概述

虽然任何酒精如果摄入足够量都是有毒的，但酒精中毒传统上被称为异丙醇、甲醇和乙二醇中毒。任何一种酒精的急性中毒均可引起呼吸抑制、误吸、低血压和心脏骤停。及时识别和治疗摄入这些毒药的人可以最大限度地降低与酒精相关的发病率和死亡率。

酒精中毒的含义 

酒精中毒是一种潜在的致命疾病，是由于在短时间内饮酒过量而引起的。当血液中的酒精水平超过推荐的最高水平时，个体就有酒精中毒的风险。然后，个体开始出现定向障碍、呼吸困难、体温下降，甚至可能陷入昏迷的症状。

酒精中毒可能危及生命，需要立即就医。儿童或成人也可能无意中饮用含有酒精的家用产品，从而导致酒精中毒。

酒精中毒有多常见？

虽然没有一个人口群体可以免受酒精的影响，但青少年和年轻人最有可能寻求醉酒和酒精中毒治疗。他们也更容易遭受酒精造成的严重伤害。酒精的滥用造成约330万人死亡，是美国第四大可避免的死亡原因。每十二个人中就有一个人有酒精滥用问题，或酗酒问题，这被定义为男性每天饮酒超过三杯，女性每天饮酒超过两杯。

酒精中毒常见于年龄较大的青少年和成人。成人的中毒剂量为5mg / dL，而儿童的危险剂量为3mg / dL。儿童比成人更容易在单次摄入后发生低血糖。大多数异丙醇摄入发生在六岁以下的青少年中。大多数甲醇和乙二醇摄入发生在19岁以上的人群中。

酒精中毒的原因是什么？

乙醇形式的酒精用于许多酒精饮料中；在短时间内大量摄入这些产品会导致酒精中毒。常见的家用物品（如漱口水、一些烹饪调味品、药物和清洁产品）中的异丙醇和甲醇可引起中毒，可能需要立即就医。

肝脏在特定的时间段内将酒精这种毒素从体内过滤出去。当一个人在短时间内摄入过量的酒精时，肝脏无法过滤掉过量毒素而导致其衰竭。当过滤率降低时，血液中存在的酒精会阻碍身体的正常功能，导致许多并发症。

中毒的一个重要原因是个体酗酒。酗酒是一种在很短的时间内过量饮酒的模式。在男性的情况下，如果他在2小时内喝了超过5杯以上的酒精饮料，则可以称为酗酒。然而，对于女性来说，这是2小时内喝掉4杯酒精饮料。酗酒会导致血液中酒精浓度升高，因为身体吸收酒精的速度比营养物质快得多。这种高水平的酒精浓度导致肝脏过滤毒素的效率低下，从而变得致命。

酒精中毒也可能发生在服用某些药物的个体中。在服用处方药时饮酒可能导致致命的结果。

有哪些相关风险因素？

酒精中毒有许多危险因素，其中一些包括：

• 有关个人的整体健康状况。
• 有关个人的体重和体重指数。
• 身体的酒精耐受水平。
• 摄入其他麻醉剂或处方药。
• 摄入食物。
• 饮料中的酒精百分比。
• 饮酒量和饮酒率。

病理生理学

乙醇

乙醇是一种由糖和谷物发酵产生的低分子量的碳氢化合物。它通常可作为一种饮料，以及食物提取物、咳嗽和感冒治疗以及漱口水的成分。

乙醇通过胃粘膜和小肠被迅速吸收，在摄入后20-60分钟达到峰值浓度。吸收后转化为乙醛。这种转化涉及三种不同的酶：微粒体细胞色素P450同工酶CYP2E1，胞浆乙醇脱氢酶（ADH）和过氧化物酶过氧化氢酶系统。乙醛随后转化为乙酸盐，然后转化为乙酰辅酶A、二氧化碳和水。

