低血压
低血压被定义为全身血压下降到可接受的低水平以下。虽然不存在公认的标准降压值，但压力小于 90/60 mmHg 被认为是低血压。低血压是一种非常无害的疾病，因为它通常是无症状的，因此被忽视。只有当泵血压力不足以向重要器官提供含氧血液时，它才会成为一个问题。
如何测量血压？
血压由两种主要机制决定：心输出量和总外周血管阻力。因此，任何影响这些参数之一或两个的病理性疾病都会导致低血压。
血压是用一种称为血压计的装置测量的，该装置带有一个听诊器。听诊器有助于听到由来回脉冲产生的柯氏音。
血压定义为：
- 血压 = 心输出量 x 总外周血管阻力
- 平均动脉压是一个心脏周期内的平均血压。它的计算公式为：
- 平均动脉压 = 2/3 舒张压 + 1/3 收缩压
正常血压：120/80 mmHg
低血压： 90/60 mmHg
高血压： 140/90 mmHg
造成每搏量或心率降低的疾病会减少心脏的整体心输出量，降低其产生血压的功能能力。各种药物也可能通过影响某些生物标志物而引起低血压。β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂是降低心率最广为人知的药物。
在健康人中，心输出量和总外周血管阻力都是彼此的反馈补偿机制。当心输出量下降时，应通过收缩末梢小动脉来增加外周阻力，以减小动脉内径以维持血压。当外周阻力减弱时，心输出量通过更高的心率增加，以维持血压。
急性危及生命的疾病过程是可以想象的，其特征是分布性休克、心源性休克、低血容量性休克、梗阻性休克或基于病因的联合型低血压休克。
低血压的类型
- 直立性低血压
直立性低血压也称为体位性低血压。这被称为由于站立太快而发生的血压立即下降。
当您突然站起来时，重力会把血液拖到您的腿上。这中断了血液的正常循环，使得血压开始下降。
- 神经介导性低血压
神经介导性低血压 （NMH） 也称为血管迷走性晕厥或昏厥反射。这是由于长时间站立而导致的。当您长时间站立时，血液会聚集在您的脚和腿上。这减少了流向心脏、大脑和其他器官的血液。
- 低血压休克（严重低血压）
当您的身体器官由于低血压而无法获得足够的氧气时，患者通常会晕倒并经历休克。如果不及时治疗严重低血压，可能会危及生命。
分布性休克是由于未能维持完整的外周阻力，同时维持心脏活动以试图补偿所致。四肢和皮肤发热、水肿、粘液分泌物增加和心动过速是典型症状。这通常与过敏性过敏反应和感染性休克有关。
心源性休克被定义为在保持总外周阻力的同时未能提供足够的心输出量。这些患者通常出现寒冷、干燥的四肢和皮肤，以及心动过缓。
低血容量性休克被定义为总血容量减少到无法维持血压的程度。心输出量和总外周血管阻力保持不变。这是由于创伤导致大量失血或滥用利尿剂导致尿液容量损失而发生的。
皮质醇缺乏 - 如艾迪生病发现的那样 – 会通过尿液导致液体流失以及相对皮质醇缺乏。席汉综合征的特征是产后垂体坏死，由于产后休克或出血造成几种垂体激素的丧失。
梗阻性休克发生在循环系统阻塞、收缩或压迫时，导致血流低下或心搏出量减少。这导致血压的全身降低。梗阻可由肺栓塞、张力性气胸、心脏压塞、缩窄性心包炎或其他类型的限制性心肌病引起。
充血性衰竭症状，例如颈静脉扩张、外周水肿、肺湿啰音、无声心音或奇脉是典型症状。
低血压休克也可能由于上述许多疾病同时出现而发生。例如，沃-弗综合征是一种肾上腺无法产生盐皮质激素、糖皮质激素和性激素，这是由于奈瑟菌的细菌感染导致肾上腺明显出血所致。这会导致一系列低血容量和分布性休克症状。
流行病学
低血压的确切流行病学是相当多样化的，由病因所决定。一般来说，老年人更容易经历非创伤性的、症状性低血压。身体机能更活跃和更健康的患者也会有低位静息无症状血压。
病理生理学
血压始终由自主神经系统所控制，自主神经系统是交感神经系统和副交感神经系统的平衡。交感神经系统通过加快心率和收缩小动脉来提高血压。副交感神经系统通过减慢心率和放松小动脉来降低血压，使血管扩张。
低血压的原因
如今，低血压并不少见。为了克服低血压，了解它的原因非常重要。低血压的一些常见原因可能包括：
- 饮食不当
- 低碳水化合物饮食
- 摄入酒精
- 缺乏维生素B12
- 缺乏维生素B9（叶酸）
可能导致低血压的其他因素和潜在疾病可能包括：
- 运动之后
