抑郁症不同于正常的情绪波动和对日常挑战的短期情绪反应。然而，持续中度至重度的抑郁症可能成为一种严重的医学病症。它可能导致受影响的人遭受巨大痛苦，在工作、学校和家庭中表现不佳。在最坏的情况下，抑郁症会导致自杀。

抑郁症是一种全世界的常见疾病，影响超过2.64亿人。重度抑郁症是精神分裂症最常见的形式之一，影响大约六分之一的男性和四分之一的女性。

重度抑郁障碍（MDD）是一种严重的疾病，其特征是情绪低落、兴趣降低、认知功能差以及睡眠或进食障碍等植物性神经症状。在一生中每六个成年人就有一个受到MDD的影响，并且受影响的女性数量大约是男性的两倍。 

重度抑郁障碍症状

重度抑郁症 （MDD） 的症状可能包括：

• 几乎每天都感到沮丧
• 对曾经喜欢的活动失去兴趣
• 发现食欲或体重变化
• 睡眠困难
• 感觉懒惰或烦躁不安
• 低能量
• 感到绝望或毫无价值
• 难以集中注意力
• 经常想到死亡或自杀

抑郁症复发：

抑郁症也是高度复发性的，至少有50%从抑郁症第一次发作中恢复过来的人在其随后的生活中至少有一次发作，大约80%的人有过两次额外发作历史。

在第一次抑郁发作后，随后的复发通常在第一次发作后的五年内出现，平均而言，有抑郁症病史的人一生中会有五到九次抑郁发作。

抑郁症复发的症状：

• 注意力难以集中
• 睡眠不安
• 能量级别的敏感性下降
• 持续性轻度焦虑

成人重度抑郁症：

抑郁症是一种常见的成人疾病，通常会导致生活质量低下和角色功能受损。抑郁症也与高比率的自杀行为和死亡有关。当抑郁症处于医疗疾病背景下时，它与医疗保健成本增加、住院时间延长、治疗依从性合作不力等有关。治疗不良，则发病率上升。

成人抑郁症的原因可能与改变角色的困难有关：

• 低学历和低收入
• 未成年生育
• 婚姻中止
• 不稳定的就业和
• 竞争激烈且压力大的工作

成人抑郁症的主要症状包括：

• 主要是悲伤或沮丧
• 失去兴趣或乐趣并避免社交聚会
• 精力下降和疲劳
• 集中力和注意力下降
• 自尊心和自信心下降
• 内疚和不值得的想法
• 对未来的黯淡和悲观的看法
• 自我伤害或自杀的想法或行为
• 睡眠不安或失眠
• 食欲明显减退

重性抑郁障碍标准 DSM-5

根据DSM-5，必须满足以下标准才能诊断为重度抑郁症：

以下症状中至少有五种必须存在至少两周，并且与以前的功能有所变化。此外，至少有一个症状是情绪低落或失去兴趣或快乐。

• 在一天中的大部分时间里都是抑郁的，几乎每天都在抑郁，正如是自己或其他人所注意到的那样。
• 在一天中的大部分时间里，几乎每天都对所有或大多数活动不感兴趣。
• 每天体重都会大量增加或减少，或食欲下降或增加。
• 几乎每天都会失眠或睡眠过度。
• 每天都有一个精神运动障碍，这是别人可以看到的，也是自我反应的。
• 几乎每天都会感到力竭或疲惫。
• 几乎每天都有一种无价值或极度内疚的想法。
• 每天的思考、专注或判断能力都在恶化。
• 反复出现自杀、自杀意念（没有特定的计划）、自杀未遂或明确的自杀计划。
• 以上列出的症状会导致临床上实质性的痛苦或日常功能障碍。
• 抑郁发作不是由于药物或其他医疗条件的生理效应。
• 该发作的发生不能用特定或未定义的精神分裂症谱系疾病或其他精神障碍更好地解释。
• 该人从未经历过躁狂或轻躁狂发作。