代谢的速度受到酒精脱氢酶的基因变异、酒精消耗量和乙醇消耗率的影响。乙醇在非酗酒者中以20-25mg / dL的速率代谢，但在慢性酗酒者中以更高的速率代谢。

异丙醇

异丙醇是一种低分子量的碳氢化合物。它经常被用作溶剂和消毒剂。许多漱口水、皮肤乳液、外用酒精和洗手液都包括这种物质。异丙醇通常被用作乙醇的替代品，是由于其具有广泛的可获取性、无购买限制，并且具有深度醉酒特性。

异丙醇通过胃粘膜被迅速吸收，摄入后30-120分钟达到峰值浓度。异丙醇主要通过乙醇脱氢酶转化为丙酮。在尿液中，少量的异丙醇被原封不动地消除。丙酮浓度直到摄入后约4小时才达到峰值。丙酮抑制中枢神经系统，并且在呼吸中有水果味。

甲醇

甲醇是一种常见的工业和船舶溶剂，以及脱漆剂。甲醇存在于复印机液、虫胶和挡风玻璃清洗液中。虽然毒性最常由进食引起，但也可以通过长时间吸入或皮肤吸收引起。

甲醇被迅速从胃粘膜吸收，并在摄入后30-90分钟达到峰值浓度。甲醇主要通过酒精脱氢酶在肝脏中转化为甲醛。然后甲醛通过乙醛脱氢酶转化为甲酸，然后转化为叶酸、亚叶酸、二氧化碳和水。肺部会原封不动地排出一小部分。

与甲醇相关的大多数毒性是由甲酸引起的。在没有乙醇脱氢酶竞争的情况下，甲醇经历零级代谢，因此以8.5 mg / dL / h至20 mg / dL / h的速率排泄。当甲醇被乙醇或甲氧咪唑竞争性抑制时，其代谢转变为一阶。在后一种情况下，排泄半衰期为22至87小时。

乙二醇

乙二醇是一种无色无味的液体，具有令人愉悦的味道，可用于各种制造操作。在美国，乙二醇最常被发现在防冻剂中。乙二醇被迅速从胃肠道系统吸收，在食用后1-4小时达到峰值浓度。

乙二醇本身无害，但它会转化为危险的化学物质。乙二醇通过醇脱氢酶转化为糖醛，随后通过乙醛脱氢酶转化为乙醇酸。转化为乙醇酸的速度相当快。另一方面，乙醇酸向乙醛酸的转化较慢，并且是乙二醇代谢中的限速步骤。

然后乙醛酸转化为各种代谢物，包括草酸（草酸盐）、甘氨酸和α-羟基-β-酮基己二酸酯。吡哆醇是转化为甘氨酸所需的辅因子，而硫胺素是转化为α-羟基-β-酮基己二酸酯所必需的。草酸钙晶体是在草酸与钙反应时形成的。

在正常肾功能和酒精脱氢酶无竞争性抑制的情况下，乙二醇的排泄半衰期约为3小时。另一方面，酒精脱氢酶在甲氧美唑或乙醇存在下被竞争性抑制，并且产生的排泄半衰期增加到约17-20小时。

酒精中毒的症状是什么？

血液酒精浓度或BAC是个体血液中酒精含量的量度。清醒的人的BAC为0.0，而BAC为0.08被认为是醉酒。BAC为0.40可能是致命的。

轻度酒精中毒的症状包括：

• 迷失方向。
• 混乱。
• 体温突然下降。
• 呼吸异常或缓慢。
• 呕吐。
• 昏迷。

严重酒精中毒的症状包括：

• 心脏病发作。
• 严重的肺部感染。
• 可能导致脑损伤的脱水 
• 由于葡萄糖水平突然下降而导致的癫痫发作。
• 可能会停止呼吸。
• 体温突然下降。
• 皮肤苍白，略带蓝色。
• BAC 为 0.40 或更高可能导致昏迷发作。

如果在一个人身上检测到上述任何症状，建议立即寻求医疗帮助。

酒精中毒的评估

在饮用任何形式的酒精后，运动量在一定程度上取决于过往情况。然而，由于患者的感官可能发生变化，并且病史可能无法获得或有误，因此需要进行全面的体格检查以评估隐蔽性损伤。实验室分析也可能有用。

