眩晕定义

眩晕本身并非疾病，而是一种潜在疾病的症状，通常被描述为您或周围的世界正在旋转或移动的感觉。这种症状可能不明显或变得非常严重，以至于无法完成日常任务。

为了更好地理解这种症状，需要对身体如何保持平衡有一个基本的了解。平衡感取决于我们的感觉系统各个部分的综合输入，包括：

• 眼睛，有助于确定身体在空间中的位置以及如何移动;
• 感觉神经向我们的大脑发送有关身体运动和位置的信号;
• 内耳 ，包括有助于检测重力及往返运动的接受器。

头晕和眩晕是导致患者就医的最常见症状之一。眩晕和头晕的发生率为5-10%，但在40岁以上的受试者中可高达40%。对于 65 岁以上的患者，眩晕直接导致的跌倒发生率约为 25%。

初级保健医生和神经科医生的作用是评估眩晕和其他与此相关的症状的原因。

流行病学

眩晕对男性和女性都有影响，尽管女性患眩晕的概率是男性的两到三倍。眩晕与许多共病有关，包括抑郁症和心血管疾病。患病率随年龄增长而升高，并根据潜在的诊断而有所不同。根据一项针对一般人群研究，眩晕的 1 年患病率约为 5%，年发病率为 1.4%。

头晕，包括眩晕，每年影响约15%至20%的人。良性阵发性位置性眩晕的一年患病率约为 1.6%，前庭性偏头痛的患病率不到 1%。眩晕的影响不应被低估，因为大约80%的研究受访者表示包括工作在内的日常活动受到干扰，以及需要进一步的医疗。

眩晕原因 - 内耳问题？

眩晕类型

大多数情况下，眩晕是由内耳问题引起的，例如：

• BPPV（良性阵发性位置性眩晕）发生在耳中通常可见的耳石（钙颗粒）移位并聚集在内耳中时。由于内耳通过向大脑发送与头部和身体运动相关的信号来帮助保持平衡，这可能会导致各种症状，包括眩晕。BPPV尚无已知原因，但年龄可能会起到一定作用;

• 梅尼埃病是一种由液体积聚引起的内耳疾病，导致耳内压力变化。梅尼埃病引起的眩晕可伴有耳鸣（耳中的鸣响）和听力损失;
• 迷路炎。这种疾病是流感、感冒或中耳感染扩散到内耳时可能发生的内耳迷路感染的结果。迷路炎患者除眩晕外，还可能出现听力损失、耳鸣、头痛、视力变化和耳痛。
• 前庭神经炎是由导致前庭神经炎症的感染引起的。除了不影响听力外，前庭神经炎与迷路炎有些相似。常伴有视力模糊、严重恶心、失去平衡的感觉;
• 双侧前庭功能减退（BVH）导致难以保持平衡，特别是在黑暗处或不平坦表面上行走时，并且患者在移动头部时保持视力的能力下降。这增加了他们跌倒的风险，因此会让他们的身体状况下降。患有BHV或BHL（双侧前庭功能丧失）的患者抱怨有一种失去平衡的感觉，而非实际的姿势不稳定，一旦患者坐下或躺下，这种症状就会减轻甚至消失。头晕的感觉也随着头部运动而加剧，并且在多达60%的患者中持续存在。

其他原因：

• 胆脂瘤是一种良性皮肤生长，由于反复感染而在中耳中发展。随着其大小增长，它会损害中耳的骨骼结构，最终导致听力损失和头晕。
• 当有偏头痛病史的人的前庭系统反复受到影响时，就会诊断出前庭偏头痛或偏头痛眩晕。大约40%的偏头痛患者也表现出前庭症状。前庭性偏头痛的主要症状包括颈部疼痛、转身或弯腰不适、头部或耳朵受压、耳鸣、部分或完全视力丧失以及头晕和偏头痛（但这些症状也可能自行出现）。