重性抑郁障碍的诊断代码基于复发发作的频率、发作的严重程度、精神病特征的存在以及缓解状态。以下是代码：

严厉

• 严重性
• 温和
• 严重
• 具有精神病特征
• 部分缓解
• 完全缓解
• 未指明
  
  

流行病学

重度抑郁症是一种常见的精神疾病。其终生患病率从5%到17%不等，平均为12%。妇女的患病率大约是男性的两倍。这种差异归因于荷尔蒙变异、生育的后果、男性和女性不同的心理压力以及习得性无助的行为模型。尽管平均发病年龄约为40岁，但新的研究表明，由于使用酒精和其他滥用物质，年轻人群的发病率有所增加。

MDD更常见于那些离婚、分居或丧亲、无有意义的人际关系的人群中。MDD的患病率在种族或社会经济地位之间没有差异。患有MDD的个体经常同时发生疾病，如药物滥用、恐慌症、社交焦虑症和强迫症。

MDD患者存在上述并存疾病会增加他们的自杀风险。抑郁症在伴随有健康问题的老年人中更为常见。抑郁症在农村地区比在城市地区更常见。

重性抑郁障碍病理生理学

重度抑郁症的发生被认为是多方面的，生物、遗传、环境和心理变量都起作用。MDD以前被认为主要是由神经递质异常引起的，特别是血清素、去甲肾上腺素和多巴胺。

几种抗抑郁药物在抑郁症治疗中的应用证明了这一点，如选择性 5-羟色胺受体抑制剂、5-羟色胺-去甲肾上腺素受体抑制剂和多巴胺-去甲肾上腺素受体抑制剂。研究发现，有自杀念头的人体内5-羟色胺代谢产物减少。然而，最近的假设表明，它在很大程度上与更复杂的神经调节系统和大脑回路有关，导致随后的神经递质系统中断。 

GABA是一种抑制性神经递质，以及谷氨酸和甘氨酸都是重要的兴奋性神经递质，已被确定在抑郁症的发生中起到作用。抑郁症患者的血浆、脑脊液和大脑中的GABA水平降低。GABA被认为通过阻断单胺类上行通路（包括中皮质和中脑边缘系统）作为抗抑郁药发挥作用。

对抗NMDA受体的药物的抗抑郁特性已经得到了研究。甲状腺和生长激素失衡也与情绪障碍的发生有关。童年时期的多重逆境和创伤都与晚年抑郁症的发展有关。

严重的早期应激会导致神经内分泌和行为反应发生巨大变化，导致大脑皮层解剖学异常以及随后生活中的严重抑郁。抑郁症患者的结构和功能性脑部成像显示，大脑皮质下区域高信号增强，左侧前脑代谢降低。

家庭、收养和双胞胎研究都发现，基因在抑郁症风险中起到了作用。根据遗传研究，患有MDD的双胞胎具有非常高的一致性率，特别是单卵双胞胎。生活经历和个性品质也被发现起到影响作用。

根据习得性无助理论，抑郁症的发作与失控事件的经历有关。根据认知理论，抑郁症是由于那些易患抑郁症的人的认知错误而出现的。

与抑郁症相关的躯体疾病

躯体感觉在抑郁症和其他精神疾病中特别常见。虽然躯体症状在抑郁症患者中很常见，但在抑郁症的诊断中，其比重远远低于核心抑郁症状。

悲伤情绪的临床阶段的特点是疼痛和非疼痛的身体症状。 

重度抑郁障碍的诊断

重度抑郁症是一种临床诊断；它主要由患者的临床病史和精神状态评估决定。除症状外，临床访谈还必须包括病史、家族史、社会史和药物使用史。来自患者家人/朋友的附带信息是精神科检查的关键组成部分。

虽然没有客观的检测可用于诊断抑郁症，但常规实验室检查，如全血细胞计数与分类计数、综合代谢检查、促甲状腺激素、游离 T4、维生素 D、尿液分析和毒理学筛查，以排除抑郁的器质性或医学原因。

患有抑郁症的人经常向他们的初级保健医生提出与其抑郁症有关的躯体问题，而非寻求心理健康专家。在几乎一半的病例中，患者否认出现抑郁症状，他们经常被家庭成员转诊接受治疗，或者被雇主送去接受社交退缩和活动减少的测试。在每次预约时，评估患者的自杀或杀人想法是至关重要的。