急性酒精中毒诱发乳酸性酸中毒、低血糖、低钾血症、低镁血症、低钙血症和低磷血症等代谢紊乱。实验室分析应包括全面的电解质检查以及肝功能检查。酒精可对心血管系统产生直接影响，引起心房和室性心律失常。

应进行心电图检查。一种称为“假日心脏综合征”的现象可能会出现，其特征在于急性饮酒后新发心律失常，可能包括新发心房颤动。如果发现心律失常，应进行连续心电图检查，因为大多数心电图会随着酒精的去除而消退。如果心电图改变持续，应调查另外的原因。

当在精神状态改变的情况下无法收集完整的病史时，应进行脑部CT扫描，以排除任何导致患者精神状态的颅内疾病。许多醉酒患者表达自杀念头或做出自杀姿势。应进行精神科检查，当患者变得更加清醒时，可能需要重复检查。

酒精中毒管理

院前护理提供者负责许多关键职责。首先，院前护理人员应寻找患者附近的任何空容器。此外，对任何看起来喝醉的人都应该检查他们的血糖水平。对于精神状态改变的患者，额外的院前治疗取决于当地的协议和提供者的技能水平。

由于酒精中毒可能是致命的，因此建议立即寻求医疗帮助。当援助到达时，可以提供以下帮助：

• 重要的是要保持人的意识。 
• 检查潜在的窒息触发因素，并松开任何紧身的衣服，特别是在颈部和胸部周围。
• 如果患者可以喝水，请尝试给患者喝水。酒精往往会使身体脱水。避免饮用含咖啡因的饮料，如茶、咖啡和软饮料。咖啡因可能导致脱水。
• 尽量限制任何移动。不要让醉酒的人走路或跑步。
• 如果患者似乎处于昏迷状态，请将其置于舒适的休息位置。
• 让患者保持坐姿。

在医疗中心，患者可能会受到以下情况的影响：

• 可以将一根管子插入患者的气管中，以促进正常呼吸并降低窒息的风险。
• 患者将被给予滴注以补充水分。
• 在某些情况下，可以借助一根管子从胃中抽取液体。
• 在少数情况下，可以进行透析以进行血液过滤。

在患者的恢复过程中，他/她可能会经历焦虑、恶心、胃痉挛、头痛，在某些情况下，还会发生震颤。

隐匿性硫胺素缺乏症和韦尼克脑病很难被发现，这种疾病的死亡率很高。因此，成本/效益分析倾向于提供硫胺素。有酒精使用问题的患者可能无法从静脉输液中获益，在提供液体之前，必须考虑该患者群体的酒精性心肌病。有些人可能会因为治疗而变得愤怒或具有攻击性。

在某些情况下，考虑到药物可能与酒精相互作用，可能需要服用镇静药物，如氟哌利多或氟哌啶醇。患者可能需要入院接受额外的治疗，具体取决于中毒程度和后果，例如韦尼克脑病、酒精性肝炎或心律失常。

血液透析

血液透析对于消耗大量甲醇或乙二醇的患者通常是必要的。以下是血液透析的一些原因：

• 动脉 pH 值 < 7.10
• 尽管输注了碳酸氢盐，动脉 pH 值仍下降 >0.05
• 尽管接受了碳酸氢盐治疗，pH 值仍< 7.3
• 血清肌酐水平升高 90 mmol/L
• 初始血浆甲醇或乙二醇浓度≥50 mg/dL

与酒精中毒相关的并发症是什么？

酒精对许多器官系统有广泛的影响，并可能导致急性和慢性消耗的问题。受酒精影响的患者更容易遭受创伤相关损伤。醉酒的创伤患者住院时间更长，死亡率更高，将来更容易遭受严重伤害。