有时眩晕可能与：

• 头部、大脑或颈部受伤;
• 某些可能损害耳朵的药物（检查药物的副作用）;
• 耳部手术;
• 外淋巴瘘，由于中耳和内耳之间的任何一层膜撕裂导致内耳液泄漏到中耳;
• 骨硬化症，当中耳骨生长问题先于听力损失;
• 中风或短暂性脑缺血发作（通常称为小中风）
• 小脑或脑干问题;
• 梅毒;
• 共济失调;
• 偏头痛。 

中枢性眩晕

中枢性眩晕不如外周性眩晕常见，是由例如小脑（位于大脑底部）或脑干等部位的问题引起的。中枢性眩晕的一些原因包括：

• 偏头痛被描述为一种严重的头痛，通常感觉为头部前部或一侧的搏动性疼痛。这在年轻人中更为常见;
• 多发性硬化症是一种影响中枢神经系统（大脑和脊髓）的疾病;
• 小脑肿瘤;
• 当大脑的血液供应中断时，就会发生中风或短暂性脑缺血发作 （TIA）;
• 听神经瘤是一种生长在听神经上的罕见的良性肿瘤;

当存在脑肿瘤的情况下也会出现类似的症状。

在这里阅读更多： “脑肿瘤事实 - 专家医生的观点”

眩晕遗传性？

眩晕本身是一种症状，它不是遗传性的，而是可能导致眩晕的各种疾病和综合征。其中一些似乎涉及可能在家族中遗传的某些因素。此外，患有复发性眩晕的人可能具有家族性遗传成分。医生会询问您的家族史。一些涉及遗传因素的病症或综合征的例子有：

• 偏头痛性眩晕;
• 双侧前庭功能减退;
• 家族性梅尼埃病;
• 家族性发作性共济失调。

病理生理学

眩晕的症状是由前庭系统的不对称引起的。外周系统（如前庭迷路或前庭神经）的损伤或功能障碍，或脑干或小脑的中枢破坏，可能导致前庭系统不对称。虽然可能存在慢性前庭功能中断，但眩晕从来都不是永久性的，因为中枢神经系统会在几天到几周内进行调整。

眩晕可由肿瘤引起。小脑脑桥角最常见的病变是神经鞘瘤。成人中最常见的脑外肿瘤是脑膜瘤。这是第二常见的小脑脑桥角病变。颈静脉球瘤和颈静脉鼓室瘤属于化学感受器系统癌，是颈静脉孔最常见的原发性肿瘤。

对于已知有原发性肿瘤或大量脑部病变的患者应评估转移情况。感染源应考虑在内。最常见的原因是病毒性迷路炎。耳乳突炎是一种鼓室和乳突腔感染。细菌病原体通常是罪魁祸首，肺炎链球菌和流感嗜血杆菌最为普遍。

眩晕症状

一旦确定了病程，筛查伴随症状至关重要，这有助于区分中枢性和外周性病因。恶心和呕吐在急性眩晕发作期间很常见，并且不是由特定病因所引起。医生必须询问任何局灶性神经系统异常，例如复视、构音障碍、吞咽困难以及麻木或无力，以排除可能进行性或危及生命的中枢性病因，例如椎基底动脉卒中或多发性硬化症。

没有任何局部神经缺陷并无法排除重要中枢过程的可能性，但其存在非常令人担忧，需要进一步检查。沿中枢性病因和伴随症状的范围，医生应该询问头痛、畏光和视觉先兆，因为这些经常与前庭性偏头痛有关。还有一系列额外的症状与与外周病变引起的眩晕有关。

梅尼埃病患者可能有耳聋和耳鸣。他们最近可能感染了病毒，这可能导致急性迷路炎和前庭神经炎。最后，查看患者的处方清单以及他们的社会历史记录对于任何物质或酒精使用都是至关重要的。抗惊厥药、水杨酸盐和抗生素是可能影响前庭功能的药物的例子。