进行抑郁症的自我测试

心情不好或感到紧张是我们所有人经常发生的事情。当这些感觉持续存在时，您可能患有抑郁症或焦虑症 - 或两者兼而有之。这些自我测试包含相关的问题，将帮助您评估自己的现状，并制定一个策略，让您更加迅速地恢复良好感觉。

当您正在经历一个艰难的时刻，会很自然会感到沮丧一段时间；忧郁和失落等感觉有助于定义自我。但是，如果您在很长一段时间内大部分时间都感到悲伤或不愉快，则可能患有抑郁症。

进行这项自我测试，看看您是否表现出任何抑郁症的警告症状。这不会为您提供诊断，但将帮助您确定下一步该做什么。

具有精神病特征的重性抑郁障碍

精神病性抑郁症，也称为具有精神病因素的重度抑郁症，是一种严重的医疗或心理健康疾病，需要由医疗或心理健康专家进行迅速治疗和持续监测。

重度抑郁症是一种普遍的精神疾病，可能对一个人生活的许多方面产生不利影响。它对情绪和行为以及不同的身体过程（如进食和睡眠）都有影响。患有严重抑郁症的人经常对他们以前所喜欢的事情失去兴趣，并且难以完成日常任务。他们有时甚至会觉得生活不值得活下去。

双相情感障碍

双相情感障碍 （BD） 患者的抑郁是一项重大的临床挑战。由于精神分裂症即使在接受治疗 的BD中也占主导地位，抑郁症不仅与精神分裂症有关，而且还与过度的BD疾病和同时发生的具有高自杀风险的躯体疾病有关。

双相情感障碍（BD）诊断和危险因素：

在大约12-17%的病例中，双相情感障碍直到情绪“转化”为轻躁狂或躁狂 - 无论是自发的还是暴露于情绪触发物质 - 才被识别出来。

提示 BD 诊断的因素

• 家族性躁狂、精神病、“神经衰弱”或精神科住院治疗
• 早发性疾病，常伴有抑郁症状
• 循环性情绪障碍
• 多次复发（例如10年内4次抑郁症发作）
• 伴有明显躁动、愤怒、失眠、易怒、健谈的抑郁症
• 其他特征是“混合”或轻躁狂或精神病症状
• 临床上“恶化”，特别是在抗抑郁药治疗期间具有混合症状
• 自杀念头和行为
• 药物滥用

儿童和青少年重度抑郁障碍：

重度抑郁障碍（MDD）可对儿童期和青春期的发病产生重大影响。学校表现受损、晚年人际关系问题、早年为人父母以及其他精神健康障碍和物质使用障碍的风险增加都与此有关。在儿童时期诊MD是棘手的。MDD儿童往往诊断和治疗不足，只有50%的青少年在成年前被诊断出来。

3-8岁儿童抑郁症的症状包括：

• 有合理的抱怨。
• 发现更易怒
• 显示较少的抑郁迹象
• 容易动感情
• 可观察到的行为变化

一旦儿童成为青少年和成人，症状表现与精神障碍诊断和统计手册（DSM-5）标准一致：

1. 儿童或青少年易激惹。
2. 对儿童，考虑预期的体重增加。
3. 被其他人具体化为超越了行为缓慢，或内心焦躁不安的感觉。
4. 可以达到精神错乱，超越了令人讨厌的负罪感的程度。

产后抑郁症

每七名妇女中就有一人患有产后抑郁症（PPD）。虽然大多数女性从产后忧郁中恢复过来很快，但PPD的持续时间要长得多，并且对女性恢复正常功能的能力产生重大影响。

PPD对母亲及其与孩子的纽带有影响。PPD会损害母体大脑的反应和行为。产后抑郁症最常见于分娩后 6 周内。PPD影响6.5%至20%的女性。在青春期女孩、早产新生儿的母亲和生活在城市中的妇女中更为常见。