在短时间内大量饮酒可能导致严重的并发症。其中一些是：

• 窒息。酒精会引起恶心，可能导致呕吐。这还会抑制您的呕吐反射，这可能会导致窒息，特别是当您昏倒的时候。
• 脱水。酒精会导致严重脱水，进而 可能导致低血压 和心率加快 。
• 癫痫发作。过量饮酒可导致癫痫发作。
• 异常心跳。您的心跳可能会变得不规则甚至停止
• 体温下降。
•  酒精中毒可能导致不可逆转的脑损伤。
•  酒精中毒也可能导致昏迷和死亡。

韦尼克脑病 

与不饮酒者相比，重度饮酒者患心力衰竭的风险要大得多。韦尼克综合征，也称为韦尼克脑病，由硫胺素缺乏引起，其特征为共济失调、动眼异常和全身定向障碍。该疾病需要几天到几周的时间来发展形成。虽然最常见于酒精使用障碍患者，但其可以在任何导致硫胺素短缺的情况下发展。

韦尼克综合征的特征是神经行为症状，如注意力不集中、记忆力受损和定向障碍。在最极端的形式下，该疾病会导致昏迷。韦尼克脑病如果不及时治疗，可进展为柯萨可夫综合征，其特征为顺行性和逆行性遗忘症，无警觉性、注意力或眼外运动体征降低。长期饮酒可导致痴呆、小脑变性和周围神经病变。

鉴别诊断

酒精中毒有一个非常广泛的鉴别诊断，包括任何可能引起精神状态改变的东西。外伤、脓毒症、中枢神经系统感染、癫痫发作、非酒精性毒物摄入、体温过低或高热、甲状腺功能减退或甲状腺功能亢进、缺氧和代谢紊乱都是需要考虑的因素。其中许多可以与酒精中毒共存，因此尽可能获得实验室检查和中枢神经系统成像是至关重要的。

患者饮用非饮料酒精（如古龙水、止咳糖浆和异丙醇）的可能性会使酒精中毒的诊断复杂化。这可能是无意的，如儿科给药，或是故意的，如酒精消费障碍患者无法获得酒精。

乙二醇、甲醇和异丙醇的毒性已在不同章节中描述；请访问这些章节以获取更多信息。一旦酒精滥用得到证实，必须调查其他诊断，如韦尼克脑病和肝性脑病。

预后

酒精中毒的预后由许多因素决定，包括使用持续时间、中毒程度、伴随的创伤性损伤和终末器官损伤。单纯性乙醇中毒患者预后良好，应建议其戒酒。由酒精中毒引起的大多数慢性问题可以通过戒酒来缓解，在某些情况下可以逆转。

必要的预防措施是什么？

经常饮用过量的酒精会以多种方式影响身体。饮酒过多会影响肝脏、内分泌系统、免疫系统的功能，也会导致行为改变。

以下是预防酒精中毒的几种方法。

• 适量饮酒。少量缓慢饮酒有助于身体有效地将其排出体外。男性推荐的安全酒精量为每天少于两杯，女性为一杯。
• 避免空腹饮用。在饮酒之前，一定要吃一顿正餐。保持胃部饱腹可能有助于减少身体对酒精的吸收
• 通过喝水保持水分
• 避免在服药时饮酒。
• 避免饮酒游戏，这可能会导致您酗酒。
• 教您自己和您所爱的人酗酒和饮酒过多的危险。
• 将酒精饮料放在儿童接触不到的地方
• 小心存放含酒精的家用产品。

结论

适量饮酒是预防酒精中毒的关键。由于每个人都是独一无二的，对酒精的反应不同，因此每个人都必须意识到酒精对自身带来的风险和益处。从长远来看，意识到饮酒的危险可以帮助到个人。负责任和符合健康的饮酒是健康生活的全部意义所在。

在我们的文化中，酒精中毒和酗酒是很常见的，而且肯定会持续下去。彻底检查醉酒患者是否因中毒而立即出现器官功能障碍或损伤，并教育他们适度预防或减缓慢性疾病发展的必要性至关重要。当怀疑或了解酒精毒性时，整个跨专业医疗团队必须共同努力，以提高患者的治疗效果。