘稠度。建议使用初榨椰子油，因为它保留了未加工椰子油的抗菌和抗炎特性。

• 冷敷 

一种简单而有效的皮疹治疗是冷敷。这有助于缓解皮疹的烦人症状，同时降低其强度。与热相关的皮疹对冷敷反应最好，可最大限度地减少肿胀和刺激。

• 燕麦浴 

燕麦浴甚至被美国食品和药物管理局认证为一种保护皮肤的手段。燕麦片含有抗炎特性以及舒缓皮肤的益处。

结论 

当涉及到妊娠期间的瘙痒时，需要全面的病史和体格检查。为了确定最可能的诊断，可能需要进行实验室检查，例如肝转氨酶水平、血清胆汁酸水平，并且在某些情况下，可能需要进行皮肤活检。妊娠期皮肤病应纳入瘙痒的鉴别诊断中，并按此进行治疗。

由于这些疾病中的几种与不良胎儿结局的风险增加有关，因此需要正确的诊断。上述所列的这些疾病的疗法在妊娠期间被认为是安全的。