眩晕患者通常将其描述为以下感觉：

• 旋转;
• 失去平衡;
• 被拉往一个方向/倾斜。

可能伴随眩晕的其他症状：

• 恶心甚至呕吐;
• 眼球震颤（异常无法控制的眼球运动）;
• 头痛;
• 出汗
• 耳鸣（耳鸣）。

眩晕诊断

对主诉眩晕患者的评估首先评估症状病史，然后进行完整的神经耳科体格检查。医生很可能会询问症状的发作和持续时间，以及可能伴随或不伴随这种感觉的触发因素。

一旦确定眩晕，全面的病史有助于医生区分中枢性和外周性病因。确定潜在病因的最有效方法之一是引出症状的时间进程。例如，持续几分钟或更短时间的复发性眩晕通常与良性阵发性位置性眩晕有关。

前庭性偏头痛或更严重的基础疾病（如短暂性脑缺血性卒中）可能会诱发持续数分钟至数小时的单次发作。外周和中枢性病因均可导致长时间发作，例如前庭神经炎或卒中。 

您还应该被要求用“头晕”以外的其他词来描述您的症状，因为这通常用于非特异性地描述眩晕、晕厥、晕厥前兆、跌倒、不稳定等。病史采集和检查是必不可少的，因为这些详细研究了眩晕的特征：

• 持续数分钟的突然眩晕可能是由偏头痛或脑或血管疾病引起的，特别是如果伴有脑血管危险因素;
• 仅持续几秒钟且由头部或身体位置变化引发的眩晕最有可能由良性阵发性位置性眩晕 （BPPV） 引起;
• 持续数小时的眩晕可能是由于梅尼埃病;
• 眩晕可持续数天并伴有恶心，最常见的原因是前庭神经炎。

体格检查

对于出现眩晕体征的患者，一般体格检查应强调生命体征以及心血管和神经系统的评估。将检查耳部以查看外耳或中耳的感染或炎症。

有时可能需要进行几次听力和/或平衡测试：

• 在医生怀疑是良性阵发性位置性眩晕的情况下，进行头部运动测试，在这种情况下，进行称为 Dix-Hallpike 操作的检查以验证诊断;
• 姿态描记术是一种测试，它可以减轻您最为依赖的、给您带来问题的平衡系统的一部分。您需要赤脚站在平台上，并在特定情况下被要求保持平衡;
• 眼动测试是指当您跟踪移动物体时，医生会观察您的目光路径。您也可能在当有水放入您的耳道时接受眼球运动测试;
• 旋转椅测试要求您坐在计算机控制的椅子上，该椅子以完整的圆圈缓慢移动。

一旦确定了病程，有必要筛查伴随症状，这有助于确定外周病因的核心部分。恶心和呕吐是急性眩晕的常见症状，不是由特定病因引起的。由于排除可能进行性或危及生命的中枢性病因（例如椎基底动脉卒中或多发性硬化）至关重要，因此医生必须询问任何局灶性神经系统异常，例如复视、构音障碍、吞咽困难以及麻木或瘫痪。

没有任何局部神经缺陷并不排除重要中枢过程的可能性，但其存在非常令人担忧，应进一步研究。遵循中枢原因和伴随症状的范围，医生应该询问头痛、畏光和视觉先兆，因为这些经常伴随前庭性偏头痛。

还有许多其他症状与由外周病变引起的眩晕有关。梅尼埃病患者可能有耳聋和耳鸣。他们最近可能感染了病毒，这可能导致急性迷路炎和前庭神经炎。最后，查看患者的处方清单以及他们的社会历史记录对于任何物质或酒精使用都是至关重要的。抗惊厥药、水杨酸盐和抗生素是可能破坏前庭功能的药物的例子。

步态和平衡测试也有助于定位。有单侧外周问题的患者经常倾斜或跌倒在病变部位，但小脑病变患者经常在没有帮助的情况下无法行走，并且 Romberg 试验的跌倒方向各不相同。