根据一项研究，非裔美国人和西班牙裔母亲报告在出生后2周内开始出现症状，但白人母亲报告症状发作较晚。

经前焦虑症

经前期症状是一组心理、行为和躯体症状，在育龄妇女月经前以周期性模式发生，随后在月经后消退。大多数女性有相对轻微的疼痛，症状不会干扰他们的个人、社交或职业生活；然而，5%至8%的妇女会出现中度至重度症状，这可能导致相当大的痛苦和功能障碍。

所有育龄妇女，从月经初潮到更年期，都可能有经前期症状。经前期症状是育龄妇女的典型问题。在美国，大约70%至90%的育龄妇女报告至少有一些经前疼痛。

这些女性中约有三分之一表现出严重到足以诊断为PMS的症状。PMDD是最严重的经前症状复合体类型，已在这些妇女中有3%到8%的人观察到了这种情况。

重度抑郁障碍治疗

成人重度抑郁障碍（MDD）的治疗：

重度抑郁障碍的治疗选择包括药物、心理、介入和生活方式的改变。药物或/和心理治疗用于在开始时治疗MDD。

联合治疗，包括药物和心理治疗，已被证明比单独治疗更有益。电休克疗法已被证明比任何其他治疗严重重度抑郁更有效。

患者的心理治疗：

可以为所有患者提供抑郁症的教育和治疗。在适当的时候，可以对相关家庭成员进行教育。

有关可用治疗方案的教育将帮助患者做出明智的决定，预测副作用，并遵循他们的处方治疗。教育的另一个重要方面是告知患者和有关家庭成员抗抑郁药物作用的延迟持续时间。

药物治疗和急性治疗：

抗抑郁药可用作中度或重度抑郁症患者的主要治疗方式。

可能提示药物是首选治疗方式的临床特征包括既往抗抑郁药阳性反应史、症状严重程度、严重睡眠障碍和食欲障碍、焦躁或需要治疗的期望。

具有精神病特征的重度抑郁症患者需要抗抑郁药和抗精神病药和/或电休克治疗 （ECT）。

所有抗抑郁药都是有效的，尽管它们的副作用特征不同。以下药物已被FDA批准用于治疗MDD：

• 氟西汀、舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰、帕罗西汀和氟伏沙明是选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂 （SSRI） 的例子 。它们通常用作一线治疗，也是最常用的抗抑郁药。
• 文拉法辛、度洛西汀、去文拉法辛、左旋米那普仑和米那西普兰是 5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂 （SNRI） 的例子 。它们经常用于治疗同时存在疼痛问题的抑郁症患者。
• 曲唑酮、维拉佐酮和沃替西汀是 5-羟色胺调节剂。
• 安非他酮和米氮平是非典型抗抑郁药的例子 。当患者因 SSRI 或 SNRI 而出现性不良反应时，通常推荐将其作为单一疗法或补充药物。
• 阿米替林、丙咪嗪、氯米帕明、多塞平、去甲替林和地昔帕明是三环类抗抑郁药 （TCA）。
• 反式环丙胺、苯乙肼、司来吉兰和异甲肼是单胺氧化酶抑制剂 （MAOIs） 的例子。由于过量服用的不良反应和致死率很高，因此不常规使用MAOIs和TCA。
• 其他可用于增加抗抑郁药有效性的药物包括情绪稳定剂和抗精神病药。

瑜伽和冥想在抑郁症管理中的作用：

起源于古印度的瑜伽被认为是一种使用身心实践的替代医学形式。瑜伽的哲学基于8个肢体，这些肢体被更好地描述为过有意义和有目的的生活的道德原则。对于管理抑郁症：

• 可以放松肌肉，减少疼痛和疼痛
• 创造平衡的能量
• 呼吸和心率下降
• 它降低血压和皮质醇水平
• 增加血流量
• 减轻因平静而产生的压力和焦虑
• 改善原有的医疗状况，如关节炎、癌症、精神疾病等。