急性运动后经历的低血压被称为运动后低血压或PEH。在紧张的运动后，血管舒张物质会进入血管，血管阻力物质会减少，因此无法实现适当的收缩。缺乏收缩最终会导致低血压。
- 脱水
有时，脱水可能是导致低血压发作的一个因素。脱水可能由尿频、大量出汗、缺水、呕吐、发热和腹泻引起。
- 感染
当病毒或细菌进入我们的身体时，我们的免疫系统会分泌细胞因子、巨噬细胞和白介素类的抗击因子。这些抗击物质会导致血管舒张，造成我们的血压下降。
- 心动 过缓
心动过缓或心脏跳动缓慢被认为是低血压的主要原因之一。那些经历心动过缓的人可能会抱怨经常发生的低血压。
- 贫血
贫血是一种医学疾病，其中健康血细胞的数量减少，造成身体组织无法获得足够的氧气。氧气供应不足导致低血压发作。这主要是由于维生素 B12、铁和维生素 B9（叶酸）缺乏所致。
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- 过敏反应
过敏反应也称为过敏性休克。这是由于某些特定的食物和药物而发生的过敏反应。在过敏性休克期间，血管扩张剂被分泌，血液组织无法得到足够的氧气，导致血压下降。
- 药物
在开始服用任何类型的药丸之前，从医生那里开处方是非常重要的。已知有一些药物会导致低血压，例如：
- 利尿剂
- 抗抑郁药
- 麻醉药
- 咪达唑仑
- 一氧化氮
- 左旋多巴
- 抗精神病药
- 糖尿病
那些容易患糖尿病的人可能会抱怨经常发生低血压。发生这种情况是因为糖尿病导致尿频，造成脱水并最终降低血压。
- 艾迪生氏病
艾迪生氏病是一种由肾上腺皮质功能不全引起的疾病。在这种疾病中，由于大量的钠被排泄出来，身体变得无法吸收钠。当钠从我们的身体排出体外时，会带走大量的水，导致脱水。这种脱水成为导致低血压的一个因素。
- 甲状旁腺癌
甲状旁腺中的任何肿瘤都被称为甲状旁腺癌。甲状旁腺的功能是吸收钙和排泄磷。当甲状旁腺从体内除去磷时，它会带走体内的水分。缺水可能导致低血压。
- 肾脏问题
肾脏是一种体内平衡的主要器官。当肾脏没有得到足够的血液时，就无法获得足够的氧气。缺氧会引发低血压。
- 疟疾
研究表明，疟疾会严重影响血压调节系统，导致低血压和其他血压紊乱。被诊断患有疟疾的患者更容易出现低血压问题。
- 嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤是一种肾髓质肿瘤。肾髓质是我们肾脏的一部分，负责分泌肾上腺素（一种血管收缩剂）。
嗜铬细胞瘤会减少肾上腺素分泌量。肾上腺素量减少引起血管舒张，最终导致低血压。
- 醛固酮缺乏症
醛固酮是一种有助于盐吸收的激素。当醛固酮变得不足时，盐吸收量下降。盐吸收不足被证明是低血压的主要原因之一。
- ADH缺乏症
ADH或抗利尿激素也称为血管加压素。血管加压素通过作用于血管和肾脏来控制血压。它的功能是保存体内足够的水分 。
抗利尿激素量不足会降低体内的水分含量，导致脱水，最终导致低血压。
- 出血
由于受伤或创伤导致的失血被称为出血。出血导致体内血容量减少或血液含量降低。随着血液含量的减少，患者更容易出现低血压。
- 脑水肿
脑水肿是用于描述大脑肿胀的一个医学术语。肿胀可能会因某些损伤或伤害而发生。在这种情况下，液体在大脑周围积聚，限制了氧气的供应。当组织缺氧时，低血压的几率就会增加。
- 垂体功能不全
垂体是一种内分泌腺体，其功能是分泌激素，如抗利尿激素（血管加压素）和醛固酮等。脑下垂体功能不全减少了这些激素的分泌，导致体内盐分和水分排出体外，最终导致低血压的情况。
- 蛋白尿
蛋白尿是一种通过尿液将过量的蛋白质排出体外的医学病症。适量的蛋白质对于调节体液是必不可少的。当蛋白质进入尿液时，最终会离开身体，这绝对是不健康的。
这会导致尿频，从而造成脱水。脱水导致低血压状况的发作。
低血压症状
低血压的体征和症状可能包括：
- 痴呆症（记忆丧失）
- 恶心
- 昏厥
- 头晕目眩
- 心率加快
- 视力模糊
- 皮肤苍白
- 舌头干涩
- 头痛
- 虚弱
慢性低血压疾病也可出现严重症状，如肌肉痉挛、肌肉拉伤、 肌肉转筋、 癫痫发作和抽搐。
评估
评估基于值得怀疑的原因。可以进行促甲状腺激素 （TSH）、游离 t4 和皮质醇水平，以及全血细胞计数 （CBC） 和分类计数。如果患者处于休克状态，可进行下腔静脉 （IVC） 变异性的 STAT 超声心动图，并结合稳定干预措施。左心室射血分数将通过超声心动图确定。