大量初级保健和专科医生忽视了病史和体格检查的基本知识，导致了不必要的影像学检查和药物。

应进行耳镜检查以排除任何可见的感染，例如急性中耳炎，床旁听力检查可以帮助区分眩晕的其他原因。为了评估传导性和感觉神经性听力损失，会在患者床边进行Weber和Rinne测试。另一方面，听力测量在诊断听力损失方面比床旁测试要更为敏感。

单侧听力损失明确提示外周性，但如果无法确定病因，则需要使用 MRI 进行进一步的诊断性影像学检查。没有足够的高质量数据来预测于纯音测听法测量的无听力损失的眩晕患者的BPPV。

如何准备预约？

家庭医生可能能够诊断和治疗头晕的原因，或者可以转诊给耳鼻喉科专家或神经科医生。在预约之前，请记住：

• 询问任何预约前的限制。预约时请务必询问是否需要提前做任何事情，例如限制饮食或停止某些药物。
• 用具体术语描述您的头晕。准确描述您的症状对于诊断至关重要。是房间在旋转，还是您在房间里旋转？您觉得可能会晕倒吗？
• 列出您有的任何其他健康状况或症状，包括任何可能与头晕没有直接关系的事情。
• 提及关键的个人信息，包括最近发生的任何重大压力或生活变化，这些变化可能干扰了您的心理健康。
• 列出您目前正在服用的所有药物（包括非处方药和补充剂或维生素）;
• 列出您可能想问医生的问题。

眩晕治疗

眩晕的治疗由病因所决定，解决潜在病因通常可改善眩晕的症状。

在可能持续几个小时到几天的急性发作期间，药物可能有助于抑制前庭感觉。抗组胺药、苯二氮卓类药物和止吐药是缓解症状最常用的药物。

有时需要药物来治疗与眩晕相关的恶心，或者引起眩晕的感染或炎症，在这种情况下，可以开抗生素。抗利尿剂可以降低梅尼埃病引起的液体积聚带来的压力。偏头痛的预防药物可能有助于预防偏头痛发作。地西泮（安定）和阿普唑仑（Xanax）等抗焦虑药物可能有助于缓解焦虑性眩晕;

• 美克洛嗪是最常用的抗组胺药，在整个怀孕期间服用是安全的。由于其镇静作用，老年患者应谨慎使用抗组胺药、苯二氮卓类药物和止吐药。

前庭康复的物理治疗是持续性单侧或双侧前庭功能障碍患者的另一种非药物治疗选择。前庭康复练习通过交替使用视觉和本体感觉线索来教导大脑保持平衡。几项随机对照研究已证明前庭康复具有优势，例如减轻眩晕症状、减少运动引起的头晕，以及改善日常生活能力。

建议对某些患者（尤其是前庭神经炎患者）联合使用药物和非药物治疗。对于前庭神经炎的急性发作，建议在前庭治疗的基础上加用皮质类固醇。除了药物治疗和前庭治疗外，生活方式的改变已被证明对梅尼埃病患者有所帮助。

患有梅尼埃病的患者可能特别容易受到高盐饮食、咖啡和酒精的影响。远离已确定的触发因素可能有助于减轻症状。当仅改变饮食不足以控制症状时，可能建议使用利尿剂。急性发作可通过前庭抑制剂（如美克洛嗪）进行对症治疗。

非药物治疗有助于良性阵发性位置性眩晕患者。Epley技术和耳石复位是BPPV的基本治疗方法。

Epley技术

Epley技术的优点是足够简单，患者可以在家中进行。要进行改良的 Epley 技术，建议患者直立躺在床上，头部向左旋转 45 度，身后放一个枕头。枕头的位置应使其仰卧时，枕头紧靠肩膀下方。

一旦患者就位，他们应迅速靠向枕头，并将头向床倾斜。他们必须保持这种姿势 30 秒。然后，他们应该将头向相反方向倾斜 90 度，并保持这种姿势 30 秒而不抬头。30 秒后，他们应该将身体和头部向右移动 90 度，然后再等待 30 秒。最后，他们应将自己置于位于床的正确的一侧。