儿童和青少年重性抑郁障碍（MDD）的治疗

心理治疗对患者及其家属都很重要，因此每个人都知道治疗计划和目标。当给予教育时，治疗就会减少。心理教育可能包括以下知识：抑郁症的体征和症状、疾病的临床病程、恶化的风险、治疗选择以及父母关于如何与抑郁的年轻人互动的建议。

根据桑德拉·马伦（Sandra Mullen）的研究，心理治疗以及药物通常是被诊断患有抑郁症、自杀念头和过渡性轻躁狂/躁狂的儿童和青少年治疗重度抑郁症（MDD）的推荐方法。

双相抑郁的治疗

双相抑郁仍然是一个临床挑战。治疗选择有限，特别是在双相抑郁急性期的治疗方面。目前只有三种批准的药物疗法 – OFC、喹硫平（速释或缓释）和鲁拉西酮（锂单药治疗或辅助治疗或丙戊酸盐）。所有三种药物都具有相似的疗效特征。但它们在耐用性方面有所不同。

未经批准的药物和治疗方法

非药物治疗如拉莫三嗪、抗抑郁药、莫达非尼、普拉克索、氯胺酮和电休克疗法 （ECT） 通常用于治疗急性双相抑郁。

复发性抑郁症的治疗：

一些患者可能一生中反复经历抑郁症发作，除非使用维持治疗来预防复发。治疗应包括心理治疗和药物治疗，缓解后一般不应减少剂量。

鉴别诊断

在评估 MDD 时，排除由其他躯体疾病、物质/药物诱导的抑郁障碍、心境恶劣、循环性精神病、丧亲之痛、抑郁情绪调整障碍、双相情感障碍、分裂情感障碍、精神分裂症、焦虑障碍和进食障碍引起的抑郁障碍至关重要。抑郁症状可能由以下因素引起：

• 神经系统原因，如脑血管意外、多发性硬化症、癫痫、帕金森病和阿尔茨海默病 
• 内分泌疾病，如糖尿病、甲状腺疾病和肾上腺疾病
• 代谢紊乱，如高钙血症、低钠血症
• 药物/滥用物质：类固醇，抗高血压药，抗惊厥药，抗生素，镇静剂，安眠药，酒精，兴奋剂戒断
• 营养缺乏，如维生素 D、B12、B6 缺乏症、铁或叶酸缺乏症
• 艾滋病毒和梅毒等传染病
• 恶性肿瘤

预后

如果不及时治疗，重度抑郁障碍的抑郁发作可持续 6 至 12 个月。大约三分之二的MDD患者考虑自杀，10%至15%的人自杀。MDD是一种慢性的、反复发作的疾病；第一次发作后的复发率约为50%，第二次发作后为70%，第三次发作后为90%。大约 5% 至 10% 的 MDD 患者会出现双相情感障碍。

中度发作、缺乏精神病症状、治疗依从性改善、支持系统强大以及病前功能完全的患者对 MDD 的预后是积极的。如果伴有精神状况、人格障碍、多次住院治疗和高龄发病，预后较差。

并发症

MDD是世界上导致残疾的主要原因之一。它不仅会导致严重的功能障碍，而且还会对人际关系产生负面影响，从而降低一个人的生活质量。患有MDD的个体有很大的风险患上焦虑和药物使用障碍，这增加了他们的自杀风险。

糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺疾病和冠状动脉疾病都可能因抑郁症而加剧。抑郁的人更有可能从事自我毁灭行为作为一种应对方式。如果不治疗，MDD患者可能会变得衰弱。

结论

2008年，重度抑郁障碍（MDD）被世卫组织列为全球疾病负担的第三大原因，预计到2030年，重度抑郁症将排名第一。 

当一个人有持续的低落或抑郁情绪、快感缺乏（对快乐活动失去兴趣）、内疚感或无价值感、缺乏能量、注意力不集中、食欲变化、精神运动迟钝或激动、睡眠困难或自杀念头时，可以诊断出患有这种疾病。

为了有效和成功地治疗MDD，需要多学科方法。这些合作服务包括初级保健医生和精神科医生，以及护士、治疗师、社会工作者和病例管理人员。初级保健机构中的抑郁筛查至关重要。