右心室压力，以及是否存在心包积液。如果患者的左心室射血分数 （LVEF） 和右心室功能可接受，并且处于分布性休克，则下腔静脉 （IVC） 变异性试验将有助于液体复苏治疗。最佳液体复苏方案可使用脉压波动确定。
低血压治疗
无症状性低血压不应采取强力措施进行治疗。然而，如果症状明显，低血压治疗应侧重于治疗根本病因。心输出量减少或全身血管阻力的无创影像学检查或血流动力学标志物不是诊断标准 ，但可能有助于低血压的分类。因此，心电图、超声心动图和胸部 X 线检查可能有助于病情检查。
如果您感到上述任何症状，咨询医生非常重要。以下是一些对低血压有帮助的方法。
- 盐摄入量
盐是外部细胞液（ECF）的主要成分。正如研究和调研所证明的那样，低盐摄入量会导致低血压。这就是为什么有必要平衡我们的盐摄入量。增加盐的摄入量是恢复血压的成功策略。
- 增加饮水量
人体的60%以上是由水组成的。研究表明，水量不足会使我们的血液粘稠，最终导致低血压。因此，增加水的摄入量可能是一个很大的帮助。
- 戒酒
酒精会增加排尿，从而将大量水排出体外。过量的水分排泄导致严重脱水。建议减少饮酒，以防止低血压的发作。
- 均衡饮食
尝试从医生那里获得一张膳食图表以维持饮食。均衡的饮食对于预防低血压非常重要。吃一些富含盐和叶酸的食物。多喝水。尝试吃橄榄、奶酪、腌制食品、熏鱼、休闲食品和罐头汤。
- 戒烟
吸烟是致命的，对健康有害。这会干扰身体吸收营养的能力，使我们的血液变稠。吸烟降低了血红蛋白提供足够氧气的能力 。氧气供应不足会导致血压下降。强烈建议戒烟作为预防措施。
- 药物
如果您患有持续的低血压，您应该尽快就医。未经治疗的低血压可导致严重的医疗状况和并发症。如果低血压变得持久，甚至可能是致命的。
低血压紧急治疗
在低血压且无明显失血的创伤病例中，扩展聚焦超声（E-FAST）试验可能有助于确定是否存在腔内出血。应监测尿量，以确保液体复苏充分，每小时输出量为 0.5 至 1.0 mL/Kg。
除液体复苏外，还必须监测液体电解质并根据需要进行更换，以防止产生异常。直立性生命体征也可能有助于诊断。如果怀疑药物是病因，应停止服药。在急性休克情况下，快速液体复苏和止血是至关重要的。
如果平均动脉压小于65 mm Hg，可以开具血管加压药。如果怀疑脓毒症，需要连续血培养和早期抗生素治疗。如果怀疑过敏反应，则需要肌内注射肾上腺素。当患者对血管加压药的需求不断增长，并且已经进行了适当的液体复苏时，添加类固醇治疗分布性休克也将有助于维持血压。
低血压影响
虽然低血压通常不是一种危险的医疗状况，但它可能导致由于昏厥和跌倒而发生的事故。如果不解决低血压，大脑、心脏和其他器官将无法获得足够的血液，并且将无法正常运作。严重的低血压可导致致命的休克。
老年人低血压
与高血压相比，低血压在老年人中的发病率较低，通常只有在出现症状时才被认为是一个问题。如果您感到头晕、晕眩或虚弱，这可能表明您的血压过低，您应该咨询医生。
怀孕期间血压低
低血压是怀孕期间的常见疾病。血压经常因荷尔蒙波动和血液循环变化而降低，特别是在怀孕的前三个月和孕中期。
低血压可能偶尔会是另一个问题的征兆。这可能是异位妊娠的结果，其中受精卵将自己植入子宫外。如果血压真的很低，可能导致跌倒或休克，您的大脑和其他重要器官没有得到足够的血液来正常运作。
鉴别诊断
- 良性低血压
- 分布性休克
- 心源性休克
- 低血容量性休克
- 梗阻性休克
- 联合型低血压休克
预后
良性高血压的预后非常好。症状性低血压的预后因病因和严重程度而异。
并发症
低心排血量低血压如不治疗，并发症严重，可导致死亡。危重或暴发性休克时如不及时治疗低血压，可能会导致多器官功能衰竭。为避免这些后果，目前治疗休克或潜在的脓毒症患者的指南强调积极和充分的液体复苏。
结论
低血压是一种严重的医疗状况，不容忽视。虽然没有商定的标准血压值，但低于 90/60 mmHg 的血压被认为是低血压。低血压是一种相对良性的疾病，由于通常无症状，因此被忽视。只有当血泵压力不足以正确灌注重要器官时，低血压才会成为一个问题。
这导致患者出现对生活质量有影响的症状。低血压可能是由于多种因素和病理，病因学诊断是必不可少的，特别是在急性或严重的情况下。
门诊患者无症状性低血压不需要治疗。在休克或严重低血压的情况下，必须使用复苏术，治疗应侧重于治疗根源性病因。预后取决于治疗速度和病因。