这一过程应每天至少进行三次，直到患者在 24 小时内不再出现体位性眩晕发作。Epley技术适用于50%至90%的患者。 

不幸的是，BPPV在一部分人群中持续存在，手术治疗可能是一种选择，尤其是在症状导致丧失能力的情况下。用骨栓闭塞后管或壶腹后神经横断是手术的可能性。任何一种手术治疗都有可能出现听力损失。

前庭康复

前庭康复是一种物理疗法，旨在通过增强前庭系统力量来改善前庭系统。这种疗法通常推荐给那些反复发作眩晕的人，这种疗法的基础是训练其他感官来补偿眩晕。

向内耳注射抗生素会使注射的耳朵失去平衡功能。而另一只耳朵将接管该功能;

内耳感觉器官切除（迷路切除术） 

由于涉及使受影响耳朵的前庭迷路失效而很少使用。与注射效果一样，未受影响的耳朵将接管平衡功能。这仅推荐并用于那些对任何药物或治疗没有反应并且还有严重听力损失的人;

眩晕的家庭疗法

应做和不应做

应做：

• 尝试放松，因为焦虑会加重眩晕
• 睡觉时，头微微抬起，枕在几个枕头上;
• 在您感到头晕的那一刻坐下来;
• 进行任何日常活动时，缓慢移动头部;
• 当您有任何旋转的感觉时，静静地躺在一个安静、黑暗的房间里;
• 如果您有跌倒的风险，拐杖可能会很有用;
• 慢慢下床，坐一会儿才起床;
• 做简单的练习来纠正症状。
• 避免使用咖啡因、酒精、盐、烟草，因为这些会加重症状;
• 保持水分;
• 通过消除任何绊倒危险，并在浴缸和淋浴地板上用防滑垫替换普通垫子来防止您在家跌倒;
• 保持房屋光线充足，因为昏暗的灯光和黑暗的地方会使您的症状恶化;
• 如果您频繁和突然头晕发作，请避免驾驶汽车或操作任何机器;

不应做：

• 伸展您的脖子，例如当试图够到头顶上方的东西时;
• 弯腰捡起东西（蹲下降低自己是一个更好的选择）。

偏头痛引起的某些类型的眩晕有一定的触发因素和原因，尽管这些原因还不是很清楚。它们可能与一种不寻常的电荷有关，这种电荷触发了大脑的疼痛感受器。常见的触发因素包括：

• 压力，焦虑;
• 摄入咖啡因、酒精，甚至乳制品;
• 睡眠不足或睡眠过多;
• 环境因素，如明亮的灯光;
• 荷尔蒙变化（月经、更年期和怀孕期间）。

有时需要药物来治疗与眩晕相关的恶心或引起眩晕的感染或炎症，在这种情况下，可以开抗生素。抗利尿剂可以降低梅尼埃病引起的液体积聚带来的压力。偏头痛的预防药物可能有助于预防偏头痛发作。地西泮（安定）和阿普唑仑（Xanax）等抗焦虑药物可能有助于缓解焦虑性眩晕;

如果您注意到眩晕发作前发生的事情，请将其写下来并与您的医生或全科医生讨论。有时避免这些触发因素，或制定有规律的睡眠时间表可以防止它们发生。一些预防措施包括：

• 健康的饮食和足够的水;
• 每晚有规律的睡眠时间，并遵循适合您的睡眠时间表;
• 努力管理压力;
• 定期锻炼;
• 避免任何可能引发再次眩晕发作的食物或饮料（咖啡因、酒精、乳制品）。

妊娠期眩晕

恶心和头晕在怀孕期间很常见，这是由于荷尔蒙的变化，因为它们会影响您的体液的特性。2010年进行的一项研究表明，荷尔蒙的变化也可能改变内耳，但随着时间的推移，孕妇会习惯这些变化，因此症状会得到改善。 

此外，更容易患偏头痛的女性在怀孕期间更有可能患此症状（因为激素变化可能会引发偏头痛），眩晕可能是次要症状。2019年的一项研究还显示，昏厥在孕妇中很常见。妊娠早期昏厥会增加各种并发症的风险，例如早产甚至一些先天性异常。此外，对于孕妇来说，昏厥会增加心脏问题或肺栓塞的风险。

怀孕早期感到头晕目眩是很常见的，因为激素会导致血管扩张。随着妊娠的进展，这可能会改善或恶化。更具体地说，妊娠激素（人绒毛膜促性腺激素）的增加可能会导致头晕和恶心，但症状通常会在孕早期结束时好转。 

然而，在孕中期结束时，身体难以制造和使用胰岛素，最终会导致妊娠糖尿病（使一些女性感到头晕）。如果症状没有自行消失，则需要向您的医生询问可能的治疗计划。

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如果眩晕是怀孕的继发症状，医生可能会建议改变饮食以控制低血糖、胰岛素或其他可用于治疗妊娠糖尿病的药物，如果头晕的原因是细菌感染，则需要开抗生素。

怀孕期眩晕的预防措施

孕妇可以通过以下方式降低头晕的风险：

• 缓慢坐起来，在床沿上坐几分钟，然后再站起来;
• 轻柔地运动;
• 白天吃富含蛋白质和营养的小餐;
• 喝足够的水;
• 通过亲人支持、呼吸练习、冥想、瑜伽和心理治疗来调节压力和焦虑;
• 左边侧躺可以防止子宫对肝脏施加压力，并改善流向婴儿的血液。

何时寻求帮助

如果您怀疑自己有眩晕，并且症状不会自行消失，或者持续复发，请考虑与家庭医生预约。如果您遇到以下任何症状，则需要紧急医疗护理：

• 严重呼吸急促;
• 癫痫发作;
• 发烧;
• 胸痛;
• 突发、剧烈的头痛;
• 手臂或腿麻木或瘫痪;
• 持续呕吐;
• 复视;
• 言语不清或意识模糊;
• 跌跌撞撞或行走困难;
• 面部麻木或虚弱;
• 任何早产的迹象，例如宫缩或孕妇从阴道流出液体。

鉴别诊断

眩晕的鉴别诊断范围很广，因为它可能由中枢或周围前庭系统损伤引起。因此，将眩晕与失衡和晕厥前兆（如不平衡和头晕）区分开来至关重要。这些症状可由多种代谢、血管、炎症、医源性和内分泌因素引起。

• 贫血
• 焦虑症
• 良性位置性眩晕
• 脑肿瘤
• 巨细胞动脉炎
• 单纯疱疹性脑炎
• 迷路炎
• 乳突炎
• 梅尼埃病
• 脑膜炎
• 偏头痛
• 多发性硬化症
• 中风
• 椎基底动脉粥样硬化血栓形成性疾病
• 前庭神经炎

预后

良性阵发性位置性眩晕5年后复发率为50%。患有前庭神经炎一年后，超过三分之一的患者继续出现与焦虑相关的头晕。

并发症

做出诊断的关键是区分眩晕与导致头晕或失衡的其他原因，以及区分中枢性眩晕和外周性眩晕的原因。对于危及生命的疾病，正确的诊断至关重要。这些包括肿瘤、感染和脑血管意外。

结论 

眩晕与其说是自身疾病，不如说是潜在疾病的症状，有时需要医学评估才能找到其根本原因。如果您认为自己患有眩晕并且干扰了您的日常生活，您会发现自己避免某些地方或体育活动，请咨询您的医生。如果医生怀疑您的眩晕需要专科医生建议，可能会将您转介给耳鼻喉科或神经科医生以进一步评估您的症状。虽然一些研究表明某些类型是遗传性的，但需要做更多的研究，但如果医生询问，请确保您清楚您的病史和家族史以及您目前服用的所有药物。